ภาวะโพแทสเซียมสูง
บทนำ
การแนะนำ ภาวะโพแทสเซียมสูงหมายถึงโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 5.5 มิลลิโมล / ลิตร เนื้อหา K + ของผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมสูงไม่จำเป็นต้องสูงกว่าปกติ ภายใต้สถานการณ์ปกติร่างกายมีกลไกที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความเข้มข้นของโพแทสเซียมดังนั้นมันจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง แต่เมื่อมีความสามารถในระยะสั้นหรือระยะยาวในการย้อนกลับของปัจจัยต่าง ๆ ภาวะโพแทสเซียมสูงจะเกิดขึ้น สาเหตุหลักของภาวะโพแทสเซียมสูงคือ: 1 ปริมาณโพแทสเซียมมากเกินไปลดการกำจัด 2, 3 ทำลายเนื้อเยื่อและ 4 การกระจายที่ผิดปกติ ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหัวใจและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ:
(1) การลดการขับโพแทสเซียมในไต
1. ภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่าง oliguria หรือภาวะไตวายเรื้อรัง
2 ขาดฮอร์โมนคอร์คอลในต่อมหมวกไตเช่นโรคแอดดิสัน, aldosteronism renin ต่ำ, ขาดอัล hydroxylase
3 การใช้งานระยะยาวของยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียดเช่น chlorpheniramine สูงชัน, เอสเตอร์เนื้อหอยทาก (Amsocycline), ampicillin (amiloride)
(2) การกำจัดโพแทสเซียมจากเซลล์
1 ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ความเสียหายของเนื้อเยื่อ, เนื้อร้ายขนาดใหญ่ของเนื้องอกหรือเซลล์ที่มีการอักเสบ, เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน, ช็อต, แผลไหม้, เกร็งกล้ามเนื้อมากเกินไป, ฯลฯ
2 ภาวะเลือดเป็นกรด
3 ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นอัมพาตเป็นระยะ
4 หลังจากฉีด hypertonic saline และ mannitol โพแทสเซียมในเซลล์จะถูกลบออกเนื่องจากการขาดน้ำภายในเซลล์การเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์หรือการเผาผลาญของเซลล์ มีรายงานว่าโพแทสเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้นเมื่อใช้อาร์จินีนไฮโดรคลอไรด์ซึ่งอาจเกิดจากอาร์จินีนเข้าสู่เซลล์และขับโพแทสเซียม
(3) การป้อนยาที่มีโพแทสเซียมมากเกินไป
เกลือโพแทสเซียม Penicillin (ต่อ 1 ล้านหน่วย K1.5mmol) แอปพลิเคชั่นขนาดใหญ่หรือโพแทสเซียมที่มีส่วนผสมของสารละลายมากเกินไปเร็วเกินไป
(4) เลือดในสต็อกอินพุตมากเกินไป
(5) พิษของ Digitalis
ดิจิตัลมากเกินไปสามารถลดกิจกรรมของปั๊มไอออนและส่งผลต่อการเข้าสู่โพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์
กลไก:
โพแทสเซียมในร่างกายส่วนใหญ่ถูกขับออกทางไตดังนั้นไตวายจึงเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกิดจากคลินิก ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่าง oliguria และโพแทสเซียมในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในอัตรา 0.7 mmol / L ต่อวัน ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดเป็นของหายากในภาวะไตวายเรื้อรัง แต่เรื้อรัง ในระยะสูงของภาวะไตวาย, การทำงานของไตอย่างรุนแรง, ปัสสาวะลดลง, และโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น, แต่โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก, มักเกิดจากการบริโภคโพแทสเซียมที่มากเกินไปหรือการกำจัดโพแทสเซียมในเซลล์มากเกินไป
การทำงานของอัลโดสเตอโรนเป็นส่วนใหญ่เพื่อรักษาโซเดียมและโพแทสเซียมและส่วนใหญ่ทำหน้าที่เกี่ยวกับท่อไตส่วนปลายที่ซับซ้อน โรค Adison เป็นน้ำมันไม่เพียงพอต่อมหมวกไตที่มีการลดลงของฮอร์โมน adrenocortical (ส่วนใหญ่ขาด mineralocorticoid) แสดงภาวะโพแทสเซียมสูง aldosteronism ต่ำ renin ต่ำสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังและโรคเบาหวานที่มีภาวะไตวาย การลดลงของการหลั่ง aldosterone อาจเกิดจากการยับยั้งการทำงานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone โดยการใช้ p-blockers, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และสารยับยั้งการแปลงเอนไซม์
โพแทสเซียมในของเหลวในเซลล์สูงกว่าของเหลวนอกเซลล์ประมาณ 30 เท่า การบำรุงรักษาของการไล่ระดับความเข้มข้นนี้ต้องใช้การเติมพลังงานอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการขาดออกซิเจน catabolism หรือการเสริม anabolic และ pH ในกรณีใด ๆ หากการจัดหาพลังงานไม่เพียงพอ catabolism ของเซลล์จะเพิ่มขึ้นและเซลล์ได้รับความเสียหายและ acidemia โพแทสเซียมในเซลล์สามารถบวมในจำนวนมากส่งผลให้ภาวะโพแทสเซียมสูงของของเหลวในเซลล์
เกลือโพแทสเซียมในช่องปากมักจะไม่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง อย่างไรก็ตามการเสริมโพแทสเซียมมากเกินไปการป้อนข้อมูลของเลือดจำนวนมากเป็นเวลานานในสต็อกการใช้ยาเสพติดที่มีโพแทสเซียมจำนวนมากสามารถเพิ่มโพแทสเซียมในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
โพแทสเซียมในซีรั่มในปัสสาวะโพแทสเซียม (K +, K)
(1) ประวัติทางการแพทย์:
อาการทางคลินิกของภาวะโพแทสเซียมสูงนั้นคล้ายกับภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งผิดปกติมากและมักถูกหลอกลวงโดยอาการของโรคหลัก เมื่อสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์คุณควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความผิดปกติของไต, การใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวของโพแทสเซียมเจียดหรือยาเสพติดที่มีโพแทสเซียมเช่นเดียวกับความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือดิสก์
(2) การตรวจร่างกาย:
กล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกการตอบสนองอย่างรุนแรงในช่องท้องจะหายไปกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อทางเดินหายใจก็เป็นอัมพาต อัตราการไหลเวียนโลหิตในช่วงต้นของระบบไหลเวียนเลือดช้าช้าเต้นผิดจังหวะรุนแรงและแม้กระทั่งภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องจะนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น
(3) การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1 โพแทสเซียมในเลือด
โพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 5.5mmol / L เป็นภาวะโพแทสเซียมสูง มันควรจะแตกต่างจาก pseudohyperkalemia ซึ่งอาจเกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเมื่อสายรัดไม่ได้รับการปล่อยตัวหรือแขนเกร็งและยืดและการเคลื่อนไหวกำปั้นมากเกินไป นอกจากนี้ระดับโพแทสเซียมในเลือดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเกล็ดเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2 ทดสอบการทำงานของไต
รวมถึงยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine กวาดล้าง creatinine ภายนอกความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะหรือความดันออสโมติกปริมาณปัสสาวะและเจือจางปัสสาวะหรือการกำหนดฟังก์ชั่นความเข้มข้น
3 ความมุ่งมั่นของกิจกรรม ren ren พลาสมาและ aldosterone
(4) การตรวจสอบอุปกรณ์:
การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้า: เมื่อระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นสูงกว่า 6mmol / L ประมาณ 25% ของผู้ป่วยอาจมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อโพแทสเซียมในเลือดถึงระดับ 8 มม. / ลิตรผู้ป่วย 80% มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรงและแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อโพแทสเซียมในเลือดถึง 8-10 มิลลิโมล / ลิตร คลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมสูงมีลักษณะคลื่น T สูงและช่วงเวลา QT สั้นลงในกรณีที่รุนแรงคลื่น P หายไปและคลื่น QRS กว้างขึ้นส่วน S-T และฟิวส์คลื่น T, คลื่น T กว้างและคลื่น QRS เป็นสองเท่า หยักเฟส ในที่สุดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Hypermagnesemia: การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจคล้ายกับภาวะโพแทสเซียมสูงและควรระบุ ในการวินิจฉัยสาเหตุตามประวัติอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะไตวายหรือไม่การขับถ่ายโพแทสเซียมในเลือดลดลงและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น ตามความมุ่งมั่นของกิจกรรม renin พลาสมา, cortisol ต่อมหมวกไตและ aldosterone เพื่อตรวจสอบว่าเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตจะลดลงตามหน้าที่ ถามว่ามีประวัติของการใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียดหรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่สามารถส่งผลกระทบต่อการกระจายโพแทสเซียมที่ผิดปกติเพื่อตรวจสอบว่าภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดจากยาเสพติด
2. Pseudohyperkalemia: Pseudohyperkalemia จะเห็นในภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดทดลอง เมื่อเลือดถูกดึงออกการบีบตัวของข้อมือยาวเกินไปและเกล็ดเลือดหรือเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
