กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
การแนะนำ High intracranial pressure syndrome เป็นอาการที่พบได้บ่อยในระบบประสาทซึ่งหมายถึงความดันในโพรงสมองนั่นคือการเพิ่มขึ้นของความดันในสมอง intracerebral ความดันในกะโหลกศีรษะทั่วไปมักแสดงโดยความดันของน้ำไขสันหลังในพื้นที่ subarachnoid คุณสมบัติทางการแพทย์, ปวดหัว, อาเจียนและ papilledema เป็นคุณสมบัติหลัก ความดันในกะโหลกศีรษะปกติหมายถึงความดันที่วัดโดยการเจาะเอวของคนปกติในตำแหน่งแนวนอน: 0.78-1.76 kPa (80-180 มม. H2O) สำหรับผู้ใหญ่ปกติและ 0.49-0.98 kPa (50-100 มม. H2O) สำหรับเด็ก หากความดันเกิน 1.96 kPa (200 mmH2O) จะถือว่ามีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากส่วนประกอบหลักของสมองคือเนื้อเยื่อสมองน้ำไขสันหลังและเลือดการเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบทั้งสามนี้และรอยโรคที่ครอบครองสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
(1) ปริมาณสมองเพิ่มขึ้น
1, โรคหลอดเลือดสมอง
เส้นเลือดอุดตันในสมอง, การเกิดลิ่มเลือดในสมองและกล้าม lacunar หลาย
2 ได้รับบาดเจ็บ craniocerebral เฉียบพลัน
ฟกช้ำสมองและการฉีกขาด, ตกเลือดในสมองและการผ่าตัดสมองหลังจากการบาดเจ็บ craniocerebral ตัวเองสามารถบัญชีสำหรับอาการบวมน้ำรอบแผล
3 การติดเชื้อ
ฝีในสมองต่าง ๆ , granuloma, โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสและโรคพยาธิในสมองเช่น cysticercosis สมอง, schistosomiasis, toxoplasmosis, ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดาในภาคเหนือของประเทศจีนที่มี cysticercosis สมอง
4 เนื้องอกในสมอง
Glioblastoma, meningioma, astrocytoma, การแพร่กระจาย ฯลฯ
5 อื่น ๆ
เช่นอาการชักไข้โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการชักไข้อย่างรุนแรงและถาวรอาการสมองขาดออกซิเจนเฉียบพลันและจังหวะความร้อน, พิษน้ำ ฯลฯ โรคทางระบบเช่นโรคความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ที่เกิดการตั้งครรภ์, uremia สถานะโรคลมบ้าหมู; โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจทำให้เกิดภาวะสมองบวม
6. การตรวจสอบไม่ได้อธิบายที่ดีของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
(สอง) ของเหลวในสมองเพิ่มขึ้น
1, การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอุดตัน
สาเหตุที่พบบ่อยคือตีบตัน แต่กำเนิดและ atresia ของท่อระบายน้ำในสมองความผิดปกติ แต่กำเนิดของต่อมทอนซิลในสมองน้อยเกินไปหรือยาวเกินไปเช่นความผิดปกติของ Arnold-Chiari พัฒนาการของกะโหลกศีรษะผิดปกติและเนื้องอกในระบบกระเป๋าหน้าท้อง ปรสิต, adhesions อักเสบ ฯลฯ
2, ความผิดปกติของการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
สาเหตุที่พบบ่อยคือการอักเสบเยื่อหุ้มสมองหลังจาก subarachnoid ตกเลือดและหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถนำไปสู่การบดขยี้ของ arachnoid granules ส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของน้ำไขสันหลังหรือส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของน้ำไขสันหลังโดยช่องท้องของรากประสาทไขสันหลัง
3 การหลั่งมากเกินไปของน้ำไขสันหลัง
แผลที่พบใน choroid plexus ทำให้เกิดการหลั่งมากเกินไปของเซลล์หลั่งและการตอบสนองการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง
(C) เพิ่มปริมาณเลือดในสมอง
ส่วนใหญ่จะเห็นในการเกิดลิ่มเลือดในไซนัสดำ, intracerebral phlebitis, การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ในสมอง, และการอุดตันหลอดเลือดดำคอภายใน.
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT สมอง
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
มีหลายสาเหตุของโรคความดันในกะโหลกศีรษะสูงอาการทางคลินิก, ปวดหัว, อาเจียนและอวัยวะ papilledema เป็นคุณสมบัติหลักทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่อาจมาพร้อมกับสัญญาณของความร้อนและระบบเมอริเดียนการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอาการโคม่า สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงมีประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียดและเชื่อถือได้และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดมีความสำคัญมากผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถระบุสาเหตุของการวินิจฉัยผ่านประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของแพทย์ เมื่อสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ควรให้ความสนใจกับการโจมตีอย่างรวดเร็ว, โรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral เฉียบพลัน, การติดเชื้อ, โรคปรสิต, เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ, มะเร็งในระยะแพร่กระจาย, ไข้ชัก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งรุนแรงและถาวร , พิษทางน้ำ, โรคทางระบบเช่นกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูง, การตั้งครรภ์, uremia, สถานะ epilepticus, โภชนาการ, โรคเมตาบอลิ, ระบบทางเดินหายใจ, ภาวะหัวใจหยุดเต้นและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ เด็กที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นตีบตีบ, atresia ของท่อระบายน้ำ, ความไม่สมประกอบต่อมทอนซิลสมองน้อย, การพัฒนากะโหลกศีรษะที่ผิดปกติ, และเนื้องอกในระบบกระเป๋าหน้าท้อง, ซีสต์, ปรสิต, adhesions อักเสบและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นการตรวจอย่างระมัดระวังสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้บ่อยครั้ง ได้แก่ :
อุณหภูมิของร่างกาย 1, ชีพจร, อัตราการหายใจและความลึก, กลิ่นทางเดินหายใจและสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ;
2 ความดันโลหิต
3 ขนาดนักเรียนไม่ว่าจะเป็นด้านเท่ากันและตอบสนองต่อแสง;
4 กิจกรรมลูกตา;
5 อวัยวะบวมน้ำเลือดออกและ exudation;
8 การเคลื่อนไหวความรู้สึกและการสะท้อนของเส้นประสาทกะโหลกและเส้นประสาทไขสันหลัง;
9 การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอื่น ๆ
การตัดสินใจอย่างทันท่วงทีกับสภาพและการเลือกการตรวจร่างกายที่เหมาะสมที่สุดจะช่วยได้มากในการวินิจฉัยและการรักษา
ประการที่สามการตรวจสอบเสริม
นอกจากเลือดปัสสาวะอุจจาระอุจจาระคลื่นไฟฟ้าเอ็กซ์เรย์หน้าอกและการตรวจอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นก็ควรเลือกใช้การตรวจเสริมตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย
(1) การตรวจทางรังสี
มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุเช่นเนื้องอกในสมองโรคหลอดเลือดสมอง hydrocephalus และโรคพยาธิในสมอง ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างน่าสงสัยควรได้รับการตรวจสำหรับเอกซเรย์ธรรมดา, CT หรือ MRI
MRI แสดงรอยโรคที่ดีขึ้นในแอ่งหลัง
(สอง) การบันทึกอย่างต่อเนื่องของความดันในกะโหลกศีรษะ
หากจำเป็นต้องใช้ความดันในส่วนต่าง ๆ ของกะโหลกศีรษะเช่นความดันภายในหลอดเลือดความดันเนื้อเยื่อสมองความดันย่อยและความดันแก้ปวดสามารถบันทึกได้อย่างต่อเนื่อง
(สาม) ตรวจสอบการสึกหรอของเอว
การวินิจฉัยของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการเจาะเอวและความดันของน้ำไขสันหลังจะถูกวัดหากความดันของน้ำไขสันหลังเกินกว่า 1.96 kPa (200 mmH2O) ความดันในกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้น ในทางทฤษฎีการวินิจฉัยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นควรได้รับการวินิจฉัยตามความดันของน้ำไขสันหลัง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรระวังอย่างยิ่งเมื่อสวม lumbar punctions ถ้าน้ำไขสันหลังใส่มากเกินไปในระหว่างการเจาะ lumbar มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอัมพาตของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ foramen ท้ายทอยเรื้อรังเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ดังนั้นตัวชี้วัดควรมีการควบคุมอย่างเข้มงวดและการดำเนินการควรระวังอย่างดีที่สุดคือการใช้เอวทินเนอร์หลังจากสวมใส่เอวเรียบร้อยแล้วแกนเข็มควรจะดึงช้าถ้าแรงดันน้ำไขสันหลังสูงเกินไปน้ำไขสันหลังควรจะถูกดึงออกอย่างรวดเร็ว เข็มเจาะ หากคุณมีน้ำไขสันหลังเพียงพอที่จะตรวจสอบอย่าใส่น้ำไขสันหลังมากเกินไป และเมื่อทำการเจาะเอว, แมนนิทอล 20%, 250 มล., furosemide และยาฮอร์โมนควรเตรียมสำหรับการรักษาลดความดันในกะโหลกศีรษะ
การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นประจำและการตรวจพิเศษบางอย่างมีความหมายสำหรับสาเหตุที่ชัดเจนตัวอย่างเช่นเมื่อมีเซลล์อักเสบจำนวนมากในน้ำไขสันหลังการสนับสนุนการอักเสบในกะโหลกศีรษะการทดสอบในสมองเชิงบวกรองรับ cysticercosis ในสมองเช่น cysticercosis ในสมอง; การสนับสนุนในเชิงบวกในเชิงบวกสำหรับการติดเชื้อวัณโรคในสมองโซน oligoclonal บวกแนะนำมากขึ้นของโรคทำลายสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
ความดันในกะโหลกศีรษะปกติของผู้ใหญ่คือ 0.8 ถึง 1.8 kPa และเด็ก 0.5 ถึง 1 kPa ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าความดันที่เกิดจากเนื้อหาของกะโหลกศีรษะกะโหลกบนผนังกะโหลกมากกว่าช่วงปกตินั่นคือตำแหน่งด้านข้างของผู้ป่วยจะถูกใช้สำหรับการเจาะเอวและแรงดันของเหลวในน้ำไขสันหลังเกิน 2 kPa ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่เพียง แต่เป็นโรคที่พบบ่อยมากในระบบประสาท แต่ยังพบได้ทั่วไปในวิชาอื่นด้วย
2. กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ
กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีอาการปวดศีรษะแบบมีพยาธิสภาพที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของความดันน้ำไขสันหลังในช่องว่างด้านข้าง subarachnoid 0.59 kPa (60 mmH2O) กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำมักเกิดจากการลดปริมาตรของสมองการลดลงของน้ำไขสันหลังหรือการลดลงของปริมาณเลือดในสมองส่งผลให้ปริมาณ intracranial ลดลงซึ่งทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะลดลงและทำให้เกิดอาการทางคลินิก อาการทางคลินิกที่เป็นเอกลักษณ์ได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่ปัญหามากมายยังไม่ได้รับการอธิบาย ในทางคลินิกโรคนี้ไม่ได้ผิดปกติและมักจะเข้าใจผิดถ้าไม่ได้รับการยอมรับ ในทางคลินิกมันมักจะแบ่งออกเป็นความดันในสมองต่ำอาการและความดันในกะโหลกศีรษะต่ำหลัก
3. รอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะ
ในโพรงสมองมนุษย์ปกติมีเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่, น้ำไขสันหลัง, หลอดเลือดสมองและเลือดไหลในรู ภายใต้สถานการณ์ปกติโพรงสมองถูกปิดอย่างสมบูรณ์ปริมาตรของกะโหลกศีรษะและปริมาตรของเนื้อหาที่อยู่ภายในนั้นคงที่และความดันในกะโหลกศีรษะจะคงอยู่ (ประมาณ 0.686-1.96 kPa หรือคอลัมน์น้ำ 70-180 มม.) รอยโรคที่ยึดครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะเรียกว่าพื้นที่ในโพรงสมองที่ถูกครอบครองโดยแผลโฟกัสทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทโฟกัสทางคลินิกอาการและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นแผลนี้เรียกว่ารอยโรคยึดพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ
4. hydrocephalus
Hydrocephalus เป็นคำทั่วไปสำหรับการผลิตน้ำไขสันหลังหรือกระบวนการดูดซึมไหลเวียนส่งผลให้ปริมาณน้ำไขสันหลังมากเกินไปความดันที่เพิ่มขึ้นและพื้นที่ขยายที่ครอบครองโดยปกติน้ำไขสันหลังซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและกระเป๋าหน้าท้อง
