ต่อม Parotid บวม
บทนำ
การแนะนำ ขอบเขตหน้าของต่อม parotid เป็นเส้นขอบด้านหน้าของสาขาล่างที่ขอบหลังเป็นมุม kyphosis ด้านบนของ sternocleidomastoid และคลองหูภายนอกขอบเขตบนคือขอบล่างของโหนกแก้มโค้งล่างเป็นมุมล่างล่างหรือมุมล่างล่าง มีหลายสาเหตุของการบวมของต่อม parotid ซึ่งอาจเป็นโรคของต่อม parotid เองสัญญาณท้องถิ่นของโรคทางระบบหรือโรคของเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ parotid เช่นเคี้ยวกล้ามเนื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ต่อม parotid มาจากเยื่อบุผิว ectodermal ใกล้ bifurcations กรามบนและล่างที่แก้มที่สอดคล้องกับการเปิดของท่อหู, เยื่อบุผิวเติบโตออกไปด้านนอกแล้วหันไปด้านหลังด้านถึงพื้นผิวของขากรรไกรล่างและกล้ามเนื้อเคี้ยวและจากนั้นภายใน แอ่งหลังมนุษย์ ในระหว่างการพัฒนาต่อม parotid และเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ในเวลาเดียวกันเมื่อต่อมหูพัฒนาต่อมน้ำเหลืองในลำคอและต่อมหูยังเกิดขึ้น มีการแทรกซึมของน้ำเหลืองรอบเนื้อเยื่อหูเดิม ดังนั้นอาจมีต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อต่อม parotid และเนื้อเยื่อต่อม parotid อาจส่งออกไปยังต่อมน้ำเหลือง ในเวลาเดียวกันต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกอาจมีเนื้อเยื่อหู ดังนั้นรอยโรคเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเช่น adenolymphoma สามารถมองเห็นได้ในต่อมหู เมื่อซินโดรมมีคุณสมบัติต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกยังสามารถบวม
ต่อม parotid เปิดให้ช่องปากผ่านท่อ parotid เปิดในสิ่งเร้าแก้มตรงข้ามมงกุฎของฟันกรามที่สอง maxillary การคายน้ำที่เกิดจากไข้สูงและความยากลำบากในการกินสามารถนำไปสู่การลดการหลั่งน้ำลายขาดการซักเชิงกลและความสามารถในการต้านเชื้อแบคทีเรียที่ลดลงในกรณีของความต้านทานของระบบในระดับต่ำของผู้ป่วย เมื่อฟันภูมิปัญญาของผู้ป่วยอายุน้อยดังขึ้นมีสิ่งกระตุ้นทางท่ออยู่และรอยแผลเป็นดั้งเดิมนั้นได้รับการเยียวยาทำให้สายสวนนั้นแคบลง ผู้ป่วยสูงอายุยังสามารถทำให้เกิดแผลเป็นและตีบเนื่องจากฟันปลอมที่ไม่ดีเนื่องจากฟันปลอมที่ไม่ดี นอกจากนี้การบาดเจ็บสิ่งแปลกปลอมหินและการอักเสบของสายสวนทำให้เกิดเสมหะไหลออกและการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองทำให้เกิดโรคคางทูมเรื้อรัง
(1) รอยโรคเนื้องอกและเนื้องอกในต่อมหู
1. เนื้องอกอ่อนโยนรวมถึง pleomorphic adenomas, adenolymphomas และเนื้องอก myoepithelial
2. เนื้องอกมะเร็งเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิเช่นมะเร็งผิวหนัง epidermoid, adenoid cystic carcinoma, เซลล์มะเร็ง squamous, มะเร็ง acinar เซลล์มะเร็งและ adenoma pleomorphic มะเร็งร้ายเช่นเดียวกับมะเร็งระยะแพร่กระจายของต่อม parotid
3. รอยโรคที่คล้ายเนื้องอก ได้แก่ ถุงเพดานปากแหว่งครั้งแรกถุงหูถุงน้ำเหลือง eosinophilic lymphogranuloma, hemangioma หูและหลอดเลือดไม่สมประกอบ
(B) บวมบวมอักเสบหู
1. การอักเสบเฉียบพลันเช่นคางทูมคางทูมหนองเฉียบพลันต่อมน้ำเหลือง parotid ฯลฯ
2. การอักเสบเรื้อรังคางทูมหนองเรื้อรังวัณโรคหู actinomycosis ในต่อมหู
(3) บวมบวมที่เกิดจากสาเหตุอื่น
เช่นยั่วยวนอ่อนโยนของต่อม parotid, ยาเสพติดขยายการตอบสนองและอาการบางอย่างเช่นกลุ่มอาการของ Sjogren, ความร้อนต่อม uveal ฯลฯ ที่เกิดจากอาการบวม parotid
(4) โรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์
เช่นการบวมอย่างอ่อนโยนของกล้ามเนื้อเคี้ยวการติดเชื้อภายใต้กล้ามเนื้อเคี้ยว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลำหัว X-ray lipiodol การถ่ายภาพ
ไหลโพรงเซรุ่ม -
ในกรณีของโรคของเหลวส่วนเกินที่สะสมอยู่ในช่องอกทรวงอกช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (เรียกรวมกันว่าโพรง serosal) เรียกรวมกันว่าเซรุ่มไหล
การทดสอบการก่อตัวของ T เซลล์พวงมาลัย -
พื้นผิวของเซลล์ T มีตัวรับสำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดงแกะ (SRBC) ซึ่งเป็นเซลล์ที่คล้ายกับพวงหรีดกับ SRBC เรียกว่าการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงดอกกุหลาบหรือการก่อตัวของดอกกุหลาบ E
หู, จมูก, ไม้กวาดวัฒนธรรมแบคทีเรียคอ -
แบคทีเรียในหูจมูกและลำคอล้วนมาจากโลกภายนอกและไม่ก่อให้เกิดโรคภายใต้สถานการณ์ปกติ อย่างไรก็ตามการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของร่างกายหรือความต้านทานของร่างกายในท้องถิ่นและปัจจัยภายนอกอื่น ๆ ดังนั้นวัฒนธรรมของแบคทีเรียในหูหูคอจมูกและลำคอจึงสามารถแยกแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและนำไปสู่การวินิจฉัยโรคหูชั้นกลางอักเสบ, โรคจมูกอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, คอตีบ, ต่อมทอนซิลอักเสบหนองและคอหอยอักเสบเฉียบพลัน แพทย์ทำการตรวจตัวอย่างโดยใช้ก้านสำลีปลอดเชื้อและมีการหลั่งรอยแผลของผู้ป่วยเพื่อทำการตรวจ
แอนติบอดีต่อต้านเคราติน (AKA) -
Anti-keratin antibody (AKA), Young et al ที่พบในปี 1979 พบว่าซีรัมข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) มีแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับหลอดอาหารของหนูและเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับโรคไขข้ออักเสบ (RA) สำหรับ AKA ในปี 1989 Vincent และคณะได้แนะนำว่าควรเปลี่ยนชื่อ AKA เป็นแอนติบอดีที่ต่อต้าน keratinocyte AKA สามารถเกิดขึ้นได้หลายปีก่อนการโจมตีของ RA ดังนั้นจึงมีค่าการวินิจฉัยก่อนหน้า
วิธีทดสอบ AKA: หลอดอาหารที่สามของหนู Wistar ตัวผู้อายุ 6 สัปดาห์ที่ต่ำกว่าถูกนำมาเป็นแอนติเจนและทำการแช่แข็งส่วนและมีความหนา 4 μmถึง 5 μmและเก็บไว้ที่ -70 ° C สำหรับการใช้งาน ซีรั่มเจือจาง 1:20, บ่มในกล่องชื้นที่ 37 ° C เป็นเวลา 30 นาที, ล้างด้วยพีบีเอส, เป่าแห้ง, และแพะที่ติดฉลากฟลูออไรซิน IgG เจือจาง 1:20, บ่มที่ 37 ° C เป็นเวลา 30 นาที, ล้างกลีเซอรีน เม็ดถูกสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง
เกณฑ์การตัดสิน: การเรืองแสงเชิงเส้นหรือ lamellar ที่มีความสม่ำเสมอโดยทั่วไปในชั้น corneum เป็นบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เนื้องอกและรอยโรคคล้ายเนื้องอกในต่อมหู
เนื้องอกที่อ่อนโยนของต่อมหู
เนื้องอกผสมของต่อมหูเป็นส่วนใหญ่ มันเป็นมวลที่ไม่เจ็บปวดและเติบโตอย่างช้าๆ พื้นผิวเรียบหรือเป็นก้อนกลมกลางแข็งและแอคทีฟ angiography แสดงให้เห็นว่าเป็นสายสวนที่ถูกย้าย adenomas ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเสาหลังของต่อมหู บริเวณผิวของเนื้องอกนั้นเรียบและเนื้อนุ่ม การถ่ายภาพนิวไคลด์ 99m ดีบุกแสดงให้เห็นว่า "ก้อนร้อน
2. เนื้องอกมะเร็ง Parotid
เนื้องอกมะเร็งระดับต่ำ ได้แก่ มะเร็งเยื่อเมือกที่มีความแตกต่างกันอย่างดีมะเร็งเซลล์ acinar และมะเร็งเรื้อรังที่เกี่ยวกับผิวหนัง papillary cystic อาการทางคลินิกคือการเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วการยึดเกาะของมวลไปยังพื้นที่โดยรอบ เนื้องอกมะเร็งที่พบได้บ่อยในมะเร็งของต่อม adenocarcinoma, adenoid cystic carcinoma, sputum epidermoid carcinoma ที่มีความแตกต่างไม่ดีและ squamous cell carcinoma นอกเหนือจากการทำงานของเนื้องอกมะเร็งเกรดต่ำมันมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทเช่นความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในกรณีที่รุนแรงใบหน้าอัมพาตอาจเกิดขึ้นผิวผิวอาจเป็นแผลต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกอาจเกิดขึ้นและแม้กระทั่งการแพร่กระจายที่ห่างไกลอาจเกิดขึ้นผ่านเลือด .
3. รอยโรคคล้ายเนื้องอกในต่อมหู
hemangioma หูพบมากและผิดปกติของหลอดเลือด เส้นเลือดฝอย hemangioma พบมากในทารกที่มีขอบเขตเนื้องอกชัดเจนความเหนียวมากขึ้นและการบีบอัดน้อย Cavernous hemangioma พบได้บ่อยในเด็กโตและผู้ใหญ่เนื้องอกในเนื้อสัมผัสไม่ชัดเจนในขอบเขตการบีบอัดและบวกในการทดสอบการโค้งคำนับ
ประการที่สองคางทูมบวม
1. คางทูมประกอบด้วยเด็กอายุ 5-15 ปีเป็นส่วนใหญ่มักเป็นที่นิยมในฤดูใบไม้ผลิและมีประวัติการสัมผัส ต่อม parotid ขยายใหญ่ขึ้นจากด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่งจะบวมหลังจาก 3-5 วัน ต่อม parotid บวมและอ่อนโยนอย่างมาก การเปิดของท่อหูเป็นสีแดงเล็กน้อย แต่การปลดปล่อยที่ชัดเจนสามารถมองเห็นได้ในต่อมหู อาการเช่นมีไข้อ่อนเพลียและปวดศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้ทั่วร่างกาย จำนวนเม็ดเลือดขาวประจำเลือดปกติหรือต่ำและหลักสูตรของโรคประมาณ 7-10 วัน หลังจากชีวิตคุณจะได้รับภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต
2. คางทูมหนองเฉียบพลัน
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่อดอาหารเข้านอนเป็นเวลานานและมีรัฐธรรมนูญที่อ่อนแอ มักจะเกี่ยวข้องกับต่อมหูข้างเดียว อาการบวมจะอยู่กึ่งกลางของใบหูส่วนล่างและมีสีแดงชัดเจน อาการบวม, ความร้อน, ปวด, อาการรุนแรงจากพิษของระบบ การเปิดของท่อหูเป็นสีแดงอย่างมีนัยสำคัญและบวมและมีหนองออกมาจากต่อมหู การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจนับเม็ดเลือดขาว
3. คางทูมหนองเรื้อรัง
ตามลักษณะทางคลินิกพวกเขาแบ่งออกเป็นสองประเภท
(1) คางทูมเรื้อรังที่พบบ่อย: พบบ่อยในเด็ก ผู้ใหญ่ก็มองเห็นได้ แต่มีประวัติของวัยเด็ก ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ต่อมหูมีประวัติอาการบวมซ้ำแล้วซ้ำอีกและเสมหะของต่อมหูสามารถมองเห็นได้เป็นหลั่งหนองหรือเหมือนเจลลี่ เมื่ออายุเพิ่มขึ้นจำนวนตอนและอาการจะค่อยๆลดลง แองเจโอกราฟแสดงให้เห็นว่าสายสวนปลายคือ punctate และกลม
(2) คางทูมเรื้อรังอุดกั้น: บ่อยขึ้นในวัยกลางคนพบมากในด้านหนึ่ง อาการบวมเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารและถึงจุดสูงสุดในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยทั่วไประยะเวลาประมาณ 2d เสมหะของต่อม parotid สามารถเห็นได้ไหลออกมาจากตัวอย่างขุ่น ผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติของโรคสามารถอยู่ภายใต้เมมเบรนแก้มและท่อหูหนาเหมือนสายไฟ angiography ต่อม Parotid แสดงให้เห็นการขยายบางส่วนตีบบางส่วนและการเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่เหมือนไส้กรอกของสายสวนหลักและท่อระหว่างใบ
ประการที่สามไม่บวมบวมหู
อ่อนโยนมากเกินไปของต่อมหู
พบมากในวัยกลางคนและผู้สูงอายุส่วนใหญ่บวมทวิภาคี ต่อม parotid ค่อยๆขยายและสามารถเกิดขึ้นอีก แต่ไม่เจ็บปวด ต่อมจะบวมแตกต่างนุ่มนุ่มไม่มีความแดงในปากของสายสวนและของเหลวใสไหลออกมาจากต่อม parotid extruded มักจะมีโรคที่เกี่ยวข้องเช่นโรคเบาหวานโรคตับการขาดสารอาหาร ฯลฯ และประวัติของการใช้ยาลดความดันโลหิต แองเจโอกราฟแสดงให้เห็นว่ามีลักษณะปกติ แต่ปริมาณเพิ่มขึ้น ฟังก์ชั่นตะกอนถูกเลื่อนออกไปเล็กน้อยและอัลตร้าซาวด์แสดงการขยายตัวของต่อมและการสะท้อนที่เพิ่มขึ้น
2. ซินโดรม Sjogren
พบมากในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุอุบัติการณ์ช้า โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยการมีสองสามในสามอาการของอาการปากแห้ง, keratoconjunctivitis แห้งและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ต่อมหูส่วนใหญ่เป็นแบบทวิภาคีและสามารถกำเริบ มันแพร่กระจายไม่มีความอ่อนโยนและไม่มีการหลั่งหรือการหลั่งของน้ำลายในท่อของต่อมหู ในกรณีที่มีการติดเชื้อทุติยภูมิมีน้ำลายและน้ำลายหิมะขุ่น ๆ ไหลออกมา ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถเข้าถึงมวลเป็นก้อนกลมและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเหมือนเนื้องอก อาการในช่องปากส่วนใหญ่จะเป็นปากแห้งไม่สามารถใส่อาหารแห้งผมในช่องปากรสชาติที่ผิดปกติ ภาพยนตร์ของลิ้นและลิ้นเป็นสีแดงลิ้นแตกออกด้านหลังของลิ้นเสื่อมสภาพและลิ้นเรียบ อาการตาเป็นตาแห้งคันอาการปวดและความรู้สึกร่างกายต่างประเทศ การขยายกล่องเสียงต่อมกล่องเสียงอาจทำให้เกิดปัญหาในการกระพริบและเพดานปากแหว่ง โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนใหญ่เป็นโรคไขข้ออักเสบและโรคลูปัส erythematosus, scleroderma, polymyositis, และหลอดเลือดแดงก้อนกลมก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน angiography ต่อม Parotid แสดงให้เห็นการขยายตัวทรงกลมของสายสวนปลาย นอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นสายสวนหลักและการพัฒนาท่อระหว่างใบและเนื้อเยื่อต่อมไม่ได้พัฒนาที่เรียกว่าฝ่อศูนย์กลางซึ่งเป็นแผลปลาย ฟังก์ชั่นการล้างช้าอย่างเห็นได้ชัด การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของต่อมน้ำเหลืองเล็กพบว่ามีการแทรกซึมของเซลล์น้ำเหลืองและพลาสมาและฝ่อของเนื้อเยื่อต่อม การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่ง, อิมมูโนโกลบูลินที่สูงขึ้น, ปัจจัยไขข้ออักเสบ, แอนติบอดี antinuclear, SS-A, SS-B, และอื่น ๆ อาจเป็นบวก
ประการที่สี่โรคหู
1. กล้ามเนื้อเคี้ยวยั่วยวนการทดสอบที่ดี
ใบหน้าของผู้ป่วยไม่สมดุลและไม่มีอาการชัดเจน โดยทั่วไปจะมีประวัติของการเคี้ยวข้างเดียว กล้ามเนื้อเคี้ยวสามารถมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อผู้ป่วยเห็นกล้ามเนื้อเคี้ยวทั้งหมด ต่อม parotid เป็นเรื่องปกติที่ปากและต่อม parotid มีการไหลของของเหลวที่ชัดเจน ไม่พบความผิดปกติในต่อมหู
2. การติดเชื้อ Gummy Gap
ผู้ป่วยมีประวัติความเจ็บปวดในโรคปริทันต์อักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจหรือการติดเชื้อฟันกรามล่าง บริเวณกล้ามเนื้อเคี้ยวนั้นมีสีแดงบวมและร้อนและเห็นได้ชัดว่ามีความอ่อนโยนพร้อมด้วยการเปิดปากที่ จำกัด การเจาะสามารถแยกสารคัดหลั่งเป็นหนอง ไม่พบความผิดปกติในการเปิดท่อหู น้ำลายหลั่งออกมาอย่างดี
