อาการระคายเคืองรากประสาท
บทนำ
การแนะนำ หมอนรองเอวสามารถเกิดขึ้นได้แออัดบวมเกิดการเสื่อมสภาพแสดงสัญญาณของการระคายเคืองรากประสาท แผ่นดิสก์ lumbar herniation เป็นการวินิจฉัยของแพทย์ตะวันตกและการแพทย์แผนจีนไม่มีชื่อโรคนี้ แต่โรคนี้มีสาเหตุมาจากหมวดหมู่ของ "อาการปวดหลัง" และ "อาการปวดหลัง" โรคนี้เป็นโรคเกี่ยวกับเอวที่พบได้บ่อยในคลินิกและเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยในศัลยกรรมกระดูก ส่วนใหญ่เป็นเพราะส่วนเอวแผ่นดิสก์ intervertebral (นิวเคลียส pulposus, fibrosus ห่วงและแผ่นกระดูกอ่อน), โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิวเคลียส pulposus, มีองศาที่แตกต่างของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม, ภายใต้การกระทำของปัจจัยภายนอก, การแตกเนื้อเยื่อนิวเคลียสแตกหัก, นิวเคลียส pulposus แตก เด่น (หรือ prolapsed) ในด้านหลังหรือคลองทำให้เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นรากประสาทไขสันหลัง, เส้นประสาทไขสันหลัง ฯลฯ ที่จะกระตุ้นหรือกดขี่ทำให้เกิดอาการปวดเอว, ชา, อาการปวดและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของหนึ่งขาที่ต่ำกว่าหรือทั้งสองขา .
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มันเกิดจากการเสื่อมสภาพและยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar ซึ่งช่วยกระตุ้นรากประสาทและเส้นประสาทไซนัสในการผลิตชุดของอาการทางคลินิก
สาเหตุของโรคสามารถเป็นดังนี้:
(1) การเสื่อมถอยของแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar: การเสื่อมของนิวเคลียส pulposus ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของปริมาณน้ำและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นความด้อยและคลายที่เกิดจากการคายน้ำส่วนใหญ่จะปรากฏเป็น ระดับของความเหนียวลดลง
(2) บทบาทของแรงภายนอก: ความเสียหายเล็กน้อยที่เกิดจากแรงภายนอกซ้ำแล้วซ้ำอีกในระยะยาวจะเกิดขึ้นบนแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar ช่วงเวลาซึ่งเพิ่มระดับของการเสื่อม
(3) ความอ่อนแอของปัจจัยทางกายวิภาคของแผ่นดิสก์ intervertebral: 1 แผ่นดิสก์ intervertebral ค่อย ๆ ขาดการไหลเวียนโลหิตหลังจากผู้ใหญ่และความสามารถในการซ่อมแซมไม่ดี บนพื้นฐานของปัจจัยข้างต้นปัจจัยจูงใจบางอย่างที่สามารถเพิ่มแรงดันในแผ่นดิสก์ intervertebral อาจทำให้นิวเคลียส pulposus น้อยลงผ่านวงแหวนซึ่งมีความเหนียวน้อยลงทำให้นิวเคลียส pulposus ยื่นออกมา
(สอง) การเกิดโรค
1. สาเหตุหลัก: ดังที่เราทุกคนทราบกันดีว่าแผ่นดิสก์ intervertebral เกี่ยวกับเอวนั้นมีแรงกดอัดที่สูงระหว่างการรับน้ำหนักและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง หลังจากอายุประมาณ 20 ปีแผ่นดิสก์ intervertebral จะเริ่มเสื่อมสภาพและเป็นสาเหตุของการหมอนรองเอว นอกจากนี้หมอนรอง lumbar เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) การบาดเจ็บ: การสังเกตกรณีทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บเป็นปัจจัยสำคัญในการหมอนรองแผ่นดิสก์ intervertebral โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่น เมื่อกระดูกสันหลังมีการโหลดเบา ๆ และหมุนอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดการแตกในแนวนอนและความเครียดที่เกิดจากแรงอัดส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการแตกของแผ่นปิดกระดูกอ่อน มันยังได้รับการแนะนำว่าการบาดเจ็บเป็นเพียงสาเหตุของหมอนรองแผลเดิมคือนิวเคลียสที่ไม่เจ็บปวด pulposus ยื่นออกมาในวงแหวนด้านในและการบาดเจ็บทำให้นิวเคลียสยื่นออกไปไกลกว่าวงแหวนรอบนอกด้านนอกซึ่งทำให้เกิดอาการปวด
(2) อาชีพ: ความสัมพันธ์ระหว่างอาชีพและหมอนรองเอวอยู่ใกล้มากตัวอย่างเช่นผู้ขับขี่รถยนต์และรถแทรคเตอร์อยู่ในท่านั่งและสถานะเป็นหลุมเป็นเวลานานดังนั้นเมื่อขับรถความดันในแผ่นดิสก์ intervertebral ค่อนข้างสูงถึง 0.5 kPa / Cm2 เมื่อกดคลัตช์จะสามารถเพิ่มแรงดันเป็น 1 kPa / cm2 ซึ่งง่ายต่อการทำให้เกิดหมอนรองเอว ผู้ที่มีงานหนักและยกน้ำหนักมีแนวโน้มที่จะทำให้แผ่นดิสก์ intervertebral เสื่อมสภาพเนื่องจากมีภาระมากเกินไปในกรณีที่มีการดัดงอหากน้ำหนักเพิ่มขึ้น 20 กก. ความดันในแผ่นดิสก์ intervertebral จะเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 kPa / cm2
(3) ปัจจัยทางพันธุกรรม: รายงานการเจ็บป่วยในครอบครัวของหมอนรองเอวน้อยกว่าวัสดุในประเทศนอกจากนี้สถิติแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของชาวอินเดียคนผิวดำชาวแอฟริกันและ Inuits สูงกว่าของกลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ เห็นได้ชัดว่าอยู่ในระดับต่ำและเหตุผลสำหรับการศึกษาต่อไป
(4) ความผิดปกติ แต่กำเนิดของความผิดปกติ lumbosacral lumbosacral lumbosacral สามารถเพิ่มอุบัติการณ์รวมทั้งกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกสันหลังผิดปกติของกระดูกสันหลังและความไม่สมดุลของแอกซอนแอกซอน ปัจจัยดังกล่าวสามารถเปลี่ยนความเครียดที่กระดูกสันหลังส่วนล่างซึ่งถือเป็นหนึ่งในปัจจัยที่เพิ่มความดันในแผ่นดิสก์ intravertebral และมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสื่อมและการบาดเจ็บ
2. ปัจจัยกระตุ้น: นอกเหนือจากสาเหตุหลักต่าง ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นนั่นคือการเสื่อมของดิสก์ intervertebral ปัจจัย predisposing ต่าง ๆ ยังมีบทบาทสำคัญตัวอย่างเช่นปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มความดันท้องเล็กน้อยสามารถทำให้นิวเคลียส pulposus โดดเด่น เหตุผลหลักคือบนพื้นฐานของความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งเป็นปัจจัยบางอย่างที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันของความดันในอวกาศ intervertebral ทำให้นิวเคลียส pulposus อยู่ในสถานะอิสระที่จะผ่านเส้นใยที่ถูกทำให้ผอมบางเข้าสู่กระดูกสันหลัง แผ่นลามินาก้าวก่ายขอบของร่างกายกระดูกสันหลัง ปัจจัยโน้มน้าวใจประเภทต่อไปนี้มีดังนี้:
(1) เพิ่มความดันในช่องท้อง: ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยทางคลินิกมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคเช่นอาการไออย่างรุนแรงจามหายใจจับการเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับและแม้แต่การกระทำ "เสมือน" เป็นต้น เพิ่มความดันในช่องท้องและทำลายความสมดุลระหว่างกระดูกสันหลังและคลองกระดูกสันหลัง
(2) ท่าทางเอวไม่ถูกต้อง: ไม่ว่าจะเป็นในระหว่างการนอนหลับหรือในชีวิตประจำวันหรือการทำงานเมื่อเอวอยู่ในตำแหน่งงอถ้ามันถูกหมุนทันทีมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดนิวเคลียส pulposus ในความเป็นจริงในตำแหน่งนี้แรงดันในอวกาศ intervertebral ก็สูงซึ่งทำให้นิวเคลียสยื่นออกมาทางด้านหลัง
(3) การแบกน้ำหนักแบบฉับพลัน: ผู้ที่ผ่านการฝึกอบรมเป็นอย่างดีทำกิจกรรมเตรียมความพร้อมก่อนหรือโหลดน้ำหนักจากน้ำหนักขนาดเล็ก (เช่นยกน้ำหนักการรองรับเป็นต้น) เพื่อป้องกันการแพลงเอวหรือหมอนรอง แต่ถ้าน้ำหนักรอบเอวเพิ่มขึ้น ที่เกิดจากเอวแพลงก็เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้นิวเคลียส pulposus ยื่นออกมา
(4) การตั้งครรภ์: ระบบเอ็นทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ผ่อนคลายในระหว่างตั้งครรภ์และการผ่อนคลายเอ็นยาวด้านหลังมีแนวโน้มที่จะโป่งดิสก์ ในการนี้ผู้เขียนทำการสอบสวนที่เกี่ยวข้องและพบว่าในเวลานี้อุบัติการณ์ของอาการปวดหลังส่วนล่างในหญิงตั้งครรภ์สูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ
(5) การบาดเจ็บที่เอวทำให้นิวเคลียส pulposus เสื่อมโทรมยื่นออกมา
(6) เย็นและเปียก เย็นหรือเปียกอาจทำให้เส้นเลือดเล็ก ๆ หดเกร็งกล้ามเนื้อกระตุกเพิ่มความดันของแผ่นดิสก์ intervertebral และอาจทำให้เสื่อมแผ่นดิสก์ intervertebral ปัจจัยภายนอกที่มีน้ำหนักมากเกินไปหรือการโค้งงออย่างรวดเร็วการงอด้านข้างการหมุนเพื่อสร้างวงแหวนของลูปไฟเบอร์หรือการบาดเจ็บที่เอวท่าทางการทำงานที่ไม่เหมาะสมในชีวิตประจำวันหมอนรองเอวอาจเกิดขึ้นได้
3. ผู้ป่วยที่มีหมอนรองเอว:
(1) จากมุมมองอายุ: หมอนรองเอวเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว
(2) จากมุมมองของเพศ: หมอนรองเอวพบได้บ่อยในผู้ชายอุบัติการณ์ของผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงและอัตราส่วนของผู้ชายต่อเพศหญิงโดยทั่วไปถือว่าเป็น 4 ถึง 12: 1
(3) จากประเภทร่างกาย: โดยทั่วไปคนอ้วนหรือผอมเกินไปมีแนวโน้มที่จะหมอนรองเอว
(4) จากมุมมองของมืออาชีพ: คนงานอุตสาหกรรมที่มีความเข้มของแรงงานมากขึ้นเป็นเรื่องธรรมดา แต่ในปัจจุบันอุบัติการณ์ของคนงานด้านจิตใจไม่ต่ำมาก
(5) จากท่าทาง: ท่าทางการทำงานที่ไม่ดี พนักงานในพลาทูนและพนักงานขายและคนงานสิ่งทอที่มักจะยืนอยู่เป็นเรื่องธรรมดา
(6) จากมุมมองของที่อยู่อาศัยและสภาพแวดล้อมในการทำงาน: บ่อยครั้งในสภาพแวดล้อมที่เย็นหรือชื้นมันเป็นเงื่อนไขที่ทำให้หมอนรองเอวในระดับหนึ่ง
(7) จากช่วงเวลาที่แตกต่างกันของผู้หญิง: ก่อนคลอดหลังคลอดและวัยหมดประจำเดือนเป็นช่วงเวลาที่อันตรายของหมอนรองเอวในผู้หญิง
(8) dysplasia lumbar แต่กำเนิดหรือความผิดปกติแม้ผู้ที่มีความเครียดทางจิตใจมากเกินไปมีแนวโน้มที่จะปวดหลังส่วนล่างคนที่สูบบุหรี่อาจทำให้เกิดความดันในสมองและความดันเพิ่มขึ้นในคลองกระดูกสันหลังทำให้มีแนวโน้มที่จะเสื่อม เปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
อีเอ็ม
[อาการทางคลินิก]
1. อาการทางคลินิกของหมอนรองเอว: ตามสถานที่ขนาดและเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของนิวเคลียส pulposus คุณสมบัติทางพยาธิสภาพสถานะร่างกายและความไวของแต่ละบุคคลอาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นความเข้าใจและการตัดสินของอาการของโรคนี้จะต้องเข้าใจอย่างสมบูรณ์และอนุมานจากมุมมองของพยาธิสรีรวิทยาและกายวิภาคพยาธิวิทยา อาการทั่วไปของโรคนี้อธิบายไว้ด้านล่าง
(1) อาการปวดหลัง: มากกว่า 95% ของผู้ป่วยที่มีหมอนรองเอว (de-) มีอาการนี้รวมถึงผู้ที่มีประเภทของกระดูกสันหลัง
1 กลไก: ส่วนใหญ่เนื่องจากนิวเคลียสแปลงสภาพในร่างกายกระดูกสันหลังหรือเอ็นยาวหลังทำให้เกิดการกระตุ้นทางกลและการบีบอัดของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ส่วนใหญ่รากประสาทและเส้นประสาทไซนัสกระดูกสันหลัง) หรือเนื่องจาก glycoprotein βในนิวเคลียส pulposus - การรั่วไหลของโปรตีนและฮีสตามีน (สาร H) ทำให้เกิดการกระตุ้นของเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ติดกันหรือเส้นประสาทไซนัส - กระดูกสันหลัง ฯลฯ ทำให้เกิดสารเคมีและ / หรือ radiculitis เชิงกล
2 ประสิทธิภาพ: ทางคลินิกอาการปวดหลังต่อเนื่องต่ำเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตำแหน่งหงายโล่งอกยืนรุนแรงสามารถทนภายใต้สถานการณ์ปกติและช่วยให้กิจกรรมเอวปานกลางและเดินช้าส่วนใหญ่เกิดจากการบีบอัดเชิงกล ระยะเวลาต่ำสุด 2 สัปดาห์และผู้อาวุโสสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี ความเจ็บปวดอีกประเภทหนึ่งคือความเจ็บปวดที่เอวซึ่งไม่เพียง แต่ฉับพลันและฉับพลัน แต่ยังทนไม่ไหว นี่คือสาเหตุหลักมาจากการขาดเลือด radiculitis นั่นคือนิวเคลียส pulposus ยื่นออกมาเพื่อบีบอัดรากประสาททำให้เส้นเลือดรากจะถูกบีบอัดพร้อมกันและนำเสนอชุดของการเปลี่ยนแปลงเช่น ischemia แออัดขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำและสามารถอยู่ได้หลายวัน ไม่กี่สัปดาห์ (และอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบ แต่ระยะเวลาสั้นมากเพียงไม่กี่นาที) เตียงไม้, การรักษาด้วยการปิดและตัวแทนเหือดแห้งต่างๆสามารถบรรเทาผลกระทบของการบรรเทาในช่วงต้น
(2) ความเจ็บปวดจากรังสีในแขนขาที่ต่ำกว่า: 80% ของผู้ป่วยเป็นโรคนี้ซึ่งมากกว่า 95% สามารถเป็นประเภทหลังได้
1 กลไก: กลไกเดียวกับอดีตส่วนใหญ่เนื่องจากการกระตุ้นทางกลและ / หรือสารเคมีของรากประสาทกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ reflex sciatica (หรือ "pseudo-sciatica") สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านเส้นประสาทไซนัสของไซนัสที่ได้รับผลกระทบ
ผลการดำเนินงาน 2: เบาปรากฏจากเอวถึงต้นขาและด้านหลังของลูกวัว, รู้สึกเสียวซ่ากัมมันตรังสีหรือมึนงงถึงด้านล่างของเท้าโดยทั่วไปสามารถทนได้ ในกรณีที่รุนแรงจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงจากเอวถึงเท้าและมักจะมาพร้อมอาการชา แม้ว่าอาการปวดจะยังคงเบาอยู่ แต่การเดินยังไม่มั่นคงและการเดินนั้นเดินเหยาะๆเอวนั้นเอียงมากกว่าหรือใช้เอวเพื่อบรรเทาความเครียดแรงดึงบนเส้นประสาท ในกรณีที่รุนแรงพวกเขานอนอยู่บนเตียงและพวกเขาชอบที่จะใช้สะโพกหัวเข่าและตำแหน่งด้านข้าง อาการปวดจากการแผ่รังสีรุนแรงขึ้นจากปัจจัยที่ทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น เนื่องจากคอสามารถเพิ่มการกระตุ้นของเส้นประสาทไขสันหลังโดยดึงที่ถุง Dural (เช่นการทดสอบคอ), ศีรษะและคอของผู้ป่วยจะตั้งตรงมากขึ้น
แขนขาของความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีส่วนใหญ่เป็นด้านเดียวและมีเพียงไม่กี่แห่งที่นิวเคลียส parafascicular กลางหรือส่วนกลางจะปรากฏเป็นอาการของทั้งสองขาที่ต่ำกว่า
(3) แขนมึนงง: มากขึ้นกับอดีตเพียง 5% ของชาและไม่มีอาการปวด นี่คือสาเหตุหลักมาจากการกระตุ้นของ proprioception และสัมผัสเส้นใยในรากประสาทกระดูกสันหลัง ขอบเขตและตำแหน่งขึ้นอยู่กับจำนวนของลำดับรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ
(4) ความรู้สึกเย็นของแขนขา: มีบางกรณี (ประมาณ 5% ถึง 10%) หนาวสั่นอย่างมีสติและหนาวสั่นส่วนใหญ่เนื่องจากการกระตุ้นของเส้นใยประสาทเห็นอกเห็นใจในคลองกระดูกสันหลัง ทางการแพทย์มักพบว่าผู้ป่วยบ่นว่ามีไข้ที่ขาในวันหลังการผ่าตัดและนี่เป็นกลไกเดียวกัน
(5) claudication เป็นระยะ ๆ : กลไกและอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับกระดูกสันหลังตีบเอวเหตุผลหลักคือในกรณีของนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังตีบเอวอาจเกิดขึ้น; มีการพัฒนาที่มีมา แต่กำเนิดของเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของคลองกระดูกสันหลังนิวเคลียส pulposus จะรุนแรงกว่าระดับของการตีบของคลองกระดูกสันหลังเพื่อให้ง่ายต่อการชักนำให้เกิดอาการนี้
(6) กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต: เนื่องจากหมอนรองเอว (de-suppression) มันหายากมากและหลายคนเกิดจากความเสียหายของรากที่เกิดจากระดับของกล้ามเนื้อในระดับที่แตกต่างกันของอัมพาต กล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อสูญเสียการทำงาน ทางการแพทย์กล้ามเนื้อหน้า tibialis, หน้าแข้งสั้นและยาว, digitorum ยืดยาวและกล้ามเนื้อยืดยาวของเอว 5 เส้นประสาทไขสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามด้วย quadriceps (เอว 3-4 เส้นประสาทไขสันหลัง) ) และกล้ามเนื้อน่อง (em 1 เส้นประสาทไขสันหลังกระดูกสันหลัง) และอื่น ๆ
(7) ซินโดรม cauda equina: เห็นส่วนใหญ่ในนิวเคลียสหลังกลางและกลาง parafascicular (การปราบปราม) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิก อาการหลักของมันคือมึนงงรู้สึกเสียวซ่าถ่ายอุจจาระและปัสสาวะลำบากความอ่อนแอ (ชาย) และการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท sciatic ในทั้งสองขาที่ต่ำกว่า ในกรณีที่รุนแรงอาการเช่นการสูญเสียการควบคุมของอุจจาระและอัมพาตไม่สมบูรณ์ของแขนขาที่อาจเกิดขึ้น
(8) อาการปวดท้องลดลงหรือปวดต้นขาหน้า: ในหมอนรองเอวสูงเมื่อมีการเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทส่วนเอว 2, 3 และ 4 จะมีอาการปวดบริเวณขาหนีบหน้าท้องหรือต้นขาหน้าตรงบริเวณรากประสาท นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายที่มีหมอนรองเอวต่ำอาจมีอาการปวดบริเวณขาหนีบหรือต้นขาหน้าตรงกลาง มีหมอนรองเอวประมาณ 1/3 ส่วนหนึ่งในสามของพวกเขามีอาการปวดบริเวณขาหนีบหรือต้นขาหน้าตรงกลาง อุบัติการณ์ของหมอนรองแผ่นดิสก์ intervertebral ใน lumbar 4 to 5 และ lumbar 5 to 骶 1 gap นั้นเท่ากันโดยทั่วไป ความเจ็บปวดชนิดนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด
(9) อุณหภูมิผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบต่ำ: คล้ายกับความรู้สึกเย็นของแขนขาและยังเกิดจากความเจ็บปวดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิด vasoconstriction ขี้สงสาร หรือเกิดจากการระคายเคืองเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจของ paravertebral ทำให้เกิดอาการปวดตะโพกและลดอุณหภูมิผิวของน่องและนิ้วเท้าโดยเฉพาะนิ้วเท้า ปรากฏการณ์ของการลดอุณหภูมิผิวนี้เห็นได้ชัดในผู้ที่มีการบีบอัดรากประสาทศักดิ์สิทธิ์กว่าผู้ที่มีการบีบอัดรากประสาท 5 เอว ในทางตรงกันข้ามหลังจากการกำจัดของนิวเคลียส pulposus แขนขามีไข้
(10) อื่น ๆ : ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรากประสาทกระดูกสันหลังที่บีบอัดและระดับของการบีบอัดขอบเขตของการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและปัจจัยอื่น ๆ อาการที่หายากบางอย่างเช่นเหงื่อออกมากเกินไปบวมปวดภาคผนวกและรังสีเข่า อาการปวดและอาการอื่น ๆ
2. สัญญาณของแผ่นดิสก์ lumbar herniation
(1) สัญญาณทั่วไป: ส่วนใหญ่หมายถึงสัญญาณเกี่ยวกับเอวและกระดูกสันหลังซึ่งเป็นคุณสมบัติทั่วไปของโรครวมไปถึง:
1 การเดิน: เมื่อระยะเฉียบพลันหรือการบีบอัดรากประสาทชัดเจนผู้ป่วยอาจมีปวกเปียกมือข้างหนึ่งเพื่อรองรับเอวหรือเท้ากลัวการแบกน้ำหนักและการเดิน น้ำหนักเบาอาจไม่แตกต่างจากคนทั่วไป
2 การเปลี่ยนแปลงความโค้งเอว: กรณีทั่วไปแสดงให้เห็นว่าเส้นโค้งทางสรีรวิทยากระดูกสันหลังส่วนเอวหายไปเอวแบนหรือ lordosis ลดลง ในบางกรณีมีแม้กระทั่ง kyphosis (ผู้ป่วยหลายรายที่มีกระดูกสันหลังตีบเอว)
3 scoliosis: โดยทั่วไปมีสัญลักษณ์นี้ ความสัมพันธ์ระหว่างส่วนสำคัญของนิวเคลียส pulposus และรากประสาทจะแตกต่างจากกระดูกสันหลังไปด้านสุขภาพหรือด้านได้รับผลกระทบ หากส่วนสำคัญของนิวเคลียส pulposus อยู่ภายในรากประสาทไขสันหลังความโค้งของรากประสาทไขสันหลังจะลดลงเนื่องจากความโค้งของกระดูกสันหลังไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบดังนั้นกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งไปด้านที่ได้รับผลกระทบตรงกันข้ามถ้ากระดูกสันหลังยื่นออกมานอกกระดูกสันหลังราก รูปที่ 1) ในความเป็นจริงนี่เป็นเพียงกฎทั่วไปและมีหลายปัจจัยรวมทั้งความยาวของเส้นประสาทไขสันหลังระดับของการอักเสบปฏิกิริยาบาดแผลในคลองกระดูกสันหลังระยะทางของการยื่นออกมาจากรากประสาทกระดูกสันหลังและเหตุผลอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนทิศทางของ scoliosis
4 ความอ่อนโยนและความเจ็บปวด: เว็บไซต์ของความอ่อนโยนและความเจ็บปวดนั้นโดยทั่วไปสอดคล้องกับกระดูกสันหลังที่เป็นโรคประมาณ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยเป็นบวก ความเจ็บปวดของกระดูกสันหลังนั้นเกิดขึ้นในกระบวนการ spinous ซึ่งเกิดจากแผลที่น่าตกใจ จุดอ่อนนั้นส่วนใหญ่จะอยู่ที่ส่วนอุ้งเชิงกรานของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน บางกรณีมีอาการปวดจากการแผ่รังสีที่แขนขาส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นของส่วนหลังของรากประสาทไขสันหลัง นอกจากนี้การกระแทกส้นเท้าระดับทวิภาคีอาจทำให้เกิดอาการปวดนำไฟฟ้าได้ เมื่อรวมกับกระดูกสันหลังตีบเอวอาจมีความอ่อนโยนอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ interphalangeal
5 ช่วงกิจกรรมเอว: ขึ้นอยู่กับว่ามันเป็นระยะเฉียบพลัน, ความยาวของโรคและปัจจัยอื่น ๆ ขอบเขตของข้อ จำกัด ของช่วงกิจกรรมเอวยังมีขนาดใหญ่ แสงสามารถอยู่ใกล้กับคนปกติและกิจกรรมเอวสามารถถูก จำกัด อย่างสมบูรณ์ในช่วงระยะเวลาการโจมตีเฉียบพลันและยังปฏิเสธที่จะทดสอบกิจกรรมเอว กรณีทั่วไปส่วนใหญ่จะเป็นกระดูกสันหลังส่วนเอวงอการหมุนและข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวด้านข้างรวมกับกระดูกสันหลังตีบเอวส่วนขยายได้รับผลกระทบ
6 ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาที่ต่ำกว่าและกล้ามเนื้อลีบ: ขึ้นอยู่กับรากประสาทที่เสียหายกล้ามเนื้อที่พวกเขาควบคุมอาจมีกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อลีบ ทางการแพทย์ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรวัดเส้นรอบวงของต้นขาและน่องและการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของแต่ละกลุ่มเป็นประจำและเปรียบเทียบและบันทึกกับด้านสุขภาพแล้วเปรียบเทียบหลังการรักษา
7 ความผิดปกติของประสาทสัมผัส: กลไกนี้สอดคล้องกับอดีตและเขตการปกคลุมด้วยเส้นประสาทรู้สึกผิดปกติขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรากประสาทไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ อัตราบวกมากกว่า 80% และประเภทหลังคือ 95% อาการเริ่มแรกของโรคภูมิแพ้ผิวหนังชารู้สึกเสียวซ่าและรู้สึกซีดจาง มันเป็นเรื่องยากที่จะรู้สึกหายไปอย่างสมบูรณ์เพราะรากประสาทที่ได้รับผลกระทบนั้นมีมากกว่าฝ่ายเดียวและฝ่ายเดียวช่วงของการรบกวนประสาทสัมผัสมีขนาดเล็กลงอย่างไรก็ตามถ้า cauda equina เกี่ยวข้อง (ประเภทกลางและด้านกลาง) ช่วงกว้างของการรบกวนทางประสาทสัมผัส
8 การเปลี่ยนแปลงการสะท้อน: ยังเป็นหนึ่งในสัญญาณทั่วไปของโรค เมื่อเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอวมีส่วนเกี่ยวข้องอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการสะท้อนเข่าและการปรากฏตัวในระยะแรกจะเริ่มทำงานและจากนั้นจะกลายเป็นการสะท้อนกลับอย่างรวดเร็วซึ่งพบได้บ่อยในคลินิก เมื่อเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอว 5 เส้นประสาทถูกทำลายจะไม่มีผลต่อการสะท้อนกลับ เมื่อเกี่ยวข้องกับอุ้งเชิงกรานเส้นแรกจุดอ่อนของเอ็นร้อยหวายสะท้อน การเปลี่ยนแปลงในการสะท้อนมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับตำแหน่งของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
(2) สัญญาณพิเศษ: หมายถึงสัญญาณที่ได้จากการตรวจพิเศษต่างๆ ความสำคัญทางคลินิกหลักคือ:
1 การทดสอบการงอ (เครื่องหมาย Lindner): หรือที่เรียกว่าเครื่องหมาย Lindner เมื่อผู้ป่วยยืนอยู่บนหลังของเขาหรือนั่งผู้ตรวจจะวางมือบนหัวและก้มไปข้างหน้า หากมีอาการปวดรังสีในรยางค์ล่างที่ได้รับผลกระทบมันจะเป็นบวกและในทางกลับกัน อัตราบวกของประเภทคลองกระดูกสันหลังมากกว่า 95% กลไกส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความจริงที่ว่า dura mater เคลื่อนตัวขึ้นไปในเวลาเดียวกันขณะที่คองอเพื่อให้เส้นประสาทไขสันหลังสัมผัสกับส่วนที่ยื่นออกมา การทดสอบนี้ง่ายสะดวกและเชื่อถือได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยนอกและแผนกฉุกเฉิน
2 การทดสอบการยกขาตรง: ผู้ป่วยหงายเพื่อให้เข่ายกขึ้นในสถานะตรงและมุมของระดับความสูงเรื่อย ๆ จะถูกวัดและเปรียบเทียบกับด้านสุขภาพซึ่งเรียกว่าการทดสอบการยกขาตรง การทดสอบนี้ได้รับการยอมรับจากทุกคนตั้งแต่ Forst เสนอครั้งแรกในปี 1881 ยิ่งผลของการทดสอบบนรากประสาทส่วนล่างลดลงอัตราการตรวจจับในทางบวกก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ยิ่งการยื่นออกมามากขึ้นเท่าไหร่การบวมยิ่งขึ้นและการยึดเกาะของปลอกแขนยิ่งมากเท่าไร
ภายใต้สถานการณ์ปกติขาส่วนล่างยกขึ้นสูงถึง 90 °และอันที่เก่ากว่านั้นมีมุมที่ต่ำกว่าเล็กน้อย ดังนั้นมุมยกที่เล็กลงยิ่งมีนัยสำคัญทางคลินิกมากขึ้น แต่จะต้องเปรียบเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดีด้านทวิภาคีโดยทั่วไป 60 °เป็นเส้นแบ่งเขตปกติและผิดปกติ
3 การทดสอบระดับความสูงของแขนขา (หรือที่รู้จักกันในชื่อ Fajcrsztajn, สัญญาณ Bechterew, สัญญาณ Radzikowski): เมื่อด้านขวาของแขนขาถูกยกขึ้นแขนรากประสาทของด้านที่แข็งแรงสามารถดึงเยื่อดูราไปยังปลายส่วนปลายได้ รากประสาทก็เลื่อนลงมา เมื่อดิสก์ที่ได้รับผลกระทบยื่นออกมาที่ข้อเท้าของรากประสาทการเคลื่อนไหวของรากประสาทไปยังปลายสุดจะถูก จำกัด ทำให้เกิดอาการปวด หากดิสก์ที่โดดเด่นอยู่ที่ไหล่มันจะเป็นลบ ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยหงายและเมื่อยกขาตรงขึ้นอาการปวดตะโพกเป็นบวกในด้านที่ได้รับผลกระทบ
4 ป้ายสัญลักษณ์: บางคนรวมสิ่งนี้กับอดีตและคนอื่น ๆ แย้งกัน ข้อต่อสะโพกและข้อเข่าอยู่ภายใต้เงื่อนไขการงอ 90 °จากนั้นข้อต่อหัวเข่าจะขยายไปถึง 180 °ในกระบวนการหากผู้ป่วยมีอาการปวดกัมมันตภาพรังสีด้านหลังแขนขาต่ำจะเป็นบวก กลไกของการเกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นและดึงเส้นประสาท sciatic ที่มีความละเอียดอ่อนเมื่อเข่ายืด
5 การทดสอบการยกขาตรง: หรือที่เรียกว่าสัญญาณ Bragard นั่นคือเมื่อการทดสอบการยกขาตรงถึงมุมบวก (ตามการร้องเรียนของผู้ป่วยที่มีอาการปวดจากการแผ่รังสีของแขนขา) แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกเกร็งไปที่ด้านหลัง แรงฉุด คนที่เป็นบวกบ่นว่าความเจ็บปวดจากรังสีที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาท sciatic วัตถุประสงค์ของการทดลองครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อยกเว้นผลกระทบของปัจจัย myogenic ในการทดสอบระดับความสูงของขาตรง
6 การทดสอบหงายและหน้าท้อง: ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งหงายทำท่ายกสะโพกเพื่อให้สะโพกและหลังออกจากเตียง ในเวลานี้หากการร้องเรียนหลักคือเส้นประสาทที่มีอาการปวดกัมมันตภาพรังสีก็เป็นบวก
การทดสอบแรงดึงเส้นประสาท 7 เส้น: ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งคว่ำและข้อเข่าของแขนขาที่ยื่นออกมาจะขยายออกจนสุด ผู้ตรวจจะยกแขนขาที่ต่ำกว่าตรงเพื่อให้ข้อต่อสะโพกขยายใหญ่ขึ้นและเป็นผลบวกเมื่อปวดถึงระดับหนึ่งในบริเวณเส้นประสาทกระดูกต้นขาที่ด้านหน้าของต้นขา การทดสอบนี้ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มี lumbar 2 to 3 และ lumbar 3 to 4 herniation ดิสก์ อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาบางกรณีมีการใช้ในการตรวจสอบหมอนรองเอว 4 ถึง 5 และอัตราการบวกอาจสูงถึง 85% หรือมากกว่า
8 การทดสอบอื่น ๆ : เช่นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์หรือการทดสอบการบีบอัดเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์การหมุนแขนขาที่ต่ำกว่า (การหมุนภายในหรือการหมุนภายนอก) การทดสอบ ฯลฯ ส่วนใหญ่ใช้สำหรับอาการปวดตะโพกเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
อาการและอาการแสดงของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีการแปลอย่างมีนัยสำคัญมีการระบุไว้ในตารางที่ 1 ตารางที่ 2 แสดงอาการทางคลินิกของหมอนรองเอวกลาง
3. การจำแนกประเภทของหมอนรองเอว (แยกออก): ตามที่ตั้งและทิศทางของนิวเคลียสนิวเคลียสก็สามารถแบ่งออกเป็นสองขนาดใหญ่ดังต่อไปนี้
(1) ประเภทของกระดูกสันหลัง: หมายถึงนิวเคลียส pulposus ของนิวเคลียสเสื่อมโทรมผ่านนิวเคลียสที่ต่ำกว่า (พบมาก) หรือบน (หายาก) แหวนเส้นใยและจากนั้นผ่านแผ่นกระดูกอ่อนในแนวตั้งหรือเฉียงเข้าไปในกึ่งกลางของร่างกายกระดูกสันหลังหรือนิวเคลียสของกระดูกสันหลัง โดดเด่น ในอดีตประเภทนี้ถือว่าเป็นของหายากในความเป็นจริงหากการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังสามารถทำได้อย่างครอบคลุมผู้ป่วยไม่ควรน้อยกว่า 10% วัสดุการชันสูตรระบุว่าสัดส่วนของประเภทนี้อาจสูงถึง 35% ประเภทนี้สามารถแบ่งออกเป็น:
1 ประเภทขอบด้านหน้า: หมายถึงนิวเคลียส pulposus เจาะขอบของร่างกายกระดูกสันหลัง (ที่เหนือกว่าด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามาก) เพื่อให้มีลักษณะเหมือนกระดูกรูปสามเหลี่ยมปรากฏบนขอบ (ดังนั้น misdiagnosed ทางการแพทย์ในฐานะที่แตกหักกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง เกิดขึ้น) ประเภทนี้พบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกมี 32 ราย 102 นักกายกรรมในโดเมน Qumian (1982) คิดเป็น 31.3% ซึ่งสูงกว่าอัตราเฉลี่ย 3% ถึง 9% ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโหมดการฝึกอบรมของนักกีฬากลุ่มนี้ มันเกี่ยวข้องกับปริมาณของกิจกรรม กลไกของการเกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นส่วนขยายของหลังส่วนล่างความดันในพื้นที่ intervertebral เพิ่มขึ้นและนิวเคลียส pulposus ถูกย้ายไปข้างหน้าและยื่นออกมาสู่ร่างกายของกระดูกสันหลัง
รูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับหลักสูตรของโรคหลังจากย้อยและต่อมาสามารถเป็นส่วนหนึ่งของ epiphysis ของร่างกายกระดูกสันหลัง
2 ขนาดกลาง: หมายถึงนิวเคลียส pulposus ในแนวตั้งหรือเกือบจะในแนวตั้งผ่านแผ่นกระดูกอ่อนเข้าไปในร่างกายของกระดูกสันหลังและสร้างการเปลี่ยนแปลงที่เป็นรูปทรงกลม Schmorl เนื่องจากอาการทางคลินิกไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการจึงไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยการชันสูตรศพอยู่ระหว่าง 15% ถึง 38%
ส่วนที่ยื่นออกมานั้นอาจใหญ่หรือเล็กและส่วนที่ใหญ่กว่านั้นจะพบได้ง่ายโดย X-ray หรือ CT การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและมักจะพลาดไปด้วย ภายใต้สถานการณ์ปกตินิวเคลียสที่ถูกทำลายนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะผ่านทะลุเล็ก ๆ ในแผ่นกระดูกอ่อน แต่มันสามารถทำให้เกิดความเสียหายประเภทนี้ถ้ามันได้มาแผ่นกระดูกอ่อนกลายเป็นทินเนอร์หรือเกิดการสึกหรอที่ทางหลอดเลือด
(2) ประเภทคลองกระดูกสันหลัง: หรือประเภทหลังหมายถึงนิวเคลียส pulposus ที่ยื่นออกมาผ่านวงแหวนเส้นใยในทิศทางของคลองกระดูกสันหลัง นิวเคลียสที่ยื่นออกมาจะหยุดอยู่ตรงหน้าเอ็นหลังยาวและถูกเรียกว่า "หมอนรองหมอนรองกระดูกสันหลัง" เมื่อเอ็นเอ็นยาวมาถึงคลองกระดูกสันหลังมันถูกเรียกว่า "แผ่นดิสก์ intervertebral ย้อย"
ตามตำแหน่งทางกายวิภาคของวัสดุฉับพลัน (de-) มันสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทดังต่อไปนี้
1 ประเภทกลาง: หมายถึงส่วนที่ยื่นออกมา (de-) ของวัตถุที่ตั้งอยู่ในใจกลางของด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นหรือการบีบอัดของ cauda equina ในบางกรณีนิวเคลียส pulposus สามารถผ่านผนังของผนัง dural สู่อวกาศ subarachnoid อาการทางคลินิกประเภทนี้ส่วนใหญ่จะมีแขนขาลดลงในระดับทวิภาคีและกระเพาะปัสสาวะและอาการทางทวารหนัก อุบัติการณ์ของมันประมาณ 2% ถึง 4%
2 ประเภทส่วนกลาง: ปลายนิ้ว (ปิด) ตั้งอยู่ตรงกลาง แต่เล็กน้อยไปด้านใดด้านหนึ่ง ในทางคลินิกอาการของ cauda equina ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการระคายเคืองราก อุบัติการณ์ของมันสูงกว่าในอดีตเล็กน้อย
3 ด้านประเภท: หมายถึงยื่นออกมาตรงกลางด้านหน้าของรากประสาทกระดูกสันหลังสามารถชดเชยเล็กน้อย ส่วนใหญ่จะทำให้เกิดการระคายเคืองรากหรืออาการบีบอัดมันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกคิดเป็นประมาณ 80% ดังนั้นเมื่อกล่าวถึงอาการการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ส่วนใหญ่จะอธิบายไว้ในประเภทนี้
4 ด้านข้างประเภท: ส่วนที่ยื่นออกมาตั้งอยู่ที่ด้านนอกของรากประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของ "อาการห้อยยานของอวัยวะ" ดังนั้นจึงไม่เพียงเป็นไปได้ที่จะกดขี่โหนดเดียวกัน (ภายในและด้านล่าง) รากประสาทไขสันหลังนิวเคลียส pulposus ยังมีโอกาส รากประสาทไขสันหลัง ดังนั้นหากดำเนินการสำรวจการผ่าตัดก็ควรตรวจสอบ มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิกคิดเป็นประมาณ 2% ถึง 5% 5 outermost type: นิวเคลียสของนิวเคลียสอพยพไปที่ด้านข้างด้านหน้าของคลองกระดูกสันหลังแม้กระทั่งเข้าไปในคลองรากฟันหรือผนังด้านข้างของคลองกระดูกสันหลัง พวกเขาจะพลาดได้ง่ายและแม้ในระหว่างการตรวจระหว่างการผ่าตัดพวกเขาอาจถูกเพิกเฉยดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับสถานการณ์ทางคลินิกโชคดีที่อัตราการเกิดมีเพียงประมาณ 1%
[การวินิจฉัย]
สำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยทั่วไปนั้นไม่ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการใช้ CT และเทคโนโลยีเรโซแนนซ์แม่เหล็กในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามสำหรับกรณีที่ผิดปกติหรือชนิดของกระดูกสันหลังประเภทกลางและกรณีอื่น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดและควรได้รับการป้องกัน
1. การวินิจฉัยกรณีทั่วไป
(1) ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด
(2) การตรวจร่างกายอย่างละเอียดและครอบคลุมและควรรวมการตรวจระบบประสาทด้วย
(3) อาการทั่วไปของเอว
(4) สัญญาณพิเศษ
(5) ฟิล์มเอ็กซเรย์เอวและการถ่ายทำอื่น ๆ
(6) การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก CT การตรวจอัลตร้าซาวด์และ EMG ถูกนำมาใช้ตามความเหมาะสม
(7) ไม่ใช่ทางเลือกสุดท้ายและโดยทั่วไปจะไม่เหมาะสมในการใช้ myelography รายชื่อจานเสียงยากที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยและไม่ได้ใช้ในหลักการ
2. การวินิจฉัยหมอนรองกระดูกสันหลังชนิดพิเศษ
(1) ประเภทส่วนกลาง: ไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิก แต่มันง่ายที่จะสับสนกับเนื้องอกไขสันหลังที่หางม้า นอกเหนือจากข้างต้นแล้วจุดวินิจฉัยของมันยังขึ้นอยู่กับลักษณะดังต่อไปนี้:
1 มีอาการของการมีส่วนร่วมของ cauda equina: รวมถึงความรู้สึกของแขนขาลดลงฟังก์ชั่นมอเตอร์และกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติท
2 เมื่อยืนและระหว่างวันอาการจะชัดเจนและบรรเทาอาการเมื่อนอนบนเตียงและในเวลากลางคืน (ซึ่งตรงข้ามกับเนื้องอกไขสันหลัง)
3 lumbar puncture: มันแสดงให้เห็นว่าการทดสอบ Queer นั้นไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่และโปรตีนการทดสอบน้ำไขสันหลังเป็นปกติมากขึ้น (และเนื้องอกนั้นมีการอุดตันและโปรตีนที่สมบูรณ์มากขึ้น)
การตรวจสอบ 4MRI: โดยทั่วไปต้องใช้การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจ CT โดยทั้งหมดล้วนมีผลการวิจัยเป็นบวก
(2) ประเภทร่างกายกระดูกสันหลัง (ประเภทขอบชั้นนำ) หมอนรองเอว: ยืนยันตามลักษณะดังต่อไปนี้:
1 อาการทางคลินิก: คล้ายกับโรคแผ่นดิสก์เอว (แหล่งที่มาของแผ่นดิสก์ของอาการปวดหลัง) ส่วนใหญ่มีอาการปวดหลัง, การบีบอัดในแนวตั้งได้ทำให้รุนแรงขึ้นโดยทั่วไปไม่มีอาการราก
ฟิล์มเอ็กซเรย์ 2X แสดงลักษณะที่ปรากฏโดยทั่วไป: ชนิดของขอบนำมีกระดูกรูปสามเหลี่ยมบนฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างและการเปลี่ยนแปลงของก้อนกลม Schmorl ที่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง
3CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยประเภทนี้และควรตรวจสอบเป็นประจำ
(3) แผ่นดิสก์ intervertebral lumbar สูง herniation (เคลื่อน): หมายถึงส่วน vertebral เหนือเอว 3 นั่นคือเอว 1 ถึง 2 และเอว 2 ถึง 3 อัตราอุบัติการณ์ซึ่งบัญชีประมาณ 1% ถึง 3% ของทุกกรณี พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัย:
1 อาการส่วนร่วมของรากประสาทไขสันหลังเอวสูง: รวมถึงความอ่อนแอ quadriceps ฝ่อปวดด้านหน้าของต้นขา (เข่า), ชาและความผิดปกติของการสะท้อนเข่าในทุกกรณีกลุ่มอาการนี้คิดเป็น 60% ถึง 80%
2 อาการเกี่ยวกับเอว: มากกว่า 80% ของผู้ป่วยมีอาการเกี่ยวกับเอวและมีอาการปวดกรนและการนำความเจ็บปวดในกระบวนการ spinous ของโหนดกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีความอ่อนโยนใน paravertebral
3 อาการอัมพาต: หายากประมาณ 10% ของกรณีสามารถเกิดขึ้นได้อาการอัมพาต เนื่องจากผลกระทบร้ายแรงจะต้องดำเนินการอย่างจริงจัง
4 อาการของเส้นประสาท sciatic: ประมาณ 20% ของกรณีที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอว 3-4
5 อื่น ๆ : โดยทั่วไปตามปกติด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจ CT เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและควรให้ความสนใจกับการระบุของเนื้องอกไขสันหลัง
(4) โรคแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar (แหล่งที่มาของแผ่นดิสก์ของอาการปวดหลัง): ในปีที่ผ่านมามันไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติมันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกสันหลังกว้างของกระดูกสันหลังเอวคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมันคือการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลัง คุณสมบัติ แต่มีน้อยคนที่กระตุ้นหรือกดขี่รากประสาท อาการทางคลินิกหลักคือ:
1 อาการปวดหลัง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม discogenic ปวดหลังโดยทั่วไปไม่มีอาการของเส้นประสาท sciatic แขนขาลดลงกลไกที่เกิดจากการกระตุ้นและการบีบอัดของเส้นประสาทไซนัสท้องถิ่นหลังจากการเสื่อมกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังสารเมแทบอพยาธิสภาพยังมีส่วนร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงงอและการยืดกล้ามเนื้อมากเกินไปการทดสอบแรงกดในแนวดิ่งอาจทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น
2 ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว: บนฟิล์มเอ็กซเรย์เอวแบบไดนามิกอย่างชัดเจนสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงรูปทรงสี่เหลี่ยมคางหมูของกระดูกสันหลังส่วนเอวและอาการทางคลินิกของกิจกรรมเอว จำกัด แต่อาการทางระบบประสาทแขนขาที่ต่ำกว่าไม่กี่
3 การตรวจถ่ายภาพ: ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงลักษณะของโรคไขข้อได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจ CT และ MRI นั้นชัดเจนยิ่งขึ้น ภาพน้ำหนัก MRI-T2 ในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่ามีความเข้มสูง (HIZ) ในวงแหวน อย่างไรก็ตามเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะกว้างและมีการบีบอัดของรากเพียงเล็กน้อย
4 กระดูกสันหลังที่ดี: ส่วนใหญ่จะเห็นเอว 4 ~ 5 กระดูกสันหลังตามด้วยเอว 5 ~ 骶 1 เอว 3 ~ 4 หรือมากกว่านั้นหายาก
(5) อื่น ๆ : หมายถึงพบน้อยกว่าทางคลินิกสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลังหลายส่วนการยื่นออกมาด้านข้างมากที่สุดและวัยรุ่นหรือหมอนรองขั้นสูงหากคุณสามารถให้ความสนใจกับการตรวจสอบและทำการตรวจพิเศษเป็นประจำเช่นแม่เหล็กเรโซแนนซ์
3. การวินิจฉัยรองรับหลายภาษาผ่านประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดไม่เพียง แต่การวินิจฉัยหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถทำได้ แต่ยังสามารถทำการวินิจฉัยตำแหน่งได้โดยทั่วไป นี้ขึ้นอยู่กับอาการการแปลที่ไม่ซ้ำกันและสัญญาณที่ผลิตโดยรากประสาทที่แตกต่างกันภายใต้การบีบอัดของเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral แผ่นดิสก์ lumbar herniation มากกว่า 95% เกิดขึ้นใน lumbar 4 to 5 หรือ lumbar 5 ถึง骶 1 intervertebral space, กดขี่ที่ lumbar 5 หรือ骶 1 รากประสาทส่วนใหญ่ผลิตอาการต่าง ๆ ของอาการปวดตะโพกส่วนอีก 1% ถึง 2% lumbar intervertebral disc ความโดดเด่นเกิดขึ้นในพื้นที่ intervertebral 3 ถึง 4 ของเอวกดขี่ที่รากประสาท 4 เอวและอาการของโรคประสาทในกระดูกต้นขาอาจเกิดขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เงื่อนไขที่ทำให้เกิดความสับสนทางคลินิกกับแผ่นดิสก์ lumbar intervertebral herniation ถูกระบุดังนี้:
1. การพัฒนากระดูกสันหลังตีบเอว: โรคนี้สามารถเกี่ยวข้องกับหมอนรองเอว (ประมาณ 50%) แม้ว่าอาการพื้นฐานของโรคนี้จะคล้ายกับหลัง แต่คุณสมบัติหลักของมันคืออาการทางคลินิกที่สำคัญสามประการ:
(1) claudication ไม่ต่อเนื่อง: นั่นคือเนื่องจากการเดินที่เกิดจาก radiculitis ขาดเลือดกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันในคลองกระดูกสันหลังส่งผลให้อาการที่เห็นได้ชัดของความอ่อนแอขาอาการปวดและมึนงงส่วนที่เหลือเล็ก ๆ น้อย ๆ สามารถพักผ่อนอีกครั้งหลังจากพักผ่อนแล้ว คุณต้องพักผ่อนอีกครั้งก่อนเดินต่อ ตอนกำเริบดังกล่าวและระยะเวลาต่อเนื่องเรียกว่า "claudication ไม่ต่อเนื่อง" ซึ่งสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันในกรณีของหมอนรองเอว lumbar รวมกับโรคนี้ แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดหมอนรองเอวที่คล้ายกันได้ แต่ก็สามารถบรรเทาลงได้เล็กน้อยหลังจากพักและยากที่จะหายไปอย่างสมบูรณ์
(2) ความขัดแย้งส่วนตัวและวัตถุประสงค์: หมายความว่ามีข้อร้องเรียนจำนวนมากในผู้ป่วยประเภทนี้และในการตรวจร่างกายอาการของการอักเสบของรากประสาทขาดเลือดหายไปเนื่องจากส่วนที่เหลือในระหว่างการตรวจก่อนรอการตรวจสอบเพื่อให้ไม่พบผลเชิงบวก นี่เป็นสิ่งที่แตกต่างอย่างมากจากอาการของโรคและสัญญาณที่เกิดขึ้นเมื่อแผ่นดิสก์ lumbar ยื่นออกมา
(3) ข้อ จำกัด ของด้านหลังของเอว แต่สามารถโค้งงอได้: เนื่องจากช่องว่างที่มีประสิทธิภาพระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวลดลงอีกเนื่องจากการขยายของกระดูกสันหลังส่วนเอวอาการจะกำเริบและความเจ็บปวดเกิดขึ้นดังนั้นผู้ป่วยจึงมีข้อ จำกัด เกี่ยวกับเอว การดัดงอล่วงหน้าที่ช่วยเพิ่มปริมาตรภายในของกระดูกสันหลัง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงสามารถขี่จักรยานได้ แต่เดินลำบาก สิ่งนี้แตกต่างอย่างมากจากผู้ที่มีหมอนรองเอว
ประเด็นดังกล่าวข้างต้นนั้นเพียงพอสำหรับการระบุตัวบุคคลสำหรับบุคคลที่มีความผิดปกติหรือบุคคลร่วมกันอาจใช้วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ รวมถึงการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจ CT ด้วย
2. Sciatic เส้นประสาทตีบอุ้งเชิงกรานตีบ: นี่เป็นโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทแห้ง sciatic และมันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังและการจัดการอย่างหนักดังนั้นมันจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับหมอนรองเอว สามารถมาพร้อมกับ) คุณสมบัติหลักของโรคนี้คือ:
(1) จุดอ่อน: ตั้งอยู่ในส่วนหนึ่งของเส้นประสาท sciatic จากช่องอุ้งเชิงกรานนั่นคือจุดที่ "วงแหวนกระโดด" และแผ่ลงไปที่เส้นประสาท sciatic ที่ด้านล่างของเท้า บางครั้ง "?" และ "腓" จะมาพร้อมกับความอ่อนโยน
(2) การทดสอบการหมุนภายในแขนขาที่ต่ำกว่า: เมื่อแขนขาที่ต่ำกว่าถูกหมุนภายในกล้ามเนื้อที่ทางออกของเส้นประสาท sciatic สามารถอยู่ในสภาวะตึงเครียดเพื่อให้ตีบที่ทางออกนั้นรุนแรงขึ้นและเส้นประสาท sciatic จะถูกฉาย ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เกิดขึ้นในหมอนรองเอว
(3) ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: โรคนี้แสดงให้เห็นว่าเป็นความรู้สึกทางประสาทสัมผัสที่หลากหลายและมักส่งผลต่ออาการชาที่ฝ่าเท้า ในกรณีของแผ่นดิสก์ lumbar herniation การรบกวนประสาทสัมผัสเดียวโดดเด่น
(4) อื่น ๆ : การทดสอบคอเป็นลบในโรคนี้และไม่มีสัญญาณบวกในเอว การทดสอบพิเศษอื่น ๆ มีความเป็นไปได้สำหรับบุคคลที่มีปัญหาในการระบุตัวตนที่แตกต่างกัน กลุ่มอาการของ Piriformis ที่เกิดจากรอยโรคของ Piriformis นั้นหายากและอาการจะคล้ายกับโรคไม่ต้องพูดถึง
3. เนื้องอกหางม้าเป็นโรคที่สับสนได้ง่ายกับชนิดที่เป็นศูนย์กลางของหมอนรองเอวและผลที่ตามมาจะรุนแรงดังนั้นเราจึงควรให้ความสนใจกับการระบุ อาการที่พบบ่อยของทั้งสองคือ: ความเสียหายหลายรากหรือ cauda equina, แขนขาและกระเพาะปัสสาวะอาการทางทวารหนัก, อาการปวดอย่างรุนแรงในหลังส่วนล่างและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อย่างไรก็ตามลักษณะดังต่อไปนี้ของเนื้องอกหางม้าสามารถแยกความแตกต่างจากหมอนรองเอว
(1) อาการปวดหลัง: ปวดรุนแรงถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนแม้ไม่มียาแก้ปวดที่แข็งแกร่งไม่สามารถทำให้ผู้ป่วยนอนหลับในขณะที่หมอนรองเอวปวดหลังจะบรรเทาหลังจากที่เหลือและชัดเจนมากขึ้นในเวลากลางคืน
(2) หลักสูตรของโรค: มันเป็นความก้าวหน้าส่วนใหญ่แม้ว่ามันจะไม่สามารถบรรเทาหรือหยุดโดยการรักษาต่างๆ
(3) Lumbar puncture: ยิ่งบ่งบอกว่ามีพื้นที่ subarachnoid อุดตันอย่างสมบูรณ์ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นและการทดสอบของ Pan เป็นบวก
(4) อื่น ๆ : หากจำเป็นมีความเป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดตำแหน่งของแผลด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กหรือ CTM สำหรับผู้ที่มีอาการบ่งชี้ในการผ่าตัด
4. ส่วนเอวรอง arachnoiditis ยึดเกาะ: เนื่องจากการประยุกต์กว้างของการเจาะเอว, subarachnoid บล็อกและ myelography โรคนี้เป็นของหายากในปีที่ผ่านมาและแผลที่แตกต่างกันมากสามารถทำให้เกิดอาการต่าง ๆ และง่าย สับสนกับความผิดปกติของเอวที่หลากหลาย หากการยึดติดอยู่ที่รากประสาทไขสันหลังมันอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับหมอนรองดิสก์ลักษณะของโรคต่อไปนี้ควรจะระบุไว้ในบัตรประจำตัว:
(1) ประวัติทางการแพทย์: มีประวัติทางการแพทย์มากมายเช่นการเจาะเอว
(2) ความเจ็บปวด: ส่วนใหญ่เป็นแบบถาวรและทวีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ
(3) สัญญาณ: การทดสอบที่คอเป็นลบส่วนใหญ่และการทดสอบการยกขาตรงอาจเป็นไปได้ แต่ช่วงการยกมี จำกัด
(4) ฟิล์ม X-ray: ผู้ที่มีประวัติของการถ่ายภาพ lipiodol สามารถค้นหาเงาเทียนหรือเงาเปาะบนฟิล์ม X-ray
โรคนี้อาจรองลงหมอนรองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่มีโรคควรให้ความสนใจ
5. ลดความไม่มั่นคงของเอว: พบมากในผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้หญิง ลักษณะของโรคนี้มีดังนี้:
(1) อาการของราก: แม้ว่ามักจะมาพร้อม แต่ส่วนใหญ่ของอาการกระตุ้นราก ปรากฏขึ้นเมื่อยืนและเดินบรรเทาหรือหายไปหลังจากนอนหรือพักผ่อนและไม่พบสัญญาณบวกในระหว่างการตรวจร่างกาย
(2) ประเภทของร่างกาย: หลายชนิดของโรคอ้วนและร่างกายผอม
(3) ฟิล์มธรรมดา X-ray: ฟิล์มธรรมดาแบบไดนามิกสามารถแสดงความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังและเครื่องหมายการลื่น (โรคนี้เรียกว่า "หลอกหลอกกระดูกสันหลัง spondylolisthesis")
(4) อื่น ๆ : การทดสอบคอและการทดสอบการยกขาตรงส่วนใหญ่เป็นลบ
6. Lond hyperplasia (hypertrophic) spondylitis: หนึ่งในโรคที่พบได้บ่อย โรคนี้มีลักษณะ:
(1) อายุ: ผู้ป่วยอายุมากกว่า 55 ปีและหมอนรองเอวนั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคน
(2) อาการปวดหลัง: ปรากฏในตอนเช้าหายไปหรือบรรเทาหลังจากกิจกรรมและปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากออกแรง
(3) กิจกรรมเอว: มันแข็ง แต่ก็ยังสามารถใช้งานได้ตามอำเภอใจโดยไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรง
(4) ฟิล์ม X-ray: แสดงการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมทั่วไป
โรคนี้ไม่ยากที่จะระบุโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษ
7. ความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน: โรคที่พบบ่อยของผู้หญิงในวัยกลางคนขึ้นไปรวมถึงการอักเสบที่แนบมาซีสต์รังไข่เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ ส่งผลให้ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องอุ้งเชิงกรานการกระตุ้นหรือการบีบอัดของช่องท้องอุ้งเชิงกราน ลักษณะของมันมีดังนี้:
(1) เพศ: มากกว่า 90% ของกรณีถูกพบในผู้หญิงหลังวัยกลางคน
(2) อาการ: อาการของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทหลายเส้นประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งลำต้นประสาท sciatic ลำต้นของเส้นประสาทเส้นเลือดและลำต้นของเส้นประสาทผิวหนังเส้นเลือดมีมากขึ้นร่วมกันเส้นประสาท pudendal และเส้นประสาทเทียมยังสามารถมีส่วนร่วม
(3) การตรวจกระดูกเชิงกราน: สำหรับผู้ป่วยเพศหญิงควรปรึกษาแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคทางนรีเวชหรือไม่
(4) ฟิล์ม X-ray: ผู้ป่วยที่มี osteitis กระดูกแข้งขนาดกะทัดรัดที่ง่ายต่อการประกอบและโรคอื่น ๆ ควรจะสังเกต
8. แม้ว่าเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานนั้นเป็นโรคเกี่ยวกับการผ่าตัดช่องท้อง แต่มักพบว่ามีการศัลยกรรมกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกดทับเส้นประสาท sciatic มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับโรคนี้ ลักษณะของมันคล้ายกับอดีต
(1) อาการ: อาการส่วนใหญ่แห้งของเส้นประสาท
(2) สัญญาณ: ในอุ้งเชิงกราน (การตรวจทางทวารหนัก, ฯลฯ ) สามารถสัมผัสกับมวล
(3) อื่น ๆ : หลังจากทำความสะอาดสวนแล้วให้นำฟิล์มหรือสวนแบเรียมเพื่อระบุตำแหน่งของมวล หากจำเป็นให้ทำอัลตร้าซาวด์โหมด B, CT หรือ MRI
9. เอวแพลง: กรณีทั่วไปเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับอาการปวดตะโพกสะท้อนจุดหลักของการระบุคือ:
(1) ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ: เฉพาะเจาะจงมากขึ้น อย่างไรก็ตามหมอนรองเอวอาจมองเห็นหลังจากแพลงที่เอว
(2) ความอ่อนโยน: ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่จุดแนบของกล้ามเนื้อเอวและคงที่มากขึ้นด้วยการเคลื่อนไหวที่ จำกัด
(3) การทดสอบการปิดตัว: หลังจากที่กล้ามเนื้อแพลงถูกปิดไม่เพียง แต่จะบรรเทาอาการปวดเฉพาะที่ได้
(4) อื่น ๆ : การทดสอบคอและการทดสอบการยกขาตรงส่วนใหญ่เป็นลบ
10. กล้ามเนื้อ fasciitis เอว: คนวัยกลางคนมีอุบัติการณ์มากที่สุด มันเกิดจากการใช้กล้ามเนื้อมากเกินไปหรือเหงื่อออกและเย็นหลังจากทำกิจกรรมอย่างเข้มข้น อาการอาจเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่มีความเย็นโดยตรงหรือทางเดินหายใจส่วนบน ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกปวดหลังและเว็บไซต์ที่พบบ่อยคือกลุ่มกล้ามเนื้อที่แนบมากับอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานหรือหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าเช่นอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อตะโพก ส่วนอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อ myofascial พังผืดกะบังลม ฯลฯ อาจได้รับผลกระทบ เมื่อเกิดพังผืด lumbosacral เส้นประสาทไซนัสจะถูกกระตุ้นทำให้เกิดความเจ็บปวดและความเจ็บปวดในท้องถิ่นในแขนขาที่ต่ำกว่า ความเจ็บปวดมักจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากความเย็นและไม่มีกิจกรรมเป็นเวลานานและอาจสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและท่าทาง การออกกำลังกายช่วยบรรเทาอาการ กิจกรรมของกระดูกสันหลังถูก จำกัด โดยอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง ระยะเวลาของอาการปวดหลังส่วนล่างนี้จะแตกต่างกันไปจากสองสามวันจนถึงไม่กี่วันผู้สูงอายุอาจเป็นเวลาหลายปีและมักจะกำเริบหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก
การโค้งงอด้านข้างและการเคลื่อนไหว จำกัด เนื่องจากกล้ามเนื้อป้องกันเอ็นในระหว่างการตรวจ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นไปได้ที่จะมีก้อนกลมที่เจ็บปวดหรือความรู้สึกของสลิงซึ่งชัดเจนในตำแหน่งคว่ำ ก้อนที่เจ็บปวดบริเวณหลังส่วนล่างมักจะพบในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามข้อเท้าและหลังอุ้งเชิงกราน การบีบอัดก้อนที่เจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนที่เจ็บปวดในกล้ามเนื้อสามารถทำให้เกิดอาการปวดในท้องถิ่นและแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ เช่นก่อให้เกิดอาการปวดในแขนขาที่ต่ำกว่า ความเจ็บปวดหายไปด้วยการปิดบางส่วนด้วย 2% procaine อาการหลักของการลดลงของ fibrositis คือ:
(1) ความเจ็บปวดที่มี จำกัด และกระจายไปด้วยเส้นขอบที่ไม่ชัดเจน
(2) จุดอ่อนเนื้อเยื่ออ่อนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น
(3) ในเนื้อเยื่ออ่อนเกร็งและก้อนหรือความรู้สึก
11. Lumbar facet joint disorder: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนโดยเฉพาะผู้หญิง ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บที่ชัดเจน ส่วนใหญ่ของการโจมตีอย่างฉับพลันของการเจ็บป่วยในระหว่างกิจกรรมปกติผู้ป่วยมักบ่นว่าเตรียมที่จะโค้งงอเพื่อใช้สิ่งต่าง ๆ หรือหันไปทำสิ่งต่าง ๆ ทันใดนั้นเอวก็เจ็บปวดมากกลัวที่จะย้าย ความเจ็บปวดชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งหลังจากครั้งแรกและสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งในหนึ่งปีหรือหนึ่งเดือน มีหลายกรณีของความเครียดเรื้อรังของความเครียดที่เอวหรือประวัติของการบาดเจ็บนักเต้นบัลเล่ต์, นักแสดงโอเปร่าปักกิ่งและการออกกำลังกายที่เอวปกติอื่น ๆ มักจะประสบจากความผิดปกติของข้อต่อเอวด้าน ตอนที่ไม่ต่อเนื่องของผู้ป่วยบางรายสามารถอยู่ได้นานหลายปีและการร้องเรียนหลักซ้ำแล้วซ้ำอีก "ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอว"
ในระหว่างการตรวจกระดูกสันหลังจะงอไปทางด้านปวดและกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังส่วนเอวศักดิ์สิทธิ์แสดงให้เห็นว่าเอ็นป้องกันได้อย่างเจ็บปวด มีจุดอ่อนบนเอว 4, เอว 5 หรือ 3 เอว, เอว 4 กระดูกสันหลัง หากข้อต่อข้อเท้ามีความอ่อนโยนมันเป็นความผิดปกติของข้อต่อเอวที่เกิดจากความไม่สมดุลของข้อต่อ lumbosacral ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบตอนนี้กระดูกสันหลังส่วนเอวไม่ จำกัด และอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืดหรือโค้งงอ การทดสอบการยกขาตรงสามารถรู้สึกปวดเอวโดยไม่มีอาการปวดจากการฉายรังสีของเส้นประสาท sciatic การทดสอบนี้เป็นลบ
กระดูกสันหลังเอ็กซ์เรย์เอวแสดงให้เห็นว่า scoliosis เอวเช่นเดียวกับการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ lumbar หรือ intervertebral แต่ไม่สามารถหาสัญญาณของ subluxation ร่วมหลังหลังขยับขยายพื้นที่ร่วมด้านหลังและอาการอื่น ๆ การตรวจ CT สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงร่วมกันในแง่มุมของ hyperplasia ร่วม, การก่อตัวของ osteophyte, เส้นโลหิตตีบ, กลายเป็นปูน, รอบแคปซูลร่วมและ subluxation
12.腰椎结核：脊柱是骨关节结核发病率最高的部位，在天津人民医院统计的3587例骨关节结核中占47.28%，其中半数发生在腰椎。因此，腰痛为其常见症状之一；低位腰椎结核还可产生腿痛。
腰椎结核患者多有全身结核中毒症状，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛。下肢痛因病灶部位而不同，腰5、骶1处结核可引起腰5、骶1神经根支配区痛，表现为一侧或两侧痛。
检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活动时痛重。后期，椎骨楔形压缩，进而可出现后凸畸形。髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿。有区域性感觉、运动障碍，腱反射改变，肌萎缩，只影响一条神经根者很少。化验检查血细胞沉降率增快。X线平片显示：椎体相邻缘破坏，椎间隙变狭，腰大肌影增宽或边缘不清。对鉴别困难者应行MRI检查，均可确诊。
13.腰椎椎弓崩裂与腰椎滑脱除先天性病例外，因外伤或退行性变所致的腰椎滑脱症，将随年龄而增加，患者中男性多于女性。发病部位以腰4～5最常见，其次为腰5～骶1。本病主要表现为腰背痛、臀部痛或下肢痛。有下肢坐骨神经痛者占50%，有间歇性跛行者占20%。但在检查时，腰痛部无明显畸形，腰椎前屈运动正常、后伸受限。根据X线平片及MRI检查易于确诊。
14.其他疾患：包括各种先天畸形、化脓性脊椎炎、腰椎骨质疏松症、氟骨症、小关节损伤性关节炎、腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症、第3腰椎横突过长畸形、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤及全身各系统疾患的腰部症状等，均应注意鉴别。
