การบาดเจ็บที่รากประสาท
บทนำ
การแนะนำ ชุดของเงื่อนไขที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทในส่วนที่เกี่ยวข้องกับร่างกายที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการบีบดึงดึงถูและการผ่าตัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความเสียหายรากประสาท
1. การบาดเจ็บที่บดขยี้: ระดับของความเสียหายของรากประสาทนั้นสัมพันธ์กับขนาดความเร็วระยะการบีบอัดและความยาวของแรงบีบอัด ไฟแช็กทำให้เกิดความผิดปกติในการนำความผิดปกติของเส้นประสาทเท่านั้นและความรุนแรงอาจทำให้เส้นใยประสาทแตกและทำให้เส้นประสาทเสื่อมส่วนปลาย ตามปัจจัยการบดแตกต่างกันมันสามารถแบ่งออกเป็นภายนอกและภายนอก อดีตเกิดจากปัจจัยการบีบอัดภายนอกและหลังถูกบดบังด้วยเนื้อเยื่อในร่างกาย
2 บาดเจ็บฉุดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในอุบัติเหตุจราจร ถ้าแขนขาถูกดึงด้วยแรงเหวี่ยงทำให้เกิดการฉีกขาดของเส้นประสาท ไฟแช็กสามารถทำลายมัดประสาทและกำหลอดเลือดในลำต้นของเส้นประสาททำให้เกิดเลือดออกภายในในลำต้นประสาทและในที่สุดก็ก่อตัวเป็นแผลเป็น ในกรณีที่รุนแรงลำต้นของเส้นประสาทสามารถถูกฉีกออกอย่างสมบูรณ์หรือถูกขับออกจากรากประสาท
3 เส้นประสาทแผลแรงเสียดทานรอบกระบวนการกระดูกร่องประสาทสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บแรงเสียดทานเรื้อรัง มันปรากฏตัวเป็นหนาของเยื่อบุผิวหรือเส้นประสาททำให้ผอมบางซึ่งสามารถนำไปสู่การก่อแผลเป็นเมื่อเวลาผ่านไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Brachial plexus pull test F-wave
1. การตอบสนองการบาดเจ็บชั้นนอกของลำต้นประสาทคือเยื่อหุ้มชั้นนอกของเส้นประสาทและมัดประสาทล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มชั้นนอกและจำนวนจะแตกต่างกัน ห่อของเส้นประสาทแต่ละอันจะถูกห่อหุ้มด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ มัดประสาทแต่ละเส้นมีเส้นใยประสาทจำนวนหนึ่งซึ่งพันด้วยเยื่อหุ้มชั้นใน เยื่อหุ้มเส้นประสาทเชื่อมต่อกันด้วยเครือข่าย microvascular ฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาของพังผืดพังผืดมีฟังก์ชั่นของการเจาะทะลุสิ่งกีดขวางนั่นคือการปิดกั้นการแทรกซึมของโปรตีนเพื่อรักษาและรักษาการแลกเปลี่ยนทางสรีรวิทยาของการเผาผลาญของของเหลวในร่างกายและเนื้อเยื่อ เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหาย, เยื่อหุ้มเส้นประสาทไม่สามารถรักษาผลการปิดกั้นตามปกติและอัลบูมินในการแทรกซึมสารหลั่งซึ่งเป็นการแทรกซึมทางพยาธิวิทยาซึ่งทำให้เกิดความเสียหายปฏิกิริยาการอักเสบบวมเยื่อบุโพรงมดลูกและเส้นประสาทแล้ว ความเสียหายต่อเส้นใยทำให้เกิดพังผืดและการสร้างแผลเป็น เซลล์เสาบนผนัง microvascular ในฝักสมองปล่อยสารอักเสบสารเคมีภายนอกเช่นฮิสตามีนและเซโรโทนินหลังจากความเสียหายของพังผืดของเส้นประสาทและเป็นสารที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดทั้งหมดที่กระตุ้นเส้นใยประสาทสัมผัส
2. ผลกระทบของการบาดเจ็บต่อจุลภาคเลือดที่ส่งไปยังรากประสาท, ปลายส่วนปลายมาจากหลอดเลือดเส้นประสาทไขสันหลังและปลาย proximal นั้นมาจากสาขาตรงกลางของหลอดเลือดแดงปล้องทั้งสองระบบอยู่ใน 1/3 ของรากประสาทและเครือข่ายหลอดเลือดของส่วน การพัฒนาไม่เพียงพอเป็นส่วนที่มีความเสี่ยงสูง เส้นเลือดของกล้องจุลทรรศน์ในเปลือกสมองสื่อสารกับจุลภาคของภายนอก เส้นเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเยื่อหุ้มเส้นประสาทซึ่งถูก innervated โดยเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจอาจทำให้เกิดการหดตัว microvascular เมื่อกระตุ้นห่วงโซ่ประสาทเห็นอกเห็นใจและแม้กระทั่งบางเส้นเลือดหยุดเส้นทางของการไหลเวียนของเลือด ในมือข้างหนึ่งปริมาณเลือดไปยังเส้นประสาทจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับที่แตกต่างกันและเส้นประสาทจะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการขาดเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตหรือมึนงงที่จุดเริ่มต้นและเมื่อเวลาขาดเลือดได้รับความเสียหาย การรั่วของอัลบูมินเพิ่มขึ้นเลือดปรากฏขึ้นภายใต้ระบบประสาทและไม่สามารถเรียกคืนการทำงานของเส้นประสาทได้ ในทางตรงกันข้ามหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทการซึมผ่านของหลอดเลือด microvascular ในเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นเพื่อให้สารหลั่งที่อุดมไปด้วยโปรตีนเพิ่มขึ้นและแพร่กระจายเข้าไปในพื้นที่เส้นประสาทและเซลล์เสาที่ทำลายหลอดเลือดปล่อยสารเคมีอักเสบ สารอักเสบเจ็บปวด ดังนั้นอาการทางคลินิกของอาการปวดอย่างรุนแรงเป็นคุณสมบัติหลัก นี่แสดงให้เห็นว่าวิธีการใด ๆ ที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของรากประสาทอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้
3, รากประสาทการบีบอัดรากประสาทได้รับการคุ้มครองค่อนข้างดีไม่ไวต่อเนื้อเยื่อโดยรอบและความเสียหายบาดแผล อย่างไรก็ตามรากประสาทนั้นมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษต่อการบีบอัดทางกลโดยตรงที่เกิดจากรอยโรคในกระดูกสันหลังเนื่องจากไม่มีปลอกหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเหมือนเส้นประสาทส่วนปลาย หลังจากที่รากประสาทถูกบีบอัดภาวะขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกและภาวะขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนมีผลต่อการนำกระแสประสาทมากกว่าความเครียด ในเวลาเดียวกันเมื่อเส้นประสาทท้องถิ่นถูกบีบอัดผลกระทบทางกลโดยตรงกับเส้นประสาทรวมถึงการเสียรูปของเส้นประสาทเส้นประสาทการกระจัดปม Lang Fei และ myelination periorbital แม้ในระดับความดันต่ำความดัน 4kPa สามารถทำให้เกิดการไหลตามแนวแกนโปรตีนโดย การขนส่งของเซลล์ประสาทไปยังส่วนปลายสุดของซอนนั้นมีความบกพร่องและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการบีบอัด 26.7 kPa นั้นรองจากความเสียหายของอุปทานของระบบประสาท เมื่อรากประสาทถูกตรึงเครียดและถูกกระตุ้นจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบการหลั่งน้ำเหลืองและอื่น ๆ และความเครียดที่รากประสาท
4 radiculitis ส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของ annulus fibrosus และเนื้อเยื่อ pulposus นิวเคลียสการกดขี่และการกระตุ้นของรากประสาททำให้เกิดการอักเสบบาดแผล ในเวลาเดียวกันความร้าวฉานของ annulus fibrosus และรากประสาทอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำอักเสบซึ่ง aggravates บีบอัดเส้นประสาทชั้นนอกของ annulus มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกระดูกสันหลังไซนัสกระตุ้นเส้นประสาทนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดในเอวและก้น การอักเสบของรากประสาท sciatic ทำให้เกิดการลัดวงจรในเส้นใยเจ็บปวดทำให้เกิดอาการปวดหลังและอาการปวดตะโพกอย่างรุนแรง เมื่อเวลาผ่านไปรากประสาทจะยึดติดกับการแตกการยื่นออกมาและพังผืดทำให้เส้นประสาทมีความรู้สึกถาวรและความผิดปกติของมอเตอร์
5. หลังจากเส้นใยประสาทถูกกระทบกระเทือนใยประสาทถูกสั่นคลอนแม้ว่าโครงสร้างเนื้อเยื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดปฏิกิริยาไฟฟ้าที่สองยังคงมีอยู่ หากความเสียหายทำให้เกิดการทำลายโครงสร้างเส้นใยประสาทสองครั้งปฏิกิริยาไฟฟ้าจะหายไปและการทำงานของการนำไฟฟ้าจะหายไป
6. การแตกและการซ่อมแซมเส้นใยประสาทในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงเส้นใยประสาทจะแตก หลังจากการแตกของเส้นประสาทไฟเบอร์ระยะสั้น ๆ ของการเสื่อมถอยเกิดขึ้นที่ปลายสุดของเส้นประสาทหลังจาก 4-10 วันซอนปลายเริ่มงอกใหม่ ปลายสุดของเส้นประสาทแสดงให้เห็นว่า Waller เปลี่ยนไป 12 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บ ปลอกไมอีลินมีการหดตัวและการแตกตัวและเส้นใยประสาทและหลอดเลือดจะไม่เป็นระเบียบและแตกหักทำให้ซอนเป็นบล็อกและอนุภาคที่ผิดปกติหลังจาก 48 ถึง 72 ชั่วโมงแอกซอนทั้งหมดจะถูกทำลายพร้อมกันและเซลล์ phagocytic จำนวนมากเข้ามาและชัดเจน ชิ้นส่วนของซอนและไมอีลินจะถูกล้างหลังจาก 2 สัปดาห์จนถึง 1 เดือนเป็นอย่างน้อย ในเวลาเดียวกันกับที่กำจัดแอกซอนและไมอีลินเซลล์ชวานเริ่มแพร่เชื้อ 24 ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บและนิวเคลียสเพิ่มขึ้นนิวคลีโอลีพโตพลาสซึมเพิ่มขึ้นรวมถึงการแบ่งเม็ดและการแพร่กระจายและการก่อตัวตามท่อเยื่อบุโพรงมดลูก ล้านเซลล์ตูม ซอนใกล้เคียงแต่ละคนสามารถเติบโตได้มากกว่า 3 หน่อ แต่มีเพียง 1 หน่อเท่านั้นที่สามารถเติบโตเข้าไปในท่อเยื่อบุโพรงมดลูกและเติบโตไปสู่อวัยวะปลายทางและหน่ออื่น ๆ จะเสื่อมสภาพ หลังจาก 3-4 สัปดาห์ปลอกไมอีลินจะโตขึ้นและแต่ละส่วนของเยื่อไมอีลินจะเสร็จสมบูรณ์โดยเซลล์ชวาน หากปลายทั้งสองอยู่ห่างกันหรือแยกจากกันโดยเนื้อเยื่ออื่น ๆ ซอนใหม่ก่อตัวขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอในแผลเป็นของมนุษย์ที่ปลาย proximal ของกลุ่มก่อตัว neurofibroma บาดแผล ส่วนปลายเป็นใยเล็ก ๆ ซึ่งไม่มีเส้นใยประสาท ในเวลานี้เส้นประสาทไม่สามารถเรียกคืนการทำงานได้ด้วยตัวเอง neurofibroma ที่ปลายทั้งสองจะต้องถูกลบผ่าตัดและปลายทั้งสองของเย็บจะต้องเย็บแผลที่จะรักษาค่อยๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ประเภทของความเสียหายของเส้นประสาททั่วไป:
การบาดเจ็บที่รากประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่เกิดขึ้นพร้อมกันกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ในกรณีที่มีการแตกหักของกระดูกสันหลังรากประสาทไขสันหลังสามารถบีบอัดโดยร่างกายกระดูกสันหลังอัดหรือ dislocated และแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ยื่นออกมาและยังสามารถ contused ฉีกขาดหรือตัดโดยชิ้นส่วนกระดูกหักและกระดูกหัก
การบาดเจ็บของเส้นประสาทรากประสาทในช่องท้องนั้นเป็นของหายากส่วนใหญ่เป็นเพราะมันอยู่ในกระดูกต้นแขนและแตกต่างจากราก brachial plexus มันได้รับการคุ้มครองโดยโครงสร้างกระดูกกระดูกและทนต่อแรงบาดแผลทั่วไป . สาเหตุของการบาดเจ็บ lumbosacral plexus คืออุบัติเหตุจราจรความเร็วสูง, น้ำตกสูง, แผ่นดินถล่มและกระดูกหัก tibiofibular อื่น ๆ , และการกำจัดแหวนแตกหลัง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกหักและกระดูกหักข้อต่อ sacroiliac เกิดขึ้น. กลไกการบาดเจ็บมักเป็นอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการเคลื่อนตัวของกระดูกหักหลังหรือความคลาดเคลื่อนของข้อต่อและบางรายเป็นอาการบาดเจ็บจากการบีบอัด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอาจทำให้เกิดความเกลียดชังทางระบบประสาทการแตกของ axonal การแตกของระบบประสาทอย่างรุนแรงและการคัดออกของรากประสาทส่วนบุคคล
Brachial plexus เป็นอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย การบาดเจ็บเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหาย brachial plexus และจัดเป็นแผลปิดและเปิด การบาดเจ็บแบบปิดจะเห็นได้จากอุบัติเหตุทางรถยนต์การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา (เช่นการเล่นสกี) การบาดเจ็บจากการคลอดการลากคอและการดมยาสลบเมื่อแขนขาถูกตรึงไว้ที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งเป็นเวลานานการบาดเจ็บแบบเปิดจะเห็นได้ในบาดแผลกระสุนปืน , การผ่าตัดหลอดเลือดแดงเรเดียล, sternotomy อยู่ตรงกลาง, การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดง carotid, ความเสียหายที่เกิดจากการรักษาไตเทียมได้ก็มีการรายงาน
