หลอดเลือดแดงไตตีบ
บทนำ
การแนะนำ ความดันโลหิตสูงไตเกิดจากหลอดเลือดตีบไตคิดเป็น 5% -10% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง สาเหตุของการตีบของหลอดเลือดแดงไตมักเป็นภาวะหลอดเลือดตีบตันหลอดเลือดแดงแดงหลายเส้นและพังผืดของกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดงไต อดีตเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุสองหลังเป็นเรื่องธรรมดาในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะผู้หญิง ความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดแดงไตนั้นแตกต่างกันไปจากการตีบหลอดเลือดแดงไตที่เห็นได้ชัดไปจนถึงรอยโรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ไม่สามารถตรวจพบได้ทางคลินิก การตีบอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดความเสียหายของไตปะทุลดอัตราการกรองไต (GFR) ส่งผลให้การเก็บโซเดียมเพิ่มปริมาณของเหลวนอกเซลล์ความดันโลหิตสูงและไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยของการตีบหลอดเลือดแดงไตคือหลอดเลือด, fibromuscular dysplasia, และโลหิตแดง การอักเสบของหลอดเลือดเป็นอาการอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงของหลอดเลือดแดงใหญ่และแขนงสำคัญที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไตที่ทำให้เกิดการตีบและการขาดเลือดของไตซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 30 ปี โครงสร้างเส้นใยกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดงไตไม่ดีแผลอยู่ใน 2/3 ปลายของหลอดเลือดแดงไตและกิ่งก้านพบมากในผู้หญิงอายุน้อยและวัยกลางคน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1. การทดสอบความท้าทาย Captopril-renin: ภายใต้สถานการณ์ปกติหลังจากการใช้ captopril ยับยั้งเอนไซม์การแปลงการตอบสนอง renin สูงของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการยับยั้งการตอบรับเชิงลบของ angiotensin II ปฏิกิริยานี้มีความโดดเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบไตและการเพิ่มขึ้นของพลาสมา renin หลังจาก captopril ในช่องปากมีค่ามากกว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็นอย่างมีนัยสำคัญ ความไวและความจำเพาะของการทดสอบนี้สามารถเข้าถึง 93% ถึง 100% และ 80% ถึง 95% ตามลำดับ
2. แผนที่ Captopril-radio-nuclear ไตนิวเคลียร์: การกระตุ้นการทำงานของระบบ renin-angiotensin ในการตีบหลอดเลือดแดงไตและการหดตัวของ angiotensin II ไปยังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กช่วยรักษาความดันภายในไตและ อัตราการกรองของไต การใช้สารยับยั้งเอนไซม์การแปลง (เช่น captopril) เพื่อยับยั้งการผลิต angiotensin II สามารถลดความดันภายในของไตและอัตราการกรองของไตก่อนและหลังการใช้ captopril โดยใช้ radionuclide เทคนิคนี้เหมาะสำหรับการตรวจจับภาวะขาดเลือดในไตข้างเดียวด้วยความไวและความจำเพาะมากกว่า 90%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของหลอดเลือดตีบไตรวมถึง:
1 dysplasia หลอดเลือดแดงไต แต่กำเนิด: โดยทั่วไปส่วนทั้งหมดของหลอดเลือดแดงไตที่มี dysplasia ไต
2 pyelonephritis ตีบ: ลำต้นหลอดเลือดแดงไตตีบไม่มีการแปลหลอดเลือด intrarenal มักบางและใกล้ชิดกันหรือขดฝ่อไตเนื้อเยื่อไตที่มีรูปร่างผิดปกติไม่มีหลอดเลือดตีบไตหลังจากการขยายตัวและการไหลเวียนของหลักประกัน
