อาการโคม่า natriuretic
บทนำ
การแนะนำ การสูญเสียโซเดียมอาการโคม่า: การสูญเสียโซเดียมที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การผ่าตัด, การติดเชื้อและอื่น ๆ สามารถก่อให้เกิดวิกฤตเช่นภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบนอกของวิกฤตประเภทนี้มีความโดดเด่นเป็นพิเศษ เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้อาจมีการขับถ่ายโซเดียมเพิ่มขึ้นในช่วงสองสามวันแรกของการเริ่มใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อาจเป็นเพราะอัตราการกรองของไตต่ำมากและดีขึ้นหลังการรักษา น้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังการรักษาด้วย cortisol ผู้ป่วยเข้าสู่อาการโคม่าที่มีความสมดุลเชิงลบโซเดียมอย่างมีนัยสำคัญ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค:
ภาวะต่อมใต้สมองเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนไม่เพียงพอของต่อมใต้สมองหลายต่อมหรือไม่เพียงพอหลังจากสร้างความเสียหายต่อต่อมใต้สมอง เกิดขึ้นในกรณีหลังเรียกว่า Sheehan syndrome หากผู้ป่วยมีการขาดฮอร์โมน neurohypophyseal จะเรียกว่า panhypopituitarism
สาเหตุของโรคนี้มีความซับซ้อนและโรคต่าง ๆ ของมลรัฐมลรัฐต่อมใต้สมองและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นต่อมใต้สมองสามารถทำให้เกิดโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เซรั่มโซเดียม (Na +, Na) การตรวจวิเคราะห์เครื่องวัดการเจริญเติบโตของฮอร์โมนในเลือด
การตรวจหาฮอร์โมนในต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองและต่อมเป้าหมายรวมถึงผลกระทบทางชีวเคมีและการทดสอบการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องสามารถช่วยให้เข้าใจถึงความสามารถในการเก็บสำรองของต่อมที่เกี่ยวข้องและช่วยให้การวินิจฉัยโรคนี้เป็นไปอย่างเหมาะสม
1. การวัดการเจริญเติบโตของฮอร์โมน (GH): มนุษย์ปกติในสภาวะพื้นฐาน (เช้าตรู่ก่อนตื่นนอน) ความเข้มข้นของซีรั่ม GH จะสูงขึ้นภายใน 2 ปีโดยเฉลี่ย 8ng / ml (วิธี RIA) 2 ถึง 4 ปีคือ 4ng / ml; 4 ถึง 6 ปีคือ 1 ถึง 3 ng / ml, คล้ายกับผู้ใหญ่ ค่าปกติของการอดอาหาร GH ในผู้ใหญ่คือ 1 ถึง 5 ng / ml (โรงพยาบาล Shanghai Ruijin) ค่าพื้นฐานของ GH ต่อมใต้สมองไม่สามารถวัดได้ แต่ GH นั้นผันผวนอย่างมากหลังจากได้รับผลกระทบจากความหิวการออกกำลังกาย ฯลฯ และความแตกต่างก็มีขนาดใหญ่ในหนึ่งวันการทดสอบการกระตุ้นต่อไปจะดีกว่า
2. การทดสอบการกระตุ้นการเจริญเติบโตของฮอร์โมน:
การทดสอบการออกกำลังกาย: ทำแบบฝึกหัด 10 นาทีเช่นกลิ้งปีนบันไดหรือขึ้นเครื่องบุคคลทั่วไปถึงจุดสูงสุดที่ประมาณ 30 นาทีหรือ 60 นาทีและค่าสูงสุดคือ> 7ng / ml
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคอาการโคม่าโซเดียม:
(1) อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาล: สาเหตุอาจเกิดขึ้นเองนั่นคือเนื่องจากการกินน้อยเกินไปหรือไม่กินโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อหรืออินซูลินที่เกิดขึ้น (สำหรับการทดสอบความอดทนเกาะเล็กเกาะน้อยหรือการรักษาอินซูลินกระหาย) ไม่เพียงพอ) หรือเนื่องจากอาหารที่มีน้ำตาลสูงหรือฉีดกลูโคสในปริมาณมากทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินจากภายนอกและทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เนื่องจากคอร์ติซอลไม่เพียงพอลดการจัดเก็บไกลโคเจนฮอร์โมนการเจริญเติบโตลดลงเพิ่มความไวต่ออินซูลินและลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ลดการดูดซึมของกลูโคสในลำไส้จึงลดน้ำตาลกลูโคสในเลือด ในสถานการณ์ข้างต้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่า อาการโคม่าประเภทนี้พบมากที่สุด เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นผู้ป่วยจะอ่อนเพลียหน้ามืดตาลายเหงื่อออกใจสั่นซีดและอาจมีอาการปวดศีรษะอาเจียนและคลื่นไส้ โดยทั่วไปความดันโลหิตจะต่ำและไม่สามารถวัดผู้ป่วยรายรุนแรงได้ มันอาจจะทำให้ระคายเคืองหรือไม่ตอบสนองนักเรียนจะถูกสะท้อนด้วยแสงและการตอบสนองของเสมหะจะหายไปหลังจากเสมหะเริ่มต้นการทดสอบเสมหะอาจเป็นบวกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจเพิ่มขึ้นหรือชักกระตุกและทำให้ตกใจในกรณีที่รุนแรง
(2) อาการโคม่าที่เกิดจากการติดเชื้อ: ผู้ป่วยที่มีโรคนี้เนื่องจากการขาดความหลากหลายของฮอร์โมนส่วนใหญ่ขาดฮอร์โมน adrenocorticotropic และ cortisol ดังนั้นความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ หลังจากการติดเชื้อพร้อมกันและมีไข้สูงก็มีแนวโน้มที่จะหมดสติทำให้เกิดอาการโคม่าความดันเลือดต่ำและช็อก การสูญเสียสติที่เกิดจากการติดเชื้อส่วนใหญ่จะค่อยๆ อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 39 ถึง 40 ° C และชีพจรมักไม่เพิ่มขึ้นตามลำดับ ความดันโลหิตจะลดลงและความดันโลหิตซิสโตลิกมักจะต่ำกว่า 80 ถึง 90 มม. ปรอทในกรณีที่รุนแรงก
(3) ความใจเย็น, อาการโคม่าที่เกิดจากยาชา: ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีความไวต่อยาระงับประสาท, ยาระงับความรู้สึก, ยาตามปกติสามารถทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในระยะเวลานานของการนอนหลับและแม้กระทั่งอาการโคม่า โซเดียม pentobarbital หรือ thiopental, มอร์ฟีน, ฟีโนบาร์บาร์บิทและ meperidine สามารถทำให้เกิดอาการโคม่า ความง่วงในระยะยาวอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับยารักษาโรคทั่วไปของ chlorpromazine (ในช่องปากหรือเข้ากล้าม)
