สูญเสียโซเดียมมากกว่าน้ำและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำ
บทนำ
การแนะนำ Hypotonic dehydration (hypotonic dehydration) หรือที่รู้จักกันในชื่อ dehydration หรือ hyponatremia ที่มีของเหลวนอกเซลล์ลดลงมีการสูญเสียโซเดียมมากกว่าการสูญเสียน้ำมากกว่าความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด <135mmol / L ความดันออสโมติกพลาสมา <280mOsm / ลิตร Hyponatremia เป็นโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 135mmol / L เพียงสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาไม่จำเป็นต้องหมายถึงการสูญเสียโซเดียมทั้งหมดในร่างกายโซเดียมโดยรวมอาจเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ตามระดับของการขาดโซเดียม, อาการที่พบบ่อยรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ, ตาพร่ามัว, ความอ่อนแอ, ความเร็วชีพจร, หมดสติอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ, ปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นเอ็นอ่อนแอและอาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
หลังจากของเหลวหายไปจะมีเพียงเติมน้ำหรือเติมสารละลายน้ำตาลกลูโคสและไม่เติมโซเดียม การสูญเสียการทำงานของไตและการทำงานของไตที่ไม่เกี่ยวกับไตพร้อมกับการสูญเสียน้ำ แต่น้อยกว่าการสูญเสียโซเดียม ความดันออสโมติกของพลาสมาลดลง (ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดเป็นองค์ประกอบหลักของการบำรุงรักษาความดันออสโมติกในพลาสมา) การสูญเสียโซเดียมมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียน้ำโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของภาวะ hyponatremia ปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพจะลดลงส่งผลให้การปล่อย ADH ที่ไม่ใช่ออสโมติกเพื่อเพิ่มการดูดซึมน้ำโดย tubules ไตเพื่อหลีกเลี่ยงการลดปริมาณเลือด อย่างไรก็ตามกลไกป้องกันนี้สำคัญกว่าสำหรับการลดความดันโซเดียมในเลือดและพลาสมาออสโมติกในพลาสมากลไกการชดเชยนี้เกิดขึ้นในระยะแรกของการลดปริมาตรเลือดที่มีประสิทธิภาพเมื่อเลือด [Na +] ลดลงเหลือ <135mmol / L
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เครื่องวิเคราะห์เลือดเพื่อตรวจสอบชีวเคมีในเลือด 6 รายการสำหรับซีรัมโซเดียม (Na +, Na)
การสูญเสียโซเดียมเป็นมากกว่าการสูญเสียน้ำส่งผลให้ความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์ลดลงและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดปกติคือ 135 mmol / L-145 mmol / L
ภาวะขาดน้ำ Hypotonic ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของของเหลวในเซลล์นอกพร้อมกับปริมาณเลือดที่ลดลงและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายมักจะมีการล่มสลายของหลอดเลือดดำลดลงความดันโลหิตแดงและอัตราชีพจรดี
หากการขาดน้ำแบบขาดเลือดคือการสูญเสียโซเดียมผ่านไตปริมาณโซเดียมในปัสสาวะของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น (> 20mmo1 / L) ถ้ามันเกิดจากสาเหตุภายนอกการไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลงเนื่องจากภาวะ hypovolemia และระบบ RAA และความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง การกระตุ้นโดยตรงของ adrenal cortical spheroidal band เพิ่มการหลั่ง ADS และเพิ่มการดูดซึมโซเดียมในไตทำให้ไตโซเดียมลดลง (<10mmo1 / L)
เมื่อของเหลวนอกเซลล์ลดลงปริมาตรพลาสมาลดลงเลือดจะเข้มข้นและความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้ของเหลวคั่นระหว่างหน้าจะเข้าสู่หลอดเลือดเพื่อเสริมปริมาตรของเลือดผลที่ตามมาคือของเหลวแทรกระหว่างผิวหนังลดลง ย้อยทารกลดลงแสดงให้เห็นว่าการคายน้ำที่ชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การสูญเสียน้ำมากเกินไป (hypertonic dehydration) หรือที่รู้จักกันว่าการขาดน้ำหลักหรือ hypernatremia ด้วยของเหลวนอกเซลล์ลดลงโดดเด่นด้วยการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมโซเดียมในซีรั่มเข้มข้น> 150mmol / L, ความดันออสโมติกพลาสมา> 310mOsm / ลิตร
การคายน้ำ Isotonic หรือที่เรียกว่าการคายน้ำแบบผสมหรือการลดลงของของเหลวนอกเซลล์ที่มีความเข้มข้นโซเดียมในเลือดปกติ เป็นลักษณะในน้ำที่สูญเสียไปตามสัดส่วนของโซเดียมความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดอยู่ที่ 130-150 มิลลิโมล / I และความดันออสโมติกของพลาสมาอยู่ที่ 280-310 mOsm / L
การสูญเสียโซเดียมเป็นมากกว่าการสูญเสียน้ำส่งผลให้ความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์ลดลงและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดปกติคือ 135 mmol / L-145 mmol / L
ภาวะขาดน้ำ Hypotonic ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของของเหลวในเซลล์นอกพร้อมกับปริมาณเลือดที่ลดลงและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายมักจะมีการล่มสลายของหลอดเลือดดำลดลงความดันโลหิตแดงและอัตราชีพจรดี
