กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างลดลง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดเป็นหนึ่งในอาการของหลอดอาหาร scleroderma, หลอดอาหาร sclerodermal หมายถึง scleroderma ยังเป็นที่รู้จักกันว่าระบบเส้นโลหิตตีบก้าวหน้าที่เกี่ยวข้องกับ dysplasia ของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

Scleroderma เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีผลต่ออวัยวะต่างๆของเนื้อเยื่อเส้นใยและหลอดเลือดขนาดเล็กที่ทำให้กล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารกล้ามเนื้อกระตุกและกล้ามเนื้อลีบเรียบและการสะสมของคอลลาเจน submucosal และพังผืดเมื่อมีส่วนร่วมในหลอดอาหาร

(สอง) การเกิดโรค

1. ภูมิคุ้มกันวิทยา: โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเช่น LE dermatomyositis และโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์มีหลาย autoantibodies ในซีรั่มแม้ว่าบทบาทของ autoantibodies เหล่านี้ในการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนก็พบว่ามันและชนิดของโรค ที่เกี่ยวข้อง

2. ทฤษฎีการสังเคราะห์คอลลาเจนผิดปกติ: มันได้รับการชี้แจงว่าการกระชับผิวและความแน่นของผิว scleroderma เป็นเพราะความจริงที่ว่าคอลลาเจนสังเคราะห์ใหม่แทนที่ส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของหนังแท้และ / หรือไขมันใต้ผิวหนังเพื่อให้ผิวหนังใกล้กับเนื้อเยื่อต้นแบบ

3. ทฤษฎีหลอดเลือด: ปรากฏการณ์ของ Raynaud มักจะปรากฏตัวครั้งแรกของ PSS สถานที่ตั้งของ telangiectasia ที่เห็นใน PSS มักจะเป็นความสมัครใจของปรากฏการณ์ของ Raynaud นั่นคือใบหน้าของลิ้นและหน้าอกบนใน 95% ของผู้ป่วยที่มี scleroderma ในจำนวนนี้ 75% ของพวกเขามีอาการแรกของปรากฏการณ์ Raynaud ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีความเสียหายเกี่ยวกับอวัยวะภายในและการพยากรณ์โรคและผลสุดท้ายของ scleroderma ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของความเสียหายของหลอดเลือด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

มุมมองของมื้ออาหารแบเรียมหลอดอาหาร

อาการและอาการแสดง:

การมีส่วนร่วมของหลอดอาหาร, กลืนลำบาก, อิจฉาริษยา, มาพร้อมกับการอาเจียนมากขึ้น, รู้สึกอิ่มที่ด้านหลังของกระดูกหน้าอกหรือช่องท้องส่วนบน เมื่อกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างปิดลงการกวาดล้างหลอดอาหารจะลดลงเช่น achalasia และ scleroderma ผลิตอาหารเหลวและอาหารแข็งที่ช้าและยากต่อการกลืน อาการอิจฉาริษยามีความสำคัญมากเนื่องจากกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยที่มี scleroderma ซับซ้อนโดยมีส่วนร่วมของหลอดอาหารโดยทั่วไปภาพหลอดอาหารที่เต็มไปด้วยอากาศสามารถมองเห็นได้ในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกหน้าอกที่ต่ำกว่าหรือแม้กระทั่งการเปิดหลักหลอดอาหาร และอาจให้หลักฐานของ esophagitis หรือ stenosis หลอดอาหาร manometry ทำเพื่อตรวจร่างกายหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง การมีส่วนร่วมที่ก้าวหน้าสามารถเห็นได้ในการลดระยะเวลาการหดตัวของหลอดอาหาร peristalsis บางส่วนของกล้ามเนื้อเรียบของร่างกายหลอดอาหารและความตึงเครียดลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของหลอดอาหาร scleroderma เพื่อให้สิ่งนี้ถูกกำหนดให้เป็น "scleroderma esophagus" radionuclide การวัดความดันมีความสัมพันธ์ที่ดี:

1. ก่อนอื่นเพื่อวินิจฉัย scleroderma;

2. การล้างหลอดอาหารทำให้เกิดความล่าช้าในการกลืนหรือไหลย้อนอาการ

3. manometry หลอดอาหารแสดงให้เห็นถึงปรากฏการณ์สามต่ำ;

การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหาร 4.24 ชม. ได้รับการยืนยันการไหลย้อนทางพยาธิวิทยา;

5. การส่องกล้องตรวจยืนยันโรคหลอดอาหารและไม่รวมโรคหลอดอาหารอื่น ๆ

ตรวจสอบการทดสอบ:

การตรวจร่างกายด้วยหลอดอาหารของหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่ผิดปกติของความยาวหลอดอาหารที่ได้รับผลกระทบความผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบหลอดอาหารบางส่วนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร

1. ผู้ป่วยที่มี scleroderma และการมีส่วนร่วมของหลอดอาหารทั่วไปสามารถมองเห็นได้ในภาพรังสีทรวงอกที่มีหลอดอาหารที่เต็มไปด้วยอากาศไม่สามารถปิดหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างได้

2. การตรวจสอบอาหารแบเรียมเพิ่มเติมบ่งชี้ว่าการสูญเสียการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารตามปกติของหลอดอาหารที่เห็นได้ชัดและหูรูดหลอดอาหารเปิดหรือแม้กระทั่งขาด peristalsis หลักอย่างสมบูรณ์และยังอาจให้หลักฐานของ esophagitis หรือตีบ

3. การทดสอบการถ่ายโอน Radionuclide เพื่อตรวจจับการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและ scleroderma manometry หลอดอาหารยังมีความสัมพันธ์ที่ดี

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. วัณโรคหลอดอาหาร: ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารมักมีอาการของวัณโรคในอวัยวะอื่นโดยเฉพาะผู้ป่วยวัณโรค อาการของหลอดอาหารมักจะสับสนหรือซ่อนเร้นโดยอาการของอวัยวะอื่น ๆ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่สามารถค้นพบได้ทันเวลาตามกระบวนการทางพยาธิสภาพของวัณโรคระยะแรกของการแทรกซึมอาจมีอาการเช่นอ่อนเพลียอุณหภูมิและเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอน ต่อไปนี้การกลืนความรู้สึกไม่สบายและการกลืนลำบากเพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมกับลำคอถาวรและความเจ็บปวด retrosternal แผลบวมเมื่อกลืนส่วนใหญ่มีลักษณะอาการปวดเมื่อกลืน การรั่วไหลของอาหารลงในหลอดลมควรคำนึงถึงการก่อตัวของกะโหลก tracheoesophageal กลืนลำบากแสดงให้เห็นว่าพังผืดแผลทำให้เกิดแผลเป็น

2. เชื้อรา esophagitis: อาการทางคลินิกของเชื้อรา esophagitis ส่วนใหญ่จะผิดปกติ ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการทางคลินิก อาการที่พบได้บ่อยคือการกลืนความเจ็บปวดการกลืนลำบากปวดท้องตอนบนปวดหลังนิรันดร์และแสบร้อน กระดูกสันอกที่รุนแรงเป็นอาการจุกเสียดคล้ายมีดซึ่งสามารถแผ่ไปด้านหลังคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดอาหารอักเสบ Candida อาจทำให้มีเลือดออกรุนแรง แต่ไม่พบบ่อย ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีการหลั่งของเยื่อบุผิวและแพร่กระจายได้ Candidiasis หลอดอาหารทะลุอาจทำให้เกิดการอักเสบ mediastinal ของทวารหลอดอาหารหลอดอาหารและตีบหลอดอาหารผู้ป่วยที่มีไข้สูงคงที่ของนิวโทรฟิควรตรวจสอบการปรากฏตัวของผิวหนังตับม้ามและปอดและเชื้อราอื่น ๆ เฉียบพลันแพร่กระจาย

3. esophagitis Viral: การติดเชื้อ HSV ของหลอดอาหารมักจะมีจมูกและเริม อาการหลักคือการกลืนความเจ็บปวดอาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อกลืนอาหารหลังจากกลืนอาหารจะช้าลงในหลอดอาหารผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่กลืนลำบาก ผู้ติดเชื้อเล็กน้อยอาจไม่มีอาการ