papilledema

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Papilledema เรียกอีกอย่างว่าหัวนม มันเป็นอาการบวมน้ำ congestive โดยไม่มีการอักเสบหลักของหัวประสาทตา ภายใต้ ophthalmoscope หัวนมจะถูกอัดแน่นโป่งและเบลอ จักษุ papilledema ไม่ได้เป็นโรคที่เป็นอิสระอย่างแท้จริง แต่เป็นสัญญาณทั่วไปที่ทำให้เกิดความสมดุลของความดันไม่สมดุลทั้งสองด้านของหน้าจอ มักจะเกิดจากโรคในกะโหลกศีรษะ, ตา, intraorbital และโรคทางระบบบางอย่าง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

จักษุ papilledema เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ จักษุ papilledema มักจะทวิภาคีที่เกิดจากเนื้องอกในสมองหรือฝีในสมอง, การบาดเจ็บของสมองหรือมีเลือดออก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, adhesions แมงมุม, ไซนัสโพรงหรือเส้นเลือดอุดตัน Dural, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคพื้นที่ครอบครอง, ความดันโลหิตสูงและ เกิดจากถุงลมโป่งพอง เนื้องอกในสมองเทียมอาจทำให้เกิด papilledema แต่มันเบากว่าสาเหตุอื่นมาก เนื่องจาก papilledema เป็นสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจึงจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมหรือการแทรกแซงเพื่อหาสาเหตุ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT ของ CT ในดวงตาและบริเวณขมับ

ในระยะแรกของอาการบวมน้ำมักจะมีความลามกอนาจารภาพชั่วคราว paroxysmal แต่ความสามารถในการมองเห็นอาจเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์ หลังจากเกิดอาการอึดอัดเมื่อโรคดำเนินไปวิสัยทัศน์ชั่วคราวจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งและแม้กระทั่งจุดด่างดำที่เกิดขึ้นชั่วคราว (สถานการณ์นี้เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยลุกขึ้นยืนอย่างรวดเร็วและหันศีรษะอย่างรุนแรงดังนั้นการกระทำของผู้ป่วยจึงช้า การมองเห็นค่อยๆลดลงอย่างระมัดระวัง การตรวจสอบด้วยสายตาแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของจุดบอดทางสรีรวิทยา หากอาการบวมน้ำที่หัวนมไม่สามารถบรรเทาได้เป็นระยะเวลานานใยประสาทตาก็จะเสื่อมถอยไปเรื่อย ๆ ความบกพร่องทางสายตาจะทวีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ และมีการขยายขอบเขตการมองเห็นยกเว้นการขยายจุดบอดทางสรีรวิทยา

อาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากรอยโรคยึดครองพื้นที่ในสมองหรือโรคทางระบบตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ดังนั้นผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหัวคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและสัญญาณ ผู้ป่วยตาข้างเดียวส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคในอุ้งเชิงกรานซึ่งมักจะมีลูกตา

การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในระยะแรก, ความแออัดของหัวนม, จมูกและด้านบนและด้านข้างของขอบด้านล่าง, และการกดหน้าอกทางสรีรวิทยา, ฯลฯ , แต่สิ่งบ่งชี้เหล่านี้สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับความสงสัยเนื่องจากความแตกต่างของแต่ละบุคคล ติดตาม การตรวจสอบซ้ำภายในสองสามวันเพื่อสังเกตการพัฒนาของสถานการณ์สามารถกำหนดได้ แม้ว่าหัวนมจะไม่นูนเช่นหัวนมจุกมีเส้นสีขาวรอบ ๆ หัวนมและจอประสาทตาอุดเส้นเลือดแรงดันในดวงตาไม่สามารถมองเห็นการเต้นของหัวใจจอประสาทส่วนกลางกลาง (เรียกว่าเลือดดำ) หายไปจากนั้นก็สามารถวินิจฉัยได้

อาการบวมน้ำได้รับการพัฒนาต่อไปและการเปลี่ยนแปลงอวัยวะต่างๆที่อธิบายไว้ข้างต้นมีความชัดเจนมากขึ้นเรื่อย ๆ อาการบวมน้ำที่หัวนมบวมจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและขยายไปยังขอบรอบนอกทำให้ขอบเขตเบลอมากขึ้นหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปความสูงของหัวนมจะสูงกว่า 3.0D จากระนาบเรติน่าและในกรณีที่รุนแรงอาจเกิน 7.0D ความโกรธหลอดเลือดดำจอประสาทตาจะบิดเบี้ยวและอัตราส่วนของเส้นผ่าศูนย์กลาง arteriovenous มาจาก 1: 2, 1: 3 หรือมากกว่า 1: 4 สามารถมองเห็นจุดตกเลือดเชิงเส้นหรือเป็นเปลวเพลิงบนพื้นผิวของอาการบวมน้ำที่หัวนมและบริเวณโดยรอบซึ่งมีจำนวนและขนาดแตกต่างกันไป ระดับของอาการบวมน้ำไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนกับความสูงของความดันในกะโหลกศีรษะและดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งของรอยโรคในสมอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

มันค่อนข้างยากที่จะกำหนดระยะแรกของ papilledema มันจะต้องสังเกตซ้ำ ๆ ภายในไม่กี่วันที่จะตัดสินการพัฒนาหลังจากบวมของหัวนมจะกลายเป็นชัดเจนมากขึ้นการวินิจฉัยไม่ยาก แต่มันควรจะแตกต่างจากแก้วนำแสง papillitis

วิสัยทัศน์: อดีตเป็นเรื่องปกติ แต่เนิ่นๆและสามารถลดระดับลงได้ในระยะหลัง หลังลดลงอย่างรวดเร็ว

Fundus: ความแออัดของหัวนมอดีตและอาการบวมน้ำยกมากกว่า 3D, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, เลือดออก angulation เส้นเลือดจอประสาทตา, การเต้นของเลือดดำหายไป, ฝ่อรองปลาย ความแออัดของหัวนมหลังและอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นต่ำกว่า 3D, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาส่วนปลาย, เลือดออก, การหลั่ง, การคัดหลอดเลือดดำและฝ่อรอง

วิสัยทัศน์: อดีตมีจุดบอดทางสรีรวิทยาที่ลึกกว่าและศูนย์กลางที่แคบลง ศูนย์กลางมืดของหลังหรือจุดมืดของศูนย์กลาง

หลักสูตรของโรค: อาการบวมน้ำหัวนมอดีตมีระยะเวลานานถึง 1-2 ปี อาการบวมน้ำหัวนมหลังจะหายไปอย่างรวดเร็วและมักจะหายไปหลังจาก 1 เดือน

Intracranial pressure: อดีตเพิ่มขึ้น หลังไม่สูง

ตาด้าน: อดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นทั้งสองด้าน หลังมักจะเป็นฝ่ายเดียว

เป็นการดีที่สุดที่จะรักษา papilledema ที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นสำหรับสาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น รักษาอาการขาดน้ำของตัวแทนเช่นโซลูชั่น hypertonic (เช่น mannitol, ซอร์บิทอล, ฯลฯ ) ก็เป็นสิ่งที่จำเป็น เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่สามารถแก้ไขได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เส้นประสาทตาลีบที่เกิดจากอาการบวมน้ำในระยะยาวของอาการบวมน้ำ papillary ก็สามารถนำมาใช้เป็นเส้นประสาทแก้วนำแสงเปลือกแข็งภายใน ostomy เพื่อลดความดันเนื้อเยื่อของเส้นประสาทตาด้านหลังแผ่นตะแกรงบรรเทาอาการบวมน้ำของตุ่มแก้วนำแสงและป้องกันการทำงานของภาพ