ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง
บทนำ
การแนะนำ ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหมายถึง ventricular septal dysplasia ในช่วงระยะตัวอ่อนซึ่งก่อให้เกิดการจราจรที่ผิดปกติและก่อให้เกิด shunt จากซ้ายไปขวาในระดับ ventricular ซึ่งอาจมีอยู่คนเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของหัวใจที่ซับซ้อน ข้อบกพร่องของหัวใจห้องล่างเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างประมาณ 20% ของจำนวนรวมของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งสามารถอยู่คนเดียวหรืออยู่ร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ ข้อบกพร่องอยู่ระหว่าง 0.1-3 ซม. ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าในส่วนเยื่อเมือกและขนาดเล็กในส่วนกล้ามเนื้อซึ่งเรียกว่าโรคโรเจอร์ หากข้อบกพร่องคือ <0.5 ซม. อัตราการไหลจะมีขนาดเล็กและไม่มีอาการทางคลินิก ข้อบกพร่องเล็ก ๆ ส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของช่องทางขวาและช่องซ้ายของข้อบกพร่องขนาดใหญ่มีความชัดเจนมากขึ้นกว่าช่องทางด้านขวา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัดซ้ายไปขวาถูกสร้างขึ้นที่ระดับกระเป๋าหน้าท้องทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่อง ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่การไหลเวียนของเลือดในปอดไหลเวียนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไหลเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายหลังจากห้องและไหลเข้าไปในช่องด้านขวาผ่านข้อบกพร่องในระดับกระเป๋าหน้าท้องเข้าสู่การไหลเวียน สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในปอดและการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโหลดซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดอุดกั้นด้วยแบบสองทิศทางหรือขวาไปซ้ายแบ่ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Doppler echocardiography, การวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือด, echocardiography, คลื่นไฟฟ้า
การตรวจ X-ray
เหนือข้อบกพร่องปานกลางเงาของหัวใจอยู่ในระดับเล็กน้อยถึงขยายปานกลางขอบหัวใจด้านซ้ายขยายไปทางซ้ายหลอดเลือดแดงในปอดนั้นมีรูปทรงกรวยส่วนของหลอดเลือดมีขนาดเล็กและมีแออัดมาก การขยายตัวของหัวใจของความดันโลหิตสูงปอดอุดกั้นอย่างรุนแรงไม่สำคัญหลอดเลือดแดงปอดขวามีขนาดใหญ่การกลายพันธุ์ปลายมีขนาดเล็กสาขาคือหางหนูและพื้นผิวด้านนอกของสนามปอดเบาบาง
ตรวจหัวใจ
มักจะมีการยกขึ้นเล็กน้อยในพื้นที่ precordial ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่ของชายแดน sternal คือ systolic และ systolic tremors และได้ยินเสียงบ่นเต็มรูปแบบ III-IV systolic เสียงระดับสูงบกพร่องช่องทางคือการสั่นสะเทือนและบ่นอยู่ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สอง เสียงที่สองของบริเวณปอดวาล์วคือ hyperthyroidism สำหรับผู้ที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่จะสามารถได้ยินเสียงพึมพำระดับกลาง diastolic ที่นุ่มนวลได้ ในกรณีที่ความดันโลหิตสูงในปอดทำให้เกิดการไหลลดลงบางส่วนเสียงบ่น systolic จะค่อยๆลดลงหรือหายไปในขณะที่เสียงที่สองของบริเวณวาล์วปอดนั้นมีนัยสำคัญซึ่งกระทำมากกว่าปกติและพองตัวและอาจเกี่ยวข้องกับ diastolic บ่นของปอดไม่เพียงพอ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ข้อบกพร่องมีขนาดเล็กหรือปกติ ข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่และช่องซ้ายคือแรงดันไฟฟ้าสูง, ยั่วยวนหรือยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวากับการเพิ่มขึ้นของอัตราการไหลและความดันหลอดเลือดแดงปอด ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง, การเต้นของหัวใจหรือความเครียด
X-ray: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในหัวใจของข้อบกพร่อง เมื่อข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่พอสมควรเงาของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างส่วนใหญ่จะเป็นช่องทางด้านขวา ในกรณีที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่โพรงสมองด้านซ้ายและด้านขวาจะขยายใหญ่ขึ้นหลอดเลือดปอดจะโป่งและภาพหลอดเลือดในปอดก็จะดีขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรงสนามด้านข้างของปอดจะชัดเจน
echocardiography
ห้องโถงด้านซ้ายด้านซ้ายและด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้อง diameters เพิ่มขึ้นและ interventricular ก้องผนังถูกขัดจังหวะอย่างต่อเนื่อง Doppler อัลตร้าซาวด์: ความปั่นป่วนสูงสุดถูกวัดโดยข้อบกพร่องของช่องด้านขวาหันหน้าไปทางข้อบกพร่อง
การสวนหัวใจ
ระดับออกซิเจนในเลือดในช่องด้านขวาสูงกว่า 0.9% ของปริมาตรในห้องโถงด้านขวาและในบางครั้งสายสวนสามารถไปถึงช่องด้านซ้ายผ่านข้อบกพร่อง ตามปริมาณการไหลหลอดเลือดแดงในปอดหรือความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
หลอดเลือดไม่เพียงพอ
1. การตรวจคนไข้หัวใจพื้นที่วาล์วเอออร์ติบ่นบ่น diastolic, ชนิดสูงลงรายละเอียดของบ่นเหมือนก๊าซตำแหน่งนั่งก่อนที่จะสิ้นสุดของการสิ้นสุดของการหมดอายุ พื้นที่ดังมากที่สุดขึ้นอยู่กับว่ามีการขยายตัวของหลอดเลือดใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการขยายตัวของหลอดเลือดไขข้อรูมาติกมีน้ำหนักเบาซี่โครงที่สามในชายแดน Sternal ซ้ายคือเสียงดังสามารถส่งไปตามชายแดน ในกรณีของหัวใจทางเพศเสียงพึมพำที่สุดในซี่โครงที่สองที่ขอบด้านขวาของกระดูกอกเนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากหรือหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถขยายออกได้อย่างมาก โดยทั่วไปยิ่งวาล์วเอออร์ตามีความรุนแรงมากขึ้นเสียงก็จะดังขึ้นและเสียงดังยิ่งนานขึ้น ปิดอย่างอ่อนโยนบ่นนี้นุ่มเพียงเกิดขึ้นในระยะแรกของ diastole เฉพาะในท่านั่งของผู้ป่วยไปข้างหน้าหายใจออกได้ยินเมื่อปิดหนักบ่นเต็ม diastolic และหยาบในรุนแรงหรือเฉียบพลัน เมื่อวาล์วเอออร์ติกไม่สมบูรณ์ความดันในช่องล่างของหัวใจห้องล่างซ้ายจะเพิ่มขึ้นเท่ากับความดันของหลอดเลือดในหลอดเลือดดังนั้นระยะเวลาของเสียงจะสั้นลง เช่นเสียงบ่นที่มีคุณสมบัติทางดนตรีมักจะแนะนำว่าส่วนหนึ่งของวาล์วจะถูกเปิดใช้งานฉีกขาดหรือเจาะรู การผ่าหลอดเลือดในบางครั้งก็มีน้ำเสียงดนตรีอาจเป็นเพราะ diastolic proximal intima ผ่านทางวาล์วเอออร์ตาไปที่หัวใจห้องล่างย้อยหรือการไหลเวียนของเลือดในช่องกลางหลอดเลือด
เมื่อสำรอกลิ้นเอออร์ตาเห็นได้ชัดการพ่นไอกลาง - ซิสโตลิกมักจะได้ยินในบริเวณลิ้นหัวใจเอออร์ทิคที่ฐานของหัวใจเสียงพึมพำที่สั้นและแหลมสั้นกว่าจะถูกส่งไปยังคอและกระดูกอก เกิดจากลิ้นหลอดเลือดไม่ได้เกิดจากหลอดเลือดตีบอินทรีย์ บริเวณปลายยอดมักจะได้ยินด้วยเสียงพึมพำอย่างนุ่มนวลเสียงต่ำหรือเสียงพึมพำเสียงต่ำเช่นซิสโตลิก Austin-Flint นี่คือสาเหตุที่สำรอกวาล์วหลอดเลือดใหญ่ส่งผลกระทบต่อใบด้านหน้าของ mitral วาล์วขัดขวางการเปิดและการสั่นของมันก่อให้เกิด mitral ตีบญาติในเวลาเดียวกันสำรอกหลอดเลือดและปล่อยให้ผลกระทบ atrial กลับเลือดผสมผล เกิดจากกระแสวน เสียงบ่นนี้เพิ่มขึ้นเมื่อฝ่ามือจับแน่นและลดลงเมื่อสูดดม isoamyl nitrite เมื่อช่องซ้ายขยายอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการสำรอก mitral ทำงานที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ papillary extrap Pneumatic มันสามารถได้ยินได้ในภูมิภาคปลายและบ่น systolic ในช่วงเต็ม systole และส่งไปยังยอดอุ้งเชิงกรานซ้าย
เมื่อกิจกรรมวาล์วไม่ดีหรือไหลย้อนรุนแรงเสียงหัวใจที่สองของวาล์วเอออร์ตาจะอ่อนตัวลงหรือหายไปและเสียงหัวใจที่สามมักได้ยินเสียงแนะนำหัวใจผิดปกติด้านซ้ายเสียง atrial ที่สี่จะได้ยินเมื่อมีการหดตัวของหัวใจห้องบนซ้าย เนื่องจากปริมาณ systolic stroke ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่ขยายตัวในทันทีทำให้เสียงไอพ่นเร็วลดลง
ในการสำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันรุนแรงบ่น diastolic นุ่มและสั้นเสียงหัวใจแรกอ่อนแอหรือหายไปและเสียงหัวใจที่สามสามารถได้ยินและความดันชีพจรสามารถใกล้เคียงกับปกติ
2. สัญญาณอื่น ๆ ที่มีความซีดกว่าการเต้นของเอเพ็กซ์ไปทางซ้ายและลงระยะที่กว้างขึ้นและสามารถมองเห็นการยกที่มีประสิทธิภาพ หัวใจของเสียงที่เปล่งออกจะขยายไปทางซ้ายล่าง บริเวณวาล์วเอออร์ติกสามารถไปถึงการสั่นของซิสโตลิกและไปที่คอส่วนล่างซ้ายของกระดูกสันอกนั้นสามารถไปถึงการสั่นสะเทือนแบบไดสโตลิก จังหวะชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเป็นสองเท่า ความดันโลหิตซิสโตลิกเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยความดันโลหิต diastolic ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความแตกต่างของความดันชีพจรจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สัญญาณของหลอดเลือดส่วนปลายสามารถเกิดขึ้นได้: ชีพจรของคอร์ริแกน, สัญลักษณ์ของ Quincke, ป้ายของ Traube, เส้นเลือด systolic และ diastolic บ่นคู่ (Duroziez'ssign), และหัวเหวี่ยงขึ้นและลงด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ (de-Musset'ssign) ในความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจล้มเหลวทางขวา, คัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับโต, และอาการบวมน้ำที่แขนขาส่วนล่างสามารถมองเห็นได้
การตรวจ X-ray
เหนือข้อบกพร่องปานกลางเงาของหัวใจอยู่ในระดับเล็กน้อยถึงขยายปานกลางขอบหัวใจด้านซ้ายขยายไปทางซ้ายหลอดเลือดแดงในปอดนั้นมีรูปทรงกรวยส่วนของหลอดเลือดมีขนาดเล็กและมีแออัดมาก การขยายตัวของหัวใจของความดันโลหิตสูงปอดอุดกั้นอย่างรุนแรงไม่สำคัญหลอดเลือดแดงปอดขวามีขนาดใหญ่การกลายพันธุ์ปลายมีขนาดเล็กสาขาคือหางหนูและพื้นผิวด้านนอกของสนามปอดเบาบาง
ตรวจหัวใจ
มักจะมีการยกขึ้นเล็กน้อยในพื้นที่ precordial ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่ของชายแดน sternal คือ systolic และ systolic tremors และได้ยินเสียงบ่นเต็มรูปแบบ III-IV systolic เสียงระดับสูงบกพร่องช่องทางคือการสั่นสะเทือนและบ่นอยู่ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สอง เสียงที่สองของบริเวณปอดวาล์วคือ hyperthyroidism สำหรับผู้ที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่จะสามารถได้ยินเสียงพึมพำระดับกลาง diastolic ที่นุ่มนวลได้ที่ปลายยอด ในกรณีที่ความดันโลหิตสูงในปอดทำให้เกิดการไหลลดลงบางส่วนเสียงบ่น systolic จะค่อยๆลดลงหรือหายไปในขณะที่เสียงที่สองของบริเวณวาล์วปอดนั้นมีนัยสำคัญซึ่งกระทำมากกว่าปกติและพองตัวและอาจเกี่ยวข้องกับ diastolic บ่นของปอดไม่เพียงพอ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ข้อบกพร่องมีขนาดเล็กหรือปกติ ข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่และช่องซ้ายคือแรงดันไฟฟ้าสูง, ยั่วยวนหรือยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวากับการเพิ่มขึ้นของอัตราการไหลและความดันหลอดเลือดแดงปอด ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง, การเต้นของหัวใจหรือความเครียด
X-ray: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในหัวใจของข้อบกพร่อง เมื่อข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่พอสมควรเงาของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างส่วนใหญ่จะเป็นช่องทางด้านขวา ในกรณีที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่โพรงสมองด้านซ้ายและด้านขวาจะขยายใหญ่ขึ้นหลอดเลือดปอดจะโป่งและภาพหลอดเลือดในปอดก็จะดีขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรงสนามด้านข้างของปอดจะชัดเจน
echocardiography
ห้องโถงด้านซ้ายด้านซ้ายและด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้อง diameters เพิ่มขึ้นและ interventricular ก้องผนังถูกขัดจังหวะอย่างต่อเนื่อง Doppler อัลตร้าซาวด์: ความปั่นป่วนสูงสุดถูกวัดโดยข้อบกพร่องของช่องด้านขวาหันหน้าไปทางข้อบกพร่อง
การสวนหัวใจ
ระดับออกซิเจนในเลือดในช่องด้านขวาสูงกว่า 0.9% ของปริมาตรในห้องโถงด้านขวาและในบางครั้งสายสวนสามารถไปถึงช่องด้านซ้ายผ่านข้อบกพร่อง ตามปริมาณการไหลหลอดเลือดแดงในปอดหรือความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกัน
