มึนเมาน้ำ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ พิษของน้ำเป็นอาการที่เป็นพิษของการคายน้ำและภาวะที่เกิดจากการบริโภคน้ำมากเกินไปโดยร่างกายมนุษย์ แม้ว่าโอกาสการตายจากพิษของน้ำจะต่ำมาก แต่ก็ยังเป็นไปได้ อัตราการขับปัสสาวะสูงสุดของไตในมนุษย์คือ 16 มล. ต่อนาทีเมื่ออัตราการกินน้ำเกินมาตรฐานนี้น้ำส่วนเกินจะทำให้เซลล์บวมทำให้เกิดการคายน้ำและภาวะขาดออกซิเจน เมื่อดื่มน้ำมากเกินไปอิเล็กโทรไลต์ในเลือดจะถูกลดความเข้มข้นให้ต่ำกว่าน้ำที่ปลอดภัยเนื่องจากการขับถ่ายของน้ำซึ่งมีผลต่อการทำงานของสมองและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การหลั่ง ADH มากเกินไป

สามารถมองเห็นได้ด้วยความกลัวสูญเสียเลือดช็อกติดเชื้อเฉียบพลัน (เช่นปอดบวมโรคบิดพิษ ฯลฯ ) การใช้ยาแก้ปวด (เช่นมอร์ฟีน, pethidine) หรือการบาดเจ็บที่เจ็บปวดการผ่าตัดและการกระตุ้นความเครียดอื่น ๆ เวลาในการเพิ่มการหลั่ง ADH หลังการผ่าตัดมักใช้เวลา 12-36 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้น ในกรณีนี้การป้อนสารละลายมากเกินไปที่ไม่มีอิเล็กโทรไลต์เช่นกลูโคสน่าจะทำให้เกิดน้ำเป็นพิษ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในระยะท้ายของการพร่องยังสามารถเพิ่มการหลั่งของ ADH ผ่านการกระตุ้นของ baroreceptors และปล่อยผิดปกติของ ADH เมื่อมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

ไตทำงานผิดปกติ

ในช่วง oliguria และ anuria ของภาวะไตวายเฉียบพลันการทำงานของไตที่เจือจางและมีสมาธิล้วนเป็นอุปสรรคทั้งหมดในเวลานี้การบริโภคน้ำมากเกินไปอาจทำให้เกิดพิษทางน้ำ นอกจากนี้ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตามการไหลเวียนของเลือดในไตไม่เพียงพอหรือการทำให้เลือดไหลเวียนของไตลดลงอย่างรุนแรงและไม่สามารถปล่อยน้ำมากเกินไปได้ในกรณีของภาวะ hypotonicity แบบรวมพิษของน้ำอาจเกิดขึ้นได้

ความผิดปกติของน้ำและการเผาผลาญโซเดียม

ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโซเดียมรุนแรง (ภาวะขาดน้ำ) หรือภาวะขาดน้ำในเลือด, สาร extracellular อยู่ในภาวะ hypotonic แล้วและร่างกายได้ชดเชยการดูดซึมของน้ำและโซเดียมโดยท่อไตเพิ่มขึ้น เข้าพิษน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ มีข้อเสนอแนะว่าในกรณีของการขาดน้ำ hypertonic พิษน้ำบางครั้งเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดน้ำของเซลล์เช่นการป้อนข้อมูลอย่างรวดเร็วปริมาณมากของของเหลวปราศจากเกลือ ดังนั้นการขาดน้ำ hyperosmotic ไม่ว่าจะสูงแค่ไหนก็สามารถป้อนเข้าไปในสารละลายที่มีความตึงเครียดต่ำในระหว่างการรักษา

การระบายน้ำไม่เพียงพอ

ในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังและ oliguria ฟังก์ชั่นการระบายน้ำไตจะลดลงอย่างมากหากปริมาณน้ำไม่ จำกัด ก็สามารถทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในร่างกายหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือโรคตับแข็งเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพและการไหลเวียนของเลือดไต ลดลงการระบายน้ำในไตก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหากปริมาณน้ำที่เพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดพิษน้ำ

การคายน้ำ Hypotonic

ในขั้นตอนปลายของเหลวนอกเซลล์จะถูกถ่ายโอนไปยังเซลล์เนื่องจากของเหลวนอกเซลล์ hypotonic มันสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำในเซลล์ดังนั้นเมื่อคุณป้อนน้ำจำนวนมากก็สามารถทำให้เกิดน้ำมึนเมา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

คอร์ติโซนน้ำทดสอบความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ (SG) ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ

การตรวจร่างกาย

ผู้ป่วยที่เป็นพิษเฉียบพลันหรือรุนแรงน้ำมีการโจมตีอย่างรวดเร็วและความผิดปกติของการทำงานของสมองเป็นที่โดดเด่นที่สุดดังนั้นความผิดปกติของสมองเป็นอาการหลัก ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวอ่อนแออย่างมากและจากนั้นสูญเสียการปฐมนิเทศสับสนง่วงนอนบางครั้งกวนหรือสลับง่วงนอนและความปั่นป่วนตามด้วยการชักหรือชักโรคลมชักและในที่สุดอาการโคม่าผู้ป่วยพิษเรื้อรังหรือน้ำอ่อนเริ่มมีอาการทั่วไป ความคืบหน้าช้าอาการทั่วไปเช่นความเมื่อยล้าปวดศีรษะและง่วง มักจะมาพร้อมกับอาการทางเดินอาหารเช่นเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียน ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการเช่นเอ็นน้ำลายหรือน้ำมูกไหลและท้องเสีย

อาการมักจะไม่ชัดเจนมากผิวของร่างกายอาจมีอาการบวมน้ำกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการบวมน้ำหดหู่น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาการเวียนศีรษะหมดสติหมดสติชักอาการโคม่าสัญญาณ Babinski อาจเป็นไปได้

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตัวชี้วัดการทดสอบที่สำคัญที่สุดสำหรับการมึนเมาในน้ำลดความดันออสโมติกของพลาสมาและลดการเจือจางโซเดียมในเลือด เนื่องจากไอออนบวกที่รักษาความดันออสโมติกของพลาสมาเป็นโซเดียมเป็นหลักการเปลี่ยนแปลงของทั้งสองจึงมักจะสอดคล้องกัน สำหรับการเริ่มเป็นพิษของน้ำอัตราการลดลงของความดันออสโมติกในพลาสมาและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดมีความสำคัญมากกว่าค่าของการลดลง ตัวอย่างเช่นความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมของผู้ป่วยที่มีอาการมึนเมาจากน้ำเฉียบพลันลดลงอย่างรวดเร็วจาก 140 มิลลิโมลต่อลิตรเป็น 120 มิลลิโมลต่อลิตรต่อลิตรใน l-2 d และระดับความเป็นพิษของน้ำรุนแรงกว่าของผู้ป่วยพิษน้ำเรื้อรัง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงสามารถลดลงเหลือน้อยกว่า 110mmol / L แต่การลดลงอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นโซเดียมในเลือดที่ 30 mmol / L สามารถทำให้เสียชีวิตได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ถึงแม้ว่าการเกิดพิษทางน้ำนั้นเกิดจากอาการบวมน้ำที่ hypoosmotic แต่ก็มีความแตกต่างอย่างมากจาก hypotonic edema ในการโจมตีแบบเฉียบพลันมักมีปัจจัยที่ทำให้เกิดความเครียดเช่นการกระตุ้นความเครียด ดังนั้นจึงไม่ยากที่จะระบุความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโตรไลต์อย่างง่ายเช่น hypoosmotic edema ซึ่งเป็นที่น่าสังเกตว่าภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นคล้ายกับการเกิดโรคนี้รวมถึงการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรัง เช่นการบาดเจ็บที่สมอง, เลือด Dural, subarachnoid ตกเลือด, โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะและสมองบวม