การคายน้ำ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การคายน้ำหมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการลดลงของของเหลวนอกเซลล์ การคายน้ำหมายถึงความจริงที่ว่าร่างกายมนุษย์บริโภคน้ำจำนวนมากเนื่องจากแผล แต่ไม่สามารถเติมเต็มได้ทันทีทำให้เกิดอาการของการเผาผลาญผิดปกติในกรณีที่รุนแรงก็อาจทำให้เกิดการล่มสลายและแม้กระทั่งอันตรายถึงชีวิตได้จำเป็นต้องพึ่งพายาเพื่อเติมของเหลวในร่างกาย ตามการเปลี่ยนแปลงของโซเดียมในเลือดหรือความดันออสโมติก, การคายน้ำจะถูกแบ่งออกเป็นการคายน้ำ hypotonic คือการลดของเหลว extracellular รวมกับ hyponatremia นั้นการคายน้ำ hypertonic คือการลดของเหลว extracellular รวมกับ hypernatremia; การคายน้ำ isotonic ของเหลวนอกเซลล์ลดลงและโซเดียมในเลือดเป็นปกติ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการขาดน้ำ:

การจำแนกสาเหตุ

มีสาเหตุหลายประการสำหรับการสูญเสียหรือลดของเหลวในร่างกาย ภายใต้สถานการณ์ปกติการสูญเสียน้ำและการสูญเสียโซเดียมอยู่ร่วมกันในบางกรณีการสูญเสียน้ำเป็นมากกว่าการสูญเสียโซเดียมหรือการสูญเสียโซเดียมมากกว่าการสูญเสียน้ำในบางกรณีการเสริมน้ำไม่เพียงพอหรือการเสริมโซเดียมไม่เพียงพอบนพื้นฐานของการสูญเสียน้ำและการสูญเสียโซเดียม ประเภทของการขาดน้ำและความไม่เพียงพอของการขาดน้ำ ดังนั้นสาเหตุของการขาดน้ำประเภทต่อไปนี้จึงไม่คงที่อย่างแน่นอน

ก่อนการคายน้ำการซึมผ่านสูง

(1) ปริมาณน้ำไม่เพียงพอ

ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าหรือความผิดปกติทางจิตไม่มีความกระหายพวกเขาไม่ทราบว่าพวกเขาต้องการน้ำและน้ำบริโภคหรือว่าโรคในช่องปากและทางเดินอาหารส่วนบนไม่สามารถลงไปในน้ำหรือแหล่งน้ำถูกตัดออกเช่นในทะเลทรายและอุบัติเหตุ

(2) ความต้องการน้ำเพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่มีไข้สูงหรือความต้องการน้ำเพิ่มขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูง แต่การเสริมที่ไม่เพียงพอ

(3) การสูญเสียน้ำมากเกินไป

1. อาเจียนท้องเสียลำไส้บางและระบบทางเดินอาหารทำให้น้ำย่อยจำนวนมากหายไปและไม่สามารถเติมเต็มได้

2. เบาหวานเบาจืดหรือฮอร์โมนต่อต้านไตขับปัสสาวะ (ADH) ไม่ไวและปล่อยปัสสาวะเจือจางจำนวนมากรับยาขับปัสสาวะ lysogenic (แมนนิทอล, ไกลซีน, ฯลฯ ) หรืออาหารที่มีโปรตีนสูง ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ขับไล่เบาหวานจำนวนมากและไตทำงานผิดปกติทำให้ไตมีการระบายน้ำมากกว่าโซเดียม

3. เหงื่อออกมากในขณะที่มีอุณหภูมิสูงและใช้แรงงานหนัก

4. Tracheotomy และ hyperventilation สามารถทำให้น้ำสูญเสียจำนวนมากจากทางเดินหายใจ น้ำที่สูญเสียไปนี้เป็นน้ำบริสุทธิ์ซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะขาดน้ำมากเกินไปในกรณีที่ปริมาณน้ำไม่เพียงพอ

ประการที่สองการคายน้ำ isotonic

1. ในทางเดินอาหารของเหลวในทางเดินอาหารยกเว้นน้ำลายน้ำย่อยและการหลั่งโซเดียมในลำไส้ใหญ่มีโซเดียมน้อยเนื้อหาของโซเดียมในการหลั่งอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารจะคล้ายกับของพลาสมาดังนั้นอาการท้องเสียและลำไส้เล็กส่วนต้นบีบอัด ท่อทางเดินอาหารบางและชอบก็เป็นสาเหตุของการขาดน้ำ isotonic ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำมากเกินไปอาจทำให้เกิดการขาดน้ำแบบไอโซโทนิกด้วยการเสริมน้ำเพียงเล็กน้อย

2. การระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดน้ำในช่องท้องหรือหน้าอกและการระบายน้ำในช่องท้องจำนวนมาก

3. บริเวณที่มีผิวหนังไหม้มากทำให้สารหลั่งจำนวนมาก

4. การสูญเสียเลือดเฉียบพลันจำนวนมาก

ประการที่สามการคายน้ำการซึมผ่านต่ำ

ภาวะขาดน้ำ Hypotonic เป็นเรื่องปกติในภาวะขาดน้ำ hypertonic หรือ isotonic เมื่อมีการเติมน้ำเท่านั้นโดยไม่มีเกลือเสริม เช่นการสูญเสียขนาดใหญ่ดังกล่าวข้างต้นของน้ำย่อยแอพลิเคชันของยาขับปัสสาวะไตวายเฉียบพลัน, polyuria, เบาหวานเบาจืด, โรคเบาหวานและความผิดปกติของไตที่เกิดจากการปล่อยจำนวนมากของปัสสาวะเหงื่อออกจำนวนมากหน้าอกน้ำในช่องท้องเป็นจำนวนมาก การเสียเลือดและอื่น ๆ

ประการที่สี่การระบายน้ำไตไม่เพียงพอ

ในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังและ oliguria ฟังก์ชั่นการระบายน้ำไตจะลดลงอย่างมากหากปริมาณน้ำไม่ จำกัด ก็สามารถทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในร่างกายหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือโรคตับแข็งเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพและการไหลเวียนของเลือดไต ลดลงการระบายน้ำในไตก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหากปริมาณน้ำที่เพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดพิษน้ำ

5. ในช่วงปลายของภาวะขาดน้ำ hypotonic ของเหลวนอกเซลล์จะถูกถ่ายโอนไปยังเซลล์เนื่องจากของเหลวนอกเซลล์ hypotonic มันสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำในเซลล์ดังนั้นเมื่อคุณป้อนน้ำจำนวนมากก็สามารถทำให้เกิดน้ำมึนเมา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ความดันโลหิตตามปกติในปัสสาวะ

การวินิจฉัยและตรวจสอบการคายน้ำ:

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

ควรให้ความสนใจกับเงื่อนไขต่าง ๆ ที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดการสูญเสียน้ำเช่นท้องร่วง, อาเจียน, การระบายน้ำต่าง ๆ , เหงื่อออกปัสสาวะ, การสูญเสียเลือด สารขับถ่ายอาหารรวมถึงปริมาณน้ำหากจำเป็นให้คำนวณปริมาณรวมของการบริโภคของเหลวและปล่อยออกมาทุกวัน นอกจากนี้คุณควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักนิสัยการกินและประวัติที่ผ่านมาเช่นศีรษะที่มีหรือไม่มีบาดแผลการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกและประวัติของโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยที่มีสติมีแนวโน้มที่จะทำให้การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางกายภาพน้ำหนักตัวและปัสสาวะอย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยที่หมดสติหรือเข้าสู่อาการโคม่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับความกระหายขอน้ำการให้อาหารทางจมูกโปรตีนสูงและความเข้มข้นสูงของอาหารเหลวที่เกิดจาก "ซินโดรมความดันโลหิตสูง" หรือ "การให้อาหารทางจมูกจมูก" เนื่องจากการปรากฏตัวของ ง่ายต่อการทำให้เกิดการวินิจฉัยการรั่วไหลที่ผิดพลาด

ประการที่สองการตรวจร่างกาย

ควรให้ความสนใจกับสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วย, สภาพจิตใจ, ไข้และเหงื่อออกควรให้ความสนใจกับการทำงานของผิวหนังและฟิล์มใบหน้าประสิทธิภาพการทำงานปกติของการคายน้ำคือการลดความยืดหยุ่นของผิว, เวลาแบนผิว, เบ้าตาและภาวะซึมเศร้า ข้อเท้าและขาหนีบผิวแห้งผิวแห้งเป็นเรื่องง่ายที่จะ "ลดเลือน" ถ้าอิศวร, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ความดันโลหิตลดลง, เส้นเลือดยุบคอ. ความดันเลือดดำกลางที่ต่ำกว่า, บ่งชี้ว่าปริมาณเลือดลดลง ปริมาณเลือดจะลดลงและอาการแสดงของการไหลเวียนไม่เพียงพอที่เกิดจากการขาดน้ำได้ปรากฏขึ้นการขาดน้ำ hypertonic และสัญญาณการคายน้ำ hypotonic จะแตกต่างกันเล็กน้อยในอดีตมีความกระหาย, อ่อนแอ, หงุดหงิดและมักจะไข้; หลังมักจะแสดงอาการปวดหัวและเวียนศีรษะ ร่างกายอ่อนแอร่างกายอ่อนแอและไม่แยแสขาดน้ำปรากฏขึ้นในช่วงต้นและชัดเจนมากขึ้นและอาการของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตปรากฏขึ้นในช่วงต้นและชัดเจน. ทางการแพทย์ตามการสูญเสียน้ำหนัก (การสูญเสียน้ำ) และอาการทางคลินิกจุดคายน้ำจะ สำหรับสามองศา:

l. การสูญเสียน้ำเล็กน้อยและการสูญเสียน้ำบัญชีสำหรับ 2% -3% ของน้ำหนักตัวหรือ 5% ของน้ำหนักตัวเฉพาะอาการทางระบบประสาททั่วไปเช่นปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียและความยืดหยุ่นของผิวจะลดลงเล็กน้อย การคายน้ำ Hypertonic มีความกระหาย

2. การสูญเสียน้ำในระดับปานกลางคือ 3% -6% ของน้ำหนักตัวหรือ 5% -10% ของการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายอาการของการขาดน้ำจะเห็นได้ชัดและอาการของการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอเริ่มปรากฏ

3. การสูญเสียน้ำอย่างรุนแรงของน้ำคิดเป็นมากกว่า 6% ของน้ำหนักตัวหรือการสูญเสียน้ำหนักมากกว่า 10% อาการดังกล่าวเพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งอาการโคม่า

ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1 การทดสอบปัสสาวะรวมถึงปริมาณปัสสาวะความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะโซเดียมในปัสสาวะและส่วนผสมอื่น ๆ hyperosmotic และ hypotonic dehydration มีความแตกต่างกันในระยะแรกของการขาดน้ำ hypotonic ปริมาณของปัสสาวะจะไม่ลดลงในช่วงเวลาต่อมาลดลงความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำและโซเดียมโซเดียมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในระยะแรกของการขาดน้ำ hypertonic ปริมาณของปัสสาวะจะลดลงความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะอยู่ในระดับสูงและเหล็กในปัสสาวะสูง ปัสสาวะจำนวนมากและมีความหนาแน่นค่อนข้างสูงควรให้ความสนใจกับการละลายตัวขับปัสสาวะตรวจน้ำตาลในปัสสาวะคีโตนร่างกายและอื่น ๆ

2 การตรวจเลือดมักแสดงการเปลี่ยนแปลงเมื่อขาดน้ำปานกลาง โซเดียมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นมักจะเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของระดับการคายน้ำโซเดียมในซีรั่มควรมากกว่า 150 มิลลิโมล / ลิตร ความดันออสโมติกของพลาสม่าสามารถสะท้อนความดันออสโมติกของของเหลวนอกเซลล์> 310mmo / L เป็น hyperosmotic และ <280mmol / L เป็นไฮโปโทนิก เมื่อความดันออสโมติก hypertonic การคายน้ำ> 330mmol / L เซลล์สมองขาดน้ำเซลล์ประสาทหดตัวและเนื้อเยื่อสมองจะคับคั่งและการทำงานของระบบประสาทเปลี่ยนแปลงเมื่ออุณหภูมิ> 360mmol / L อาจเกิดอาการง่วงนอนและอาจหยุดหายใจ เฮโมโกลบินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะสะท้อนให้เห็นถึงปรากฏการณ์ของความเข้มข้นของเลือด เมื่อเกิดภาวะขาดน้ำ hypotonic น้ำจะเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดง TY ดังนั้นค่าฮีมาโตคริตจะเพิ่มขึ้นและปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉลี่ย ยูเรียไนโตรเจนในเลือดที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความผิดปกติของไตซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปลายของการขาดน้ำหรือการคายน้ำ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของการคายน้ำ:

การคายน้ำของเซลล์สมอง: เมื่อเพิ่มความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์การคายน้ำของเซลล์สมองอาจทำให้เกิดอาการต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติรวมถึงความง่วงกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อโคม่าและถึงแก่ความตาย มันเป็นภาวะขาดน้ำ hypertonic เมื่อปริมาณสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการคายน้ำความตึงเครียดของหลอดเลือดระหว่างกะโหลกศีรษะและเปลือกสมองเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดดำและตกเลือด intracerebral ท้องถิ่นและ subarachnoid ตกเลือด การขาดน้ำของเซลล์สมอง, แสดงการรบกวนของสติ, หงุดหงิด, ความแข็งแกร่งของคอ, มุมที่รุนแรง, การสั่นของกล้ามเนื้อ, การชักในท้องถิ่นหรือทั่วไป มีแม้กระทั่งภาคต่อ เซลล์บุผนังหลอดเลือดในเนื้อเยื่อสมองนั้นเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับเซลล์สมองและไม่มีสิ่งคั่นระหว่างเลือดและสมองเมื่อเซลล์สมองขาดน้ำน้ำจะไหลเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตโดยตรง เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองถูกปิดไว้ในโพรงสมองการหดตัวของเซลล์สมองสามารถลดความดันในสมองและความดันโลหิตของปั๊มหัวใจไม่ได้เปลี่ยนเป็นผลให้หลอดเลือดในสมองสามารถขยายและในกรณีที่รุนแรงเลือดออกในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือด

ความร้อนจากการคายน้ำ: หมายถึงปรากฏการณ์ที่ร่างกาย (โดยเฉพาะเด็ก ๆ ) หลังจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงจะลดลงโดยการระเหยของน้ำออกจากผิวหนังซึ่งเกิดจากการกระจายความร้อนของร่างกายซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย เมื่ออุณหภูมิภายในอาคารสูงเกินไปน้ำในผิวหนังของทารกแรกเกิดจะหายไปปริมาณของน้ำนมแม่ก็ไม่เพียงพอและเลือดก็มีความเข้มข้นอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 37.8-38.2 องศาในช่วงเวลาสั้น ๆ และไม่มีอาการอื่นใด

การคายน้ำของนิวเคลียส pulposus: ความเสื่อมของนิวเคลียส pulposus เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่จากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจำนวนเล็กน้อยเช่นการลดลงของปริมาณน้ำและการคลายตัวของนิวเคลียสเนื่องจากการคายน้ำหลังจากแผ่นดิสก์ intervertebral สูญเสียความยืดหยุ่นและความตึงเครียดตามปกติ นิวเคลียส pulposus โดดเด่นเนื่องจากการบาดเจ็บหนักหรือการบาดเจ็บที่ไม่เด่นซ้ำหลายครั้งส่งผลให้แหวนเส้นใยอ่อนแอหรือแตก