ขาดวิตามินซี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคลักปิดลักเปิดเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการขาดวิตามินซีในระยะยาว (กรดแอสคอร์บิคกรดแอสคอร์บิค) ในปัจจุบันพบได้น้อย แต่ในพื้นที่แถบพระทางตอนเหนือที่ขาดผักและผลไม้ โดยเฉพาะในพื้นที่ห่างไกลในชนบทมันยังเกิดจากการให้อาหารที่ไม่เหมาะสม หากคุณแม่ตั้งครรภ์มีสารอาหารที่เหมาะสมเด็กจะได้รับวิตามินซีสำรองตั้งแต่แรกเกิดและปริมาณวิตามินซีในเลือดของเลือดจากสายสะดือสูงกว่าพลาสมาแม่ 2 ถึง 4 เท่าดังนั้นอุบัติการณ์ของทารกน้อยกว่า 3 เดือนจึงน้อยกว่า

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ปริมาณไม่เพียงพอ

หากคุณแม่ตั้งครรภ์มีสารอาหารที่เหมาะสมเด็กจะได้รับวิตามินซีสำรองตั้งแต่แรกเกิดและปริมาณวิตามินซีในเลือดของเลือดจากสายสะดือสูงกว่าพลาสมาแม่ 2 ถึง 4 เท่าดังนั้นอุบัติการณ์ของทารกน้อยกว่า 3 เดือนจึงน้อยกว่า อย่างไรก็ตามหากอาหารที่คุณแม่ตั้งครรภ์ขาดวิตามินซีทารกแรกเกิดก็อาจมีอาการเลือดออกตามไรฟัน นมมนุษย์ธรรมดามีวิตามินซีประมาณ 40-70 มก. / ลิตร (4-7 มก. / ดล.) ซึ่งสามารถตอบสนองความต้องการของทารกทั่วไปได้ ปริมาณวิตามินซีในน้ำนมของมนุษย์นั้นแปรผันตามปริมาณของวิตามินซีในแม่ที่ให้นมบุตร หากอาหารที่แม่ให้นมบุตรขาดวิตามินซีทารกอาจทรมานจากโรคเลือดออกตามไรฟัน นมสดจากสัตว์มีวิตามินซีน้อยกว่านมมนุษย์โดยทั่วไปแล้วปริมาณน้ำนมของนมมนุษย์จะมีเพียง 1/4 ของปริมาณการเก็บรักษาการฆ่าเชื้อโรคและการเจือจาง ดังนั้นทารกที่ได้รับนมวัว, นมแพะหรือนมผงที่ไม่ได้คุณภาพ, เค้กนม, แป้งและอื่น ๆ หากพวกเขาไม่เสริมวิตามิน C, ผลไม้หรือผักให้ตรงเวลา อาการเลือดออกตามไรฟันในเด็กโตเกิดจากการขาดผักและผลไม้สดในอาหาร

2. จำเป็นต้องเพิ่มขึ้น

เมื่ออัตราการเผาผลาญเพิ่มขึ้นปริมาณของวิตามินซีจะเพิ่มขึ้น เมื่อการเจริญเติบโตมีการใช้งานปริมาณวิตามินซีของเนื้อเยื่อร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็ว ทารกคลอดก่อนกำหนดเติบโตเร็วขึ้นและเร็วขึ้นและปริมาณของวิตามินซีมีขนาดค่อนข้างใหญ่กว่าทารกปกติควรได้รับการเสริมมากขึ้น เมื่อมีไข้โรคติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรังเช่นท้องเสียบิดบิดปอดบวมวัณโรค ฯลฯ ปริมาณวิตามินซีจะเพิ่มขึ้นเช่นการเจ็บป่วยระยะยาวและไม่เพิ่มปริมาณของวิตามินซีง่ายต่อการซับซ้อนโดยความรุนแรงของเลือดไม่ดี โรค

3. ปัจจัยอื่น ๆ

เช่นการบริโภคระยะยาวของวิตามินซีจำนวนมาก catabolism ของมันและเพิ่มการขับถ่ายของไตเพื่อลดความเข้มข้นของวิตามินซีในพลาสมา หากหยุดวิตามินซีในปริมาณมากอาจเกิดอาการเลือดออกตามไรฟัน การใช้วิตามินซีจำนวนมากในระยะยาวในระหว่างตั้งครรภ์ทารกแรกเกิดอาจยังมีอาการเลือดออกตามไรฟันแม้ว่าจะกินวิตามินซีในปริมาณปกติทุกวันหลังคลอด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

วิตามินซีวิตามินซี (VitC, Vc) ตรวจจับธาตุในร่างกายมนุษย์

อาการเลือดออกตามไรฟันทั่วไปมีอาการที่ชัดเจนและง่ายต่อการวินิจฉัย เป็นการยากที่จะวินิจฉัยภาวะเลือดออกตามไรฟันและเลือดออกตามไรฟันในระยะแรกเนื่องจากขาดอาการเฉพาะควรใช้ร่วมกับประวัติการให้อาหารและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม

1. ประวัติการให้อาหารและอาการทางคลินิก

ทารกที่ได้รับอาหารเทียมจะไม่ได้รับการเสริมด้วยวิตามินซีหรือคุณแม่ที่ให้นมบุตรขาดผักหรือผลไม้สดหรือคุณแม่ที่ให้นมบุตรจะใช้ในการดองเท่านั้น ความชุกของโรคเลือดออกตามไรฟัน (3 ถึง 18 เดือน) เมื่อรวมกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางอย่างและประวัติการกินอาหารดังกล่าวสามารถให้เบาะแสต่อการวินิจฉัยโรคเลือดออกตามไรฟันในระยะแรกได้ หากโรคมีความก้าวหน้าในระดับหนึ่งหรือระดับสูงก็สามารถวินิจฉัยได้ตามอาการเช่นแขนขาบวมขารูปกบเหงือกและตกเลือด submucosal

2. การตรวจ X-ray

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกยาวของแขนขานั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ การถ่ายภาพรังสีเอกซ์จากหัวเข่าข้อเท้าและข้อมือสามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเลือดออกตามไรฟันโดยเฉพาะเส้นเสมหะสีขาวที่มีความหนาและผิดปกติเล็กน้อย จุดสีดำที่มีความกว้างเต็มรูปแบบหรือจุดสีดำที่มุมด้านล่างเส้นศักดิ์สิทธิ์หรือสามเหลี่ยมบกพร่อง (แสดงองศาที่แตกต่างของ sparsity กระดูกร่องที่โปร่งใสหรือจุดบนฟิล์ม X-ray) เป็นโรค ลักษณะ เมื่อโรคดำเนินไปเราจะเห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

1 กระดูกคอร์เทกซ์นั้นบางและโครงสร้างกระดูก trabecular เสื่อมถอยส่งผลให้เพิ่มความโปร่งใสของกระดูกสันหลังเช่นกระจกกราวด์

2 จุดที่กระจัดกระจายดังกล่าวข้างต้นหรือรอยต่อหร็อมแหร็มจะขยายเป็นเข็มขัดหนังสีดำเต็มความกว้างซึ่งอาจเรียกว่า "วงเลือดออกตามไรฟัน";

3 จุดศูนย์กลางของ osteophytes ที่กลายเป็นกระดูกนั้นก็เหมือนกับกระจกฝ้าที่ล้อมรอบด้วยเส้นสีขาวที่ชัดเจนและที่หนาแน่นที่สุดใกล้กับกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง

4 กระดูกเดือยเล็ก ๆ ปรากฏขึ้นที่เส้นที่เชื่อมระหว่างทั้งสองด้านของ epiphysis กับสายอุ้งเชิงกรานที่หนาเนื่องจากตำแหน่งของมันจึงถูกเรียกว่าเดือยด้านข้าง

5 เงาของการตกเลือด subperiosteal ทำให้กระดูกยาวที่ได้รับผลกระทบมีรูปร่างเหมือนแมงป่องหรือกระสวยบางครั้งมีเลือดออกที่ปลายทั้งสองด้านของกระดูกยาวกลายเป็นดัมเบลรูปร่างและรูปร่างของมันชัดเจนขึ้นหลังการรักษา;

6 ในกรณีที่รุนแรงอาจมีการแยกและความคลาดเคลื่อนของ epiphysis และกระดูกสันหลัง 7 ส่วนปลายด้านหน้าของซี่โครงจะกว้างขึ้นและปลายของซี่โครงจะเป็นแผ่นลิ้นคล้ายลิ้นซึ่งแยกได้ง่ายจากปลายถ้วยรูปทรงของซี่โครงซี่โครง

3. สิ่งที่ห้องปฏิบัติการเห็น: การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีประโยชน์น้อยกว่าในการวินิจฉัยโรคเลือดออกตามไรฟันมากกว่าการตรวจด้วยเครื่องเอ็กซเรย์

1 ความเข้มข้นของวิตามินซีในพลาสมาหลังจากอดอาหารคือ> 6mg / L (0.6mg / dl) ซึ่งสามารถแยกออกจากเลือดออกตามไรฟัน อย่างไรก็ตามความเข้มข้นต่ำกว่าไม่ได้ยืนยันว่ามีเลือดออกตามไรฟันและการวินิจฉัยทางคลินิกมักจะไม่ขนานกับความเข้มข้นของวิตามินซีในพลาสมา ตัวอย่างจะต้องวัดภายใน 48 ชั่วโมงของการเก็บรวบรวม

2 ชั้นเกล็ดเลือดเม็ดเลือดขาว (ชั้นสีเหลืองของลิ่มเลือด) ซึ่งได้รับการเหวี่ยงโดยเลือดที่ได้รับการบำบัดด้วยกรดออกซาลิกเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของวิตามินซีเป็นวิธีการยืนยันการขาดวิตามินซี ความเข้มข้นปกติคือ 280 ~ 300mg / L (28 ~ 30mg / dl) เมื่อเนื้อหาลดลงถึงศูนย์แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกก็ยังแสดงอาการเลือดออกตามไรฟันด้อย

3 อีกวิธีที่ดีกว่าคือการทดสอบความทนทานโดยใช้กรดแอสคอร์บิค 20 มก. / กก. ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเพื่อให้ได้สารละลาย 4% คือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ตัวอย่างเช่นหลังจาก 4 ชั่วโมงปริมาณวิตามินซีในตัวอย่างปัสสาวะคือ> 15 mg / L (1.5 mg / dl) ซึ่งสามารถแยกออกจากเลือดออกตามไรฟัน

4 เมื่อวิตามินซีไม่เพียงพอปริมาณวิตามินซีในปัสสาวะจะลดลงใน 24 ชั่วโมง (ค่าปกติคือ 20-40 มก.) แม้ว่าจะมีการเพิ่มวิตามินซีจำนวนมาก แต่ปริมาณวิตามินซีในปัสสาวะไม่สามารถทำให้ปกติได้เนื่องจากเนื้อเยื่อทั้งหมดในร่างกายจำเป็นต้องได้รับการเสริม ปริมาณที่สามารถขับออกมาทางปัสสาวะจนกว่าร่างกายจะอิ่มตัวและหลังจากที่ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นวิตามินซีส่วนเกินจะถูกขับออกจากปัสสาวะ 5 นอกจากนี้ปัสสาวะกรดอะมิโนที่ไม่เฉพาะเจาะจงยังพบได้ในเลือดออกตามไรฟัน แต่ค่ากรดอะมิโนในเลือดยังคงเป็นปกติ ผลการทดสอบโหลดไทโรซีนแสดงให้เห็นว่าสารที่ถูกขับออกมาจากทารกเลือดออกตามไรฟันมีความคล้ายคลึงกับที่ถูกขับออกมาโดยทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยอาจเป็นลบในภาวะเลือดออกตามไรฟันด้อยและการทดสอบเลือดออกในเชิงบวกจะทดสอบในเชิงบวก แคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดเป็นปกติกิจกรรมอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสลดลงและค่าลดลงเมื่อเทียบกับโรคกระดูกอ่อน ในระยะปลายมีภาวะโลหิตจางที่เห็นได้ชัดซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะคล้ายเซลล์ขนาดเล็กเมื่อการเผาผลาญโฟเลตนั้นมีความบกพร่อง

4. การทดสอบการรักษา: การรักษาโรคเลือดออกตามไรฟันด้วยวิตามินซีมีลักษณะพิเศษและสามารถนำมาใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคขาดวิตามินซี:

1. แขนขาบวมและปวด: ควรจะแตกต่างจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อกระดูกอักเสบเซลลูไลและฝีลึก โรคเหล่านี้พบได้บ่อยในแขนขาข้างเดียวและมีรอยแดงและการเผาไหม้ในท้องถิ่นอาการระบบไข้สูงเป็นพิษและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นซึ่งทั้งหมดแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากเลือดออกตามไรฟัน โรคไขข้ออักเสบเป็นของหายากในทารกที่อายุน้อยกว่า 2 ถึง 3 ปีและเป็นผู้อพยพและสามารถระบุอาการและอาการแสดงอื่น ๆ ของโรคไขข้อไข้รูมาติกได้

การตกเลือดของเลือดออกตามไรฟันในบางครั้งจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอก แต่อาการอื่น ๆ ของเลือดออกตามไรฟันเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุด้วยเนื้องอกหากจำเป็นการตรวจ X-ray และการทดสอบการรักษาสามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

อาการทั่วไปและความอ่อนโยนของโครงกระดูกของ hyperplasia เยื่อหุ้มสมองเด็กอมมือบางครั้งก็คล้ายกับเลือดออกตามไรฟัน แต่แผลที่พบบ่อยในท้องแบนเช่นขากรรไกร, กระดูกสะบัก, กระดูกเชิงกรานและกระดูกไหปลาร้า การมีส่วนร่วมของใบหน้าบ่อยครั้งและบางครั้งเกี่ยวข้องกับแขนขาเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือดเพิ่มขึ้นช่วยระบุ อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่ในช่วง 6 เดือนหลังคลอดและเลือดออกตามไรฟันมากกว่า 6 เดือนต่อมา หลักสูตรของเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia ผิดปกติมากสั้น ๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ผู้สูงอายุหลายเดือนบางครั้งกำเริบและหายเป็นปกติ การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูก hyperplasia และเยื่อหุ้มสมองหนาซึ่งหายไปหลังจากผ่านไปหลายเดือนและไม่พบคนธรรมดาที่มีเลือดออกตามไรฟัน

อายุที่เริ่มมีอาการปวดแขนขานั้นแตกต่างจากอาการเลือดออกตามไรฟันและมีอาการแดงคันและมีอาการปวดอย่างรุนแรงในมือ, เท้า, ความดันโลหิตสูง, เหงื่อออกและความอัปยศในกรณีที่รุนแรงนิ้วมือและนิ้วเท้ากลายเป็นสีดำ บัตรประจำตัวของง่ายและเลือดออกตามไรฟัน (ดูส่วนพิษของส่วนพิษปรอท)

2. กิ่งเสมหะเท็จ: จะต้องแตกต่างจากโปลิโอ, โรคกระดูกอ่อน, การบาดเจ็บ, ซิฟิลิส แต่กำเนิด ฯลฯ : 1 โปลิโอเป็นโรคแสดงให้เห็นว่าอัมพาตอัมพาตไม่มีอาการบวมและปวดและอาการต่อพ่วงอื่น ๆ แตกต่างจากเลือดออกตามไรฟัน 2 โรคกระดูกอ่อนมีสัญญาณพิเศษและการค้นพบรังสีเอกซ์ 3 รายผู้บาดเจ็บ 3 รายควรมีประวัติการบาดเจ็บ การตรวจ X-ray มีความสำคัญมากโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดเกิดขึ้นในเด็กทารกอายุต่ำกว่า 4 เดือนมารดาที่มีฟีโนไทป์หรือซิฟิลิส cryptic เด็กที่มีอาการเฉพาะของซิฟิลิส แต่กำเนิดการทดสอบทางภูมิคุ้มกันและการถ่ายภาพกระดูกยาว X-ray ระบุ

3. อาการตกเลือด: ควรแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของการมีเลือดออกอื่น ๆ : 1 จ้ำ thrombocytopenic, จ้ำแพ้ฮีโมฟีเลีย ฯลฯ สามารถระบุได้ตามเกล็ดเลือดเลือดออกและเวลาการแข็งตัวและการทดสอบการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ และประวัติครอบครัว; ในเวลาเดียวกันเลือดและไขกระดูกมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของพวกเขา 3 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อมีสัญญาณทางระบบประสาทและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจากผิวหนังจ้ำและน้ำไขสันหลัง เมื่อเด่นก็ควรจะแตกต่างจาก neuroblastoma และเนื้องอกสีเหลืองเรื้อรังสองหลังไม่มีลักษณะเลือดออกตามไรฟันอื่น ๆ 5 เมื่อเหงือกมีเลือดออกเมื่อมันแตกต่างจากโรคเหงือกอักเสบ, หลังเป็นของหายากในทารกและเหงือกส่วนใหญ่จะล้างและไม่ มีอาการอื่น ๆ ของเลือดออกตามไรฟัน