ไม่มีชีพจร
บทนำ
การแนะนำ ชีพจรของแขนขานั้นอ่อนแอลงอย่างเห็นได้ชัดหรือขาดหายไปและความดันโลหิตจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่สามารถตรวจพบได้เรียกว่าโรค pulsless เป็นภาวะหลอดเลือดแดงผิดปกติซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยโดยเฉพาะในโรคหลอดเลือดหัวใจ มันสามารถเห็นได้ในโรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นเนื้อเยื่อหลอดเลือดภายนอกหรือที่อยู่ติดกันและปัจจัยอื่น ๆ เช่นหลอดเลือดแดงที่ถูกบีบอัดและเนื้อเยื่อที่ครอบคลุมหลอดเลือดหนา โรคหลอดเลือดให้เบาะแสที่เชื่อถือได้และเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคของหลอดเลือดส่วนใหญ่ เว็บไซต์คลินิกทั่วไปส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันและตีบของหลอดเลือดแดง subclavian หรือหลอดเลือดแดงเรเดียล
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่เห็นในหัวใจแผลระบบหลอดเลือดตีบหลอดเลือดตีบตีบอุดตัน ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการเต้นของชีพจรและความดันโลหิตปัจจัยภายนอกยังสามารถทำให้เกิดการบีบอัดของหลอดเลือดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดบางส่วนหรือผนังหลอดเลือด สาเหตุการลดการไหลเวียนของเลือดและสาเหตุอื่น ๆ สามารถก่อให้เกิดโรคที่ไม่มีชีพจร สาเหตุที่พบบ่อยคือ:
(1) การกระแทกรุนแรงที่เกิดจากหลายสาเหตุ
(B) โรคหลอดเลือดแดงอุดตันอุปกรณ์ต่อพ่วง: รวมถึงหลายโลหิต, thromboangiitis obliterans, โรคอุดตัน arteriosclerotic, โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, โป่งพองในหลอดเลือดแขนขา ดาวน์ซินโดรมขโมยหลอดเลือด Subclavian, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลัน ฯลฯ
(C) โรคความผิดปกติของหลอดเลือดส่วนปลาย: รวมถึงโรคมือและเท้าผม, โรคกระดูกอ่อนของหลอดเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บ, สีฟ้าตาข่ายไขว้เขว, ซินโดรมเท้าศักดิ์สิทธิ์สงคราม
(D) ปัจจัยที่ไม่ใช่หลอดเลือด: รวมถึงซินโดรมเต้าเสียบทรวงอก, scleroderma และอื่น ๆ
กลไก
การหดตัวเป็นจังหวะและการผ่อนคลายของหัวใจของอวัยวะปั๊มทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างสม่ำเสมอของความดันและปริมาตรของเลือดภายในหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการขยายตัวและการหดตัวที่สอดคล้องกันของผนังหลอดเลือดเพื่อทำให้การไหลเวียนโลหิตสมบูรณ์ การเต้นของหลอดเลือดแดงสามารถบันทึกบนพื้นผิวของร่างกายหรือสามารถบันทึกโดยเครื่องมือที่เรียกว่าชีพจรเส้นเลือด การเกิดขึ้นของชีพจรได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างเช่นความหนาแน่นของการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย, อัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ, ปริมาณจังหวะและปริมาณเลือด, ความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดหลอดเลือด, ความหนืดของเลือด, ความต้านทานของหลอดเลือด ในหมู่พวกเขามีปัจจัยอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ผิดปกติและไม่มีการเต้นของชีพจร เช่นการช็อกอย่างรุนแรงโดยไม่มีชีพจรมันเป็นความไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อทั่วร่างกายไม่เพียงพอการก่อตัวของความดันโลหิตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและชีพจรจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในโรคหลอดเลือดส่วนปลายอุดตันหลอดเลือดแดงและตีบ มันเป็นสาเหตุของโรค avascular ซึ่งเกิดจากภาวะหลอดเลือด (AS) ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นภาวะที่ไม่มีการอักเสบ, ความเสื่อมและการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงที่ทำให้ผนังหลอดเลือดแดงหนาและแข็งตัวซึ่งจะเป็นการลดความยืดหยุ่นของหลอดเลือดและลดการไหลของเซลล์และลดการไหลเวียนของเลือด สำหรับการเกิดโรคของภาวะหลอดเลือดทฤษฎีไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ การรวมทั่วไป: ทฤษฎีการแทรกซึมของไขมัน, ทฤษฎีของการตอบสนองความเสียหาย, ทฤษฎีการเกิดลิ่มเลือดและการรวมตัวของเกร็ดเลือด, ทฤษฎีการติดเชื้อไวรัส, ทฤษฎีการแพ้ภูมิตัวเองเป็นต้นเมื่อเร็ว ๆ นี้พบปัจจัยอิสระเช่น Apo-A, Apo-B เป็นต้น . ในความเป็นจริงแต่ละคำสอนไม่สามารถอธิบายกระบวนการทั้งหมดของภาวะหลอดเลือดตีบตันได้อย่างน่าพอใจ มันแสดงให้เห็นว่ากลไกของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นกระบวนการวิวัฒนาการที่ซับซ้อนมากซึ่งปัจจัยต่าง ๆ เกี่ยวข้องกันและมีปฏิสัมพันธ์กัน
ข้อบกพร่องในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและ / หรือ venules ทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือด หลอดเลือดแดงถูกบีบอัดโดยเนื้อเยื่อข้างเคียงและผิวหนังที่ปกคลุมหลอดเลือดแดงนั้นแข็งและหนาเกินกว่าจะสร้างเส้นเลือดได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter)
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
โรค Avascular เป็นสัญญาณทั่วไปของโรคหลอดเลือดในคลินิกเมื่อคุณอยู่ในการให้คำปรึกษาคุณควรใส่ใจกับประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงตีบเสมหะและความดันภายนอกในหลอดเลือดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ อาการของการส่งเลือดไปยังปลายสุดจะลดลงและชีพจรของหลอดเลือดแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงผิวเผินจะอ่อนแอลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบ่นว่าถูกต้องมากกว่าที่จะบอกเวลาที่เกิดขึ้น ดังนั้นคำถามที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับอาการเช่นอาการปวดแขนขาอุณหภูมิผิวลดลงผิวสีซีดความแห้งกร้านและความผิดปกติของ dystrophic ของแขนขา อาการเหล่านี้ยังเป็นสาเหตุหลักของการเยี่ยมชมของผู้ป่วย หากมีอาการปวดแขนขากะทันหันอุณหภูมิของผิวหนังลดลงซีดและมึนงงก็มักจะบ่งบอกถึงการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงแขนขาส่วนใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน เมื่อผู้ป่วยมีการหยุดพักเป็นระยะ ๆ ก็มักจะบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงที่ต่ำที่สุดและการอุดหลอดเลือดแดงเรื้อรัง ควรให้ความสนใจที่จะถามผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีอาการปวดขณะพักมีอาการปวดแนะนำว่าการขาดเลือดแดงจะทำให้รุนแรงขึ้น ยังให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและสภาพแวดล้อม เช่นความแตกต่างของอุณหภูมิการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของความแตกต่างของอุณหภูมิจะทำให้ความเจ็บปวดแย่ลง การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกายสามารถกระตุ้นหรือบรรเทาอาการปวดได้ ผู้ป่วยที่มีชีพจรมักจะรู้สึกเย็นและสวมใส่เสื้อผ้ามากกว่าคนอื่น แต่ไม่รู้สึกอบอุ่น นอกจากนี้เมื่อลำต้นของเส้นประสาทขาดสารอาหารเมื่อหลอดเลือดแดง embolized, มึนงง, การฝังเข็มหรือความรู้สึก anthill อาจเกิดขึ้น
เมื่อคุณเข้าใจประวัติทางการแพทย์ของคุณคุณควรให้ความสนใจกับการให้คำปรึกษาของโรคทางระบบ เรียนรู้เกี่ยวกับแหล่งที่เป็นไปได้ของ emboli เช่นโรคหัวใจรูมาติก, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะ atrial fibrillation ไม่ว่าผู้ป่วยจะเป็นโรคเบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวหรือไม่ บางคนต้องถามเกี่ยวกับประเภทของงานไม่ว่าจะใช้เครื่องมือสั่นเป็นเวลานานหรือใช้นิ้วตี ข้อมูลข้างต้นสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
โรคหลอดเลือดก็เหมือนกับโรคหลอดเลือดอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบ นอกจากการตรวจร่างกายเป็นประจำในระหว่างการตรวจร่างกายควรตรวจหัวใจและหลอดเลือด สถานที่ที่หลอดเลือดแยกออกจากกันและควรตรวจสอบหลอดเลือดแดงผิวเผินอย่างระมัดระวัง เช่นรากคอทั้งสองข้างกระดูกไหปลาร้าตอนบนท้องกลางและบนและต้นขาทวิภาคี สำหรับการเต้นของหลอดเลือดแดงผิวเผินจะสะดวกและง่ายขึ้น โดยทั่วไปคุณจะต้องใช้นิ้วชี้นิ้วกลางและนิ้วนิรนามเพื่อสัมผัสหลอดเลือดแดงที่คุณต้องการตรวจสอบ หลอดเลือดแดงผิวเผินของร่างกายทั้งหมดรวมถึงหลอดเลือดแดงเรเดียลและหลอดเลือดแดงท่อน หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง, หูหลอดเลือดแดงด้านหน้า, หลอดเลือดแดงล่าง, หลอดเลือดแดง carotid, หลอดเลือดแดงรัศมี, หลอดเลือดสมองในสมอง, หลอดเลือดแดงต้นขาและหลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้า หลอดเลือดแดงผิวเผินด้านบนอาจมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหรือขาดในผู้ป่วยบางรายเช่นหลอดเลือดแดงรัศมีไม่สามารถเข้าถึงได้ในตำแหน่งปกติ แต่ถูกสัมผัสที่ด้านหลังของฐานของนิ้วหัวแม่มือ metacarpal ซึ่งเรียกว่าชีพจรต่อต้าน guana บางครั้งตำแหน่งนั้นลึกเกินไปหลอดเลือดแดงบางเกินไปและง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าไม่มีชีพจร ตามสถิติทางกายวิภาคพบว่า 10% ของคนปกติมีการขาดของหลอดเลือดแดงหลังของเท้าส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี 5% ของคนปกติมีเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานหลังขาดและมักจะเกิดขึ้นในระดับทวิภาคีดังนั้นการเต้นจะหายไปเมื่อสัมผัส . ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาความแข็งแรงของชีพจรทวิภาคีและจังหวะแขนขามีขนาดเล็กในแขนขา อย่างไรก็ตามในกรณีของภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ (ชนิดหัวแขน), ชีพจรของแขนขาที่แตกต่างกัน, ด้านใดด้านหนึ่งหายไปและโรคบางชนิด, แขนขาบนและล่างมีความแข็งแรงของชีพจรผิดปกติและชีพจรขาที่อ่อนแอลงอย่างเห็นได้ชัดหรือหายไปกว่าชีพจร สามารถเห็นได้ในหลอดเลือดตีบ ดังนั้นเมื่อตรวจสอบชีพจรคุณควรเปรียบเทียบทั้งสองด้านตัวควบคุมบนและล่างเพื่อไม่ให้พลาดการวินิจฉัย ฟังเสียงหลอดเลือดแดงของพึมพำสามารถระบุขอบเขตของหลอดเลือดตีบและส่วนเรือ โดยปกติเสียงสองเสียงที่สอดคล้องกับเสียงหัวใจแรกและเสียงหัวใจที่สองสามารถได้ยินได้ที่หลอดเลือดแดงคาโรทีดและหลอดเลือดแดง subclavian ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแดงจำนวนมากพึมพำ systolic สามารถได้ยินใน supracons ทวิภาคีและในสามเหลี่ยมหลังคอ เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่แคบลงพึมพำซิสโตลิกจะได้ยินทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังด้านหลัง
เมื่อวัดความดันโลหิตโดยทั่วไปจะใช้แขนขาส่วนบนควรวัดสามครั้งและใช้ค่าต่ำสุดเมื่ออ่านค่าความดันโลหิต ความดันโลหิตของแขนขาบนของคนที่มีสุขภาพอาจไม่เท่ากันและด้านซ้ายและด้านขวาแตกต่างกัน สีผิวอุณหภูมิและสารอาหารการจัดหาเลือดแดงในท้องถิ่นซ้ำแล้วซ้ำอีกสามารถทำให้ผิวเสื่อมเสียผอมบางและลดอุณหภูมิผิว การวัดอุณหภูมิผิวหนังสามารถประเมินสภาพการไหลเวียนของเลือดในส่วนนี้หากความแตกต่างของอุณหภูมิของผิวหนังของแขนขาทั้งสองอยู่เหนือ 2 ° C แสดงว่าภาวะการไหลเวียนของแขนขาผิดปกติ เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอทำให้กล้ามเนื้อฝ่อเกิดขึ้นได้และเล็บก็จะเติบโตช้าและแขนขาก็สามารถเป็นแผลหรือเนื้อตายเน่า
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ทางการแพทย์จะไม่พบโรคชีพจรในโรคหลายโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วย: angiography, การลบ angiography แบบดิจิตอล (DSA) คลื่นอัลตร้าซาวด์ Doppler อย่างต่อเนื่อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. Micro-pulse: ชีพจรมีความบางและนุ่มมากและดูเหมือนว่าจะเป็นเช่นนั้น ชีพจรชนิดหนึ่ง ดีและนุ่มนวลเหมือนมันมากถ้าไม่มีก็ไม่ทราบจำนวน เกิดจากฉีและการขาดเลือด พบมากในช็อตยุบอ่อนเพลียเรื้อรังเป็นต้น
2. ชีพจรอ่อนแอและไม่สามารถสัมผัสได้อย่างชัดเจน: ช็อตทางสูติศาสตร์แบ่งออกเป็นระยะเวลาชดเชยช็อตระยะเวลายับยั้งช็อกและระยะช็อกล้มเหลว ชีพจรอ่อนแอหรือแม้กระทั่งความล้มเหลวที่ชัดเจนเป็นอาการของระยะเวลาการยับยั้งการกระแทก
3. การเต้นของหัวใจและการหายตัวไปของชีพจรคือการรวมตัวของภาวะหัวใจห้องล่าง: ชีพจรไม่สามารถสัมผัสได้เสียงหัวใจจะหายไปและความดันโลหิต (ความดันโลหิตซิสโตลิก) มักจะต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอทหรือไม่พบสัญญาณการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนโลหิต อาการทางคลินิกของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะหัวใจหยุดเต้นอาการทางคลินิกหลักคือการสูญเสียสติเสียงหัวใจและชีพจรหายไปหายใจหยุดทำงานหลังจากหลายสิบวินาทีผิวเยื่อเมือกเป็นฝ้าหรือซีดผู้ป่วยบางรายมีอาการชักสั้น ไม่หยุดยั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีรูม่านตาขยาย
4. หลอดเลือดแดงที่ปลายแขนส่วนใหญ่ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงรัศมี, หลอดเลือดแดงท่อนและหลอดเลือด interosseous ที่พบบ่อย, และประตู Palmar และฝ่ามือลึกของมือที่แบ่งออกเป็นมือ การบาดเจ็บที่ปลายแขนของหลอดเลือดส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีการอุดตันบางส่วนของปริมาณเลือดที่มือรวมถึงการลดลงและการหายไปของท่อนหลอดเลือดแดงหรือการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดงเรเดียล, ความรู้สึกนิ้วเย็น, การระคายเคืองผิวหนังและอาการชา
5. การรั่วไหลของชีพจร: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial fibrillation) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้อาจมี "ความไม่สอดคล้องสามประการ" นั่นคือเสียงของหัวใจไม่สอดคล้องกันความเร็วจะไม่สอดคล้องกันและชีพจรไม่สอดคล้องกัน
