ปวดบวมอย่างรุนแรงที่แขนขาท่อนล่าง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวดบวมอย่างรุนแรงที่แขนขาตอนล่างเป็นอาการของภาวะหลอดเลือดดำไม่ดี

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดดำ แต่กำเนิดการขยายตัวข้อบกพร่องวาล์วหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความดันหลอดเลือดดำและผนังหลอดเลือดดำและการเสื่อมของลิ้นหัวใจเป็นสาเหตุหลักของความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือดดำในแขนขาที่ต่ำกว่า การใช้แรงงานหนักและการยืนยาวนั้นมีแนวโน้มที่จะทำให้วาล์วหลอดเลือดดำไม่เพียงพอของแขนขาที่ต่ำกว่า เมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้นความดันในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นผลตอบแทนของหลอดเลือดดำที่ปลายขาจะถูกบล็อกและยืนอยู่ถาวรและกล้ามเนื้อขาส่วนล่างหดตัวน้อยลงซึ่งมีผลต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำ หากผนังหลอดเลือดดำและวาล์วมีความอ่อนแอ แต่กำเนิดปัจจัยข้างต้นสามารถเพิ่มเข้าไปได้ทำให้วาล์วหลอดเลือดดำไม่เพียงพอที่ปลายขา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

angiography

[อาการทางคลินิก]

ผู้ป่วยมักรู้สึกว่าแขนขาหนักความรุนแรงและอ่อนเพลีย บางคนอาจเกี่ยวข้องกับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อน่อง ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัด ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่อยู่ตรงกลางด้านหน้าของน่อง, เส้นเลือดที่ผิวเผินจะยกขึ้น, ขยาย, บิดเบี้ยว, บิดเบี้ยวและโค้งงอเป็นก้อนของการเปลี่ยนแปลงคล้ายเนื้องอกของหลอดเลือดดำซึ่งโดดเด่นเมื่อยืน ในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาการเป็นโรคที่ยาวนานลูกวัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งผิวหนังของข้อเท้ามักมีการเปลี่ยนแปลงทางด้านโภชนาการการปรับสีผิวและแม้แต่กลาก

โดยทั่วไปจะมีอาการบวมของน่องน้อยกว่าหากเกิดขึ้นมักจะมีไม่เพียงวาล์วหลอดเลือดดำตื้นไม่เพียงพอ อาการบวมที่แขนขาที่ต่ำกว่านั้นจะเบากว่าอาการหลอดเลือดดำลึกโดยทั่วไปจะมีขนาดใหญ่กว่าเส้นรอบวงด้านข้างที่มีสุขภาพดีประมาณ 2 ถึง 3 ซม. และน้อยกว่า 4 ซม

เส้นเลือดขอดมีความซับซ้อนโดย thrombophlebitis เมื่อเส้นเลือดขอดมีความเจ็บปวดแสดงสีแดงและสายแข็งและความอ่อนโยน เนื่องจากการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อแขนขาได้รับผลกระทบ, พังผืดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, exudation ของสารในเลือด, และความต้านทานในท้องถิ่นจะลดลงอย่างมาก, ดังนั้นแม้ในกรณีของการบาดเจ็บเล็กน้อยและการติดเชื้อ, มันสามารถทำให้เกิดแผล unhealed. จากรายงานของ Hoave พบว่าผู้ป่วย 800 รายที่มีเส้นเลือดขอดที่รักษาโดยเขามี 10% ที่มีแผลเลือดคั่งในหลอดเลือดดำ แผลที่พบมากที่สุดเหนือ malleolus อยู่ตรงกลางเพราะตำแหน่งที่ต่ำที่สุดและความดันเลือดดำที่สูงที่สุดเมื่อยืนตรง มีเนื้อเยื่ออ่อนอยู่สองสามอันในบริเวณนี้และมักจะมีเส้นเลือดดำใหญ่และใหญ่ในบริเวณใกล้เคียงและความผิดปกติทางโภชนาการก็เป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดเช่นกัน แผลมักเป็นโรคเดียวและมีไม่กี่ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในไม่กี่แห่ง

ด้านล่างของแผลเป็นเนื้อเยื่อสีแดงเข้มที่ไม่แข็งแรงพื้นผิวอาจมีของเหลวที่มีกลิ่นบาง ๆ มีสีซีดคล้ำมีสีคล้ำของเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ บวมหรือแข็งตัวหรือผิวหนังอักเสบเหมือนกลาก เช่นแผล unhealed และกระพุ้งขอบปล่องภูเขาไฟหรือเหมือนกะหล่ำดอก, ยาก, ด้านล่างไม่สม่ำเสมอ, ง่ายต่อการตกเลือดหลั่งหลั่งกลิ่นเหม็นเลือดมีเมือกแนะนำว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงร้ายหายากมาก เส้นเลือดขอดสามารถทำให้เกิดเลือดออกเฉียบพลันเนื่องจากการบาดเจ็บหรือไม่ชอบ มันมักจะเกิดขึ้นในบริเวณรองเท้าบู๊ตและผิว atrophied เป็นบางเป็นกระดาษภายใต้มันสามารถมองเห็นได้ด้วย venous ดำที่สามารถทนต่อแรงดันสูงและการบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถทำให้เลือดออก นอกจากนี้ด้านล่างของแผลมักจะมีหลอดเลือดดำเจาะและมันมักจะเกิดจากการบาดเจ็บ

[การตรวจสอบเสริม]

ตามอาการทางคลินิกจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทำ venography ปลายสุด

ก่อนตรวจสอบวิทยาศาสตร์

1. การวัดเส้นรอบวงแขนขาที่ต่ำกว่า: ยืดหรืองอแขนขาที่ต่ำกว่าเล็กน้อยวัดที่หัวเข่า 15 ซม. และต่ำกว่าเข่า 15 ซม. โดยทั่วไปขอบล่างของกระดูก (เมื่อวัดน่อง) และขอบบนของกระดูก (เมื่อวัดต้นขา) เปรียบเทียบค่าของการควบคุม contralateral และ ipsilateral ก่อนและหลังการผ่าตัด

2. การทดสอบหลอดเลือดดำลึกของแขนขาล่าง (การทดสอบ Perthes) ถูกนำมาใช้ในการวัดการแจ้งเตือนของการกลับมาดำลึก วิธีการคือการปิดกั้นเส้นเลือดซาฟินัสที่ดีในต้นขาด้วยสายรัดและผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตเตะขาอย่างแรงหรือต่อเนื่องสำหรับการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อการไหลเวียนของเลือดดำที่ผิวเผินควรจะถูกส่งกลับไปยังหลอดเลือดดำลึกเพื่อให้เส้นเลือดขอดยุบ หากหลอดเลือดดำลึกไม่ราบรื่นหรือความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นระดับของเส้นเลือดขอดจะไม่ได้รับการบรรเทาหรือแย่ลง ไม่ว่าจะปิดวาล์วหลอดเลือดดำลึกหรือไม่ไม่มีการตรวจร่างกาย (อ้างอิงจากการตรวจสอบด้วยตนเองโดยไม่มีเครื่องมือ) เพื่อตรวจหารอยโรค

3. วาล์วหลอดเลือดดำ saphenous ขนาดใหญ่และการทดสอบวาล์วหลอดเลือดดำที่เจาะทะลุน่อง (การทดสอบ Trendelenburg) เพื่อกำหนดตำแหน่งของวาล์วในหลอดเลือดดำซาฟินัสและหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งหงายแขนขาด้านล่างจะถูกยกขึ้นและแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกนวดขึ้นจากข้อเท้าเพื่อให้หลอดเลือดดำว่างเปล่า ผู้ตรวจสอบกดต้นขาที่ใกล้เคียงกับสายรัดจากนั้นให้ผู้ป่วยยืน เมื่อสายรัดถูกปล่อยออกมาหลอดเลือดดำซาฟินัสก็เต็มไปอย่างรวดเร็วซึ่งบ่งชี้ว่าวาล์วหลอดเลือดดำซาฟินัสอันยิ่งใหญ่นั้นไม่สมบูรณ์ส่วนสายรัดนั้นไม่ได้ถูกปล่อยออกมาและหลอดเลือดดำซาฟินัสก็เต็มไปอย่างรวดเร็ว

ประการที่สองห้องปฏิบัติการไม่มีการตรวจสอบความเสียหาย

ในปีที่ผ่านมา Doppler ตรวจสอบการไหลของเลือดอัลตราซาวนด์แผนที่ปริมาณอิมพีแดนซ์ไฟฟ้าวัดการไหลของเลือดอิเล็กทริค ฯลฯ ได้รับประโยชน์ในการตรวจสอบของหลอดเลือดดำลึกแจ้งชัดของแขนขาที่ต่ำกว่าและฟังก์ชั่นวาล์วดำลึก อย่างไรก็ตามการทำหลอดเลือดดำขาขึ้นและลงต่ำสุดยังคงเป็นวิธีการที่มองเห็นสำหรับการวินิจฉัยของ patency หลอดเลือดดำลึกและฟังก์ชั่นวาล์วหลอดเลือดดำ

[การวินิจฉัย]

1. ส่วนใหญ่ของพวกเขายืนอยู่ในระยะยาวและการใช้แรงงานทางกายภาพที่แข็งแกร่งหรืออาการของการขัดหลอดเลือดดำซาฟินัสยังไม่ดีขึ้นหรือเกิดขึ้นอีกในระยะสั้น

2. แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะบวมและมีอาการบวมและปวดอย่างรุนแรงเมื่อยืนเป็นเวลานาน อาการและอาการแสดงของเส้นเลือดขอดที่เรียบง่ายของแขนขาที่ต่ำกว่า

3. การวัดความดันทางหลอดเลือดดำ Doppler ultrasonography ทิศทางจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

4. angiography หลอดเลือดดำ

1 angegography antegrade: ลำต้นหลอดเลือดดำลึกจะขยาย tubularly สูญเสียการก่อตัวเหมือนไม้ไผ่เงาวาล์วเบลอมักจะมาพร้อมการขยายหลอดเลือดดำผิวเผิน

2 ถอยหลังเข้าคลอง angiography: สามารถกำหนดฟังก์ชั่นวาล์ว: เกรด I - ฟังก์ชั่นวาล์วเป็นเสียงหายใจสงบโดยไม่ต้องมีตัวแทนความคมชัดไปไกล; II - วาล์วอ่อนไม่เพียงพอตัวแทนไหลเล็กน้อยความคมชัดไม่เกินต้นขาใกล้เคียง III, IV - วาล์วไม่เพียงพอปานกลางไหลตัวแทนความคมชัดตามลำดับถึงเข่าและหัวเข่า แต่ยังคงมีตัวแทนความคมชัดมากที่จะกลับไปที่ฮันระดับ V - ความไม่เพียงพอของวาล์วอย่างรุนแรงส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของตัวแทนความคมชัดทวนกระแสตรงไปที่ข้อเท้า

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดรุนแรงที่ขยายวงกว้างเมื่อแขนขาที่ต่ำกว่ายืนเป็นเวลานาน:

1. ขาอาการโรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก: โรคนี้และโรคหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำลึกมีความเมื่อยล้าของการไหลเวียนของเลือดดำในแขนขาที่ต่ำกว่าและอาการและอาการคล้ายกันมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติยาวนาน สถานการณ์ยังไม่ชัดเจนและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกได้เปิดขึ้นอีกครั้งซึ่งทำให้เกิดความสับสนมากขึ้น อย่างไรก็ตามยังมีอีกหลายแง่มุมที่สามารถระบุได้

2, อาการบวมน้ำกระจายของขาที่ต่ำกว่า: อาการบวมน้ำที่กระจายของขาที่ต่ำกว่าหมายความว่าอาการบวมน้ำที่เริ่มต้นจากขาที่ต่ำกว่าและมีการกระจาย

3. อาการปวดปลายประสาทส่วนปลาย: ตามกลไกทางพยาธิวิทยาของความเจ็บปวดอาการปวดเรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นอาการปวดแบบ nociceptive หรือการอักเสบ (การตอบสนองที่เหมาะสมต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด) และความเจ็บปวด neuropathic (พยาธิสภาพ) (การตอบสนองที่ไม่เหมาะสม สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยอาการปวด (IASP, 1994) กำหนดอาการปวด neurogenic เป็น "ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสียหายหลักหรือรองหรือความผิดปกติหรือการรบกวนชั่วคราวในระบบประสาทส่วนปลายหรือประสาทส่วนกลาง"; ระบบประสาท (พยาธิวิทยา) อาการปวด neuropathic จะถูกลบออกจากสี่คำของการก่อกวนชั่วคราวอย่างไรก็ตามไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองในการปฏิบัติทางคลินิกและพวกเขาสามารถใช้แทนกันได้