ภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด
บทนำ
การแนะนำ หัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด (ภาวะหัวใจล้มเหลว) เป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญที่สุดในทารกแรกเกิดโรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วอาการทางคลินิกผิดปกติและประสิทธิภาพของเด็กโตก็แตกต่างกันมากเช่นกันมันง่ายที่จะสับสนกับโรคอื่น ๆ การยืดเวลาของโรคออกไปนั้นเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องสร้างความตระหนักและระวังโรคหัวใจล้มเหลวการวินิจฉัยและการรักษา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดวิกฤต เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของตัวเขียวที่ซับซ้อนและมีรูปร่างผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจขนาดใหญ่ปัด, สิทธิบัตร ductus arteriosus ในทารกคลอดก่อนกำหนด, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิด, ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดผิดปกติ, ภาวะหัวใจเต้นรุนแรง มันเป็นความผิดปกติที่ซับซ้อนของตัวเขียวเช่นการเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สมบูรณ์ tetralogy ที่รุนแรงมากของ Fallot, tricuspid atresia, การกลับมาของหลอดเลือดดำที่สมบูรณ์ของปอด, หลอดเลือดแดงเดี่ยว, หัวใจห้องล่างซ้าย dysplasia หรือซินโดรม dysplasia ขวา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
แผนที่เสียงหัวใจ, การถดถอย, เกลียวร้อน (BR), เซรุ่มปริมาตรน้ำ, เมมเบรนไหล, โปรตีน, โปรตีน, adenosine monophosphate วงจร
ครั้งแรกอาการหัวใจล้มเหลวซ้าย:
(A) หายใจลำบาก: อาการที่พบบ่อยที่สุดของหัวใจล้มเหลวซ้าย รวมถึงอาการหายใจลำบากแรงงานไอหายใจนั่งหายใจลำบากกลางคืน paroxysmal เกิดจากเลือดชะงักงันและความจุปอดลดลง ผู้ป่วยมักจะตื่นขึ้นมาในระหว่างการนอนหลับมีอาการหายใจไม่ออกและมีอาการไอบ่อยๆ
(2) ไอ, ไอ, ไอเป็นไอเป็นเลือด: เกิดจากความแออัดของถุงเมือกและหลอดลมมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนไอสามารถบรรเทาได้เมื่อนั่งอยู่เสมหะฟองเซรุ่มสีขาวเป็นลักษณะ หากหลอดลมที่ submucosal พองหลอดเลือดแตกมันอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดขนาดใหญ่
(3) อื่น ๆ : อาจมีการขยายหัวใจอ่อนเพลียนอนไม่หลับใจสั่น oliguria และอาการของความผิดปกติของไต
ประการที่สองอาการหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม:
(A) ความแน่นของช่องท้องส่วนบน: อาการเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาพร้อมกับการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องส่วนบน
(B) คัดตึงเส้นเลือดที่: สัญญาณที่ชัดเจนของภาวะหัวใจล้มเหลวทางด้านขวา
(C) อาการบวมน้ำ: หัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำเป็นเรื่องธรรมดามากในขาลดอาการบวมภาวะซึมเศร้ากรณีที่รุนแรงสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมากกว่าปรากฏขึ้นหรือเพิ่มขึ้นในตอนเย็นหลังจากส่วนที่เหลือของคืนจะลดลงหรือหายไป
(4) จ้ำ: จ้ำผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีควำมแตกต่างกันมากมาย
(5) อาการทางระบบประสาท: อาจมีอาการหงุดหงิดนอนไม่หลับง่วงและอาการอื่น ๆ
(6) สัญญาณการเต้นของหัวใจ: ส่วนใหญ่สำหรับโรคหัวใจเดิม
ประการที่สามอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด:
มันเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวารองเพื่อหัวใจวาย เมื่อหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมเกิดขึ้น, การเต้นของหัวใจที่เหมาะสมจะลดลงดังนั้นอาการของความแออัดของปอดเช่นหายใจลำบาก paroxysmal จะลดลง cardiomyopathy ขยายและอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาแออัดปอดมักจะไม่รุนแรงมากหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับอาการและสัญญาณของการลดลงของการเต้นของหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด:
ครั้งแรกโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
อุบัติการณ์ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของทารกแรกเกิดคือ 0.6% ถึง 0.8% ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่สามารถพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีความซับซ้อนไม่สมประกอบเขียวเช่นการขนย้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สมบูรณ์ tetralogy รุนแรงมากของ Fallot, tricuspid atresia สมบูรณ์ปอดผิดปกติกลับหลอดเลือดแดงเดียว กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย dysplasia หรือซินโดรมหัวใจ dysplasia ขวา ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2530 ถึงเมษายน 2544 มีการตรวจพบโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของทารกแรกเกิดจำนวน 924 รายด้วยสี Doppler echocardiography รวมถึงผู้ป่วยโรคหัวใจสีเขียวจำนวน 188 รายซึ่งทั้งหมดมีอาการผิดปกติที่ซับซ้อนและ 36 รายเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวคิดเป็น 19% 5 รายเสียชีวิต 4 ถึง 10 วันหลังคลอด ในปีที่ผ่านมามีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของทารกแรกเกิด แต่สภาพของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดวิกฤตกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วต้องมีการวินิจฉัยและการรักษาเร็ว เนื่องจากโรคหัวใจในทารกแรกเกิดขาดอาการและอาการทั่วไปจึงไม่สามารถตัดสินประเภทของโรคหัวใจตามอาการและอาการแสดง ข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าสี Doppler echocardiography สามารถวินิจฉัยชนิดของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของทารกแรกเกิดได้อย่างชัดเจนด้วยคุณสมบัติที่ปลอดภัยปลอดภัยไม่รุกรานและมีคุณค่าอย่างมากในการรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของทารกแรกเกิด
นอกจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เป็นตัวเขียวแล้วยังมีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดชนิดอื่นที่สำคัญที่เกิดจากทารกแรกเกิดก็คือความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างขนาดใหญ่สิทธิบัตร ductus arteriosus และข้อบกพร่องของผนังกั้น atrioventricular ที่สมบูรณ์ รุนแรงขึ้นอย่างจริงจังก็มีแนวโน้มที่จะหัวใจล้มเหลวและแม้กระทั่งความตาย อย่างไรก็ตามหากสามารถเข้ารับการรักษาได้ แต่เนิ่น ๆ และทำการผ่าตัดในกรณีที่จำเป็นการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นสามารถทำได้บ่อยครั้ง
ประการที่สองภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิด
มากกว่า 50% ของภาวะหัวใจล้มเหลวในวันแรกหลังคลอดเกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจหากไม่ได้รับการรักษาทันที 60% เสียชีวิตภายในสามวันหลังคลอดซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ปริกำเนิด ภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิดซับซ้อนกับความเสียหายของหัวใจได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1972 โดย Rowe และคณะโดยใช้ "ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว" และอาการทางคลินิกหลักของมันสรุปได้ว่าอาการตัวเขียวหายใจถี่และหัวใจล้มเหลว นักวิชาการมากขึ้นให้ความสนใจกับปัญหานี้ในอนาคต วรรณกรรมรายงานว่าอุบัติการณ์ของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากภาวะขาดอากาศหายใจปริกำเนิดสูงถึง 20% ถึง 51% ซึ่งประมาณ 9% ถึง 21% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
ในช่วงเวลาของภาวะขาดอากาศหายใจ, ภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในเซลล์, และการบาดเจ็บซ้ำจากการขาดเลือด, นำไปสู่การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของ cardiomyocytes, ซึ่งเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้การขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการหดตัวของเตียงในปอดอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ความดันและความต้านทานการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา afterload ความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ประการที่สามความดันโลหิตสูงในปอดอย่างยั่งยืน
ความดันโลหิตสูงในปอดในทารกแรกเกิดยังเป็นที่รู้จักกันในนามการไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุและความดันการไหลเวียนของปอดและความต้านทานของทารกแรกเกิดยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังคลอด มีการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายที่ระดับของสายสวนหลอดเลือดแดงและ foramen ovale ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและอาการฟกช้ำหากการรักษาไม่ตรงเวลาหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้และอัตราการตายก่อนหน้านี้สูงถึง 50% ในปีที่ผ่านมาการรวมกันของการรักษาที่ครอบคลุมและวิธีการรักษาใหม่ ๆ เช่นการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของแมกนีเซียมซัลเฟตหรือการสูดดมไม่มีการเกิดขึ้นและการพยากรณ์โรคของความดันโลหิตสูงในปอดทารกแรกเกิดถาวรที่ซับซ้อนด้วยหัวใจล้มเหลว กุญแจสำคัญในการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา
ก่อนการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวซ้าย:
(1) Dyspnea: อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย ได้แก่ หายใจลำบากแรงงาน, ไอ, หายใจนั่งและหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal มันเกิดจากเลือดชะงักงันและความจุปอดลดลง ผู้ป่วยมักจะตื่นขึ้นมาในระหว่างการนอนหลับมีอาการหายใจไม่ออกและมีอาการไอบ่อยๆ
(2) ไอ, ไอ, ไอเป็นไอเป็นเลือด: เกิดจากความแออัดของถุงเมือกและหลอดลมมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนไอสามารถบรรเทาได้เมื่อนั่งอยู่เสมหะฟองเซรุ่มสีขาวเป็นลักษณะ หากหลอดลมที่ submucosal พองหลอดเลือดแตกมันอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดขนาดใหญ่
(3) อื่น ๆ : อาจมีการขยายหัวใจอ่อนเพลียนอนไม่หลับใจสั่น oliguria และอาการของความผิดปกติของไต
ประการที่สองการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม:
(A) ความแน่นของช่องท้องส่วนบน: อาการเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาพร้อมกับการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องส่วนบน
(B) คัดตึงเส้นเลือดที่: สัญญาณที่ชัดเจนของภาวะหัวใจล้มเหลวทางด้านขวา
(C) อาการบวมน้ำ: หัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำเป็นเรื่องธรรมดามากในขาลดอาการบวมภาวะซึมเศร้ากรณีที่รุนแรงสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมากกว่าปรากฏขึ้นหรือเพิ่มขึ้นในตอนเย็นหลังจากส่วนที่เหลือของคืนจะลดลงหรือหายไป
(4) จ้ำ: จ้ำผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีควำมแตกต่างกันมากมาย
(5) อาการทางระบบประสาท: อาจมีอาการหงุดหงิดนอนไม่หลับง่วงและอาการอื่น ๆ
(6) สัญญาณการเต้นของหัวใจ: ส่วนใหญ่สำหรับโรคหัวใจเดิม
ประการที่สามการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวทั้งหมด:
มันเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวารองเพื่อหัวใจล้มเหลวซ้าย เมื่อหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมเกิดขึ้น, การเต้นของหัวใจที่เหมาะสมจะลดลงดังนั้นอาการของความแออัดของปอดเช่นหายใจลำบาก paroxysmal จะลดลง cardiomyopathy ขยายและอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาแออัดปอดมักจะไม่รุนแรงมากหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับอาการและสัญญาณของการลดลงของการเต้นของหัวใจ
