อาการตัวเขียวของทารกแรกเกิด
บทนำ
การแนะนำ ไซยาโนซิสหรือที่รู้จักกันว่าจ้ำและตัวเขียวคือการแสดงออกของฮีโมโกลบินที่ลดลงในเลือดและบนผิวหนังและเยื่อเมือก มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในบริเวณที่ผิวหนังมีความบางขึ้นเม็ดสีน้อยลงและเส้นเลือดฝอยยิ่งขึ้นเช่นริมฝีปากปลายเท้าและใบหูส่วนล่าง สิวผมอาจเกิดจากโรคทางเดินหายใจไม่เพียงพอในปอดและเป็นอาการของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด shunt ขวาไปซ้ายจำนวนมากและยังสามารถเห็นได้ในความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางและโรคเลือดบางชนิด โรคนี้มีพื้นฐานมาจากการป้องกันและการเสริมสร้างการดูแลปริกำเนิดเป็นวิธีที่สำคัญในการป้องกันโรคนี้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ช้ำชั่วคราว
(1) อาการตัวเขียวทางสรีรวิทยา: ทารกแรกเกิดปกติอาจมีอาการตัวเขียวภายใน 5 นาทีหลังคลอดเพราะสายสวนหลอดเลือดแดงและรังไข่ foramen ยังไม่ได้ปิดและสิทธิ์ในการปัดซ้ายและปอดยังไม่ขยายอย่างสมบูรณ์และการหายใจของปอดไม่สมบูรณ์ ระบบไหลเวียนโลหิตเปลี่ยนแปลงไปหลังจาก 5 นาทีที่ผิวหนังบริเวณรอบ ๆ ไหลเวียนไม่ดีการไหลเวียนของเลือด arteriovenous ก็แยกจากกันอย่างสมบูรณ์และริมฝีปากและเตียงเล็บก็กลายเป็นสีชมพู อย่างไรก็ตามบางครั้งผิวหนังยังมีอาการตัวเขียวอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่สัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นที่ปลายสุดของแขนขานั้นช้าและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นดังนั้นแม้ว่า PaO2 จะไม่ต่ำ หลังจากรอยช้ำสามารถลดหรือหายไปได้
(2) รอยฟกช้ำชั่วคราว: ทารกแรกเกิดปกติอาจมีอาการตัวเขียวเมื่อร้องไห้อย่างหนักเนื่องจากความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นเมื่อร้องไห้เพื่อให้ความดันในหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นเหนือความดันหัวใจห้องบนซ้ายก่อให้เกิด shunt จากขวาไปซ้ายผ่านรูรูปไข่ รอยฟกช้ำชั่วคราวนี้หายไปทันทีหลังจากหยุดร้องไห้
2. อาการตัวเขียวส่วนกลาง: เกิดจากการลดลงของหลอดเลือดแดง SO2 และ PaO2 จากโรคหัวใจและหลอดเลือด ตามสาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นปอดและ cardiogenic
(1) การฟกช้ำที่เกิดจากปอด: เช่นภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดจนผิดรูป แต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจเช่นกลุ่มอาการของปิแอร์โรบิน, การอุดตันของรูจมูกด้านหลัง, โรคเยื่อเมมเบรนปอดไม่เพียงพอปอดถุงลมโป่งพอง瘘การไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง ฯลฯ
(2) อาการตัวเขียวของหัวใจ: โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีการปัดขวาไปซ้ายพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดที่มี tetralogy ของ Fallot, การโยกย้ายขนาดใหญ่ของหลอดเลือดซ้ายซินโดรม dysplasia กระเป๋าหน้าท้องปอดหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำกลับหลอดเลือดดำ atresia แห้ง tricuspid และตีบปอดอย่างรุนแรง
3. รอยช้ำส่วนปลาย: เนื่องจากเลือดไหลผ่านเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ อัตราการไหลของเลือดจะช้าและปริมาณการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและปริมาณของฮีโมโกลบินที่ลดลงในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น แต่หลอดเลือดแดง SO2 และ PaO2 เป็นปกติ
(1) โรคทางระบบ: การไหลเวียนช้าของการไหลเวียนของเลือดในหัวใจล้มเหลวลดการส่งออกการเต้นของหัวใจในช่วงช็อกอุปทานเลือดต่อพ่วงลดความหนืดของเลือดในเลือดชะงักงันเส้นเลือดฝอย erythrocytosis บวมยากอุณหภูมิของร่างกายต่ำเลือด การลดลงของการเต้นของหัวใจสามารถทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลงและมีอาการตัวเขียว
(2) ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น: ส่วนที่สัมผัสเป็นครั้งแรกของการคลอดบุตรเช่นใบหน้าและสะโพกสามารถปรากฏอาการตัวเขียวนอกเหนือไปจากสภาพทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดแขนขายังสามารถปรากฏอาการตัวเขียว
อื่น ๆ เช่นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการหายใจล้มเหลว, ภาวะน้ำตาลในเลือด, หยุดหายใจขณะทุติยภูมิที่เกิดจาก hypocalcemia, ฮีโมโกลผิดปกติ, เช่น methemoglobinemia ทางพันธุกรรม, ได้รับ methemoglobinemia, M-hemoglobinemia ฯลฯ สามารถทำให้เกิดอาการตัวเขียว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Toxoplasma แอนติบอดีต่อต้านเกร็ดเลือดแอนติบอดีต่อต้านเกร็ดเลือดแอนติบอดี (APA) บิลิรูบินเหลวน้ำคร่ำบิลิรูบินน้ำคร่ำ
หากคุณต้องการยืนยันว่ามีอาการตัวเขียวในคลินิกหรือไม่คุณควรทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดทันทีและกำหนดอาการตัวเขียวจาก PaO2 คุณควรหาสาเหตุโดยเร็วที่สุดเพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงโรค
ควรตรวจสอบอัตราการหายใจความลึกการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและเสมหะหายใจอย่างระมัดระวังและควรใช้ลิ้นจมูกและฟิล์มเอ็กซเรย์ อาการตัวเขียวอ่อนโดยทั่วไปที่มีสามสัญญาณเว้าที่เห็นได้ชัดชี้ให้เห็นว่าแผลที่ปอดอาการตัวเขียวอย่างรุนแรงกับสามสัญญาณเว้าอ่อนส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่อาการตัวเขียวไม่มีอาการหายใจลำบากมากขึ้นสอดคล้องกับ methemoglobinemia; รอยฟกช้ำมักมีลมหายใจตื้น ๆ จังหวะผิดปกติและแม้กระทั่งภาวะหยุดหายใจขณะฟกช้ำที่เกิดจากการติดเชื้อ, ช็อต, ตื้นและหายใจเร็วและสัญญาณเว้าทั้งสามไม่ชัดเจนพร้อมด้วยความอ่อนแอของแขนขาและแขนขาต่ำส้นเท้า เวลาในการเติมเส้นเลือดฝอยผิวเป็นเวลานาน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
เลือดแดงสำหรับก๊าซในเลือดถ้า PaO2 ต่ำกว่า 5.3 kPa (40 mmHg) ก็สามารถกำหนดได้ว่าเป็นตัวเขียวโดยทั่วไปหลังจากสูดออกซิเจนบริสุทธิ์ถ้า PaO2 สูงกว่า 33.25 kPa (250 mmHg) อาจเกิดการแยกจากขวาไปซ้าย
เมื่อความผิดปกติของหลอดเลือดรกเกิดขึ้นเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์หนึ่งสูงเกินไปและทารกในครรภ์คนอื่นมีภาวะโลหิตจางอย่างชัดเจน
ใน methemoglobinemia เลือดเป็นสีน้ำตาลเข้มเมื่อความเข้มข้นของ methemoglobin ≥15g / L (1.5g / dl) และผิวหนังและเยื่อเมือกปรากฏเป็นตัวเขียว
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. X-ray ภาพรังสีทรวงอก: เพื่อตรวจสอบว่ามีโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, atresia หลอดอาหารพิการ แต่กำเนิด (มีทวารหลอดลม), การบาดเจ็บของเส้นประสาทกระบังลม แต่กำเนิดทารกแรกเกิด atelectasis ปอดบวมทารกแรกเกิด และอื่น ๆ มีลักษณะการทำงานของเอ็กซ์เรย์ที่สอดคล้องกัน
2. อื่น ๆ : ตามเงื่อนไขเลือก B- อัลตราซาวนด์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ CT ฯลฯ หากสงสัยว่าเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดสามารถนำมาใช้สำหรับ CT scan ของสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การตรวจวินิจฉัยต้องใช้การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจร่างกายอื่น ๆ ที่จำเป็นจากการสังเกตทางคลินิกการถ่ายภาพรังสีทรวงอกเอ็กซ์เรย์และการทดสอบอื่น ๆ ที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคหัวใจหรือไม่
เมื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีรอยช้ำในทารกแรกเกิดจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างตัวเขียวต่อพ่วงและตัวเขียวส่วนกลางริมฝีปากและเยื่อบุในช่องปากเป็นส่วนที่น่าเชื่อถือและละเอียดอ่อนที่สุดซึ่งสะท้อนถึงตัวเขียวที่แท้จริง สีของเม็ดสีเช่นความแตกต่างระหว่างการเกิดและการเกิดของทารกรูปแบบผิวที่พบบ่อยมักจะเห็นในทารกแรกเกิดที่ชัดเจนมากขึ้นในสภาพแวดล้อมที่เย็นเนื่องจากความไม่แน่นอนของการควบคุมอัตโนมัติของการหดตัวของ vasomotor ผิวทารกสัมผัสบนใบหน้าและใบหน้า ความแออัดบวมของผิวหนังในท้องถิ่นและแม้กระทั่งริมฝีปากสามารถเป็นสีฟ้าม่วงและควรจะแตกต่างจากอาการตัวเขียวกลาง
1. บัตรประจำตัวของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด: อาการตัวเขียวที่รุนแรงในทารกแรกเกิดควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดในรายละเอียดเกี่ยวกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหลายตัวเขียวแสดงอาการในช่วงแรกเกิดเช่น tetralogy ของ Fallot pulmonary arter stenosis หรือ Atresia, atricia tricuspid หรือไม่เพียงพอ, การกำจัดเรือขนาดใหญ่, รวมหลอดเลือดแดงซ้ายซินโดรม dysplasia ซ้าย ฯลฯ ควรสังเกตว่าโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดตัวเขียวในระยะแรกเกิดอาจไม่แสดงอาการตัวเขียวเช่น Faro IV ในช่วงทารกแรกเกิดเนื่องจากการเปิดของสายสวนหลอดเลือดแดงเลือดที่เข้าสู่การไหลเวียนของปอดจะไม่ปรากฏเพื่อลดอาการตัวเขียว ลำตัวหลอดเลือดแดงทั้งหมดเนื่องจากหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็กในช่วงแรกเกิดยังไม่แข็งค่าความดันการไหลเวียนของปอดอยู่ในระดับต่ำและเลือดจำนวนมากสามารถเข้าสู่ปอดได้ในเวลานี้การช้ำนั้นเบามากหรือไม่มีอาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัด ไซยาโนซิสเช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างเมื่อปัจจัยบางอย่างเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงปอดเกินความดันหลอดเลือดความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีค่ามากกว่าความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายผ่านทางขวาไปซ้ายปัดซ้ายของพอร์ตข้อบกพร่องที่จะทำให้เกิดอาการเขียวในทารก
การวินิจฉัยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถกำหนดได้อย่างชัดเจนเมื่ออาการตัวเขียวมาพร้อมกับการขยายเสียงบ่นของหัวใจหรือหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามอาการตัวเขียวอาจมีอยู่เพียงลำพังโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เป็นตัวเขียวมากบางตัวไม่มีอาการพึมพำในช่วงแรกเกิดเช่นการขนถ่ายหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์และลิ้นหัวใจตีบตันถ้าคุณไม่รวมอาการผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ เข้าด้วยกัน เสียงดังหรือไม่มีเสียงดัง
ในทางกลับกันการได้ยินเสียงพึมพำหัวใจในช่วงทารกแรกเกิดไม่จำเป็นต้องเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ในเด็กทารกที่มีภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงการสำรอก tricuspid เกิดจากการบาดเจ็บ hypoxic ของกล้ามเนื้อ papillary เสียงพึมพำ systolic ดังสามารถได้ยินภายใต้ xiphoid หรือ 3 ถึง 4 intercostals ของชายแดน Sternal ซ้ายในเวลานี้ความดันโลหิตสูงในปอดจะมาพร้อมกับ ปัดจากขวาไปซ้ายที่สร้างระดับสายสวนหรือระดับ atrial ซึ่งก่อให้เกิดการไหลเวียนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องและทารกที่มีอาการตัวเขียวอย่างรุนแรงเป็นอาการทางคลินิกที่ต้องแยกแยะจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
2. บัตรประจำตัวของตัวเขียวที่มาจากปอดและตัวเขียว cardiogenic: เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าตัวเขียวเกิดจากโรคปอดหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์อาการตัวเขียวนี้เกิดจากโรคปอดถ้าไม่หายไปก็เป็นตัวเขียว cardiogenic แต่ไม่สมบูรณ์เช่น:
(1) โรคปอดของทารกแรกเกิด: โรคปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเยื่อเมือกไฮยาลินมักจะผลิต shunts จากขวาไปซ้ายในปอดหรือผ่าน foramen ovale ในช่วงระยะเวลาของโรคและอาการตัวเขียวที่เกิดขึ้นเมื่อสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์จะไม่เพิ่ม PO2 สีฟ้าลดลงหรือหายไป
(2) สายสวนหลอดเลือดแดงเปิด: สายสวนหลอดเลือดแดงเปิดอาจทำให้เกิดอาการตัวเขียวเนื่องจากปอดล้มเหลวและอุดตันทางเดินหายใจเล็ก ๆ หลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์ไซยาโนซิสสามารถหายไปได้นี่เป็นเพราะสายสวนหลอดเลือดเปิด แต่โรคหัวใจ แต่ขาดออกซิเจน กลไกของการผลิตเลือดคือการระบายถุงลมไม่เพียงพอ
(3) การโยกย้ายหลอดเลือดขนาดใหญ่: ทารกมีอาการตัวเขียวเมื่อสูดดมอากาศภายในอาคารหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์อาการตัวเขียวสามารถบรรเทาได้กลไกคือการลดความต้านทานของหลอดเลือดปอดหลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์และเพิ่ม arteriovenous หลอดเลือดผ่าน foramen ovale หรือหลอดเลือดแดง การปัดของสายสวน, เลือดอาร์เตอรีโอวีนสามารถผสมกันได้ดีกว่า, และอาการตัวเขียวของทารกสามารถบรรเทาลงได้เล็กน้อย ดังนั้นการตอบสนองต่อการสูดออกซิเจนบริสุทธิ์จึงถือได้ว่าเป็นกลไก pathophysiological ของโรคและความรุนแรงของแผลเท่านั้นไม่แน่ใจว่ารอยโรคที่ก่อให้เกิดอาการตัวเขียวเป็น cardiogenic หรือปอด โดยทั่วไปแล้ว shunt จากขวาไปซ้ายเกิดจากสาเหตุใด ๆ เช่น PaO2 สูงกว่า 33.25 kPa (250 mmHg) หลังจากสูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์
เมื่ออาการตัวเขียวเกิดจากการแบ่งจากขวาไปซ้ายมันเป็นความแตกต่างระหว่างการแบ่งจากขวาไปซ้ายที่เป็น vasodilator ทางหลอดเลือดดำที่ได้มาจากปอดหรือ cardiogenic โดยปกติหลอดเลือดของปอดจะถูกขยายด้วย tolazoline หรือ phentolamine และความดันหลอดเลือดในปอดจะลดลงเหลือ 0.5-1.0 มก. / เวลาหลอดเลือดดำหนังศีรษะจะถูกฉีดที่ 20 นาทีหากถูกฉีดเข้าหลอดเลือดแดงโดยตรงผลจะดีขึ้น หากความต้านทานของหลอดเลือดลดลง Pa02 จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการลดลงหรือหายไปของอาการตัวเขียวแสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของหัวใจเป็นเรื่องปกติสิทธิ์ในการปัดซ้ายขวาอาจเกิดจากรอยโรคปอดหรือโรคหลอดเลือดในปอด
3. บัตรประจำตัวของ Methemoglobinemia: ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะ Methemoglobinemia มากกว่าทารกและเด็กเนื่องจากเลือดของทารกแรกเกิดมีฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์มากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะสร้าง Methemoglobin มากกว่าฮีโมโกลบินในผู้ใหญ่ เมื่อความเข้มข้นของ methemoglobin อยู่ที่≥15g / L (1.5g / dl) เลือดจะเป็นสีน้ำตาลเข้มและมีสาเหตุของ methemoglobinemia 3 ประการในผิวหนังและเยื่อเมือก
(1) โรค HbM: พบได้น้อยกว่าสำหรับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เด่นชัดมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฮโมโกลบินมีประวัติครอบครัวที่ชัดเจนอาการไซยาโนซิสมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งและการรักษาไม่ต่อเนื่องจำนวนเล็กน้อยนั้นไม่ได้ผล
(2) การขาด NADH methemoglobin reductase ชั่วคราว: ไม่มีประวัติครอบครัวอาการตัวเขียวปานกลางโดยไม่มีอาการ hypoxic อาการตัวเขียวสามารถค่อย ๆ ลดลงหลังจากช่วงเวลาแรกเกิด
(3) methemoglobinemia เกิดจากพิษหรือยา: มีรายงานว่า methemoglobinemia ในทารกแรกเกิดนั้นเกิดจากนมผงที่เติมน้ำอย่างดีที่มีไนเตรทหรือไนไตรท์และยาที่ทำให้เกิด methemoglobinemia คือ sulfonamide ระดับ, ยาต้านมาลาเรีย, antipyrine, วิตามิน K1, และ phenacetin เป็นต้นเลือดของ methemoglobinemia เป็นสีน้ำตาลเข้มไม่เปลี่ยนเป็นสีแดงหลังจากผสมกับอากาศตามจุดนี้อาจเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ อาการตัวเขียว, methemoglobinemia ที่เกิดจากยาหรือพิษ, อาการตัวเขียวจะลดลงหรือหายไปหลังจากฉีดเมทธิลีนสีน้ำเงินหรือวิตามินซีทางหลอดเลือดดำ แต่กำเนิดไม่ตอบสนองต่อการรักษานี้
