แน่นหน้าอก
บทนำ
การแนะนำ Hyperthyroidism มีอาการเจ็บหน้าอกน้อยกว่าส่วนใหญ่ปริมาณหลอดเลือดหัวใจตีบตันค่อนข้างไม่เพียงพอและพบได้บ่อยในหน้าอกหรือหน้าอก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Hyperthyroidism อาจทำให้เกิดความผิดปกติในหัวใจที่เรียกว่า hyperthyroidism (โรคหัวใจ hyperthyroid) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะ hyperthyroidism สามารถมาพร้อมกับโรคหัวใจที่มีอยู่เช่นโรคหัวใจ atherosclerotic, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ว่ากันว่าการติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุของ hyperthyroidism
การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่า thyroxine สามารถทำให้เกิดการเต้นของหัวใจมากเกินไปในหนู ในการสังเกตทางคลินิกผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism หลังการรักษา hyperthyroidism 60% ของโรคหัวใจของพวกเขาก็โล่งใจด้วยการปรับปรุง hyperthyroidism โดยไม่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ Hyperthyroidism สามารถเกิดขึ้นได้อย่างอิสระหรือบนพื้นฐานของสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหัวใจในเวลานี้ hyperthyroidism เป็นเพียงการกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบของโรคหัวใจดั้งเดิม
การค้นพบทางพยาธิวิทยาพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เฉพาะเจาะจงในกล้ามเนื้อหัวใจของ hyperthyroidism
(สอง) การเกิดโรค
1. ผลของฮอร์โมนไทรอยด์บนหัวใจ
(1) ผลทางอ้อมของฮอร์โมนไทรอยด์บนหัวใจ: Hyperthyroidism ถูกหลั่งมากเกินไปในระหว่าง hyperthyroidism ส่งผลให้ hypermetabolism เพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจนในร่างกายเพิ่มการผลิตความร้อนมากเกินไปและการเปลี่ยนแปลงที่ทำเครื่องหมายใน hemodynamics เพื่อรองรับสถานะการเผาผลาญสูง เส้นเลือดฝอยของผิวหนังสามารถพองตัวและปริมาณเลือดของร่างกายทั้งหมดสามารถเพิ่มขึ้นได้มากกว่า 10% ความเร็วการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นกระแสเลือดไหลกลับเพิ่มขึ้นและภาระการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมาก เกินพิกัดระยะยาวของหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในการทำงานและสัณฐานวิทยา, การเจริญเติบโตมากเกินไปการเต้นของหัวใจชดเชยที่ทันสมัยและในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว สาเหตุหลักมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาสาเหตุคือปริมาณของเลือดที่ไหลกลับไปยังหัวใจหลอดเลือดในปอดและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญรวมทั้งความจุของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
(2) ผลกระทบโดยตรงของฮอร์โมนไทรอยด์ในหัวใจ: 1 รับ thyroxine ที่ด้านในของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, thyroxine โดยตรงสามารถทำหน้าที่ในกล้ามเนื้อหัวใจเร่งการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจและกระบวนการใช้ออกซิเจนเพิ่มการจัดเก็บแคลเซียมเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ความเข้มข้นของไอออนราก creatine และแคลเซียมไอออนเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของไอออนโพแทสเซียมลดลงระยะเวลาทนไฟของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและเกณฑ์การกระตุ้นลดลง นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะ atrial fibrillation และภาวะอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism 2 การเปลี่ยนแปลงกระบวนการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ ไทรอยด์ฮอร์โมนเปิดใช้งาน ATPase ใน cardiomyocytes เพิ่มค่ายกระตุ้นการกระทำของ catecholamines เพิ่มความไวของตัวรับเบต้าการเต้นของหัวใจเพื่อ catecholamines เพิ่มความไวต่อการขาดออกซิเจนนำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือด, เส้นเลือดอุดตันชั่วคราวและ ความผิดปกติของจุลภาค ฯลฯ เป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 3 การกระทำโดยตรงของ thyroxine สามารถเพิ่มกิจกรรมการเต้นของหัวใจเช่นเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น สิ่งนี้มีความหมายที่ปรับตัวได้ในระยะแรก แต่เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจยังคงเร่งอย่างต่อเนื่อง (รวมถึงในช่วงพัก) ระยะ diastolic จะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญการกู้คืนของกล้ามเนื้อหัวใจไม่สมบูรณ์และภาวะอ่อนล้าในระยะยาว แรงหดตัวลดลง เป็นเวลานานความจุสำรองของหัวใจจะหมดและหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ 4 ฮอร์โมนไทรอยด์ทำหน้าที่ในกล้ามเนื้อหัวใจสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพบางอย่างเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวและการแทรกซึม eosinophil, การแทรกซึมไขมัน, พังผืดและเนื้อร้ายขาดเลือดโฟกัสที่เรียกว่า hyperthyroidism . การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจทำให้เกิด hyperthyroidism โดยเฉพาะอย่างยิ่งหนึ่งในสาเหตุของการเต้นผิดปกติหรือความผิดปกติของการนำ
2. กิจกรรม adrenergic ที่เพิ่มขึ้น
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism เพิ่มความไวต่อ adrenaline และ catecholamines และอาจมีอิศวรและเต้นผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. Hyperthyroidism และหัวใจเต้นผิดจังหวะ: หัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ hyperthyroidism รวมทั้งไซนัสอิศวร, การหดตัวก่อน atrial, อิศวร paroxysmal, กระพือกระเป๋าหน้าท้อง, ภาวะหัวใจห้องบน atrial, ภาวะ atrial fibrillation มีรายงานว่าประมาณ 5% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism มีภาวะ atrial fibrillation ซึ่งเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้ป่วยบางรายสามารถมองเห็นภาวะ atrial fibrillation เป็นอาการเดียว การศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าเกือบ 1% ของภาวะหัวใจเต้นที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่นั้นเกิดจากภาวะ hyperthyroidism และ 13% ของภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ได้อธิบายยังมีหลักฐานทางชีวเคมีของ hyperthyroidism ดังนั้นหน้าที่ต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นใหม่ ตรวจสอบเพื่อออกกฎ hyperthyroidism บางครั้ง hyperthyroidism ซับซ้อนกับบล็อก atrioventricular สูงกลไกของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจาก hyperthyroidism, lymphocytes ของกล้ามเนื้อหัวใจและ eosinophils การแทรกซึมและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยายล Atrioventricular block สามารถเกิดขึ้นได้ในระบบ
พื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาของ hyperthyroidism ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ การก่อตัวของลูปย้อนกลับหลายเป็นพื้นฐานของภาวะหัวใจห้องบน ในช่วงเวลาของภาวะ hyperthyroidism, กิจกรรมของ Na-K-ATPase ใน cardiomyocytes ได้รับการปรับปรุง, ซึ่งส่งเสริมการไหลออกของ Na, และการไหลเข้าของ K ส่งผลกระทบต่อกระแสไฟฟ้าของ K cardiomyocytes. ความผิดปกติทางไฟฟ้าที่สำคัญที่สุดในการทดลอง hyperthyroidism คือการกระทำที่อาจเกิดขึ้นเวลาของ myocyte atrial เดียวสั้นลงและเป็นผลให้ปลุกปั่นไฟฟ้าของห้องโถงเพิ่มขึ้นและอาจเกิด atrial fibrillation
2. Hyperthyroidism และการขยายตัวของหัวใจ: hyperthyroidism ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่โดดเด่นในรูปหัวใจรวมถึงการขยายตัวของหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มน้ำหนักหัวใจเพิ่มขึ้นยั่วยวน cardiomyocyte และขยับขยายของพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย สามารถปรับปรุงหรือกลับรายการได้ สาเหตุของการเกิด hyperthyroidism: 1 การไหลเวียนของพลังงานสูง: T3, T4 ระดับความสูงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลอย่างมีนัยสำคัญประจักษ์เป็นปริมาณการใช้ออกซิเจนต่อพ่วงที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มปริมาณการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น โหลดปริมาณมากเกินไปอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจ; 2T3 ระดับความสูงสามารถส่งเสริมการสังเคราะห์โปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจและการเติบโตของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดการเต้นของหัวใจยั่วยวน 3 ฮอร์โมนไทรอยด์สามารถเป็นอิสระหรือเพิ่มการกระทำของ catecholamine ความไวของ catecholamines, เกิดจากβ-receptor-induced cardiac hypertrophy; 4 ระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) และเปปไทด์ atrial natriuretic (ANP), hyperthyroidism เมื่อเนื้อเยื่อ vasodilatation, ไต ลดการไหลเวียนของเลือดลดความดันเลือดที่มีประสิทธิภาพลดลงจึงเปิดใช้งาน RAAS ส่งผลให้การกักเก็บโซเดียมแม้ว่า ANP จะเพิ่มขึ้น แต่ไม่เพียงพอที่จะต่อสู้กับ RAAS ที่เปิดใช้งาน
3. Hyperthyroidism และภาวะหัวใจล้มเหลว: มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ประมาณ 6% และอายุมากกว่า 60 ปี การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้: 1 สถานะการไหลเวียนของพลังงานสูงของ hyperthyroidism ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจโหลดในระยะยาวที่มีน้ำหนักเกินสามารถทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจเพิ่มขึ้นหัวใจเอาท์พุทเพิ่มขึ้น 2 การบริโภคออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะ atrial ลดการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงการเปิดใช้งาน 4RAAS สามารถนำไปสู่การเต้นของหัวใจยั่วยวนและปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น ลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวคือภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวานั้นพบได้บ่อยกว่าและหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายก็เกิดขึ้นได้ เราได้ทำการวิเคราะห์สี Doppler echocardiography ของผู้ป่วย 68 คนที่มีภาวะ hyperthyroidism ซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการขยายตัวของ atrial ทวิภาคีซึ่งพบได้บ่อยในห้องโถงด้านซ้ายโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้น การขยายตัวของหัวใจห้องล่างยังเห็นได้ชัดในช่องทางที่ถูกต้องสำรอกลิ้นหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาและถึงแม้จะมีภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวา แต่ก็ยังอยู่ในระดับปกติ ไม่ค่อยมีภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟซึ่งอาจเกิดจาก cardiomyopathy ที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ
4. เจ็บแปลบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย: Hyperthyroidism เกิดขึ้นกับเจ็บแปลบน้อยส่วนใหญ่หลอดเลือดหัวใจขาดเลือดค่อนข้างไม่เพียงพอหน้าอกหรือหน้าอกหนักเป็นเรื่องธรรมดามากกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นของหายากที่มีกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดผิดปกติและจุลภาค มันเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ
เนื่องจากอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ไม่มีความจำเพาะที่สำคัญพวกเขาจะสับสนได้ง่ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ ส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยทางคลินิกหรือการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ในอีกด้านหนึ่งผู้ป่วยมีประวัติยาวนานของโรคหลอดเลือดหัวใจ (เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจสูงหรือโรคหัวใจปอด) และอาการทั่วไปของ hyperthyroidism จะหายไปซึ่งมาสก์การทำงานของ hyperthyroidism และทำให้การรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่ดี มันยังไม่ได้ผลและยังทำให้ระยะเวลาในการรักษาของ hyperthyroidism ล่าช้าในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism ยืนยันมีอาการหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากโรคอื่น ๆ แต่ misdiagnosed เป็น hyperthyroidism และยังสามารถทำให้เกิดผลการรักษา การลดลงและความล่าช้าในการรักษาทำให้เกิดการสูญเสียทั้งทางร่างกายจิตใจและเศรษฐกิจ ในทุกด้านเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ hyperthyroidism ควรรวมถึง: 1 การวินิจฉัยของ hyperthyroidism 2 hyperthyroidism ที่มีหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ (รวมถึงการเต้นผิดปกติของหัวใจขยายหัวใจวายหัวใจ mitral วาล์วย้อยด้วยหัวใจ บ่นทางพยาธิวิทยา); 3 ออกกฎสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหัวใจ 4 รักษาต่อมไทรอยด์ปกติที่มีอาการหัวใจและหลอดเลือดและอาการโดยทั่วไปหายไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของความรู้สึกหนักหน้าอก:
1. ความหนาแน่นของหน้าอกหรือความรู้สึกของเข็มขัด: จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยซึ่งอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรีย การตรวจเอ็กซเรย์ของเนื้อปอดหนาหรือเงาดำคล้ำ
2, อาการเจ็บหน้าอกที่มีความรัดกุมหน้าอก, ใจสั่น: อาการเจ็บหน้าอกที่มีความรัดกุมหน้าอก, ใจสั่นในเวลาเดียวกันหรือก่อนหน้านี้มีไข้ปวดเมื่อยตามร่างกายเจ็บคอท้องเสียและอาการอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ใน myocarditis เฉียบพลัน
3, หน้าอกแน่น: เส้นประสาทขี้สงสารเป็นชนิดของเส้นประสาทอัตโนมัติ, เส้นประสาทอัตโนมัติควบคุมการเต้นของหัวใจของเรา, ความดันโลหิต, ดูด, หัวใจเต้นและอื่น ๆ คนที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางนั่นคือคนที่มีความเห็นอกเห็นใจอย่างรุนแรงทำให้เกิดความตึงเครียดของเส้นประสาทหรือความรัดกุมถ้าพวกเขาอยู่ในหน้าอกพวกเขาจะสร้างความรัดกุมหน้าอกเจ็บหน้าอกแน่นและส่งหัวใจและหลอดเลือดไม่ดีถ้าพวกเขาแน่นแล้ว ซึมเศร้าวิตกกังวลวิตกกังวล ฯลฯ รู้สึกกดดันทุกเวลา
4, ความหนาแน่นหน้าอก: ความทุกข์หน้าอกอกทุกข์เป็นความรู้สึกส่วนตัว, นั่นคือ, การหายใจไม่เพียงพอหรือก๊าซไม่เพียงพอ หากผู้ที่มีน้ำหนักเบาไม่ได้ทำอะไรเลยคนที่มีน้ำหนักมากรู้สึกอึดอัดดูเหมือนว่าก้อนหินถูกกดทับที่หน้าอกและแม้กระทั่งหายใจลำบาก มันอาจเป็นการรวมตัวกันของการทำงานของอวัยวะในร่างกายหรืออาจเป็นหนึ่งในอาการที่เก่าแก่ที่สุดของโรคในร่างกายมนุษย์ คนที่มีอายุต่างกันมีความหนาแน่นของหน้าอกสาเหตุแตกต่างกันการรักษาแตกต่างกันและผลที่ตามมาจะแตกต่างกัน
