ช็อก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ช็อตเป็นเรื่องฉุกเฉินทางคลินิกที่พบบ่อยมันเกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ทำให้ลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพส่งผลให้การกระจายของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ไม่เพียงพอทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเมตาบอลิก อาการทางคลินิกของมันคือซีด, แขนขาเย็น, แขนขา, ชีพจรเต้นเร็ว, ปัสสาวะลดลง, ความคิดช้าและความดันโลหิตลดลง การกระแทกเป็นลักษณะของความผิดปกติของจุลภาคซึ่งสามารถพบได้ในแผนกคลินิกต่างๆ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของปัจจัยพื้นฐานของการกระแทกคือการลดลงของปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพซึ่งในที่สุดนำไปสู่เนื้อเยื่อขาดเลือดขาดออกซิเจนการเผาผลาญของเซลล์ผิดปกติและการตายของเซลล์ ดังนั้นการวินิจฉัยต้นช็อกการรักษาทันเวลาและการค้นหาที่ใช้งานสำหรับสาเหตุที่มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการช่วยชีวิตของผู้ป่วย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกประเภทของอัพส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการจำแนกสาเหตุสาเหตุแม้ว่าจะไม่มีความเข้าใจแบบครบวงจรของการจำแนกช็อตก็จะแบ่งออกเป็นสามประเภท:

ช็อต Hypovolemic

Hypovolemic shock ไม่เพียงพอสำหรับเนื้อหาของหลอดเลือดทำให้เกิดการอุดตันของหัวใจห้องล่างและปริมาตรหลอดเลือดสมองลดลงหากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจะไม่สามารถชดเชยได้ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของการเต้นของหัวใจ

(1) การตกเลือดอย่างรุนแรง: หมายถึงกลุ่มอาการที่เกิดจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพและทำให้เกิดความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย โดยทั่วไปเมื่อการสูญเสียเลือดน้อยกว่า 10% ของปริมาณเลือดทั้งหมดภายใน 15 นาทีร่างกายสามารถชดเชยได้ หากการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วเกิน 20% ของปริมาณเลือดทั้งหมดอาจทำให้เกิดการช็อก

(2) การเผาไหม้ช็อก: การเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่พร้อมกับการสูญเสียของพลาสม่าขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการเผาไหม้ช็อต การช็อกเร็วนั้นสัมพันธ์กับความเจ็บปวดและภาวะ hypovolemia และการติดเชื้อขั้นสูงสามารถคืบไปสู่ภาวะช็อกพิษได้

(3) ช็อตบาดแผล: การเกิดขึ้นของช็อตนี้จะเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการสูญเสียเลือด

Vasodilator ช็อต

การช็อกชนิดนี้มักเกิดจากปริมาตรของหลอดเลือดไม่เพียงพออันเนื่องมาจากการขยายตัวของหลอดเลือด, ปริมาตรของเลือดปกติหรือเพิ่มขึ้น, แต่การเติมหัวใจไม่เพียงพอและการกระจายของเนื้อเยื่อ

(1) Septic shock: เป็นอาการช็อกที่พบได้บ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกและพบมากที่สุดในการติดเชื้อทางคลินิกกับ G. faecalis ตามลักษณะของ hemodynamics นั้นมีอยู่สองประเภทคือช็อตแบบไดนามิกต่ำ (ช็อตเย็น) และช็อตไดนามิกสูง (ช็อตอบอุ่น)

(2) Anaphylactic shock: เมื่อร่างกายที่ไวต่อสัมผัสกับสารแอนติเจนอีกครั้งอาจเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงทำให้ปริมาตรของหลอดเลือดขยายตัวเพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยเพื่อเพิ่มและกระจายลิ่มเลือดที่ไม่ละลายไฟบรินความดันโลหิตลดลงเนื้อเยื่อ เลือดไปเลี้ยงไม่ดีสามารถเกี่ยวข้องกับหลายอวัยวะ

(3) ระบบประสาท: การบาดเจ็บเฉียบพลันของระบบประสาทขี้สงสารหรือหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ได้รับผลกระทบจากบล็อกยาอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและการขาดความสัมพันธ์ของปริมาณเลือดและความดันโลหิตลดลง การกระแทกแบบนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีและมักจะสามารถรักษาตัวเองได้

ช็อต cardiogenic

ความตกใจดังกล่าวหมายถึงภาวะ hypovolemia ที่มีประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดต่ำและภาวะความดันโลหิตตกที่เกิดจากการทำงานของเครื่องสูบน้ำหัวใจบกพร่องหรือการลดลงอย่างรวดเร็วของการเต้นของหัวใจเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหัวใจบกพร่อง การช็อก cardiogenic รวมถึงการช็อกที่เกิดจากโรคหัวใจการบีบอัดของหัวใจหรือการอุดตัน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ภาวะหยุดนิ่งในเลือด, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะ, เมธิโอนีนในปัสสาวะ (Met), myoglobin ในปัสสาวะ

1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจทางห้องปฏิบัติการด้วยความตกใจควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดและให้ความสนใจกับการตรวจอย่างกว้างขวาง รายการที่ระบุไว้โดยทั่วไปรวมถึง: 1 ภาพเลือด 2 ชีวเคมีในเลือด (รวมถึงอิเล็กโทรไล, การทำงานของตับ, ฯลฯ ) การตรวจสอบและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ทดสอบการทำงานของไต 3 ครั้งรวมถึงการตรวจปัสสาวะประจำวันและความถ่วงจำเพาะ ตรวจสอบตัวบ่งชี้การแข็งตัว 4 ออก 5 ซีรั่มเอนไซม์และ troponin, myoglobin, D-dimer และอื่น ๆ 6 วัฒนธรรมของของเหลวต่าง ๆ ในร่างกายการขับถ่ายและอื่น ๆ การตรวจเชื้อโรคและการวัดความไวของยา

2, การตรวจสอบการไหลเวียนโลหิต: ส่วนใหญ่รวมถึงความดันเลือดดำกลาง (CVP), ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด (PWAP), การส่งออกการเต้นของหัวใจ (CO) และดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI) เมื่อใช้สายสวนแบบลอยตัวเพื่อตรวจสอบการบุกรุกสามารถตรวจตัวอย่างเลือดดำผสมเพื่อวัดและดัชนีการเผาผลาญออกซิเจนสามารถคำนวณได้โดยการคำนวณ

3, การวัดค่า pH ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (pHi): เทคโนโลยีการตรวจจับแบบไม่รุกรานนี้ช่วยในการตรวจสอบสถานะการจ่ายเลือดอวัยวะภายใน, การตรวจสอบทันเวลาของการปรากฏตัวของอวัยวะภายในขาดเลือดในระยะแรก การปรับปรุงการขาดเลือดเยื่อเมือกในทางเดินอาหารและการขาดออกซิเจนแนะนำแนวทางทั่วถึงของการรักษาช่วยชีวิตช็อก

4. ความเข้มข้นของกรดแลคติคในเซรั่ม: ค่าปกติ 0.4 ถึง 1.9 mmol / L เซรั่มแลคเตทมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคของการช็อก

5. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อและปัจจัยการอักเสบ: การตรวจสอบของ procalcitonin (PCT), โปรตีน C-reactive (CRP), Candida หรือ Aspergillus เครื่องหมายแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงหรือแอนติบอดีและแอนติบอดีและ LPS โดยซีรั่ม immunoassay ปัจจัยต่าง ๆ เช่น TNF, PAF และ IL-1 สามารถช่วยในการตรวจสอบอย่างรวดเร็วว่ามีปัจจัยการติดเชื้อชนิดของการติดเชื้อที่เป็นไปได้และความผิดปกติของการตอบสนองการอักเสบในร่างกาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1 การระบุความดันเลือดต่ำเป็นพิษเป็นภัยและช็อก

อาการทางคลินิกที่สำคัญอย่างหนึ่งของอาการช็อกคือความดันเลือดต่ำ แต่ผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำอาจไม่สามารถวินิจฉัยอาการช็อกได้ ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาช่วงปกติของความดันโลหิตจะแตกต่างกันมากคนที่อายุต่างเพศและร่างกายอาจมีค่าความดันโลหิตที่แตกต่างกัน เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงที่แขนสำหรับผู้ใหญ่ต่ำกว่า 12/8 kPa (90/60 mmHg) ความดันเลือดต่ำเป็นพิษเป็นภัยเป็นความดันเลือดต่ำที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในการช็อกซึ่งเป็นหลักแตกต่างจากการช็อก ความดันเลือดต่ำสามัญทั่วไปส่วนใหญ่มีสองประเภท:

1) ความดันเลือดต่ำตามรัฐธรรมนูญ: หรือที่เรียกว่าความดันเลือดต่ำหลักทั่วไปในคนที่มีรัฐธรรมนูญอ่อนแอผู้หญิงมากขึ้นอาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัวโดยทั่วไปไม่มีอาการส่วนใหญ่พบในการตรวจร่างกาย ความดันโลหิตซิสโตลิกมีค่าเพียง 10.6 kPa (80 mmHg) แต่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่สำคัญผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับความเหนื่อยล้าทางจิตใจ, การหลงลืม, เวียนศีรษะ, ปวดหัวและเป็นลมหมดสตินอกจากนี้ยังมีความดันก่อน นักแสดง อาการเหล่านี้อาจเกิดจากโรคเรื้อรังหรือภาวะทุพโภชนาการไม่มีรอยโรคอินทรีย์อัตราการเต้นของหัวใจมักจะไม่เป็นที่พอใจการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดจะเต็มไปด้วยดีไม่มีเหงื่อซีดและเย็นออกปัสสาวะปกติ

2) ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ: มันเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายเช่นการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันจากตำแหน่งหงายเป็นตำแหน่งตั้งตรงซึ่งยังสามารถเห็นได้ในการยืนเป็นเวลานาน ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพรุนแรงอาจทำให้เกิดลมหมดสติและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพสามารถเป็นสาเหตุหรือรอง อดีตอาจจะเป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของกล้ามเนื้อผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกอ่อนแอ แต่ไม่มีเหงื่ออาจมีความมักมากในกามการโจมตีอย่างฉับพลันและไม่มีความตื่นเต้นทางจิต เห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย หลังสามารถรองกับผลกระทบของโรคเรื้อรังหรือยาบางชนิดที่มีการเกิดโรคที่คล้ายกัน

2, การระบุประเภทที่แตกต่างกันของการกระแทก

การวินิจฉัยอาการช็อกชนิดต่างๆสัมพันธ์โดยตรงกับการเลือกการรักษา ประเภทของการช็อกทั่วไป ได้แก่ ช็อกบำบัดน้ำเสียช็อกและช็อก neurogenic ช็อก hypovolemic (ช็อกเลือดและช็อกบาดแผล) ช็อก cardiogenic และช็อกอุดกั้น สามัญชนของการกระแทกเหล่านี้คือ hemodynamics ที่ผิดปกติกุญแจสำคัญในการระบุตัวตนคือสาเหตุของการช็อกลักษณะของการกระแทกและการรักษาเพื่อวินิจฉัย (การตอบสนองต่อการรักษา) สำหรับการกระแทกที่ยาก

1) ช็อตการติดเชื้อ

1 ยืนยันและสงสัยว่าติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาขึ้นอยู่กับการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น

2 เมื่อความดันโลหิตลดลงการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นความต้านทานของหลอดเลือดจะลดลงและความดันโลหิต diastolic จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

3 การช่วยชีวิตโดยใช้ของเหลวอย่างง่ายไม่สามารถรักษา hemodynamics ได้อย่างมีประสิทธิภาพร่างกายตอบสนองต่อ norepinephrine ได้ดีและปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเพิ่มความดันโลหิต

2) ช็อก hypovolemic

1 ในหลอดทดลองและในร่างกายสูญเสียปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ สาเหตุที่พบบ่อยของการสูญเสียในหลอดแก้วคือการสูญเสียเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบเปิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, ตกเลือดในช่องท้อง, ตกเลือดหลังช่องท้อง, น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่หรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, exudation ขนาดใหญ่ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและกลไกลำไส้อุดตัน

2 สามารถลดความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกได้ในขณะที่ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง อุณหภูมิร่างกายต่ำ, ผิวซีด, อาการตัวเขียวของขา, การล่มสลายของเส้นเลือดคอ, กระหาย, oliguria หรือ anuria, ความหนาแน่นของปัสสาวะเพิ่มขึ้น, ฮีมาโตคริตต่ำหรือปกติ

3 การช่วยชีวิตโดยใช้ของเหลวอย่างง่ายสามารถคืนค่าระบบไหลเวียนโลหิตได้อย่างรวดเร็วเว้นแต่จะมีการสูญเสียของเหลวหรือการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องและโดปามีนสามารถหยุดได้อย่างรวดเร็ว

3) ช็อก cardiogenic

1 การเกิด cardiogenic shock เป็นเรื่องรองไปสู่การเสื่อมสภาพของโรคหัวใจหรือโรคหัวใจเฉียบพลัน (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ลิ้นหัวใจหรือหัวใจห้องล่างหรือผนังแตกร้าวเป็นต้น)

2 Bradycardia และ arrhythmia นำไปสู่การทำงานของระบบหัวใจผิดปกติ, ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจและลดการเต้นของหัวใจคุณสมบัติหลักคือการส่งสัญญาณของการเต้นของหัวใจต่ำพร้อม CVP ระดับสูง ไม่ชัดเจน

3 ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากได้รับมาตรการรักษาความผิดปกติของหัวใจ

4) ช็อตอุดกั้น

1 มีเหตุผลหลายประการสำหรับการไหลออกของหัวใจและการอุดตันของช่องทางไหลเข้าเช่น pneumothorax ความตึงเครียดที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ทรวงอกเจาะ, การบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจและการอุดตันที่เหนือกว่าและด้อยกว่า

2 การคัดตึงเส้นเลือดดำเป็นลักษณะสำคัญที่สุดและการเพิ่มและลดลงของ CVP เกี่ยวข้องกับบริเวณอุดตัน

3 ความดันโลหิตสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างรวดเร็วหลังจากการกำจัดสิ่งกีดขวางในการผ่าตัด

5) ช็อก

1 มีประวัติที่ชัดเจนของการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้เช่นยาอาหารหรือแมลงกัดต่อยในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนที่จะเริ่มมีอาการช็อก

2 ระบบการแพ้ปฏิกิริยา: ล้างผิว, คัน, ลมพิษ, ท้องอืด, ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสีย, ฯลฯ

3 ตอบสนองทางเดินหายใจ: กล่องเสียงบวม, หลอดลม, หลอดลมตกเลือด, ปอดบวม

4 ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากฉีดอะดรีนาลีนหรือเข้ากล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง

6) ช็อกระบบประสาท

1 การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่รุนแรงบาดแผลการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังการระงับความเจ็บปวดในระดับภูมิภาคอาการปวดอย่างรุนแรงยาแก้ปวดขนาดสูงการใช้ยาระงับประสาทเป็นต้นนำไปสู่การสูญเสียการควบคุม vasomotor ต่อพ่วงการกักเก็บเลือดในหลอดเลือด ลดการเต้นของหัวใจ

2 ผิวหนังเหนือระนาบของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมีความอบอุ่นและพื้นผิวเย็น นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าผิวหนังมีสีซีดชื้นและเย็นและผู้ป่วยมีอาการวิตกกังวลอย่างมาก

3 หลังจากการฉีดยาอะดรีนาลีนใต้ผิวหนังหรือกล้ามเร็วความดันโลหิตกลับสู่ปกติ

7) ช็อตต่อมไร้ท่อ

1 มีประวัติของการ hypofunction ของต่อมใต้สมองส่วนหน้าหรือการลดลงของต่อมหมวกไต (การถอนอย่างฉับพลันหรือความเครียดที่รุนแรงหลังจากการบริหารระยะยาวของ glucocorticoids).

2 มาตรการต่อต้านการกระแทกเช่น catecholamines และ infusions มีปฏิกิริยาต่ำและมักจะผสมกับช็อตประเภทอื่น

3 หลังจากการบริหารของ glucocorticoids ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว