การบาดเจ็บที่ไขสันหลังบริเวณทรวงอกหรือเอว

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลังนั้นเป็นอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง จำนวนผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับกลไกของความเสียหายและการจำแนกประเภทก็แตกต่างกันดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงตราบใดที่คุณสมบัติทางกายวิภาคพยาธิวิทยาในท้องถิ่นสามารถถูกจับได้การวินิจฉัยและการตัดสินที่ครอบคลุมสามารถทำได้ภายใต้สมมติฐานของการเก็บรวบรวมที่ครอบคลุมของประวัติบาดแผลอาการและอาการแสดงและไม่ยากที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง บนพื้นฐานนี้ปัญหาการรักษายังง่ายต่อการแก้ไข สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีปัญหาทางคลินิกสามารถใช้ CT, MRI, CT บวก myelography, CTM และวิธีถ่ายภาพอื่น ๆ ได้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลัง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เนื่องจากการแตกหักของกระดูกสันหลังการเคลื่อนที่และการบาดเจ็บ

(สอง) การเกิดโรค

1. เว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บจากกระดูกสันหลัง: การแตกหักของกระดูกสันหลังและความคลาดเคลื่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกสันหลังใด ๆ แต่ 60% ถึง 70% ของกรณีที่เกิดขึ้นในหน้าอก 10 ถึงเอว 2 ส่วน ในหมู่พวกเขาหน้าอก 12 ถึงเอว 1 ส่วนสูงกว่าคิดเป็นประมาณ 80% คอ 4 ถึง 6 กระดูกสันหลังและคอ 1-2 เป็นพื้นที่รองหลายคิดเป็นประมาณ 20% ถึง 25% กรณีที่เหลือกระจัดกระจายในกระดูกสันหลังอื่น ๆ .

2. อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง: การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง (SCI) คิดเป็นประมาณ 17% ของการแตกหักของกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่ซึ่งอุบัติการณ์ของส่วนที่ปากมดลูกสูงที่สุดรองลงมาคือทรวงอกและส่วนเอว การบาดเจ็บที่คอ 1 ~ 2 และคอท้ายทอยนั้นทำให้เสียชีวิตได้ง่ายและส่วนใหญ่จะอยู่ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อพิจารณาจากรูปแบบของการใช้ความรุนแรงสัดส่วนของความรุนแรงโดยตรงนั้นสูงที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาวุธปืนผ่านการบาดเจ็บเกือบ 100% ตามด้วยการยืดตัวมากเกินไป เช่นชนิดของการแตกหักมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการแตกหักกระดูกสันหลังระเบิด แน่นอนว่าอุบัติการณ์ของการแตกหักที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่และการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นสูงขึ้น ทางการแพทย์กรณีที่เรียกว่า "กระดูกหักกระดูกสันหลังโชคดี" ที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรง แต่ไม่มีอาการที่ชัดเจนของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังสามารถพบได้ส่วนใหญ่เกิดจากคลองกระดูกสันหลังที่กว้างขึ้น

3. ลักษณะทางกายวิภาคพยาธิสภาพของการแตกหักประเภทต่างๆ

(1) การแตกหักการยืด: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการล่มสลายของกระบวนการข้อหรือการแตกหัก laminar ในทิศทางของคลองกระดูกสันหลังสร้างการบีบอัดของถุง Dural ผู้ที่มีน้ำหนักเบามีการรบกวนประสาทสัมผัสและผู้ที่มีอาการรุนแรงอาจทำให้เกิดโรคอัมพาตขาได้ มันเป็นเรื่องยากที่จะมีรอยต่อ interbody แยกจากด้านหน้าหรือแยกในช่วงกลางของร่างกายกระดูกสันหลัง เอ็นยาวด้านหน้าสามารถแตกได้อย่างสมบูรณ์ แต่ก็ไม่ค่อยพบในการฝึกฝนทางคลินิก บางครั้งการแตกหักของกระบวนการ spinous สามารถพบได้และยุบตัวลงและหลายคนเกิดจากความรุนแรงโดยตรงกับกระบวนการ spinous ในเวลานี้ฟกช้ำเนื้อเยื่ออ่อนมักจะมาพร้อมกับ กระบวนการข้อต่อเป็นเรื่องธรรมดาในกระดูกสันหลังส่วนคอตามด้วยทรวงอกกระดูกสันหลังซึ่งหาได้ยากในส่วนเอว

(2) การบีบอัดกระดูกสันหลังแตกหัก: การแตกหักการบีบอัดกระดูกสันหลังเป็นส่วนใหญ่ในกระดูกสันหลังร้าว เมื่อขอบชั้นนำของร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดมากกว่า 1/2 ของเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งความผิดปกติเชิงมุมประมาณ 18 °จะปรากฏขึ้นในส่วนนั้นเมื่อขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดโดย 2/3 มุมสามารถเข้าถึงประมาณ 25 °; เมื่อขอบชั้นนำของร่างกายถูกบีบอัดจนสุดมุมอาจสูงถึง 40 ° ดังนั้นจำนวนร่างกายกระดูกสันหลังที่ถูกบีบอัดยิ่งมีระดับมากเท่าไรมุมยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

1 เส้นผ่านศูนย์กลาง sagittal ของคลองกระดูกสันหลังลดลง: ระดับการลดลงเป็นสัดส่วนกับมุมของความผิดปกติและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังในเนื้อเยื่อไขสันหลังและหลอดเลือดในกระดูกสันหลังโดยเฉพาะการคลายข้อต่อเล็ก ๆ มีความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง

2 การขยายคลองกระดูกสันหลัง: เนื่องจากความผิดปกติเชิงมุมผนังด้านหลังของข้อต่อ intervertebral ด้านหลังยืดออกเนื่องจากการขยายตัวของข้อต่อแคปซูลส่งผลให้เนื้อเยื่อคลองกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลัง lagamentum flavum ผนัง dural และ หลอดเลือดอยู่ในภาวะตึงเครียดซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายและส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความยาวของส่วนเกินกว่า 10%

3 ทำให้เกิดความไม่แน่นอนของโหนดกระดูกสันหลัง: การบีบอัดของร่างกายกระดูกสันหลังมากขึ้น, เสถียรภาพของข้อต่อกระดูกสันหลังที่เลวร้ายยิ่ง นอกจากข้อต่อเล็ก ๆ ในสถานะ subluxation และการผ่อนคลายเอ็นยาวด้านหน้าหายไปจากผลการเบรกเดิมการตัดทอนและความผิดปกติเชิงมุมของร่างกายกระดูกสันหลังเองได้เปลี่ยนเส้นโหลดปกติของกระดูกสันหลังซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง

(3) กระดูกสันหลังแตกหักแตกหัก: กระดูกหักชนิดนี้ร่างกายแตกหักหลังกระดูกชิ้นส่วนกระดูกมักจะเข้าสู่กระดูกสันหลังและไม่พบได้ง่ายในภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ บ่อยครั้งที่ผลที่ตามมา:

1 การบีบอัดไขสันหลัง: เศษกระดูกที่อยู่ด้านหลังร่างกายกระดูกสันหลังร้าวหรือชิ้นส่วนกระดูกของการแตกหักของการแตกหักนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเลื่อนไปข้างหน้าส่วนใหญ่เป็นเพราะเอ็นยาวด้านหน้ามีความแข็งแรงและได้รับผลกระทบจากตำแหน่งงอ ด้านหลังเกิดขึ้นจากความดันกระดูกสันหลังส่วนล่างเพื่อให้ชิ้นส่วนกระดูกสันหลังของร่างกายกระดูกสันหลังยื่นออกมาอย่างง่ายดายลงในคลองกระดูกสันหลังและกลายเป็นตัวเหนี่ยวนำเส้นประสาทไขสันหลังที่พบได้ทั่วไปทางคลินิกและถือเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาทางกายวิภาค

2 การวินิจฉัยที่ง่ายที่จะพลาด: บล็อกกระดูก (ชิ้น) ที่ยื่นออกมาในทิศทางของคลองกระดูกสันหลังไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพบได้ในภาพยนตร์ X-ray เนื่องจากการอุดตันของเนื้อเยื่อต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนกระดูกสันหลังทรวงอกเพื่อให้ง่ายต่อการวินิจฉัยและสูญเสียโอกาส ดังนั้นหากเงื่อนไขอนุญาตให้ทำการตรวจ CT หรือเอกซ์เรย์ต่อผู้บาดเจ็บโดยเร็วที่สุด

3 ยากที่จะชำระคืน: เมื่อเอ็นยาวด้านหลังเสียหายหากไม่ได้หายไปจากการเชื่อมต่อตามยาวชิ้นส่วนกระดูกหัก (ชิ้น) ยังคงยึดติดกับด้านหน้าของเอ็นยาวหลังจากนั้นกระดูกสามารถดึงได้โดยการฉุด; เมื่อเอ็นเอ็นด้านหลังแตกหักอย่างสมบูรณ์กระดูกด้านหลังร่างกายกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะว่างเปล่าและเสียการติดต่อถึงแม้ว่ากระดูกหักกระดูกสันหลังจะถูกดึงกลับคืนมาโดยการฉุดชิ้นส่วนกระดูกก็ยากที่จะกลับไปที่ตำแหน่งเดิม

(4) การผ่าของกระดูกสันหลัง: นอกจากกระดูกสันหลังส่วนคอแล้วการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังสามารถทำได้แยกจากกันการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังในส่วนทรวงอกและเอวส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับกระดูกหักประเภทต่างๆ เนื่องจากขอบล่างของส่วนบนของร่างกายกระดูกสันหลังเลื่อนไปข้างหน้าบนขอบด้านบนของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนล่างความดันกระดูกสันหลังขั้นตอนที่คล้ายกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นในคลองกระดูกสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดการกระตุ้นหรือการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina สาเหตุหลัก ๆ ในเวลาเดียวกันนี้เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ขัดขวางการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นไขสันหลังอย่างสมบูรณ์

(5) การบาดเจ็บงอด้านข้าง: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของมันมีความคล้ายคลึงกับประเภทงอซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการบีบอัดด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังหนึ่งอันซึ่งพบได้บ่อยในหน้าอกและส่วนเอว ระดับของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังในการบาดเจ็บงอด้านข้างนั้นเบากว่าการงอด้านหน้าในความรุนแรงแบบเดียวกัน

(6) ประเภทอื่น ๆ : รวมถึงหมอนรองเฉียบพลันที่พบมากขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นในกระดูกสันหลังส่วนคอ), กระดูกหักกระบวนการ spinous ง่ายและกระดูกหักกระบวนการขวาง ฯลฯ แผลส่วนใหญ่มี จำกัด มากขึ้นและระดับของความเสียหายยังเบา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันไม่ได้เป็นเรื่องปกติทางคลินิกที่จะผ่านการแตกหักของกระดูกสันหลังในแนวระนาบไปยังแผ่นหลัง

4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บไขสันหลัง: เนื่องจากเนื้อเยื่อไขสันหลังนั้นบอบบางมากผลกระทบใด ๆ การดึงบีบและแรงภายนอกอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงกว่าที่คาดการณ์ไว้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่เป็นการสั่นสะเทือนของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังมีสามสถานะ แต่พวกเขามักจะแบ่งออกเป็นหกประเภทต่อไปนี้ในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) การสั่น: มันเป็นชนิดที่เบาที่สุดของการบาดเจ็บไขสันหลังคล้ายกับการถูกกระทบกระแทกส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านทางด้านหลังของกระดูกสันหลังไปยังเส้นประสาทไขสันหลังและมีการสูญเสียทางเพศชั่วคราวหลายนาทีถึงสิบชั่วโมง แล้วเจอกัน การบาดเจ็บไขสันหลังประเภทนี้มักจะเริ่มต้นด้วยส่วนปลายที่ต่ำกว่าเมื่อมันถูกกู้คืน เนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่มองเห็นได้ในสัณฐานวิทยาของเส้นประสาทไขสันหลังความผิดปกติทางสรีรวิทยาสามารถกู้คืนและกลับได้

(2) การตกเลือดไขสันหลังหรือเลือด: หมายถึงการตกเลือด intraparenchymal ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในความผิดปกติของหลอดเลือด ระดับอาจมีตั้งแต่เลือดออกเล็กน้อยจนถึงการก่อตัวของเลือด มีเลือดออกเล็กน้อยหลังจากการดูดซึมของเลือดฟังก์ชั่นไขสันหลังอาจมีบางส่วนหรือส่วนใหญ่กลับมามีเลือดออกอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเนื่องจากการเกิดแผลเป็น

(3) ฟกช้ำไขสันหลัง: ระดับของฟกช้ำไขสันหลังแตกต่างกันอย่างมากตั้งแต่อาการบวมน้ำไขสันหลังอ่อนมาก punctate หรือมีเลือดออกที่ไม่สม่ำเสมอไปจนถึงฟกช้ำไขสันหลังที่กว้างขวาง (อ่อนและเนื้อร้าย) และเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากเส้นประสาท การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อ hyperplasia glial และเส้นใยซึ่งจะนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นและฝ่อไขสันหลังนำไปสู่ผลที่ไม่กลับคืน

(4) การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง: เนื้อเยื่อ extramedullary รวมทั้งชิ้นส่วนแตกหักนิวเคลียส pulposus เอ็นเอ็นที่ถูกบุกรุกเลือดและ osteophytes ต่อมากระดูกสเปอร์กาวแถบรอยแผลเป็น ฯลฯ และสิ่งแปลกปลอมในหลอดทดลอง วัตถุและการตัดกระดูก ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดการกดโดยตรงของเนื้อเยื่อไขสันหลัง การบีบอัดนี้สามารถทำให้เกิดการขาดเลือดในท้องถิ่น, การขาดออกซิเจน, อาการบวมน้ำ, และความแออัด, ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงและทำให้ระดับความเสียหายของไขสันหลังแย่ลงไปอีก

(5) การแตกหัก: นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บของปืนเมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เกินขีด จำกัด บางเส้นประสาทไขสันหลังก็อาจจะบางส่วนหรือทั้งหมดแตกทำให้เกิดการสูญเสียการทำงานของการนำสายกระดูกสันหลังส่วนใหญ่หรือทั้งหมดในลักษณะที่ถุง Dural ยังคงเหมือนเดิม; ความคลาดเคลื่อนการแตกหักอย่างรุนแรงนั้นชัดเจนมากและถุง Dural สามารถแตกหักได้ในเวลาเดียวกัน

(6) การกระแทกของกระดูกสันหลัง: ซึ่งแตกต่างจากการสั่นสะเทือนของเส้นประสาทไขสันหลัง, ช็อตของกระดูกสันหลังไม่ได้เกิดจากความรุนแรงที่มีผลกระทบโดยตรงต่อเส้นประสาทไขสันหลัง อาการทางคลินิกคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้านล่างกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บลดลงแขนขาเป็นอัมพาตที่อ่อนแอความรู้สึกและการตอบสนองของกล้ามเนื้อโครงร่างหายไปและไม่มีการสะท้อนทางพยาธิวิทยาอุจจาระไม่หยุดยั้งและการเก็บปัสสาวะ ประสิทธิภาพการทำงานนี้เป็นผลมาจากการสูญเสียการควบคุมส่วนกลางขั้นสูงของไขสันหลังใต้ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์และระยะเวลาของการติดเชื้อรวมเป็นเวลานาน เมื่อช็อกศักดิ์สิทธิ์หายไปการฟื้นตัวของไขสันหลังจะแตกต่างกันไปตามระดับของการบาดเจ็บ การเคลื่อนไหว, ความรู้สึกและฟังก์ชั่นการสะท้อนตื้นของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลังขวางไม่ฟื้นตัว, hyperreflexia และปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น; การทำงานของเส้นประสาทไขสันหลังของผู้ป่วยที่บาดเจ็บไม่สมบูรณ์สามารถกู้คืนได้ส่วนใหญ่หรือเล็กน้อย

ด้านบนคือชนิดของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไขสันหลังจะแตกต่างกันไปตามระยะเวลาหลังการบาดเจ็บ การบาดเจ็บไขสันหลังที่สำคัญสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ต้นกลางและปลาย ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่นิ้วแรกอาการหลักคือกระบวนการของไขสันหลังและถึงจุดสูงสุดภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในระยะปานกลาง 2 สัปดาห์ถึง 2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บอาการหลักคือกระบวนการของการถดถอยและการซ่อมแซมของกระบวนการเฉียบพลันเนื่องจากอัตราการเติบโตของ fibroblasts เร็วกว่าเนื้อเยื่อไขสันหลังทำให้ไขสันหลังแตกหักยาก ในระยะต่อมาอาการหลักคือการเสื่อมของเนื้อเยื่อไขสันหลังซึ่งมีระยะเวลาการเปลี่ยนแปลงที่ยาวนานโดยทั่วไปเริ่มจาก 2 ถึง 4 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บและยาวนานกว่า 10 ปีซึ่งการเปลี่ยนแปลงจุลภาคมีบทบาทสำคัญ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ MRI กระดูกสันหลังของกระดูกและการตรวจ CT ข้อต่อเนื้อเยื่ออ่อนการตรวจหน้าอก CT ของ cremaster reflex

การตรวจการบาดเจ็บของทรวงอกหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว

1. ลักษณะทางคลินิกของการบาดเจ็บไขสันหลังตามที่ตั้งขอบเขตขอบเขตเวลาและความจำเพาะของอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังอาการและอาการแสดงทางคลินิกแตกต่างกันมาก ตอนนี้อธิบายอาการทั่วไปของมัน

(1) ลักษณะทั่วไป:

1 ความเจ็บปวด: มันมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่ซ้ำกับผู้ป่วยที่มีการแตกหักยกเว้นกรณีของอาการโคม่าหรือการกระแทกรุนแรงเกือบทุกกรณีเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเคลื่อนไหวลำตัวมันมักจะทนไม่ได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีท่าทีที่อดทนมากกว่ากิจกรรมใด ๆ พยายามที่จะบรรเทาอาการนี้ในระหว่างการตรวจสอบและการเคลื่อนไหว

2 ความอ่อนโยน, ตะคริวและความเจ็บปวดการนำ: การแตกหักที่มีการแปลมีความอ่อนโยนและปวดที่เห็นได้ชัด (โดยทั่วไปจะไม่ได้รับการตรวจสอบ, เพื่อไม่ให้เพิ่มความเจ็บปวดของผู้ป่วย), และสอดคล้องกับบริเวณรอยร้าว ในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังหักง่ายความอ่อนโยนนั้นลึกกว่าส่วนใหญ่ผ่านกระบวนการ spinous ความอ่อนโยนของแผ่นลามินาและการแตกหักของกระบวนการ spinous เป็นแบบตื้น นอกจากกระบวนการ spinous อย่างง่ายและการแตกหักของกระบวนการตามขวางแล้วยังมีอาการปวดข้อเท้าทางอ้อมโดยทั่วไปและบริเวณที่ปวดจะสอดคล้องกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

3 กิจกรรมที่ จำกัด : ไม่ว่ากระดูกหักประเภทใดกระดูกสันหลังมีข้อ จำกัด ของกิจกรรมที่ชัดเจน ในระหว่างการตรวจสอบห้ามมิให้ผู้ป่วยนั่งหรือบิดร่างกายเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นประสาทไขสันหลังผิดรูปหรือทำให้เส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทไขสันหลังเสียหายและไม่ควรอนุญาตให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมในทุกทิศทาง (ทั้ง active และ passive) ความคลาดเคลื่อนของการแตกหักและก่อให้เกิดความเสียหายรองและแม้กระทั่งอัมพาต

(2) อาการทางระบบประสาท: อาการทางระบบประสาทที่นี่หมายถึงอาการของเส้นประสาทไขสันหลัง, cauda equina หรือการมีส่วนร่วมของรากประสาท

1 การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่สูง: การบาดเจ็บที่คอของกระดูกสันหลังส่วนคอหมายถึงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่เกิดจากคอ 1-2 หรือคอหักท้ายทอยและการเคลื่อนที่หากศูนย์ชีวิตของสถานที่นี้ถูกกดขี่โดยตรงและเกินขีด จำกัด ค่าชดเชย โชคดีที่เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงกระดูกสันหลังมีขนาดใหญ่และยังมีผู้รอดชีวิตจำนวนหนึ่ง แต่มันยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตและอุบัติเหตุได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อน

2 การบาดเจ็บไขสันหลังปากมดลูกที่ต่ำกว่า: การบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลังส่วนล่างหมายถึงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่คอด้านล่างคอ 3 ในกรณีที่รุนแรงไม่เพียง แต่อัมพาตเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจของหน้าอกอีกด้วย เสมหะสมบูรณ์เสมหะอยู่ใต้ระนาบความเสียหาย

3 การบาดเจ็บของทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลัง: การบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลังนั้นพบได้บ่อยเมื่อมีอาการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของทรวงอก มีอุปสรรคต่อความรู้สึกการเคลื่อนไหวและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักใต้ระนาบการบาดเจ็บ

อาการบาดเจ็บที่หางม้า 4: ช่วงของความบกพร่องทางสายตาที่แตกต่างกันอาการของอาการบาดเจ็บที่หางม้านั้นแตกต่างกันมากนอกเหนือไปจากการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่าและความรู้สึกต่าง ๆ ของสิ่งกีดขวางองศาทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะ

5 ความเสียหายของราก: ความเสียหายของรากและอาการไขสันหลังเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันมักเกิดจากการกดทับของรากประสาทอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังสมบูรณ์และมักจะกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการผ่าตัดประเภทนี้

(3) การตัดสินทางคลินิกของระนาบการบาดเจ็บไขสันหลัง: ระนาบของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักจะสอดคล้องกับระนาบการแตกร้าว แต่หมายเลขการสั่งซื้อนั้นแตกต่างจากลำดับระนาบของการบาดเจ็บไขสันหลังเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของไขสันหลังผู้ใหญ่สิ้นสุดที่ส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอว ในการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังควรมีระนาบของกระดูกสันหลัง: กระดูกคอ +1, กระดูกทรวงอกตอนบน +2, กระดูกทรวงอกล่าง +3 และกรวยตั้งอยู่ระหว่างอก 12 และเอว 1 นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ทางการแพทย์ที่จะสรุประนาบที่เสียหายของรากประสาทไขสันหลังตามตำแหน่งของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

(4) อาการอื่น ๆ : ตามตำแหน่งของการแตกหักระดับของการบาดเจ็บการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังและปัจจัยต่าง ๆ อื่น ๆ อาการและอาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ได้แก่ :

1 กล้ามเนื้อกระตุก: หมายถึงการฝึกป้องกันกล้ามเนื้อ paravertebral ของกระดูกสันหลังเสียหาย ในสาระสำคัญมันแก้ไขและเบรกกระดูกสันหลังร้าว

2 กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือหลอกช่องท้องเฉียบพลัน: ที่พบบ่อยในหน้าอกและเอวแตกหัก เหตุผลหลักก็คือคั่งเลือด retroperitoneal ที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกสันหลังช่วยกระตุ้นช่องท้องเส้นประสาทท้องถิ่นทำให้เกิดความตึงเครียดในช่องท้องหรืออาการกระตุก ผู้ป่วยแต่ละรายอาจปรากฏเป็นอาการและอาการแสดงเช่นช่องท้องเฉียบพลันเพื่อให้พวกเขาได้รับการวินิจฉัยการผ่าตัดเพราะพวกเขาถูกวินิจฉัยผิดพลาดในที่สุดเลือด retroperitoneal พบในระหว่างการผ่าตัด

3 ปฏิกิริยาไข้: พบมากในการบาดเจ็บไขสันหลังสูง สาเหตุหลักมาจากความไม่สมดุลของการกระจายความร้อนในร่างกายทั้งหมดมันยังเกี่ยวข้องกับการสะท้อนกลับกลางการกระตุ้นของสารและปฏิกิริยาการอักเสบ

4 การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน: นอกเหนือจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังผู้ป่วยที่มีหน้าอกที่เรียบง่ายและกระดูกหักเอวยังสามารถพัฒนาการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน หลังเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการตอบสนองที่เกิดจากการตกเลือด retroperitoneal

5 ปฏิกิริยาของระบบ: นอกเหนือไปจากปฏิกิริยาที่เจ็บปวดอย่างเป็นระบบอื่น ๆ เช่นช็อตการตอบสนองการอักเสบบาดแผลและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นควรสังเกตอย่างเต็มที่

2. การพิจารณาระดับของการบาดเจ็บไขสันหลัง

(1) มาตรฐานสำหรับการตัดสินทั่วไป: มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันในเกณฑ์ทั่วไปสำหรับระดับการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง ในประเทศตามการเคลื่อนไหวความรู้สึกและฟังก์ชั่นการปัสสาวะของผู้บาดเจ็บระดับของการบาดเจ็บไขสันหลังแบ่งออกเป็น 6 เกรดตามที่ไม่ว่าจะเป็นความผิดปกติบางส่วนหรือความผิดปกติอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าวิธีนี้จะง่ายและใช้งานง่าย แต่ก็ยากที่จะสะท้อนระดับการบาดเจ็บของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำซึ่งต้องการการปรับปรุงและการปรับปรุงเพิ่มเติม ต่างประเทศใช้มาตรฐานการจำแนกประเภทของแฟรงค์ซึ่งแบ่งออกเป็นห้าระดับคือ:

Class A: ไม่มีประสาทสัมผัสหรือฟังก์ชั่นมอเตอร์ใต้ระนาบที่เสียหาย

คลาส B: มีความรู้สึกใต้ระนาบที่เสียหาย แต่ไม่มีฟังก์ชั่นมอเตอร์

เกรด C: มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ แต่ไม่มีฟังก์ชั่น

คลาส D: มีฟังก์ชั่นมอเตอร์ที่มีประโยชน์ แต่ไม่สามารถต้านทานได้

Class E: การออกกำลังกายและความรู้สึกเป็นเรื่องปกติ

มันยังได้รับการเสนอให้แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: การบาดเจ็บไขสันหลังสมบูรณ์กลุ่มอาการของโรค Brown-Séguardการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลันและกลุ่มอาการของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการที่เกิดจากความสับสนในการบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลัง

1. การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์: โดยทั่วไปการระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์นั้นยากกว่า

2. การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บจากการผ่าตัดไขสันหลัง: การระบุนี้เป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญและเป็นการยากที่จะแยกแยะด้วยการตรวจพิเศษเช่น MRI และ myelography ผู้เขียนเชื่อว่าประเด็นต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์ในการระบุตัวตนของทั้งสองระหว่างการตรวจทางคลินิก

(1) สมาธิสั้นในเท้าบ่งชี้การบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(2) ในบริเวณอานมีการบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(3) การปรากฏตัวของการสะท้อนกลับทางทวารหนักส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ในระยะเฉียบพลัน

(4) ผู้ที่มีท่อปัสสาวะ bulbal caver reflex ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังไม่สมบูรณ์

(5) ตำแหน่งที่เหลือของเท้าคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(6) การกระตุ้นฝ่าเท้าและนิ้วเท้าโดยการงอและขยายหลายเส้นประสาทไขสันหลัง

3. การจำแนกเสมหะที่เกิดจากเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนและเซลล์ประสาทส่วนล่าง: แพทย์แต่ละคนควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะเสมหะที่แตกต่างกันของความเสียหายของเซลล์ประสาทส่วนบนและส่วนล่างเพื่อการจำแนกที่ง่าย