การหลั่ง Mineralocorticoid ต่ำเกินไป
บทนำ
การแนะนำ Mineralocorticoid: ส่วนใหญ่ทำหน้าที่เกี่ยวกับโซเดียมโพแทสเซียมคลอไรด์และการเผาผลาญน้ำดังนั้นจึงเรียกว่า mineralocorticoid ในบรรดาฮอร์โมนเหล่านี้ ได้แก่ aldosterone และ deoxycorticosterone ซึ่ง aldosterone นั้นแข็งแกร่งที่สุด มีผลในการรักษาโซเดียมและโพแทสเซียม Mineralocorticoids ส่งเสริมการดูดซึมของโซเดียมโดย tubules ไตและผลของการปล่อยโพแทสเซียมจึงรักษาความเข้มข้นที่เหมาะสมของโซเดียมและโพแทสเซียมในพลาสมา เมื่อ hyperfunction ต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง (เช่นกลุ่มอาการคุชชิง), 11-deoxycorticosterone หลั่งเนื่องจากการเก็บรักษาของโซเดียมและน้ำในร่างกายเกินขีด จำกัด ของอาการบวมน้ำปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงน้ำตาลในเลือดสูง hypokalemia เป็นต้น ในทางกลับกันถ้าการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตไม่เพียงพอการเผาผลาญน้ำตาลและแร่ธาตุจะไม่เป็นระเบียบทำให้เกิดโรคบรอนซ์หรือ "โรคแอดดิสัน" ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อลดความดันโลหิตผิวคล้ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการเช่นโซเดียมลดลงและโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นในขณะที่เลือดสูญเสียน้ำและมุ่งเน้นและเป็นอันตรายถึงชีวิตในกรณีที่รุนแรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการหลั่งเกลือ corticosteroids น้อยเกินไป
ฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเช่นโรคของแอดดิสัน โรคแอดดิสันแอดดิสันยังเป็นที่รู้จักกันในนามว่าไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเรื้อรังเกิดจากการฝ่อต่อมหมวกไตฝอยทวิภาคีวัณโรคและการติดเชื้อหรือเนื้องอกร้ายแรงอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเพราะวัณโรคทำลายต่อมหมวกไตหรือต่อมหมวกไตทวิภาคี โรคที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนคอร์เท็กซ์นอกส่วนใหญ่ที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่หรือทั้งหมดอาจเกิดจากการหลั่งซีอาร์ซีในมลรัฐและการขาดการหลั่ง ACTH จากต่อมใต้สมอง แต่ก็พบได้บ่อยในต่อมหมวกไต นอกจากนี้โรค autoimmune, การบาดเจ็บที่รุนแรงยังสามารถทำลายหรือฝ่อของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตส่วนที่เหลือ ได้แก่ amyloidosis, เนื้องอก, ซิฟิลิส, เชื้อรา, ลิ่มเลือดอุดตันและยังสามารถทำลายเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและส่งผลกระทบต่อการทำงานของมัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Adrenocorticotropic hormones (ACTH) adrenal adrenal adrenal ในการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ
การตรวจและวินิจฉัยการหลั่งของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่หลั่งน้อยเกินไป
โรคนี้มักจะร้ายกาจและอาการแรกคืออาการระบบทางเดินอาหารไม่ได้อธิบายเช่นสูญเสียความกระหายปวดท้องและท้องร่วง การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารปกติอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมหมวกไตในระดับหนึ่ง แต่ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน นอกจากอาการระบบทางเดินอาหารแล้วมันยังสามารถอ่อนแออ่อนแอลดน้ำหนักรอยดำและความดันโลหิตลดลง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนและวัยหนุ่มสาวส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ความชุกของชายและหญิงเกือบเท่ากันและจำนวนผู้หญิงที่มีสาเหตุที่ไม่ทราบจำนวนมากขึ้น
หลังจากการใช้ต่อมไร้ท่ออย่างเข้มงวดการรักษา antispasmodic และการรักษาอื่น ๆ ช่วงชีวิตของผู้ป่วยจะยืดเยื้ออย่างมากกำลังแรงงานยังได้รับการฟื้นฟูอย่างมีนัยสำคัญและสามารถอยู่ใกล้กับคนปกติ การติดตามผลการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลามากกว่า 7 ปีผู้ป่วยบางรายสามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้ตามปกติ แต่ควรให้ความสนใจกับการป้องกันและรักษาภาวะต่อมหมวกไตในระหว่างการคลอดบุตร การเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กก่อนและหลังคลอดเป็นเรื่องปกติโดยสมบูรณ์ ในระหว่างการรักษาความต้านทานของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและแม้กระทั่งต่อมหมวกไตเกิดวิกฤต
ผิวของโรคแอดดิสันคือผิวคล้ำสีน้ำตาลดำในผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งเห็นได้ชัดที่สุดในการสัมผัสการบีบอัดและแรงเสียดทานเช่นหน้าผากเส้นรอบวงรอบดวงตารอบงอแขนขาไหล่ข้อเท้าเอวผิวสะโพกและฝ่ามือ เส้นและสถานที่อื่น ๆ จุดสีคล้ำสีน้ำตาลอาจปรากฏบนเยื่อเมือกเช่นริมฝีปาก, กระพุ้งแก้ม, เหงือก, หัวนม, areola และอวัยวะเพศภายนอก นอกจากอาการทางผิวหนังโรคยังมีอาการเช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารเบื่ออาหารวิงเวียนใจสั่นความดันโลหิตลดลงคลื่นไส้ปวดท้องสูญเสียความจำสับสนสับสนคิดหงุดหงิดและอื่น ๆ โรคนี้มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, พร่องและฟังก์ชั่นทางเพศลดลง
จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าโซเดียมในเลือดลดลงโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้นและอัตราส่วนของเลือดต่อโซเดียมโพแทสเซียมและโพแทสเซียมต่ำกว่า 30 เซรั่มคลอไรด์จะลดลงและน้ำตาลในเลือดจะลดลง X-ray, ต่อมหมวกไตแสดงให้เห็นกลายเป็นปูน
นอกจากการรักษาแล้วคุณควรทานเนื้อสัตว์ที่ไม่ติดมันนมไข่และผักสดในอาหารของคุณและกินโซเดียมมากขึ้น
อาการทางคลินิกเป็นอาการที่เกิดจากการขาดคอร์ติซอล: ความอ่อนแอทั่วไป, ความอ่อนแอและการสูญเสียน้ำหนัก, ผิวหนัง, ผิวคล้ำเมือกเมือก, ผิวคล้ำที่เห็นได้ชัดในส่วนที่สัมผัสของผิวหนังและรอยพับร่วมและสีในปากริมฝีปากลิ้นและกระพุ้งแก้ม ขนหัวหน่าวจะลดลงและสมรรถภาพทางเพศของผู้ชายก็ลดลง
กรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะต่อมหมวกไตเกิดขึ้นบ่อยครั้งจากความเครียดการติดเชื้อการผ่าตัดการคลอดบุตรการทำงานหนักเกินไปเหงื่อออกมากเกินไปหรือการหยุดชะงักของการรักษาอย่างกะทันหัน มีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงการขาดน้ำอย่างรุนแรงความดันโลหิตต่ำอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วชีพจรที่อ่อนแอมักมีไข้สูงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
การวินิจฉัยโรคของแอดดิสันขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของคอร์ติซอลในเลือดและระดับ ACTH
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างดีจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทน corticosteroids (คอร์ติโซน) ตลอดชีวิตและจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของความเครียดเช่นการติดเชื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของการหลั่งเกลือ corticosteroid มีขนาดเล็กเกินไปที่จะสับสน
1. โรคอ้วนง่ายและโรคเบาหวานประเภท 2: อาจมีโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, การเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติ, ความผิดปกติของประจำเดือน, เส้นสีขาวผิว, ฯลฯ , cortisol เลือดและสารที่เพิ่มขึ้น แต่สามารถยับยั้งโดย dexamethasone ขนาดต่ำ แอลกอฮอล์และจังหวะ ACTH เป็นเรื่องปกติ
ประการที่สองหลอกกลุ่มอาการคุชชิง: ความเสียหายของตับที่มีแอลกอฮอล์ไม่เพียง แต่อาการต่างๆและระดับฮอร์โมนที่คล้ายกับโรคนี้และไม่มีการตอบสนองต่อ dexamethasone ในขนาดเล็กหรือการตอบสนองที่ลดลง แต่การเลิกบุหรี่สามารถเรียกคืนได้
ประการที่สามภาวะซึมเศร้า: ถึงแม้ว่าฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นและสารของมันจะไม่ถูกยับยั้งโดย dexamethasone ในปริมาณเล็กน้อย แต่ไม่มีอาการทางคลินิกของ Chushing syndrome
โรคนี้มักจะร้ายกาจและอาการแรกคืออาการระบบทางเดินอาหารไม่ได้อธิบายเช่นสูญเสียความกระหายปวดท้องและท้องร่วง การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารปกติอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมหมวกไตในระดับหนึ่ง แต่ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน นอกจากอาการระบบทางเดินอาหารแล้วมันยังสามารถอ่อนแออ่อนแอลดน้ำหนักรอยดำและความดันโลหิตลดลง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนและวัยหนุ่มสาวส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ความชุกของชายและหญิงเกือบเท่ากันและจำนวนผู้หญิงที่มีสาเหตุที่ไม่ทราบจำนวนมากขึ้น
หลังจากการใช้ต่อมไร้ท่ออย่างเข้มงวดการรักษา antispasmodic และการรักษาอื่น ๆ ช่วงชีวิตของผู้ป่วยจะยืดเยื้ออย่างมากกำลังแรงงานยังได้รับการฟื้นฟูอย่างมีนัยสำคัญและสามารถอยู่ใกล้กับคนปกติ การติดตามผลการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลามากกว่า 7 ปีผู้ป่วยบางรายสามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้ตามปกติ แต่ควรให้ความสนใจกับการป้องกันและรักษาภาวะต่อมหมวกไตในระหว่างการคลอดบุตร การเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กก่อนและหลังคลอดเป็นเรื่องปกติโดยสมบูรณ์ ในระหว่างการรักษาความต้านทานของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและแม้กระทั่งต่อมหมวกไตเกิดวิกฤต
ผิวของโรคแอดดิสันคือผิวคล้ำสีน้ำตาลดำในผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งเห็นได้ชัดที่สุดในการสัมผัสการบีบอัดและแรงเสียดทานเช่นหน้าผากเส้นรอบวงรอบดวงตารอบงอแขนขาไหล่ข้อเท้าเอวผิวสะโพกและฝ่ามือ เส้นและสถานที่อื่น ๆ จุดสีคล้ำสีน้ำตาลอาจปรากฏบนเยื่อเมือกเช่นริมฝีปาก, กระพุ้งแก้ม, เหงือก, หัวนม, areola และอวัยวะเพศภายนอก นอกจากอาการทางผิวหนังโรคยังมีอาการเช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารเบื่ออาหารวิงเวียนใจสั่นความดันโลหิตลดลงคลื่นไส้ปวดท้องสูญเสียความจำสับสนสับสนคิดหงุดหงิดและอื่น ๆ โรคนี้มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, พร่องและฟังก์ชั่นทางเพศลดลง
จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าโซเดียมในเลือดลดลงโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้นและอัตราส่วนของเลือดต่อโซเดียมโพแทสเซียมและโพแทสเซียมต่ำกว่า 30 เซรั่มคลอไรด์จะลดลงและน้ำตาลในเลือดจะลดลง X-ray, ต่อมหมวกไตแสดงให้เห็นกลายเป็นปูน
นอกจากการรักษาแล้วคุณควรทานเนื้อสัตว์ที่ไม่ติดมันนมไข่และผักสดในอาหารของคุณและกินโซเดียมมากขึ้น
อาการทางคลินิกเป็นอาการที่เกิดจากการขาดคอร์ติซอล: ความอ่อนแอทั่วไป, ความอ่อนแอและการสูญเสียน้ำหนัก, ผิวหนัง, ผิวคล้ำเมือกเยื่อเมือก, ผิวคล้ำที่เห็นได้ชัดในส่วนที่สัมผัสของผิวหนังและรอยพับและสีผิวในปากริมฝีปากลิ้น ขนหัวหน่าวจะลดลงและสมรรถภาพทางเพศของผู้ชายก็ลดลง
กรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะต่อมหมวกไตเกิดขึ้นบ่อยครั้งจากความเครียดการติดเชื้อการผ่าตัดคลอดบุตรการทำงานหนักเกินไปเหงื่อออกมากเกินไปหรือการหยุดชะงักของการรักษาอย่างกะทันหัน มีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงการขาดน้ำอย่างรุนแรงความดันโลหิตต่ำอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วชีพจรที่อ่อนแอมักมีไข้สูงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การวินิจฉัยโรคของแอดดิสันขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของคอร์ติซอลในเลือดและระดับ ACTH
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างดีจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทน corticosteroids (คอร์ติโซน) ตลอดชีวิตและจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของความเครียดเช่นการติดเชื้อ
