การกำจัดรอยแยกระหว่างแถบ
บทนำ
การแนะนำ Atelectasis เป็นโรคขั้นพื้นฐานของปอดด้วยเหตุผลหลายประการก๊าซในถุงลมจะถูกดูดซึมและปริมาตรปอดก็จะคับคั่ง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค:
ตามขอบเขตของการมีส่วนร่วม atelectasis สามารถแบ่งออกเป็นเซ็กเมนต์ lobules ใบไม้หรือปอดทั้งยังสามารถจำแนกออกเป็นอุปสรรค (ดูดซับ) และไม่ขัดขวางตามกลไกของมัน - หลังรวมถึงการยึดติด atelectasis บีบอัดรอยแผลเป็นและ hypostatic atelectasis ส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันจากภายนอกหรือภายนอกของหลอดลมของใบหรือส่วน การปิดกั้นส่วนปลายของส่วนปอดหรือการดูดซับของก๊าซในปอดกลีบทำให้เนื้อเยื่อปอดหดตัวแสดงพื้นที่ทึบแสงบนภาพรังสีทรวงอกโดยทั่วไปไม่มีสัญญาณหลอดลมหรือที่เรียกว่า atelectasis ขาด หากมีการอุดตันหลายส่วนหรือรอบข้างอาจเกิดสัญญาณหลอดลม atelectasis ที่ไม่มีสิ่งกีดขวางมักเกิดจากแผลเป็นหรือการยึดเกาะซึ่งเกิดจากการลดลงของความจุปอดการลดลงของการส่งผ่านแสงและโดยทั่วไปเป็นสัญญาณของหลอดลม atelectasis ที่เกิดจากแผลเป็น (ยุบ) มาจากการอักเสบเรื้อรังซึ่งมักมาพร้อมกับการพังผืดของเนื้อเยื่อปอดที่หลากหลาย atelectasis ดังกล่าวมักจะรองผู้ป่วยวัณโรคติดเชื้อจากเชื้อราหรือจัดปอดบวม
กาว atelectasis มีทางเดินลมหายใจและถุงลมซึ่งสามารถกระจาย (เช่นโรคเยื่อเมือกใส), multifocal (เช่น micro- ภาวะมีบุตรยากและ atelectasis ย่อยส่วนที่เกิดจากการผ่าตัดและ diaphragmatic dyskinesia) หรือใบไม้ atelectasis ปล้องเช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอดกลไกไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์อาจจะเกี่ยวข้องกับการขาดสารลดแรงตึงผิว
แรงอัด atelectasis เกิดจากแรงกดดันของรอยโรคพองที่อยู่ติดกันเช่นเนื้องอกปอดถุงลมและ bullae ปอดในขณะที่ atelectasis หย่อน (เฉยเมย) เกิดจากการสะสมของก๊าซและปริมาตรในช่องอกทรวงอก ความอดทนมักประจักษ์เป็นรอบ atelectasis ดิสทิซิด atelectasis ค่อนข้างหายากและเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของกระบังลมลดน้อยลง
1. การอุดตันของหลอดลม: การอุดตันของกลีบบางส่วนหรือทั้งหมดส่วนต่าง ๆ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาซึ่งหนึ่งในนั้นคือ atelectasis ผลที่ตามมาของการอุดตันเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นระดับของสิ่งกีดขวาง, ความแปรปรวนของรอยโรคและการปรากฏตัวของการจราจรก๊าซค้ำประกัน รอยโรคที่ทำให้เกิดการอุดตันสามารถอยู่ข้างในข้างนอกหรือข้างในลูเมน (ตารางที่ 1) เมื่อทางเดินหายใจถูกปิดกั้นเตียงของหลอดเลือดในส่วนที่ได้รับผลกระทบของเนื้อเยื่อปอดเริ่มดูดซับอากาศทำให้ถุงลมค่อยๆยุบตัวลง ในปอดที่แข็งแรงในอดีตอากาศจะถูกดูดซับอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการอุดตัน เนื่องจากอัตราการแพร่ของออกซิเจนสูงกว่าของไนโตรเจนมากผู้ป่วยที่สูดดมออกซิเจนบริสุทธิ์ 100% สามารถพัฒนา atelectasis ได้ 1 ชั่วโมงหลังจากการบดเคี้ยว การดูดซึมอากาศจะเพิ่มแรงดันติดลบในช่องอกทรวงอกทำให้เกิดการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยและการกักเก็บของเหลวในช่องว่างระหว่างสิ่งของและถุงของปอดที่ไม่หยุดยั้งสถานการณ์นี้คล้ายกับ "จมน้ำปอด" อย่างไรก็ตามการอุดตันของหลอดลมไม่จำเป็นต้องทำให้เกิด atelectasis หากมีการไหลของก๊าซที่ดีระหว่างปอดหรือส่วนของปอดการปิดกั้นเนื้อเยื่อปอดส่วนปลายสามารถรักษาการระบายอากาศตามปกติและแม้กระทั่งการขยายตัวที่มากเกินไป ทางการแพทย์, หลอดลมอุดตันที่เกิดจากก้อนเมือกหรือ mucopurulent เสมหะและก้อนต่อมา, กลุ่มหรือ atelectasis รวมเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น. ส่วนใหญ่ของอุ้งเชิงกรานตั้งอยู่ในทางเดินหายใจกลางก่อตัวเป็นก้อนกลมสม่ำเสมอลดการส่งผ่านของส่วนที่มีหรือไม่มีอากาศหลอดลม หากมีปลั๊กเสมหะในทางเดินหายใจโดยรอบเนื้อเยื่อปอดที่ปลอดก๊าซสามารถเปิดเผยสัญญาณอากาศหลอดลมของทางเดินหายใจส่วนกลาง Atelectasis หลังการผ่าตัดเป็น atelectasis ที่พบบ่อยที่สุดอุดกั้นด้วยอุบัติการณ์ประมาณ 5% หลังการผ่าตัดใหญ่ ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีประวัติของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังการสูบบุหรี่อย่างรุนแรงหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจก่อนการผ่าตัด ปัจจัยอื่น ๆ ที่สำคัญคือการดมยาสลบการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนการทำความสะอาดทางเดินหายใจที่ไม่ดีระหว่างและหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้อิศวรและหายใจถี่หลังจากการผ่าตัด 24 ถึง 48 ชั่วโมง อาการไอมีอาการกรน แต่มีอาการไออ่อนและบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีเมฆมากและเสียงหายใจลดลง ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมมักจะแสดงให้เห็นปลั๊กเมือกกระจัดกระจายในหลอดลมที่สอดคล้องกัน ผู้ป่วยมักจะมีการติดเชื้อทุติยภูมิถ้าการติดเชื้อเกิดขึ้นก่อนหลอดลมถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์อาจไม่เกิด atelectasis ปอดที่สมบูรณ์เนื่องจากการรวมปอด ในบางครั้งในกรณีของความผิดปกติทางระบบประสาท atelectasis เกิดจากการก่อตัวของเมือกปลั๊กเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงหายใจหรืออาการโคม่า ในเวลานี้ความอ่อนแอของไอเป็นปัจจัยหลักและการติดเชื้อทางเดินหายใจมักเป็นปัจจัยเสี่ยง ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังหนองอาจพัฒนา atelectasis เนื่องจากการก่อตัวของ emboli เนื่องจากการหลั่งหนา Atelectasis ที่เกิดจากโรคผนังหน้าอกมักจะเกิดขึ้นในปอดส่วนล่างของด้านที่ได้รับผลกระทบ กระดูกซี่โครงหักหลายซี่สามารถก่อให้เกิดหน้าอกที่สามารถส่งผลกระทบต่อความสามารถของปอดในการขับสารคัดหลั่ง ipsilateral อย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามหากการแตกหักเพียงครั้งเดียวจะทำให้เกิดการบาดเจ็บมันยังสามารถยับยั้ง atelectasis ระบบทางเดินหายใจ . สาเหตุอื่นของ atelectasis ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอกรวมถึงการอุดตันของเลือดอุดตันหรือหลอดลมฉีกขาดในหลอดลม
ในการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดหลอดลมสามารถก่อให้เกิดการอุดตันเหมือนวาล์วทำให้ปอดทวิภาคีขยายตัวมากเกินไป แต่บางครั้งปลั๊กเมือกเหนียว ๆ ก็สามารถทำให้เกิด atelectasis ที่เป็นปล้องหรือเป็นปล้องได้ สถานการณ์นี้พบได้ทั่วไปในเด็ก มันมักจะทำงานร่วมกับการรักษาต่อต้านโรคหอบหืด แต่บางครั้งมันอาจต้องมีหลอดลมด่วนเพื่อดูดเสมหะ หาก atelectasis เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหอบหืดผู้ใหญ่ก็มักจะแนะนำว่ามีความเป็นไปได้ของการยิงกาวเมือกที่เกิดจากการแพ้หลอดลมปอด ช่วงปลายของความหนืดของเยื่อเมือก (ตับอ่อนเรื้อรัง) ยังสามารถทำให้เกิด atelectasis เนื่องจากปลั๊กเมือก
2. ความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอม: การสูดดมสิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่พบในทารกและเด็กเล็กโดยทั่วไปมักมีถั่วลิสง, เมล็ดแตงโม, ลูกอม, กระดูกปลา, หมวก, ฯลฯ บางครั้งพบในฟันปลอมหรือโคม่าผู้สูงอายุที่น่าเบื่อ เป็นเรื่องปกติที่จะใช้ชิ้นส่วนเล็ก ๆ และอุปกรณ์ต่างๆในปากเพื่อหายใจระหว่างการทำงาน การบาดเจ็บที่ใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุบัติเหตุทางรถยนต์ยังสามารถสูดดมฟันที่หักได้
เด็กที่สูดดมสิ่งแปลกปลอมมักมีประวัติการสูดดมที่ชัดเจน การสูดดมมีอาการไออย่างกระทันหันหรือไอเมื่อพูดตามด้วยระยะเวลาที่ไม่มีอาการหลายนาทีถึงหลายเดือน หลังจากนั้นเด็กจะมีอาการไอเรื้อรังหายใจไม่ออกมักมีกลิ่นและหายใจดังเสียงฮืดหรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ สามารถไอและเป็นหนองได้ สิ่งแปลกปลอมอินทรีย์สามารถสร้างคอหอย - หลอดลมหลอดลมอักเสบได้อย่างรวดเร็วโดยมีอาการไข้และพิษ เนื่องจากแพทย์ไม่ได้คิดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการสูดดมหรือปัญหาที่ไม่เหมาะสมก็มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะรวบรวมประวัติของการหายใจเข้าร่างกายต่างประเทศถ้าช่องว่างที่ไม่มีอาการยาวเกินไปมันยากที่จะเชื่อมโยงอาการกับประวัติศาสตร์ของการสูดดม
การตรวจร่างกายนั้นสัมพันธ์กับระดับของสิ่งกีดขวางและยังขึ้นอยู่กับว่าสิ่งแปลกปลอมนั้นได้รับการแก้ไขหรือไม่ เมื่อสิ่งแปลกปลอมเป็นส่วนหนึ่งของแผ่นปิดเปิดมันจะสามารถดมและหายใจไม่ออก แต่ก็พบความผิดปกติอื่นเล็กน้อย เนื่องจากอัตราเงินเฟ้อที่สูงเกินไปของด้านที่ได้รับผลกระทบทำให้หลอดลมและปลายยอดสามารถเคลื่อนย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพได้พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะไม่ถูกเปล่งออกมาเสียงลมหายใจจะลดลงและสามารถได้ยินเสียงหายใจหายใจหายใจ หากมี atelectasis หรือปอดบวมกีดขวางหลอดลมและแรงกระตุ้นปลายสามารถย้ายไปยังด้านที่ได้รับผลกระทบ ในเวลานี้ทรวงอก ipsilateral จะมีขนาดเล็กลงภาวะการเปล่งเสียงจะลดลงช่องว่างระหว่างซี่โครงจะถูกกระตุ้นในระหว่างการสูดดมเสียงกระทบจะถูกลดลง ปอดที่ได้รับผลกระทบอาจมีเสียงเปียกที่หายใจได้ มันมักจะยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่าง atelectasis ปอดบวมอุดกั้นหรือปอดไหลโดยการตรวจร่างกาย
ภาพรังสีทรวงอกมีค่าการวินิจฉัยมากหากร่างกายแปลกปลอมไม่โปร่งใสภาพรังสีทรวงอกสามารถวินิจฉัยและจัดตำแหน่งได้ หากมีการส่งสิ่งแปลกปลอม X-ray แผลอุดกั้นหรือการเปลี่ยนแปลงทางรังสีอื่น ๆ บนแผ่นฟิล์มธรรมดาอาจแสดงถึงสิ่งแปลกปลอม ภาวะ hyperinflation ในปอดอุดกั้นเนื่องจากโรคพนัง intrabronchial คือการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่พบบ่อยที่สุด ความไม่สมบูรณ์ของใบไม้ทั้งหมดนั้นเกิดจากการอุดตันที่สมบูรณ์ แต่มันไม่ธรรมดา หากสิ่งกีดขวางอยู่ในหลอดลมหลักปอดทั้งหมดอาจพังทลายได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันมันสามารถโดดเด่นด้วยโรคปอดบวมกำเริบผู้ป่วยหรือฝีปอดหายาก การตรวจ CT นั้นสำคัญกว่าสำหรับการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมรวมทั้งลักษณะและที่ตั้ง
หากพิจารณาทางคลินิกว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมก็ควรได้รับการยืนยันจาก bronchoscopy ว่าการรักษาด้วย bronchoscopy สามารถทำได้โดยทั่วไป สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์บางสิ่งแปลกปลอมจากพืชสามารถซ่อนอยู่ใต้เยื่อบุของอาการบวมน้ำและไม่สามารถหาได้ง่ายเพราะมันทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่ชัดเจน
3. ผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้องอกในระบบประสาท: Atelectasis และปอดบวมอุดกั้นเป็นสัญญาณทางรังสีที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งปอดหลอดลมกลาง นอกจากนี้ยังมี atelectasis จำนวนมากที่เกิดจากมะเร็งปอดหลอดลม การอุดตันหลอดลมที่สมบูรณ์ส่วนใหญ่จะพบในมะเร็งเซลล์ squamous และเซลล์มะเร็งที่ไม่แตกต่างขนาดใหญ่ในขณะที่มะเร็งของต่อมและมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กเป็นของหายาก ผู้ป่วยทั่วไปเป็นชายวัยกลางคนที่มีประวัติการสูบบุหรี่อย่างรุนแรงเป็นเวลาหลายปีมักมีอาการระบบทางเดินหายใจเช่นไอไอเป็นไอเป็นเลือดไอเจ็บหน้าอกและหายใจถี่ ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าฮีลาและเมดิแอสนัมขยายใหญ่ขึ้น ในบางกรณีปริมาตรเนื้องอกมีขนาดใหญ่ก่อตัวเป็นสัญญาณ "S" การตรวจทางเซลล์วิทยาหรือการตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมของ aspirate หลอดลมหรือแปรงมีค่าการวินิจฉัยที่สูงมากสำหรับการกำหนด atelectasis เนื้องอกที่เกิดขึ้นอย่างไรก็ตามมันไม่ง่ายที่จะเห็นกลีบล่างเนื่องจากความไม่สะดวกของการดำเนินงานของหลอดแก้วนำแสง
การเจาะปอดผ่านผิวหนังหรือ mediastinoscopy ของโรคมะเร็งหลอดลมสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ในเชิงบวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี hilar ขยายหรือต่อมน้ำเหลือง supraclavicular หลังยังสามารถตรวจชิ้นเนื้อโดยตรง เนื้องอกในระยะแพร่กระจายในปอดก็บุกเข้าไปในหลอดลมเพื่อปิดกั้นพวกเขา bronchoscopy มักจะมีการค้นพบในเชิงบวกและเซลล์วิทยาเสมหะสามารถตรวจจับเซลล์มะเร็ง แต่มันไม่ง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากโรคมะเร็งปอดหลอดลม adenal adenomas เป็นสาเหตุของการแพร่กระจายของ endobronchial ในช่วงเวลาของการแพร่กระจายของเนื้องอก atelectasis อาจเกิดจากอาการบวมของหลอดลมโดยต่อมน้ำเหลืองโต
ระดับของความร้ายกาจของ adenomas หลอดลมค่อนข้างต่ำส่วนใหญ่มาจากเยื่อบุหลอดลม 90% ของ adenomas หลอดลมเป็น carcinoid และแหล่งที่มาของเซลล์ดูเหมือนจะเป็นเซลล์ argyrophilic มากกว่าต่อม เนื้องอกต่อม Mucinous รวมถึงเนื้องอกในแนวเสา (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง adenocystic) adenomas mucoepidermoid และเนื้องอกผสม การเจริญเติบโตของเนื้องอกแบบเป็นแนวช้า แต่เป็นระดับที่สูงที่สุดของความร้ายกาจใน adenomas หลอดลมมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบของโรคหลังจากการผ่าตัด อุบัติการณ์ของผู้ป่วยชายและหญิงที่มี adenoma หลอดลมจะคล้ายกันส่วนใหญ่พบในคนอายุต่ำกว่า 50 ปีและ 85% ของกรณีที่มีอาการเช่นไอไอเป็นไอเป็นเลือดปวดไข้ซ้ำและหายใจไม่ออก ใน 75% ของกรณีมีหลักฐานของการอุดตันทางเดินหายใจบนภาพรังสีทรวงอก, มัก atelectasis, ถุงลมโป่งพองอุดกั้นและปอดบวมอุดกั้น adenomas หลอดลมส่วนใหญ่ตั้งอยู่นอกหลอดลมดังนั้นเงาทึบแสงขนาดกลางที่อยู่ติดกับ hilar สามารถมองเห็นได้บนภาพรังสีทรวงอกที่มี atelectasis ส่วนปลาย มีสัญญาณของ atelectasis เมื่อปอดได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวาง adenomas ส่วนใหญ่มาจากหลอดลมหลักที่มีขนาดใหญ่กว่าดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นเนื้องอกใต้หลอดลมและการตรวจชิ้นเนื้อ
โดยปกติแล้วเยื่อเมือกหลอดลมบนพื้นผิวของ adenoma ยังคงไม่บุบสลายและการตรวจชิ้นเนื้อใต้หลอดลมสามารถทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่ มักจะไม่มีการค้นพบในเชิงบวกในเซลล์วิทยาหรือล้างหลอดลม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันหลอดลมและ atelectasis โรคประเดี๋ยวประด๋าวอาจทำให้เกิด atelectasis ในการแทรกซึมหลอดลมมักจะมาพร้อมกับส่วนอื่น ๆ ของแผลเช่นต่อมน้ำเหลือง mediastinal การก่อโพรงโพรงก้อน intrapulmonary หรือการแทรกซึมของตาข่ายหยาบกร้านแพร่กระจาย การวินิจฉัยมักจะทำโดยการตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopy, การชลประทานหรือเสมหะเซลล์วิทยา atelectasis ท้องเกิดจากการบีบอัดของต่อมน้ำเหลืองนั้นหายากมาก ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวบางอย่างสามารถทำให้เกิด atelectasis ซึ่งโดยทั่วไปจะเห็นในขั้นสูงของโรคและยังสามารถวินิจฉัยโดย bronchoscopy เนื้องอกหลอดลมอ่อนโยนนั้นค่อนข้างหายาก ประมาณ 10% ของ teratomas ปรากฏเป็นเนื้องอก intrabronchial แยกและถ้าไม่มี atelectasis อุดกั้นหรือปอดบวมอุดกั้นโดยทั่วไปจะไม่มีอาการทางคลินิก เนื้องอก endobronchial อื่น ๆ เช่นเนื้องอก, เนื้องอก, schwannomas, chondromas, hemangioma, lipoma, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด atelectasis อุดกั้น Endobronchial papilloma ส่วนใหญ่มักพบในเด็กหลายครั้งมักจะเกี่ยวข้องกับคอหอย papilloma กำเริบซึ่งอาจทำให้เกิดไอไอเป็นไอเป็นเลือดและหายใจดังเสียงฮืด ๆ เซลล์มะเร็งถุงโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการอุดตันหลอดลม
4. Non-neoplastic bronchiostenosis: วัณโรคหลอดลมเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการตีบหลอดลมอ่อนโยน ในกรณีส่วนใหญ่ atelectasis เกิดขึ้นในวัณโรค fibrovascular ซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อและแผลเม็ดวัณโรคและแผลตีบเส้นใยยังสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงระยะเวลาการรักษา ในวัณโรคปอดหลักการอุดตันของหลอดลมและ atelectasis ส่วนใหญ่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองโตนอกท่อ สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของหลอดลมตีบวัณโรคมีการเติบโตอย่างรวดเร็วของฟันผุผนังบางที่มี atelectasis หรือผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ Bronchoscopy และเสมหะสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ บางครั้งก็สามารถเห็นได้จากหลอดลมอักเสบว่าธรรมชาติที่แคบเป็นวัณโรค atelectasis วัณโรคนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อปอด โรคติดเชื้อราในปอดเช่นเดียวกับหลอดลมตีบก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันหากร่างกายไม่ได้รับการรักษาอย่างทันเวลา หลอดลมอักเสบที่ไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นคือการอักเสบที่กักขังอยู่ในกลีบของปอดหรือส่วนของปอดและการอักเสบที่รุนแรงและการก่อตัวของ granuloma สามารถปิดกั้นหลอดลม โรคที่หายากนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่รวมเนื้องอก, สิ่งแปลกปลอม, และการติดเชื้อบางอย่างซึ่งบางครั้งต้องใช้ทรวงอก ส่วนใหญ่ของหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการอักเสบไม่ชัดเจนและอาจเกิดจากการบีบอัดนอกลูเมน Wegener granulomatosis ยังสามารถทำให้หลอดลมตีบตันและ atelectasis การตรวจชิ้นเนื้อ Bronchoscopy นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัย หากไม่ได้รับการซ่อมแซมโดยไม่ต้องผ่าตัดภายในเวลาที่ได้รับบาดแผลหลอดลมขนาดใหญ่อาจทำให้หลอดลมตีบตันและ atelectasis Atelectasis สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงระยะเวลาของการบาดเจ็บเฉียบพลัน แต่จะพบได้บ่อยใน 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากระยะเฉียบพลันและการเกิดขึ้นของมันมักไม่แน่นอน ระยะเฉียบพลันมักจะปรากฏเป็นกระดูกหักครั้งเดียวหรือหลายครั้งของซี่โครงที่หนึ่งถึงสาม, pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal และถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความฟุ่มเฟือยของอุบัติเหตุจราจร Sarcoidosis intrabronchial มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิด atelectasis แต่การเปลี่ยนแปลงทางรังสีอื่น ๆ เช่น hilar ขยาย, แผ่นกระจายตาข่ายไขว้กันเหมือนแหย่ในปอดและเงาเป็นก้อนกลมมักจะเห็น Fiberoptic bronchoscopy สามารถวินิจฉัยได้
5. Broncholithiasis: นิ่วในหลอดลมเป็นของหายากพวกมันเกิดจากต่อมน้ำเหลืองที่หลอดลมบริเวณหลอดลมสาเหตุที่พบบ่อยคือวัณโรคและฮิสโตพลาสโมซิส อาการทางคลินิกรวมถึงไอไอเป็นเลือดและอาการเจ็บหน้าอก ประวัติความเป็นมาของการไอทรายหรือสารที่ผ่านการฆ่าเชื้อนั้นมีความสำคัญอย่างมาก หากยังไม่ได้ปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ก็สามารถดมและหายใจดังเสียงฮืดขณะที่การอุดตันที่สมบูรณ์อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมและ atelectasis สาเหตุหลักของการอุดตันคือการก่อตัวของเนื้อเยื่อ granulomatous จำนวนมากรอบ ๆ ก้อนหินที่ยื่นออกมาจากรู ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกทั่วไปแสดงให้เห็นถึงการกลายเป็นปูนส่วนใหญ่ของ atelectasis และจุดสิ้นสุดใกล้เคียง การตรวจเอกซ์เรย์และ CT มีค่าอย่างยิ่งในการพิจารณาการมีอยู่ของหินและการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างหินกับผนังหลอดลม หลอดลมสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนใน 75% ของผู้ป่วยหากเนื้อเยื่อเม็ดถูกปกคลุมด้วยหินอย่างสมบูรณ์มันไม่ง่ายที่จะมองเห็นก้อนหินกรณีเหล่านี้สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อหน้าอกแบบเปิด
6. การอุดตันของเมือก: การหลั่งของหลอดลมมุ่งไปที่การสร้างปลั๊กเมือกกึ่งแข็งหรือแข็งในเวลานี้เนื่องจากการจราจรของแก๊สสาขาด้านข้างถุงลมหายใจส่วนปลายยังคงเต็มไปด้วยก๊าซ สัญญาณการแผ่รังสีที่เป็นลักษณะเฉพาะของการยิงกาวของเมือกหลังจาก atelectasis นั้นไม่มีนัยสำคัญเช่นเงาของโหนกเดียวหรือหลายครั้ง "นิ้วคล้าย", "พวงองุ่น" หรือ "ยาสีฟัน" ที่เปลี่ยนไป อาการทางคลินิกรวมถึง eosinophilia ในโรคหอบหืด, เลือดรอบนอก, และเสมหะ, และหลักฐานการแพ้ aspergillosis สามารถพบได้บ่อยในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ. เส้นเลือดอุดตันที่เมือกยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหืดที่ไม่มีภาวะแอสเพอจิลโลซิสหรือในผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรังและโรคหลอดลมอักเสบ สัญญาณเอ็กซเรย์ที่กล่าวถึงข้างต้นยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการอุดตันของเมือกที่ปลายสุดของรอยโรคหลอดลมอุดกั้น (เช่นเนื้องอก) หากมีก๊าซผ่านสิ่งกีดขวางหรือการระบายอากาศด้านข้างจะไม่มีการยุบตัวของปอดส่วนปลาย
7. atelectasis Iatogenic: แทนที่สายสวนด้วยบอลลูนในการระบายอากาศทางกลอย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดการล่มสลายของปอดทั้งหมดพบมากในสายสวนบอลลูนเกินกว่า carina เข้าไปในหลอดลมหลักขวาเพื่อให้ปอดซ้ายมีการระบายอากาศอย่างสมบูรณ์ . การตรวจคนไข้ในเวลาที่ตรวจคนไข้โดยไม่มีปอดสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ทันทีดังนั้นควรทำการตรวจคนไข้ที่หน้าอกอย่างสม่ำเสมอหลังจากเปลี่ยนสายสวนแล้ว ผู้ป่วยที่มีการบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะมี atelectasis ที่ต่ำกว่าเหตุผลหลักคือการใช้น้ำแข็งในท้องถิ่นในระหว่างการดำเนินการคือเย็นซึ่งเป็นสาเหตุของอัมพาตเส้นประสาท phrenic ซ้าย
8. การอุดตันของหลอดลมเนื่องจากความดันภายนอก: โครงสร้างที่อยู่ติดกันหลอดลมที่ถูกกดขี่ผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด atelectasis เช่นปากทางหัวใจขยาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอเทรียมซ้าย), ต่อมน้ำเหลือง hilar เนื้องอก mediastinal, fibrotic mediastinal อักเสบซีสต์และเนื้องอกมะเร็งของปอด การบีบอัดจากภายนอกจะเห็นได้บ่อยที่สุดว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองบวมรอบหลอดลมโดยกลีบกลางด้านขวาจะได้รับผลกระทบมากที่สุด โรคที่ทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เป็นวัณโรครองลงมาคือการติดเชื้อรา, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกระยะลุกลาม ภาพรังสีทรวงอกทั่วไปสามารถพบได้ในเวลาเดียวกับ atelectasis ปอดพร้อมกับความผิดปกติของฮีลาและหลอดเลือดขยายซึ่งแสดงถึงความเป็นไปได้ของการบีบอัดภายนอก ทรวงอกและเอกซ์เรย์ CT สามารถยืนยันการวินิจฉัย ข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคหลักบางครั้งสามารถรับได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกที่เว็บไซต์การอุดตัน แต่จะต้องได้รับการยกเว้นปากทางก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ อาจมีการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงในหลอดลมบีบอัด ต่อมน้ำเหลือง Carcinoid ไม่ค่อยบีบอัดหลอดลมในขณะที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกในระยะแพร่กระจายไม่ค่อยทำให้เกิดต่อมน้ำเหลือง Hilar Atelectasis ในกรณีนี้มักเกิดจากการโจมตีโดยตรงภายในหลอดลมมากกว่าจากการกดจากภายนอก มวลภายนอกมีลูกมากกว่าผู้ใหญ่ข้ามกำแพง
9. อาการกลีบกลาง: กลีบกลางด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเรื้อรังหรือกำเริบและ atelectasis ดาวน์ซินโดรมกลีบต้น แต่เดิมหมายถึง atelectasis ที่เกิดจากอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองและการบีบอัดของหลอดลม หลอดลมกลางได้รับผลกระทบอย่างง่ายดายจากคุณสมบัติทางกายวิภาคโดยเฉพาะหลอดลมกลางค่อนข้างเรียวและใกล้กับต่อมน้ำเหลือง อีกเหตุผลหนึ่งคือกลีบพกลางแยกออกจากปอดอื่นอย่างสมบูรณ์และขาดการระบายอากาศที่ปลอดภัย กลุ่มอาการดาวน์กลางปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่ออธิบายการอักเสบเรื้อรังหรือกำเริบของพูกลางที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ รวมถึงโรคมะเร็งปอดหลอดลม (20% ถึง 40%), เนื้องอกอ่อนโยนชนิดอื่น ๆ ของ bronchoconstriction (รวมถึงก้อนหินหลอดลม) การบีบอัดจากภายนอก, ผู้ป่วย, การติดเชื้อเรื้อรัง, ฯลฯ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งส่วนใหญ่ไม่เป็นอุปสรรค
10. atelectasis ที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง: บางครั้งหลอดลมใบจะไม่ถูกบดบังและมีปริมาณใบปอดลดลง atelectasis ประเภทนี้เป็นรองจากการอุดตันที่เกิดจากเมือกปลั๊กหรือบวมบวมในหลอดลมขนาดเล็กและหลอดลม มีสัญญาณหลอดลมอยู่ในกลีบปอดแข็งหรือยุบลงบนภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงว่าหลอดลมหลักยังคงไม่มีสิ่งกีดขวาง ปรากฏการณ์นี้ยังสามารถเห็นได้ในโรคปอดบวมจากแบคทีเรียโรคปอดบวมจากไวรัสโรคหอบหืดและ mucoidosis Bronchoscopy และ bronchography พบว่ามีติ่งที่มองไม่เห็นในกลีบกลางของกลีบในขณะที่หลอดลมและถุงลมโดยรอบนั้นไม่สามารถเติมสารตรงกันข้ามได้ พูดอย่างเคร่งครัดสถานการณ์ข้างต้นไม่ได้เป็นของ atelectasis "ไม่กีดขวาง" นอกจากนี้จะเห็นได้ว่าหลอดลมที่ถูกบล็อกขยายตัว หากโรคที่อยู่ข้างใต้โล่งใจปอดสามารถขยายตัวได้อีกครั้งและหลอดลมพองที่ขยายตัวสามารถกลับไปเป็นขนาดปกติ หากไม่สามารถถอดปลั๊กเมือกได้อาจทำให้เกิดแผลเป็นถาวรที่ atelectasis atelectasis ที่มีแผลเป็นมากที่สุดคือกระบวนการอักเสบเรื้อรังเช่นวัณโรค, การติดเชื้อรา, silicosis, pneumoconiosis ถ่านหิน, asbestosis, ผู้ป่วยมะเร็งหลอดลม, granuloma น้ำมันแร่และโรคปอดอักเสบเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้องกับเครื่องจักร ไฟโบรซิสอาจทำให้การหดตัวและปริมาตรลดลงของกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบซึ่งในกรณีนี้การลดความจุปอดจะรุนแรงกว่า atelectasis ประเภทอื่น Scleroderma และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ยังสามารถทำให้เกิดพังผืดและทำให้เกิด atelectasis ในปอด
กาว atelectasis คือความจุปอดลดลงเนื่องจากสารลดแรงตึงผิวไม่เพียงพอ การลดแรงตึงผิวที่ไม่เพียงพอหรือกิจกรรมที่ลดลงนั้นพบได้ในโรคไฮยาลิน, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน, uremia, หายใจช้าเกินไป, การผ่าตัดบายพาสหัวใจ, ปอดอักเสบจากรังสี, การสูบบุหรี่อย่างรุนแรง, และโรคปอดบวมเป็นพิษ นอกจากนี้ยังเป็นกลไกของ atelectasis ย่อย (ดิสก์รูปดิสก์) เมื่อเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้น การทำให้เป็นก้อนที่ไม่สมบูรณ์จะหายไปอย่างรวดเร็วบนภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการตายของเนื้อเยื่อ สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอุดตันปอดรองคล้ายกับ atelectasis อุดกั้น: 1 ปริมาณปอดจะลดลง ipsilateral ไดอะแฟรม ipsilateral ทั่วไปที่พบบ่อย 2 เงาทึบแสงคือการกระจายส่วนใบมักจะ สามเหลี่ยมฐานไปทางเยื่อหุ้มปลายชี้ไปที่ hilar; 3 โดยทั่วไปขาดสัญญาณหลอดลม; 4 มักจะพบในส่วนอื่น ๆ ของส่วนย่อย (ดิสก์) atelectasis; 5 มักจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
คุณสมบัติการถ่ายภาพแนะนำเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมากกว่า atelectasis อุดกั้นคือ: 1 ยังคงมีการส่งผ่านแสงในแผล 2 มีแฮมพ์แฮมโคก 3 เลือดในปอดจะลดลง 4 hilar ขยายหลอดเลือด การวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนั้นต้องอาศัยการตรวจแอนจีโอกราฟีในปอดเป็นอย่างมาก
11. การบีบอัดของ atelectasis: รอยโรคในช่องอกสามารถถูกบีบเพื่อบีบเนื้อเยื่อปอด หัวใจเต้นผิดปกติดังกล่าวโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงหรือไม่สมบูรณ์ แต่อาจถึงขั้นปอดล้มเหลว แผลในช่องอกรวมถึงปอดไหล, empyema, pneumothorax, เนื้องอกทรวงอกหรือ intrapulmonary, bullae ปอดและบวมบอลลูนปอด โป่งหน้าท้องยังสามารถทำให้ไดอะแฟรมยกและบีบปอดเช่นโรคอ้วน, เนื้องอกในช่องท้อง, ตับและม้ามโต, น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่, ลำไส้อุดตันและการตั้งครรภ์
12. Hyelectatic atelectasis: มีส่วนที่ขึ้นอยู่กับแรงโน้มถ่วงและส่วนที่ไม่ขึ้นอยู่กับแรงโน้มถ่วงของปอดการลดลงของส่วนที่ขึ้นอยู่กับแรงโน้มถ่วงแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อปอดและปะทุของถุงลมลดลง ในตำแหน่งตั้งตรงปริมาตรถุงของปลายปอดอยู่ที่ประมาณ 4: 1 และอัตราส่วนจะอยู่ที่ 2.5: 1 เมื่อนอนราบ แรงโน้มถ่วงการไล่ระดับสีอาจมีส่วนร่วมในการก่อตัวของ atelectasis ในบางกรณีเช่นผู้ป่วยที่ล้มป่วยเป็นเวลานานหายใจตื้นเกินไประบบส่งเยื่อบุผิวบกพร่องและโรคที่มีน้ำหนักปอดเพิ่มขึ้นเช่นปอดบวมปอดบวมและความแออัดของปอด
13. รอบ atelectasis (platelike atelectasis): รอบ atelectasis (platelike atelectasis): ประเภทของ atelectasis ง่าย ๆ มักจะอยู่ที่ฐานปอด subpleural ในรูปทรงกลมหรือรูปไข่ ใต้หลอดลมหรือเงาของหลอดเลือดขยายไปถึงฮีลัมซึ่งดูเหมือน "หางดาว" มันมักจะเห็นว่าเยื่อหุ้มปอดและรอยแยก interlobular หนา ค่าคงที่ลักษณะการถ่ายภาพของ atelectasis รอบยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหนึ่งปี atelectasis แบบวงกลมโดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับแร่ใยหิน กลไกอาจจะเป็นดังนี้: เยื่อหุ้มปอดใยหินมีการยึดเกาะหนาเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดไหลปอดเนื้อเยื่อที่ลอยอยู่ในปอดไหลและการยึดเกาะกับเยื่อหุ้มปอดเมื่อเยื่อหุ้มปอดไหลเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อปอดไม่สามารถขยายตัวได้อย่างเต็มที่ แผ่นดิสก์หรือปอดรูปจานเป็นเงาดิสก์รูปหรือจานรูป 2 ถึง 6 ซม. เหนือไดอะแฟรมขยับขึ้นและลงด้วยลมหายใจ เป็นเรื่องปกติเมื่อการเคลื่อนไหวแบบกะบังลมลดลงในน้ำในช่องท้องหรือโรคอ้วนหรือเมื่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากสาเหตุต่างๆลดลง เส้นเลือดอุดตันที่ปอดยังสามารถเกิดขึ้นได้ discoidally กลไกดังกล่าวข้างต้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหน้าอก CT
การตรวจสอบการเลื่อนกะ:
อาการและอาการแสดงของ atelectasis นั้นขึ้นอยู่กับอัตราการอุดตันของหลอดลมเกิดขึ้นขอบเขตของการมีส่วนร่วมและการติดเชื้อนั้นเป็นไปด้วยกันหรือไม่
1. อาการ: การอุดตันที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยมีบริเวณปอดพังทลายจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อร่วมด้านที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการปวดที่เห็นได้ชัดปัญหาหายใจลำบากฉับพลันอาการตัวเขียวและแม้แต่ความดันโลหิตลดลง อาจทำให้เกิดการกระแทก atelectasis ที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆจะไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรงเท่านั้น อาการใบกลางส่วนใหญ่เป็นอาการ แต่มักมีอาการไอแห้งระคายเคืองอย่างรุนแรง
เงื่อนไขทางคลินิกบางอย่างอาจแนะนำความเป็นไปได้ของการอุดตันหลอดลมและ atelectasis หากเด็กที่เป็นโรคหอบหืดยังคงมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ อาจเกิดภาวะ atelectasis ของปอดหากมีไข้จะมีการวินิจฉัยทันที ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมักจะพบภาวะ aspergillosis ที่มีการอุดด้วยเมือก ไข้และอิศวร (ปอดบวมหลังการผ่าตัด) 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดมักจะเกิดจาก atelectasis
กลีบล่างซ้ายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากที่สุดหลังการผ่าตัดหัวใจ ผู้ป่วยที่มีโรคผนังทรวงอกไม่สามารถมีอาการไอที่มีประสิทธิภาพและเป็นปัจจัยจูงใจสำหรับ atelectasis ในผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินหายใจควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ atelectasis Atelectasis สามารถเกิดขึ้นได้ในซี่โครงเดียวหรือหลายซี่โดยเฉพาะในหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
เด็ก ๆ ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะสูดดมสิ่งแปลกปลอมเมื่อพวกเขามีอาการเกี่ยวกับทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการไอหายใจไม่ออกหรือไอในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ ผู้ป่วยมักไม่สามารถให้ข้อมูลดังกล่าวด้วยความคิดริเริ่มของตนเองและจำเป็นต้องได้รับการยกเว้นผ่านการสอบสวนอย่างมีจุดประสงค์ มันควรจะสังเกตว่ามีระยะเวลาที่ไม่มีอาการของความยาวที่แตกต่างกันหลังจากการสูดดมของสิ่งแปลกปลอม ผู้ใหญ่มักจะให้ประวัติที่ชัดเจนของการสูดดมสิ่งแปลกปลอมยกเว้นผู้ที่มีอาการช้าหรือหมดสติ
ความมักมากในกามรองจากมะเร็งปอดปอดปอดเป็นส่วนใหญ่ในชายวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุที่มีประวัติของการสูบบุหรี่มักมีประวัติของอาการไอเรื้อรัง ประเภทของเงื่อนไขนี้มักจะมาพร้อมการติดเชื้อผู้ป่วยมักจะมีไข้หนาวสั่นเจ็บหน้าอกและไอและเสมหะซ้ำจำนวนเล็กน้อยของไอเป็นเลือดมีลักษณะมากขึ้น อาการที่สำคัญสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเนื้องอกถูกย้ายไปที่หน้าอก ผู้หญิงมากกว่าผู้ชายที่มี adenoma หลอดลมอายุที่เริ่มมีอาการมีขนาดเล็กกว่าของโรคมะเร็งปอดหลอดลม ไม่มีความจำเพาะในอาการระบบทางเดินหายใจ แต่มีไอเป็นเลือดจำนวนมาก ในบางครั้งผู้ป่วยอาจมี carcinoid ดาวน์ซินโดรมแนะนำการแพร่กระจายของเนื้องอก
หากมีวัณโรค, การติดเชื้อราที่ปอด, การสูดดมสิ่งแปลกปลอมหรือโรคหอบหืดเรื้อรังในประวัติทางการแพทย์, ควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มี bronchoconstriction ประวัติก่อนหน้าของการบาดเจ็บที่ทรวงอกควรถูกบันทึกไว้เพื่อแยกแยะว่ามีหรือไม่มีหลอดลมฉีกขาดและหลอดลมตีบตัน ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มี atelectasis ทุติยภูมิจากก้อนนิ่วในหลอดลมมีประวัติของการกลายเป็นปูนและผู้ป่วยมักไม่ใส่ใจและต้องการแพทย์ทันที ผู้ป่วยบางคนคิดว่าแพทย์ไม่เชื่อว่าพวกเขาจะกระอัก "หิน" ดังนั้นพวกเขาจึงพลาดประวัติทางการแพทย์นี้โดยเจตนา อาการทั่วไปอื่น ๆ ของนิ่วในหลอดลม ได้แก่ อาการไอหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไอเป็นเลือดซ้ำและการติดเชื้อในปอดซ้ำ นอกจากนี้ผู้ป่วยในแผนกผู้ป่วยหนักมีแนวโน้มที่จะ atelectasis
2. สัญญาณ: สัญญาณทั่วไปของ atelectasis อุดกั้นเป็นหลักฐานของความจุปอดลดลง (สั่นสะเทือนสัมผัสลดลง, กะบังลมยกขึ้น, กะ mediastinal), ขุ่น, สั่นเสียงพูดและเสียงลมหายใจลดลงหรือขาดหายไป หากก๊าซจำนวนเล็กน้อยเข้าสู่บริเวณที่ยุบตัวอาจทำให้เกิดกลิ่นได้ อาจมีอาการตัวเขียวและหายใจลำบากหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยจะมีอาการไอและอ่อนแรงซ้ำ ๆ หากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดเล็กหรือเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ ได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่และมีประสิทธิภาพสำหรับการขยายตัวมากเกินไปสัญญาณของ atelectasis อาจผิดปกติหรือขาดหายไป atelectasis ที่ไม่มีสิ่งกีดขวางและหลอดลมหลักยังไม่มีสิ่งกีดขวางดังนั้นการสั่นของคำพูดมักจะได้รับการปรับปรุงและมีระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้น กลีบบนนั้นมองไม่เห็นเนื่องจากหลอดลมที่อยู่ติดกันซึ่งสามารถได้ยินเสียงในปอดและเสียงหลอดลมหายใจ อาการของ atelectasis ที่ด้อยกว่านั้นคล้ายกับการไหลของเยื่อหุ้มปอดและการเพิ่มขึ้นของกระบังลมข้างเดียว
สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับโรคที่พบในระหว่างการตรวจร่างกายและสามารถให้เบาะแสการวินิจฉัย ปลั๊กเมือก, ยิงกาวเมือกหรือ atelectasis รองเพื่อ bronchoconstriction ของโรคหอบหืด, การตรวจคนไข้สามารถโดดเด่นด้วยลักษณะหายใจดังเสียงฮืด ๆ . มะเร็งปอดหลอดลมอาจมีการถูกคอหรือมีอาการอื่น ๆ ของการแพร่กระจาย atelectasis ที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถพบได้ในส่วนต่าง ๆ ของต่อมน้ำเหลือง Atelectasis กับการขยายหลอดเลือดคอหรือคัดตึงและการขยายตัวของตับมักจะแนะนำให้มีการอักเสบ fibrotic mediastinal atelectasis อัดที่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดสามารถตรวจจับสัญญาณของการบ่นหัวใจ, galloping, ตัวเขียวหรือหัวใจล้มเหลว มันง่ายกว่าที่จะหาซี่โครงหักหนึ่งซี่หรือมากกว่าเมื่อคลำในการบาดเจ็บที่หน้าอกและแม้กระทั่งหน้าอกเสมหะเมื่อสูดดม ความสูงของ atelectasis เนื่องจากความอ่อนแอของผนังหน้าอกมักจะมีหลักฐานของโรคประสาทและกล้ามเนื้อใต้พื้นฐาน
บนพื้นฐานของอาการทางคลินิกและอาการวิธีการตรวจสอบต่อไปนี้สามารถตรวจสอบว่ามี atelectasis และให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ
1. การตรวจด้วยรังสี: การตรวจด้วยรังสีเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย atelectasis ภาพรังสีทรวงอกทั่วไปมักจะกำหนดสถานะและตำแหน่งของ atelectasis ใบไม้หรือปล้อง อาการทางรังสีของ atelectasis แตกต่างกันอย่างมากและมักจะผิดปกติ ในตำแหน่งด้านหน้าหรือด้านหลังของการขาดสภาพการฉายภาพเนื่องจากฝาครอบของหัวใจที่กลีบล่างซ้ายมักจะพลาด กลีบที่ด้อยกว่านั้นสามารถเข้าใจผิดได้ว่าการขยับขยายแบบ mediastinal และปริมาตรน้ำนั้นคล้ายกับ atelectasis และปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากสามารถครอบคลุมกลีบรองที่ต่ำกว่าได้ สัญญาณอากาศหลอดลมสามารถออกกฎการอุดตันหลอดลมที่สมบูรณ์ แต่ไม่สามารถขจัดปอดยุบ
การค้นพบของต่อมน้ำเหลืองจนใจในส่วนแอตแลนติกหรือที่ด้านบนของก้อนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของหินหลอดลม การทำแคลเซียมในเมดิแอสตินัลสามารถพบได้ในการอักเสบของเมดิแอสตินัล fibrotic และต่อมน้ำเหลืองอักเสบต่างๆ
aspergillosis แพ้, mucoidosis, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, สิ่งแปลกปลอม X-ray-free และการฉีกขาดหลอดลมมีอาการที่สอดคล้องกันของความผิดปกติของรังสี เมื่อสิ่งแปลกปลอมปิดกั้นหลอดลมหลักภาพรังสีทรวงอกทั่วไปจะพบว่าปอดข้างหนึ่งมีขนาดเล็กลงการส่งผ่านจะลดลงและอีกด้านหนึ่งจะเพิ่มปริมาตรของปอดและการส่งผ่านจะเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์นี้อาจบ่งบอกว่าปอดด้านหนึ่งขยายตัวมากเกินไปเนื่องจากการอุดตันของวาล์วและปอดถูกบีบให้ทำให้ขาด contralateral 2 atelectasis ดูดซับเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของปอดและชดเชยการขยายตัวมากเกินไปของปอด contralateral การส่องสว่างและการเปรียบเทียบภาพรังสีทรวงอกหายใจและปลายคลื่นสามารถระบุเงื่อนไขสองประการข้างต้นได้เนื่องจากมีเพียงปอดหลอดลมเรียบเท่านั้นที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณระหว่างการสูดดมและหายใจออก
การถ่ายภาพรังสีเอกซ์เรย์นั้นมีประโยชน์สำหรับสถานการณ์ต่อไปนี้: อธิบายตำแหน่งและรูปร่างของก้อนยุบตัวการปรากฏตัวหรือไม่มีสัญญาณของหลอดลม, การปรากฏตัวหรือไม่มีการกลายเป็นปูนและที่ตั้ง, การอุดตันของโรคและการปรากฏตัวหรือไม่มีการอุดตันในรู การตรวจ CT นั้นมีค่ามากกว่าสำหรับการวินิจฉัยปัญหาดังกล่าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีต่อไปนี้ซึ่งดีกว่าการตรวจเอกซเรย์รวมไปถึง: การระบุตำแหน่งหรือแม้แต่ลักษณะของรอยโรคที่อุดกั้นในหลอดลม, การสำรวจต่อมน้ำเหลือง mediastinal ที่ขยายใหญ่ขึ้น ปอดรอบเมดิแอสตินัมอยู่ที่ atelect หลอดลมส่วนใหญ่จะใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามีหลอดลมใน atelectasis ไม่อุดกั้น แต่มันถูกแทนที่โดย CT ถ้าสงสัยว่า atelectasis ปอดเกิดจากการอุดตันของปอด, การถ่ายภาพการระบายอากาศที่ปะทุของปอดหรือ angiography ของปอดอาจได้รับการพิจารณาและความจำเพาะของ angiography นั้นค่อนข้างสูง
สำหรับผู้ป่วย atelectasis ที่เกิดจากการอักเสบ fibrotic mediastinal, vena cava angiography ที่เหนือกว่ามีค่าบางอย่าง เทคนิคการถ่ายภาพที่หลากหลายสามารถเลือกได้เมื่อโรคหัวใจและหลอดเลือดทำให้อัด atelectasis
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การวินิจฉัยเลือดตามปกติมีค่า จำกัด ในการวินิจฉัยแยกโรค atelectasis โรคหอบหืดและแอสเพอราจิลลิสปอดที่มีอาการเมือกติดเชื้อในเลือด eosinophilia บางครั้งในโรคของ Hodgkin, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin, มะเร็งปอดหลอดลมและ Sarcoidosis การปิดกั้นการติดเชื้อทุติยภูมิส่วนปลายมีนิวโทรฟิลและเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง การติดเชื้อเรื้อรังและต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เป็นโรคโลหิตจาง Sarcoidosis, amyloidosis, การติดเชื้อเรื้อรังและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแสดงให้เห็นว่าแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น
การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับแอนติบอดีต่อต้าน Aspergillus มีความไวสูงและจำเพาะสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ Aspergillus แพ้ปอดการทดสอบการตรึงเสริมที่เฉพาะเจาะจงสามารถเป็นบวกเมื่อ histoplasmosis และ coccidioidomycosis ทำให้เกิดหลอดลม การตรวจหาเซโรโทนินในเลือดและปัสสาวะมีค่าในการวินิจฉัยโรค carcinoid ที่เกิดจากมะเร็งหลอดลม
3. การตรวจเสมหะและหลอดลมสำลัก: เนื่องจากการหลั่งไอส่วนใหญ่มาจากปอดที่ไม่ได้เกิดขึ้นไม่สามารถสะท้อนกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการอุดตันหลอดลมดังนั้นการตรวจเสมหะมีความสำคัญน้อยในการวินิจฉัย atelectasis ควรทำการตรวจสอบแบบสเมียร์และวัฒนธรรมของแบคทีเรียเชื้อราและเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคและควรทำการตรวจทางเซลล์วิทยาเป็นประจำ การติดเชื้อ Aspergillus แพ้บางครั้งสามารถผลิต Aspergillus แต่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการปนเปื้อนของ Aspergillus ในห้องปฏิบัติการ หากคุณไอเสมหะและพบเส้นใยจำนวนมากภายใต้กล้องจุลทรรศน์คุณสามารถวินิจฉัยได้
การตรวจเซลล์วิทยาของมะเร็งปอดหลอดลมสามารถมีการค้นพบในเชิงบวกในขณะที่มะเร็งส่วนใหญ่และเนื้องอกอ่อนโยนเป็นลบสำหรับเซลล์วิทยา บางครั้งเซลล์มะเร็งสามารถพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
4. การทดสอบผิวหนัง: การทดสอบผิวหนังมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการวินิจฉัย atelectasis การทดสอบ tuberculin, coccidiostat หรือ histoplasmin สามารถเป็นผลบวกต่อ atelectasis ที่เกิดจากนิ่วในหลอดลมและให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัย ถ้า atelectasis เกิดจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง hilar การทดสอบ tuberculin skin tubercul เชิงบวกในอนาคตอันใกล้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กหรือวัยรุ่นและมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน การทดสอบทางผิวหนังในการติดเชื้อ Aspergillus นั้นมักจะเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังทันที
5. Bronchoscopy: Bronchoscopy เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดสำหรับ atelectasis และสามารถใช้ในกรณีส่วนใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่แผลอุดกั้นสามารถดูได้โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์และการตรวจชิ้นเนื้อ หากมีการใช้หลอดลมขยายหลอดลมตีบตันการตีบอาจถูกทำให้พองออกและเอาก้อนหินภายนอกหรือก้อนภายนอกออกได้ หากสิ่งแปลกปลอมหรือหินหลอดลมถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเม็ดมันไม่ง่ายที่จะยืนยันการวินิจฉัยภายใต้กล้องจุลทรรศน์
adenocarcinoma ที่ผิวของหลอดลมมักถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อบุผิวปกติหากเนื้องอกถูก pedunculated มันจะเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับรอยโรคความดันในโพรง แต่มะเร็งของต่อม adenocarcinomas ส่วนใหญ่มี pedicles ที่ช่วยกำหนดต้นกำเนิดของหลอดลมของพวกเขา หลอดลม carcinoid หลอดเลือดมีมากมายและเป็นเรื่องง่ายที่จะมีเลือดออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อในเวลานี้มันควรจะทิ้งไว้ที่ทรวงอกและไม่ควรตรวจชิ้นเนื้อตาบอด บางครั้งผิวของมะเร็งปอดหลอดลมอาจถูกปกคลุมด้วยชั้นของเนื้อเยื่อเม็ดการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้นที่สามารถใช้เนื้อเยื่ออักเสบ ในเวลานี้หากยังมีช่องว่างเล็ก ๆ ในหลอดลมที่ถูกอุดกั้นจะมีหลักฐานทางด้านเนื้องอกวิทยาจากการแปรงฟันลึก สำหรับแผลกดทับหลอดลมพิเศษการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุหลอดลมเป็นครั้งคราวเผยให้เห็นความผิดปกติของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคพื้นฐาน อย่างไรก็ตามมวล pulsatile นอกท่อไม่ควร biopsied สำหรับ atelectasis อุดกั้นที่เกิดจากปลั๊กเมือก, ความทะเยอทะยานหลอดลมเป็นทั้งการวินิจฉัยและการรักษา การตรวจชิ้นเนื้อและการแปรงภายใต้ไฟเบอร์ออปติกหลอดแก้วส่องแสงยังมีค่าการวินิจฉัยสำหรับเนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็ง Sarcoidosis และการอักเสบเฉพาะที่ทำให้เกิดการอุดตัน
6. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองและการตรวจชิ้นเนื้อ extrathoracic: หาก atelectasis เกิดจากมะเร็งปอดหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองแบบ scalene และ mediastinal นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย หากมีการเจริญเติบโตชัดเจน hilar หรือ mediastinal, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองมักจะมีการค้นพบในเชิงบวกและหากการเปลี่ยนแปลงทางรังสีเพียงเนื้อเยื่อปอดส่วนปลายทรุดตัวลงก็เป็นเรื่องยากที่จะได้รับผลบวก เมื่อ Sarcoidosis, วัณโรคและการติดเชื้อราทำให้เกิด atelectasis มีการค้นพบในเชิงบวกเป็นครั้งคราวในการตรวจชิ้นเนื้อใต้ผิวหนังและ mediastinal ต่อมน้ำเหลือง การตรวจชิ้นเนื้อนอกกะโหลกศีรษะ (ตับ, กระดูก, ไขกระดูก, ต่อมน้ำเหลือง) อาจให้ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยโรคบางประเภทเช่น Sarcoidosis, โรคติดเชื้อ granuloma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งหลอดลมแพร่กระจาย
7. การตรวจสอบการไหลของเยื่อหุ้มปอดและการตรวจชิ้นเนื้อปอด: มีเหตุผลหลายประการสำหรับการก่อตัวของการไหลของเยื่อหุ้มปอดในช่วง atelectasis เยื่อหุ้มปอดไหลอาจปกปิดสัญญาณรังสีของ atelectasis เยื่อหุ้มปอดไหลและการตรวจชิ้นเนื้อปอดมีค่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งและแผลอักเสบบางอย่าง หน้าอกเลือดจะเห็นในการบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือการแตกปากทางในขณะที่เลือดไหลเยื่อหุ้มปอดแสดงให้เห็นเนื้องอก, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, วัณโรคหรือการบาดเจ็บ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการที่สับสนได้ง่ายจากการกระจัดของ interlobular:
รอยแยก Interlobular มักจะมีการลดลงโค้ง: การติดเชื้อ Klebsiella อาการเอ็กซ์เรย์สามารถมีการรวมใบขนาดใหญ่แทรกซึม lobular และประสิทธิภาพการทำงานของฝีการรวมใบขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในกลีบบนหนาเนื่องจากการอักเสบและสารหลั่ง ดังนั้นรอยแตก interlobular มักจะตกอยู่ในรูปโค้ง การแทรกซึมของการอักเสบยังมีความหนาแน่นสูงกว่าโรคปอดบวมชนิดอื่นที่มีเส้นขอบที่คมชัดและ 16% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีฝีในปอด
ฝ่อกลีบตับ: หมายถึง B-ultrasound หรือการตรวจ CT, ขนาดของกลีบตับจะลดลงถ้าทั้งตับหดตัวมันเป็นของ "ปูด" ยาแผนโบราณแพทย์สมัยใหม่มีลักษณะเป็น "โรคตับ" และไม่มีสิ่งเช่นการปลูกถ่ายตับในและต่างประเทศ การรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ อย่างไรก็ตามการปลูกถ่ายตับคือการหาแหล่งที่เหมาะสมของตับที่สองการปฏิเสธที่แข็งแกร่งหลังการผ่าตัดและที่สามก็จะทำให้เกิดความเจ็บปวดและรอยแผลเป็นถาวรให้กับผู้บริจาคและผู้ป่วยประการที่สี่ค่าใช้จ่ายสูงและผู้ป่วยพลเรือนทั่วไปอ่อนแอ ความอดทนทำให้ผู้ป่วยนับไม่ถ้วนตายเนื่องจากขาดเงินเพื่อเปลี่ยนตับดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องหาวิธีการทางวิทยาศาสตร์ที่ง่ายและประหยัดในการรักษาโรคฝ่อตับซึ่งเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยพลเรือนจำนวนมาก
ส่วนที่เป็นเงาหรือส่วนใบมีขนาดใหญ่มีเงาเบลอรอบ ๆ กลีบล่างของปอด: การตรวจสอบมักพบว่าเงาที่เบลอเป็นส่วน ๆ หรือขนาดใหญ่รอบส่วนพูด้านล่างของปอด
1. โรคนี้เกิดขึ้นในชายหนุ่มและฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ผลิ
2. มีแรงจูงใจมากมายก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บป่วยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดมีอาการที่มีอยู่ก่อนเช่นการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบน
3. เริ่มมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูง
4. อาการไอเจ็บหน้าอกหายใจถี่สนิมและเป็นสนิม ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมาพร้อมกับความตกใจ
5. สัญญาณทางกายภาพของปอด ในกรณีที่รุนแรงความดันโลหิตมักลดลงต่ำกว่า 10.5 / 6.5KPa (80 / 50mmHg)
6. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลถึง 0.80 หรือมากกว่าและนิวเคลียสเคลื่อนที่ไปทางซ้ายโดยมีอนุภาคพิษ
7. cocci แกรมบวกจำนวนมากสามารถมองเห็นได้ใน smear
8. 痰วัฒนธรรมเลือดมีการเจริญเติบโตของปอดบวม
9. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวก (การทดสอบการเกาะติดกันแบบร่วมมือการตรวจอิมมูโนอิเล็กโตรโทรฟอเรซิสโดยการพาของ pneumococcal capsular polysaccharide antigen)
10. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกแสดงว่ามีความหนาแน่นมากเป็นหย่อม ๆ หรือมีลักษณะเป็นใบไม้
11. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดพบว่า PaO2 และ PaCO2 ลดลงและ PaCO2 ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้น
