อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องในส่วนบนขวาแผ่ไปที่ไหล่ขวา
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องในช่องท้องด้านบนขวาและรังสีที่ไหล่ขวาเป็นหนึ่งในอาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของถุงน้ำดีที่เกิดจากการอุดตันท่อเรื้อรังและการบุกรุกของแบคทีเรียลักษณะทางคลินิกโดยทั่วไปคือตะคริว paroxysmal ใน Quadrant บนขวาที่มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดและตึงหน้าท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาการปวดอย่างรุนแรงถาวรใน Quadrant บนขวาและรังสีที่ไหล่ขวา:
(A) สาเหตุของการเกิดโรค: ถุงน้ำดีเป็นถุงตาบอดผ่านทางท่อน้ำดีเรื้อรังที่โค้งและท่อน้ำดี สาเหตุหลักของโรคนี้คือการอุดตันของท่อเรื้อรังการกักเก็บน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นตามมาหรือถุงน้ำดีอักเสบทางเคมีเนื่องจากปัจจัยต่างๆ ในบางกรณีไม่มีการเก็บน้ำดีในถุงน้ำดีอย่างเห็นได้ชัดการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุเดียวของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
1. การเก็บน้ำดี: นี่เป็นปัจจัยบุกเบิกและพื้นฐานในการก่อให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสาเหตุสามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภท: (1) การอุดตันทางกล: โดยทั่วไปเชื่อว่ากว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน คอถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังนำไปสู่การกักเก็บน้ำดีผู้เขียนบางคนเชื่อว่าแม้ว่าจะไม่มีก้อนหินในถุงน้ำดีในระหว่างการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพก็ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าไม่มีหินในระยะแรกของแผลและก้อนหินอาจถูกปล่อยออกสู่ท่อน้ำดีทั่วไป นอกจากก้อนหินแล้วการเชื่อมต่อระหว่างท่อเปาะและท่อน้ำดีร่วมกันนั้นอาจเกิดจากมุมเล็ก ๆ ท่อดักท์ตัวเองนั้นมีลักษณะคดเคี้ยวมากเกินไปผิดรูปร่างผิดปกติหรือเส้นเลือดผิดปกติยึดติดอักเสบบริเวณรอบนอกเจาะเพลี้ยและอาการบวมน้ำที่ต่อมน้ำเหลือง การศึกษาการทำงานผิดปกติได้รับการยืนยันว่ากล้ามเนื้อน้ำดี, ความผิดปกติของระบบประสาทและการล้างถุงน้ำดีปกติจะถูกปิดกั้นทำให้เกิดการเก็บน้ำดีชั่วคราว เมื่อมีแผลในอวัยวะในช่องท้องเช่นกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เส้นประสาทอวัยวะภายในจะถูกส่งไปยังเยื่อหุ้มสมองในสมองโดยการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง กล้ามเนื้อหูรูดและลำไส้เล็กส่วนต้น papillary ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทำให้เกิดอัมพาตผลในการเก็บรักษาของน้ำดีทั่วระบบทางเดินน้ำดี การกักเก็บน้ำดีในระยะยาวและความเข้มข้นในถุงน้ำดีสามารถกระตุ้นเยื่อบุถุงน้ำดีทำให้เกิดแผลอักเสบและการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
2. การติดเชื้อแบคทีเรีย: ประมาณ 70% ของแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ Escherichia coli และอื่น ๆ ได้แก่ Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus และ Pneumococci เป็นต้น ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีวัฒนธรรมน้ำดีบวก เส้นทางของการบุกรุกของแบคทีเรียมักจะผ่านทางน้ำดีหรือต่อมน้ำเหลืองและบางครั้งก็สามารถถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในทางเดินน้ำดีหรือการแพร่กระจายของเลือดผ่านทางลำไส้ ในระยะสั้นมีหลายเส้นทางสำหรับแบคทีเรียที่จะไปถึงถุงน้ำดี
3. สาเหตุอื่น ๆ : มีบางกรณีในคลินิกที่ไม่มีการกักเก็บน้ำดีหรือการติดเชื้อแบคทีเรียด้วยเหตุผลอื่น เห็นส่วนใหญ่ในการบาดเจ็บและกรดไหลย้อนตับอ่อน การบาดเจ็บรวมถึงการผ่าตัดแผลไฟไหม้ ฯลฯ อาจทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ในกรณีของการบาดเจ็บ, ความหนืดของน้ำดีเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเจ็บปวด, ไข้, การคายน้ำ, ความเครียดทางอารมณ์, ฯลฯ , และการล้างช้าลง นอกจากนี้เมื่อท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีอุดตัน trypsin ในน้ำตับอ่อนไหลย้อนจะถูกกระตุ้นโดยน้ำดีซึ่งจะจับกับกรดน้ำดีและยังกระตุ้น phospholipase เพื่อเปลี่ยนเลซิตินเป็น lysolecithin ซึ่งทั้งคู่ทำหน้าที่บนผนังถุงน้ำดี ทำให้เกิดความเสียหาย
(B) การเกิดโรค: เมื่อท่อเรื้อรังหรือคอถุงน้ำดีถูกปิดกั้นเนื่องจากการกักขังอย่างฉับพลันของหินหรือเหตุผลอื่น ๆ เพราะถุงน้ำดีเป็น "ถุงตันทำให้เกิดการกักเก็บน้ำดีหรือความเข้มข้นเกลือน้ำดีเข้มข้นกระตุ้นและทำลายถุงน้ำดีที่เกิดจากถุงน้ำดีเคมีเฉียบพลัน ในเวลาเดียวกันการกักเก็บน้ำดีและ / หรือการกักขังหินสามารถปล่อย phospholipase A จากเยื่อบุผิวเยื่อเมือกของถุงน้ำดีที่ได้รับบาดเจ็บ hydrolyzing lecithin ในน้ำดีเป็น lysolecithin จึงเปลี่ยนโครงสร้าง biofilm ของเซลล์และก่อให้เกิดถุงน้ำดีเฉียบพลัน แผลอักเสบ ผู้เขียนอีกคนพบว่า Prostaglandins ที่ความเข้มข้นสูงในผนังถุงน้ำดีอักเสบมีการพิจารณาว่าเป็นสื่อกลางในการก่อให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หากถุงน้ำดีอุดตันไม่ได้ถูกปล่อยออกมาในเวลาที่ความดันในถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องผนังถุงน้ำดีจะถูกบล็อกโดยเลือดและน้ำเหลืองไหลย้อนและความแออัดและอาการบวมน้ำที่ก่อให้เกิดการขาดเลือดผนังถุงน้ำดี ischemic เป็นผลให้ถุงน้ำดีเน่าหรือการเจาะทะลุมีความซับซ้อนสำหรับผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานและภาวะหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเนื้อร้ายที่ขาดเลือดของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีขาดเลือด, เพิ่มการอักเสบ, แผลเรื้อรังที่ด้านล่างของถุงน้ำดี, พบมากทางคลินิกในสัปดาห์ที่สองของการโจมตี, หากไม่ได้รับการรักษาในเวลา, มันจะซับซ้อนโดยการเจาะและเยื่อบุช่องท้อง. เช่นการอุดตันของท่อเรื้อรังที่ไม่มีสิ่งกีดขวางเลือดและการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผนังถุงน้ำดี
ตามความรุนแรงของการอักเสบและความยาวของโรคอาการทางพยาธิวิทยาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจแตกต่างกันอย่างมาก
1. ถุงน้ำดีอักเสบง่าย: เป็นประเภทที่เบาที่สุด มันเป็นลักษณะการขยายตัวอ่อนของถุงน้ำดี, ความแออัดของผนังถุง, บวมเยื่อเมือก, หนาเล็กน้อยของผนังถุง; การสังเกตภาพของน้ำดีมีความหนืดมากขึ้น, ขุ่นเล็กน้อยหรือไม่มีความผิดปกติ, การแทรกซึมของเยื่อบุผิวเยื่อเมือก, เชิงลบ
2. ถุงน้ำดีอักเสบหนอง: ถุงน้ำดีขยายอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการอุดตันของท่อเรื้อรัง, สีฟ้าสีเขียวหรือสีเทาสีแดง, ภาวะเลือดคั่งของผนังเปาะมีความสำคัญมาก, การขยายตัวของชั้น serosa, พื้นผิวของถุงน้ำดีมักจะตกตะกอนเซลลูโลส แผลจะเกิดขึ้นและถุงน้ำดีเต็มไปด้วยหนอง exudation การอักเสบของผนังถุงน้ำดีสามารถทำให้เกิดการยึดเกาะทางช่องท้องและต่อมน้ำเหลือง ในเวลานี้วัฒนธรรมแบคทีเรียของน้ำดีส่วนใหญ่เป็นบวก ด้วยกล้องจุลทรรศน์เซลล์โมโนนิวเคลียร์จำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในแคลเซียมบิลิรูบินตกตะกอนและคอเลสเตอรอลตกผลึก
3. ถุงน้ำดีอักเสบแบบเน่า: เมื่อมีอาการร้ายแรงบางครั้งถุงน้ำดีบวมมากเกินไปปริมาณเลือดของผนังถุงจะถูกปิดกั้นทำให้ถุงเน่าขาดเลือดของผนังถุงหินในถุงน้ำดีทำให้เกิดการบีบอัดและการตายของเนื้อเยื่อผนัง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถนำไปสู่การเจาะถุงน้ำดีในที่สุดและแม้แต่การก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารภายในระหว่างถุงน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น นอกเหนือจากการแทรกซึมของเซลล์อักเสบบวมผนังเปาะ oozing เนื้อร้ายที่แปลเฉพาะหรือกว้างขวางขาดเลือดและแม้กระทั่งการเจาะสามารถมองเห็นบางครั้งภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีตีบ luminal
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหน้าอก B-ultrasound CT
การตรวจช่องท้องด้านบนขวาด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงและการแผ่รังสีที่ไหล่ขวา:
อาการทางคลินิก:
1. การโจมตีอย่างฉับพลันของช่องท้องขวาบนถาวร, รังสีไปยังบริเวณเซนต์จู๊ดที่เหมาะสมพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน
2. หนาวสั่นไข้เบื่ออาหารและท้องอืด
3.10% ของผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลืองอ่อน
4. ในอดีตมีประวัติทางการแพทย์ที่คล้ายกันและอาหารที่มีไขมันเป็นเรื่องง่ายที่จะชักนำ ที่เกิดจากโรคนิ่วในเวลากลางคืนการโจมตีเป็นคุณลักษณะ
5. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านบนขวาความอ่อนโยนหรือการตอบสนองความอ่อนโยนเมอร์ฟี่เข้าสู่ระบบในเชิงบวก 30% -50% ของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงอาการบวมของถุงน้ำดีด้วยความอ่อนโยน
วินิจฉัย:
อาการปวดฉับพลันใน Quadrant บนขวาและรังสีไปที่ไหล่ขวาและหลังพร้อมกับไข้คลื่นไส้อาเจียนการตรวจร่างกายของความอ่อนโยน Quadrant บนขวาและสุขภาพของกล้ามเนื้อเมอร์ฟี่เข้าสู่ระบบบวกจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น B อัลตราซาวด์แสดงอาการบวมน้ำถุงน้ำดี โรคนี้ หากมีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในอดีตการวินิจฉัยจะมีความแน่นอนมากขึ้น มันควรจะชี้ให้เห็นว่า 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือมีอาการบางอย่างโล่งใจทันทีหลังจากเริ่มมีอาการ แต่สภาพที่แท้จริงยังคงมีความคืบหน้าซึ่งอาจเพิ่มความยากลำบากของการวินิจฉัย การทดสอบการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่มันจะส่งเสริมการหดตัวของถุงน้ำดีและทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดท้องทำให้กำเริบถุงน้ำดี ดังนั้นในระยะเฉียบพลันของโรคการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นควรได้รับการพิจารณาเป็นข้อห้าม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนบนขวาและการระบุอาการสับสนที่ไหล่ขวา:
ตะคริว Paroxysmal ในช่องท้องด้านขวาบนของเด็ก: อาการนี้เกิดขึ้นในเด็กและควรถูกสงสัยว่าเป็น ascariasis ทางเดินน้ำดี เนื่องจากไรมีคุณสมบัติของกรดออกซาลิกและการเจาะพวกมันจะได้รับผลกระทบจากสภาพแวดล้อมโดยรอบ (แมลงที่ไม่เหมาะสมย่อยและอื่น ๆ ) และความปั่นป่วนเกิดขึ้นพวกมันขยับตัวขึ้นไปและบุกเข้าไปในทางเดินน้ำดี รังสีที่เอว เด็กมักมีอาการอาเจียนและคายน้ำดีและเพลี้ย
ทันใดนั้นอาการจุกเสียดด้านบน Quadrant: ascariasis ทางเดินน้ำดีเป็นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่พบบ่อยและเว็บไซต์การบุกรุกของหนอนส่วนใหญ่อยู่ในท่อน้ำดีที่พบบ่อย อาการหลักคือตะคริวในช่องท้องด้านบนขวาฉับพลันและแผ่ไปทางไหล่ขวาหลังและช่องท้องส่วนล่าง
อาการปวดท้องด้านบนขวา: โดยทั่วไปตับ, ถุงน้ำดี, ทางเดินน้ำดี, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไตขวา, ส่วนที่เหมาะสมของลำไส้ใหญ่ อาการปวด Quadrant ด้านบนขวาเป็นตะคริว paroxysmal และแผ่ไปถึงไหล่ขวาส่วนใหญ่เป็นถุงน้ำดีอักเสบและ cholelithiasis อาการปวด Quadrant ด้านบนขวาอาจเป็นเพราะปัญหาตับการอักเสบของตับจะทำให้เกิดอาการปวดท้องด้านบนขวามันเป็นการดีที่สุดที่จะตรวจสอบไวรัสตับอักเสบบีสองคู่ไม่ว่าคุณจะเป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีหรือไม่ก็ตาม มาพร้อมกับอาการท้องเสียอาจมีการอักเสบของลำไส้; ท้องผูกอาจมีการอุดตันของอุจจาระอาเจียนควรพิจารณาลำไส้อุดตันหรือการอักเสบการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้อาจเกิดจากลำไส้ใหญ่อาการของโรคดีซ่านไข้ ฯลฯ อาจมีท่อน้ำดีหรือตับแผล ในกรณีของ dysuria, nocturia เป็นต้นจำเป็นต้องพิจารณาปัญหาเช่นกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะอาการต่าง ๆ เหล่านี้สามารถช่วยแยกแยะสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดท้อง
อาการปวดท้อง Paroxysmal: อาการปวดท้องพร้อมด้วยอาการท้องเสีย ฯลฯ อาการจะไม่เหมือนโรคบิด อาการปวดท้องและอาการท้องเสียดังกล่าวสามารถเรียกว่าอาการปวดท้องในช่วงฤดูร้อน paroxysmal อาการที่พบบ่อยในทวารลำไส้เป็นกรณีที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องเฉียบพลันในเด็ก ในเด็กเล็กอาการของทวารในลำไส้ส่วนใหญ่มีลักษณะถาวรและยากที่จะเอาใจร้องไห้ อาการหลักกำลังร้องไห้และไม่สบายใจซึ่งอาจมาพร้อมกับอาเจียน, แก้มแดง, ร่วงและการบิดเบือนของขาทั้งสองข้าง เมื่อร้องไห้ใบหน้าจะถูกล้างหน้าท้องจะพองและตึงและขาก็ยกขึ้นการโจมตีสามารถสิ้นสุดลงได้โดยการหายใจหรือถ่ายอุจจาระของเด็ก ในทารกเล็ก ๆ นั้นสามารถทำซ้ำและ จำกัด ตัวเองได้
