ไขมันส่วนเกิน
บทนำ
การแนะนำ โรคอ้วนหมายถึงโรคอ้วนเมื่อปริมาณไขมันส่วนเกินของร่างกายเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และเกินกว่าค่าเฉลี่ยปกติของคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ ไขมันที่เก็บไว้ใต้ผิวหนังมีสัดส่วนประมาณ 50% ของไขมันทั้งหมด โรคอ้วนสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยเป็นเรื่องธรรมดาในคนวัยกลางคนและผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นของคนอ้วนนั้นเกิดจากการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมันในขณะที่เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อไม่ได้เพิ่มขึ้นหรือลดลง แต่กล้ามเนื้อของนักกีฬาได้รับการพัฒนาเป็นพิเศษหรือไม่รวมน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำ เมื่อปริมาณแคลอรี่ที่เกินจากการบริโภคของร่างกายแคลอรี่ส่วนเกินจะถูกเก็บไว้ในรูปแบบของไขมันเพื่อให้ผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 20% ของน้ำหนักมาตรฐานเป็นโรคอ้วนมากกว่า 10% มีน้ำหนักเกินและตามความสูงและน้ำหนักดัชนีมวลกาย คำนวณกิโลกรัม / ส่วนสูง (m2) มากกว่า 24 เป็นโรคอ้วน มาตรฐานองค์การอนามัยโลก (WH0) คือ: ผู้ชาย> 27 คนและผู้หญิง> 25 คนเป็นโรคอ้วน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุแบ่งออกเป็นสองประเภท: โรคอ้วนง่ายและโรคอ้วนรอง:
(1) โรคอ้วนง่าย
ไม่มีต่อมไร้ท่อที่ชัดเจนโรคเมตาบอลิสามารถพบได้
1. โรคอ้วนตามรัฐธรรมนูญเรียกว่าโรคอ้วนเด็กและเยาวชน
2. โรคอ้วนที่ได้มาเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคอ้วนที่เริ่มมีอาการผู้ใหญ่
(สอง) โรคอ้วนรอง
มีสาเหตุที่ชัดเจนเช่นโรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิก
Hypothalamic encephalopathy
(1) ดาวน์ซินโดร Hypothalamic: สาเหตุต่าง ๆ เช่นผลสืบเนื่องของการอักเสบบาดเจ็บเนื้องอก granuloma ฯลฯ สามารถนำไปสู่โรคอ้วนกลุ่มอาการของโรค hypothalamic
(2) ความสามารถในการสืบพันธุ์ของโรคอ้วน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกลุ่มอาการของ Frohlich
2. โรคต่อมใต้สมอง
(1) เนื้องอกเซลล์ ACTH ต่อมใต้สมอง: ยังเป็นที่รู้จักกันว่าโรคที่นอน
(2) เนื้องอกเซลล์การเจริญเติบโตต่อมใต้สมอง (GH): ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม acromegaly
(3) เนื้องอกเซลล์ต่อมใต้สมอง (PRL)
3. Hypothyroidism
(1) พร่องไทรอยด์ (ไทรอยด์) ระดับปฐมภูมิ
(2) ภาวะพร่องของต่อมใต้สมอง hypothalamic
4. โรคเกาะเล็กเกาะน้อย
(1) เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน (NIDDM, ประเภท 2)
(2) อินซูลิน: ยังเป็นที่รู้จักเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย
(3) ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ
5. hyperfunction ต่อมหมวกไตเป็นที่รู้จักกันว่า hypercortisolism, กลุ่มอาการคุชชิง
6. Hypogonadism
(1) โรคอ้วนในวัยหมดประจำเดือนหญิง
(2) กลุ่มอาการของโรครังไข่ Polycystic
(3) ผู้ชายไม่มีอัณฑะหรือไม่มีโรคอัณฑะ
7. อื่น ๆ
(1) โรคอ้วนเจ็บปวด (โรค Dercum)
(2) ความอ้วนการเก็บรักษาโซเดียมไฮดรอกไซด์
(3) โรคในสมองแผ่น hyperplasia (กลุ่มอาการของโรค Morgagni-Stewart-Morel)
(4) อาการจอประสาทตาจอประสาทตาไร้เดียงสาทางเพศหลายนิ้ว (นิ้วเท้า) ซินโดรมไม่สมประกอบ (ดาวน์ซินโดรลอเรนซ์ - มูน -Biedl)
8. โรคอ้วนที่เกิดจากยา: การใช้ chlorpromazine ในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิต, การใช้อินซูลินในระยะยาวในบางโรค, การส่งเสริมการเตรียมการสังเคราะห์โปรตีน, glucocorticoids และ cisplatin อาจทำให้เกิดความอยากอาหารและนำไปสู่โรคอ้วน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจอัลตร้าซาวด์ของส่วนประกอบของฮีโมโกลบิน glycosylated โรคตับ (GHb, HbA1c) ปัสสาวะ 17-hydroxy-corticosteroid (17-OH-CS)
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
1. ถามพฤติกรรมการกินและสถานการณ์การออกกำลังกายของผู้ป่วยเพื่อคำนวณปริมาณแคลอรี่ที่บริโภคต่อวันอาหารที่มากเกินไปและกิจกรรมที่น้อยเกินไปเป็นสาเหตุภายนอกที่สำคัญของโรคอ้วนธรรมดา
2. ถามเกี่ยวกับประวัติครอบครัว
ผู้ป่วยโรคอ้วนธรรมดามักจะมีโรคอ้วนของผู้ปกครองพี่น้องและผู้ป่วยของพวกเขายังเป็นโรคอ้วนตั้งแต่อายุยังน้อยนิสัยของครอบครัวเป็นเหมือนขนมหวานการรับประทานอาหารและความถี่มากขึ้นและของขบเคี้ยวมากขึ้น
3. เข้าใจประวัติศาสตร์การเกิดส่วนบุคคลและสถานะการพัฒนาทางกายภาพ, การพัฒนาทางเพศทุติยภูมิและสถานะการทำงานทางเพศผู้ป่วยโรคอ้วนที่เรียบง่ายไม่มีความผิดปกติของการพัฒนาทางเพศรอง, การทำงานทางเพศเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศและสมรรถภาพทางเพศ นอกจากนี้ควรถามเกี่ยวกับเงื่อนไขสุขภาพที่ผ่านมามีหรือไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, การบาดเจ็บ craniocerebral ประวัติของโรคมะเร็งเนื่องจากโรคอ้วนรองมีสาเหตุที่ชัดเจนโรคอ้วนเป็นเพียงหนึ่งในอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือขาดเส้นประสาท ประวัติความเจ็บป่วยทางจิตโรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิกเช่นภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน hypercortisolism โรคยักษ์และอะโครเมกาลีนขนดกขนดก hypothalamic ซินโดรมและประวัติอื่น ๆ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
1. วัดความสูง (m) ของผู้ป่วยน้ำหนัก (กก.) อุณหภูมิร่างกายความดันโลหิตเส้นรอบวงท้องและรอบสะโพกเพื่อให้เข้าใจว่าผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนหรือไม่และมีการควบคุมอุณหภูมิที่ผิดปกติหรือไม่ และความดันโลหิตก็สูงขึ้น
2. สังเกตรูปร่างและการกระจายไขมันในผู้ป่วยโรคอ้วนธรรมดาไขมันชายจะถูกกระจายไปที่คอและศีรษะ ลำต้นเป็นส่วนหลักเพศเมียส่วนใหญ่เป็นหน้าท้องหน้าท้องส่วนล่างอกหน้าอกและก้น โรคอ้วนลำดับที่สองนั้นแตกต่างกันไปตามโรคที่แตกต่างกันเช่นโรคอ้วนจากหัวใจสู่ดวงจันทร์หน้าพระจันทร์เต็มดวงบัฟฟาโลแบ็กลักษณะเลือดหลายลายสีม่วง สิวเป็นลักษณะของ hypercortisolism เพศหญิงอ้วนและมีขนดก ภาวะมีบุตรยาก amenorrhea อาจเกิดจาก polycystic รังไข่ โรคอ้วน, บวมใบหน้า, ผิวแห้งและหยาบกร้านและไม่ตอบสนองเป็นลักษณะของการพร่อง แขนขาของขาเป็นไขมันและใบหน้าน่าเกลียดและโดดเด่นด้วย acromegaly
3. การมองเห็นและการตรวจสอบด้วยสายตาของโรคอ้วน hypothalamic และต่อมใต้สมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของเนื้องอกนี้อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา hemianopia และอื่น ๆ การตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคอ้วนลำดับที่สอง
ประการที่สามซื้อการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
(1) การทดสอบทางห้องปฏิบัติการของฟังก์ชั่น hypothalamic และต่อมใต้สมอง
1. การกำหนดฮอร์โมน ACTH, FSH, LH, TSH, GH, การวัด PRL เพื่อให้เข้าใจถึงการทำงานของต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมอง, การวินิจฉัยโรคของ hypothalamic และต่อมใต้สมอง
2.TRH, LH-RH ทดสอบการกระตุ้น
(1) การทดสอบการกระตุ้น TRH: การฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ TRH200 ~ 500 μgในตอนเช้าและวัดระดับ TSH ก่อนการฉีดและที่ 15, 30, 60 และ 90 นาทีหลังการฉีด เซรั่ม TSH แหลมในคนปกติ 30 นาทีหลังฉีดถึง 10 ~ 30 μg / L ไม่มีการเพิ่มขึ้นของ TSH ใน hyperthyroidism (ไม่มีการตอบสนอง) ค่า baseline ของ serum TSH นั้นเพิ่มขึ้นใน hypothyroidism หลักค่า TSH นั้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH (ความตื่นเต้นง่าย), hypothyroidism รองเช่นรอยโรคใน hypothalamus, TRH TSH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการกระตุ้นหากรอยโรคอยู่ในต่อมใต้สมองหลังจากการกระตุ้น TRH, TSH ไม่เพิ่มขึ้น เนื้องอกต่อมใต้สมอง, ซินโดรม Xihan, acromegaly ขั้นสูงและโรคต่อมใต้สมองอื่น ๆ ที่เกิดจากการหลั่ง TSH ไม่เพียงพอ, ระดับ TSH ในเลือดต่ำและการตอบสนองหลังจากการกระตุ้น TRH ไม่ดีบอกว่าฟังก์ชั่นสำรอง TSH ต่อมใต้สมองไม่ดี
(2) การทดสอบการกระตุ้น LH-RN (LRH): ภาวะ hypogonadism เป็นระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ ที่ 8 นาฬิกาในตอนเช้า LRH 100 μgถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ LH ถ่ายก่อนการฉีดและที่ 15, 30, 60 นาทีหลังการฉีดจากนั้น LRH 100 μgฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวัน 3 ครั้งและทำการทดสอบซ้ำ ในผู้หญิงปกติค่าสูงสุดของ LH ปรากฏขึ้นหลังการฉีด 15 นาทีซึ่งเพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่าของค่า baseline และค่าสัมบูรณ์เพิ่มขึ้น 7.5 nmol / L หรือมากกว่าซึ่งต่ำกว่าผู้หญิงสองเท่า ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติปฐมภูมิต่ำค่าฐาน LH จะเพิ่มขึ้นค่าสูงสุดของ LH หลังจากการฉีด LRH สูงกว่าค่าพื้นฐาน 4-5 เท่า (ปฏิกิริยาที่เห็นได้ชัดในมนุษย์ที่มีบาดแผลต่อมใต้สมองค่าฐาน LH ต่ำหลังจากปฏิกิริยา LRH ตอบสนองไม่ดี ในฐานดอก LH มีค่าพื้นฐานต่ำและการตอบสนองปกติหรือล่าช้าหลังจากการฉีด LRH (สูงสุดเกิดขึ้น 60 หรือ 9 นาทีหลังจากการฉีด LRH)
(B) ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนต่อม
1. การตรวจหาไทรอยด์ฮอร์โมน TT3, TT4, FT3, FT4 เพื่อตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
2. การกำหนดฮอร์โมน adrenocortical: cortisol ในเลือด 24 ชั่วโมงปัสสาวะ 17-hydroxysteroids และ 17-ketosteroids, 24 ชั่วโมงการกำหนด cortisol ปัสสาวะฟรีการวินิจฉัยของโรคอ้วนที่เกิดจาก cortisol ในระยะแรกของ hypercortisolism และโรคอ้วนง่าย ๆ ที่ระบุโดยการทดสอบดังกล่าวข้างต้นควรทำการทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone (2mg / d) ในปริมาณเล็กน้อยในอดีตไม่ควรยับยั้ง
3. การทดสอบฟังก์ชั่น Islet
(1) การอดอาหารและการวัดระดับกลูโคสในเลือดภายหลังตอนกลางวันที่ 2 ตอนหลัง: จำเป็นต้องทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลในช่องปาก (75 กรัม) (OGTT) เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน (DM) และความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (IGT)
(2) ความมุ่งมั่นของอินซูลินและเปปไทด์ C: เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคอ้วนของตับอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบการปล่อยอินซูลินสามารถสะท้อนถึงฟังก์ชั่นการสำรองของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย (ใน OGTT) ในขณะที่วัดความเข้มข้นของอินซูลินในพลาสมา)
4. ความมุ่งมั่นของไขมันในเลือด
5. การทดสอบน้ำในแนวตั้ง: แสดงว่าผู้ป่วยมีการกักเก็บน้ำในขณะยืน หลังจากปัสสาวะในตอนเช้าในขณะท้องว่างผู้ป่วยดื่มน้ำ 1,000 มิลลิลิตรภายใน 20 นาทีจากนั้นถ่ายปัสสาวะทุก ๆ ชั่วโมงเป็นเวลา 4 ชั่วโมงเพื่อบันทึกปริมาตรของปัสสาวะ ในวันแรกให้เข้านอน (โดยไม่ใช้หมอน) และเข้ารับตำแหน่งในวันถัดไปเช่นกิจกรรมหรือตำแหน่งยืนของบุคคลปกติอัตราการระบายน้ำคือ 81.8+ 3.7% ของน้ำดื่มและปัสสาวะที่อยู่ในตำแหน่งเท่ากับน้ำดื่มหรือแม้แต่น้ำดื่ม ในกรณีของโรคอ้วนกักน้ำปริมาณปัสสาวะในตำแหน่งที่ยืนอยู่ต่ำกว่าปริมาณปัสสาวะในตำแหน่งโกหกมากกว่า 50%
ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์
(1) การตรวจสอบวิธีการวินิจฉัยโรคอ้วน
1. การวินิจฉัยตามความสูงและน้ำหนัก: อันดับแรกค้นหาน้ำหนักมาตรฐานตามอายุของผู้ป่วย (ดูระดับน้ำหนักร่างกายมาตรฐาน) หรือคำนวณสูตรต่อไปนี้: น้ำหนักมาตรฐาน = "ความสูง (ซม.) - 100" x 0.9 หากน้ำหนักจริงของผู้ป่วยเกินมาตรฐาน 20% ของน้ำหนักตัวสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคอ้วน อย่างไรก็ตามต้องคำนึงถึงปัจจัยที่มีผลต่อการพัฒนากล้ามเนื้อหรือการกักเก็บน้ำ
2. คาลิเปอร์ลดริ้วรอยผิววัดความหนาของไขมันใต้ผิวหนัง: ไหล่ปกติบวมอายุ 25 ปีความหนาของไขมันใต้ผิวหนังเฉลี่ย 12.4 ?, มากกว่า 14? สำหรับโรคอ้วน; เดลทอยด์กล้ามเนื้อหนาไขมันชายราคาเฉลี่ย 4mm หญิง 17.5? (บุคคลทั่วไปอายุ 25 ปี ค่า)
3. X-ray การคำนวณการถ่ายทำเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มของความหนาของไขมันในผิวหนังวิธีการถ่ายภาพสะท้อนด้วยคลื่นเสียงเพื่อประเมินความหนาของไขมันใต้ผิวหนังและวิธีอื่น ๆ (มาตรฐานด้วยวิธีการคาลิปเปอร์)
4. คำนวณน้ำหนักตัว (กิโลกรัม) / ร่างกาย 2 (?)> 24 ตามดัชนีมวลกาย มาตรฐานองค์การอนามัยโลก: ผู้ชาย> 27, ผู้หญิง> 25 สำหรับโรคอ้วน
(2) CT, MRI
การวินิจฉัยของ hypothalamic, เนื้องอกในต่อมใต้สมอง, vacuolar sella, เนื้องอกของต่อมหมวกไตและอินซูลิน
(3) อัลตร้าซาวด์โหมด B
มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของต่อมหมวกไต hyperplasia, เนื้องอกและเนื้องอกเซลล์เกาะ
(d) 131I-19-Iodocholinol และโปรแกรมคอมพิวเตอร์สำหรับการสแกนต่อมหมวกไต
มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของต่อมหมวกไต hyperplasia หรือเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกที่อ้วนง่าย
(1) โรคอ้วนตามรัฐธรรมนูญ (โรคอ้วนเริ่มมีอาการ)
ตั้งแต่วัยเด็กอ้วนจนถึงวัยผู้ใหญ่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคอ้วนมีความอยากอาหารมีการกระจายไขมันในร่างกายที่สม่ำเสมอมียั่วยวนของเซลล์ไขมันอาหารที่ไม่ดีและออกกำลังกายเพิ่มขึ้นและมีความไวต่ออินซูลินน้อยลง ไม่พบโรคอ้วน
(2) โรคอ้วนที่ได้มา (โรคอ้วนที่เริ่มมีอาการ) มีอายุมากกว่า 20 ถึง 25 ปีเนื่องจากภาวะโภชนาการเกินกิจกรรมที่ลดลงและปัจจัยทางพันธุกรรมโรคอ้วนโรคอ้วนเซลล์ไขมันโตมากเกินไปไม่มีการแพร่กระจายการควบคุมอาหารและการออกกำลังกายลดน้ำหนัก ความไวของอินซูลินสามารถเรียกคืนได้หลังจากการลดน้ำหนัก
ประการที่สองโรคอ้วนรอง
(a) ความอ้วน hypothalamic
สาเหตุต่าง ๆ ของกลุ่มอาการของโรค hypothalamic เกี่ยวข้องกับโรคที่เกิดจากมลรัฐ
(สอง) โรคอ้วนต่อมใต้สมอง
พื้นฐานการวินิจฉัย: กะโหลกศีรษะ X-ray ฟิล์มแสดงให้เห็นว่าการขยายอานเป็นทรงกลมหรือรูปไข่และกระดูกอานสามารถดูดซึมกะโหลก CT สามารถแสดงการขยายตัวของโพรงในร่างกายต่อมใต้สมองฝ่อต่อมใต้สมองและแอ่งสมองเต็มไปด้วยความหนาแน่นต่ำ MRI เนื้อเยื่อต่อมใต้สมองถูกบีบอัดและแบนยึดติดกับด้านล่างของอานม้าและอานม้าเต็มไปด้วยสัญญาณเหมือนน้ำ อานล่างลดลง
(C) กลุ่มอาการคุชชิง
อาการทางคลินิก: อาการทางคลินิกทั่วไปมักรู้ แต่ระยะแรกของโรคมักจะผิดปกติและต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
(4) โรคอ้วนเกาะเล็กเกาะน้อย
อินซูลินหรือที่เรียกว่าเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดซ้ำเนื่องจากการหลั่งอินซูลินจำนวนมากจากเนื้องอก ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นบ่อยกว่าการอดอาหารตอนเช้าหรือหลังออกกำลังกายและน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดในเวลาที่เริ่มมีอาการ
