การลดน้ำหนักอย่างรุนแรงคือ "ผอม"

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ผู้ป่วยที่มีโรคขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานอาการทางคลินิกของการลดน้ำหนักโดดเด่นด้วยการลดน้ำหนักไขมันใต้ผิวหนังหายไปผิวแห้งและการสูญเสียความยืดหยุ่นและความมันวาวผอมและผิวหนังอย่างรุนแรง มันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของการขาดสารอาหารพลังงานโปรตีน การขาดสารอาหารพลังงานโปรตีน (PEM) เป็นการขาดสารอาหารที่เกิดจากการจัดหาอาหารไม่เพียงพอหรือปัจจัยของโรคที่ประจักษ์ทางคลินิกเป็น Marasmus และซินโดรมเสื่อม dystrophy (kwashiorkor) การลดน้ำหนักเป็นผลมาจากการขาดแคลอรี่โปรตีนและสารอาหารอื่น ๆ ในอาหารหรือปัญหาที่เกิดจากการย่อยอาหารการดูดซึมและการใช้ประโยชน์จากอาหารของผู้ป่วย ประเภทนี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการขาดพลังงานและการขาดโปรตีนมันเป็นลักษณะการสูญเสียน้ำหนักก้าวหน้าลดไขมันใต้ผิวหนังอาการบวมน้ำและความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ การขาดสารอาหารที่เป็นมะเร็งนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการขาดโปรตีนในอาหารและการให้ความร้อนยังคงเพียงพอซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการบวมน้ำ dystrophic อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ที่ไหนสักแห่งระหว่างการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานแสงเรื้อรังมักจะถูกละเลยมันมีผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและง่ายต่อการเจ็บป่วยและยากต่อการฟื้นตัว

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

การขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานอาจเกิดจากการขาดโปรตีนอย่างรุนแรงและ / หรือการบริโภคพลังงานไม่เพียงพอ มีสาเหตุหลายประการ:

1 การบริโภคที่ไม่เพียงพอ: การขาดแคลนอาหารหรือความไม่สมดุลที่เกิดจากความอดอยากสงครามหรือความล้าหลังทางเศรษฐกิจ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต Anorexia Nervosa และการอุดตันทางเดินอาหารส่วนบนไม่สามารถให้อาหารตามปกติ

2 การย่อยอาหารและ malabsorption: ปากแข็งและระยะยาวอาเจียนท้องเสียและความผิดปกติของการย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ

3 ร่างกายจำเป็นต้องเพิ่มขึ้นและปริมาณไม่เพียงพอ: พบได้บ่อยในทารก, หญิงมีครรภ์และหญิงให้นมบุตร นอกจากนี้โรคบริโภคเช่น hyperthyroidism, เนื้องอก, วัณโรคและโรคเบาหวานทั้งหมดเพิ่มการบริโภคของสารอาหารต่าง ๆ ในร่างกายและการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานสามารถเกิดขึ้นได้หากอาหารเสริมไม่เพียงพอ

(สอง) การเกิดโรค

การเกิดภาวะขาดสารอาหาร - พลังงานโปรตีนเป็นกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่ซับซ้อน เมื่อโปรตีนและพลังงานในอาหารไม่เพียงพอร่างกายจะเริ่มลดความต้องการสารอาหารของเนื้อเยื่อและอวัยวะผ่านการควบคุมทางสรีรวิทยาซึ่งช่วยให้ร่างกายสามารถอยู่รอดได้ในสภาพแวดล้อมที่มีสารอาหารต่ำ แต่เมื่อโปรตีนและพลังงานยังคงไม่เพียงพอ ความล้มเหลวของกลไกสามารถนำไปสู่ความตาย

การเผาผลาญโปรตีน

เมื่อโปรตีนและพลังงานไม่เพียงพอปริมาณโปรตีนในพลาสมาจะลดลงและอัตราการสังเคราะห์โปรตีนและการสลายตัวช้าลง

อัลบูมิน: เนื้อหาของร่างกายจะลดลงส่วนใหญ่ในส่วน extravascular และอัตราการสลายตัวและการสังเคราะห์ลดลงเมื่อเซรั่มอัลบูมินลดลงถึง 30g / L สารอื่น ๆ ในร่างกายเช่นไลโปโปรตีนอะลานีนและโพรลีน เปลี่ยนแปลง

Globulin: ความเข้มข้นในพลาสมาและการกระจายตัวในร่างกายจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ plasma ferritin ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเปลี่ยนแปลงโปรตีนในร่างกาย: แม้ว่าระดับการขาดโปรตีนในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกายจะแตกต่างกัน แต่อัตราการสังเคราะห์และการสลายตัวของการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปหลังจาก 5 ถึง 6 สัปดาห์ของการขาดโปรตีน แต่อัตราการแปลงลดลง 30% ในการทดลองกับสัตว์มีการให้อาหารโปรตีนสูงและ 23% ของกรดอะมิโนจะถูกเปลี่ยนเป็นยูเรียเพื่อขับถ่ายอย่างไรก็ตามเมื่อโปรตีนไม่เพียงพอมีเพียง 3.4% ของกรดอะมิโนที่ถูกเปลี่ยนเป็นยูเรียและปริมาณไนโตรเจนจะลดลง

2. การเผาผลาญกรดอะมิโน

ในการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานอย่างรุนแรงความเข้มข้นของกรดอะมิโนในพลาสมาสามารถลดลงถึง 1/2 ของปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดอะมิโนสายโซ่กิ่งและ threonine proematus ประเภท edematous สามารถลดลงถึง30μmol / L (250μmol / L ในเด็กปกติ) และความเข้มข้นของอะลานีนในพลาสม่าในระยะแรกของอาการบวมน้ำอาจเกิดจาก gluconeogenesis ที่เพิ่มขึ้นหรือการผลิตยูเรียลดลง ในระยะปลายอะลานีนจะถูกใช้เป็นสารสร้างกลูโคสซึ่งเวลาที่ความเข้มข้นในพลาสมาลดลง อัตราส่วนของฟีนิลอะลานีนต่อไทโรซีนก็ลดลงเนื่องจากการขาดโปรตีนและพลังงานในช่วงท้าย

3. การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

ในกรณีของการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานน้ำตาลในเลือดจะลดลงชนิดที่ไม่ติดมันจะเด่นชัดมากกว่าอาการบวมน้ำ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในเด็กที่ขาดสารอาหารนั้น 8% ของน้ำตาลกลูโคสนั้นมาจากการแยกโปรตีน

4. การเผาผลาญไขมัน

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานมักเกี่ยวข้องกับตับไขมัน เนื้อหาของ triacylglycerol, คอเลสเตอรอลและβ-lipoprotein ในเลือดที่สูญเปล่าเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เนื้อหาของ triacylglycerol, คอเลสเตอรอลและβ-lipoprotein ในเลือด edematous เป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อย

5. ของเหลวในร่างกายและแร่ธาตุ

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานไม่ว่าจะบางหรือบวมก็มีอาการบวมน้ำและบวม การขยายตัวของช่องว่างของเหลว extravascular เป็นสาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของของเหลวในร่างกายและระดับของอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับ hypoalbuminemia กลไกของอาการบวมน้ำสามารถเห็นได้ในรูปที่ 1 ในกรณีของการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานปริมาณโพแทสเซียมและแมกนีเซียมรวมจะลดลงและปริมาณโซเดียมจะเพิ่มขึ้น

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอัลตร้าซาวด์ของต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ที่มีผลผูกพันต่อมไทรอยด์ (TBG) ต่อมไทรอยด์ที่มีผลผูกพันต่อมไทรอยด์โกลบูลินต่อมไทรอยด์ 131 ทดสอบไอโอดีนทดสอบการยับยั้งฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์

เนื่องจากการขาดสารอาหารพลังงานโปรตีนชนิดต่าง ๆ ทางคลินิกจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการระดับปานกลางและเรื้อรังดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ครอบคลุม

1. ประวัติความเป็นมา

ตามสถานการณ์การบริโภคอาหารให้เข้าใจประวัติความเป็นมาของการรับประทานอาหารไม่เพียงพอและประวัติของโรคที่มีผลต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมของร่างกาย

2. อาการทางคลินิก

(1) อาการ:

ในระยะแรกไม่มีอาการชัดเจนมีเพียงความอยากอาหารไม่ดีและความสูงและน้ำหนักของเด็กต่ำกว่าปกติเล็กน้อย สภาพยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องและความผิดปกติของระบบย่อยอาหารอาจเกิดขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจ ผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรงมีความผอมผอมปฏิเสธที่จะกินไม่แยแสและไม่ตอบสนองบ่อยครั้งที่มีการขาดวิตามินหลายครั้งและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นมุม Cheilitis เชิงมุมการทำให้กระจกตาอ่อนลงจ้ำ ฯลฯ และในที่สุด

(2) สัญญาณ:

1 น้ำหนัก: การขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานสามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการสูญเสียน้ำหนักของเด็ก Gomez และคณะได้แนะนำว่าน้ำหนักของการขาดสารอาหารในระดับฉันคือ 75% ถึง 90% ของน้ำหนักมาตรฐานระดับที่ขาดสารอาหารในระดับที่สองคือ 60% ถึง 75% ของน้ำหนักมาตรฐานและการขาดสารอาหารในระดับที่สามคือ <60%

2 ความสูง: ในช่วงวัยเด็กความสูงของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นเส้นตรงและการเพิ่มขึ้นของการขาดสารอาหารและพลังงานโปรตีนยังคงชะลอตัวลงโดยทั่วไปจะเปรียบเทียบกับความสูงเฉลี่ยของภูมิภาค ความสูงกลางและล่างคือ X ± 2S ~ X ± S และความสูงของนิ้วล่างต่ำกว่า X ± 2S อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องให้ความสนใจกับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเนื่องจากการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความสูงปกติมิฉะนั้นความสูงในระยะสั้นจะไม่ได้รับสารอาหารที่ไม่ครบถ้วนทั้งหมด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การสูญเสียน้ำหนักอย่างรุนแรงเป็นการวินิจฉัยแยก "ผอม":

1. การสูญเสียน้ำหนักอย่างเป็นระบบ: การสูญเสียน้ำหนักอย่างเป็นระบบหมายถึงการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายเนื่องจากโรคหรือปัจจัยบางอย่างเมื่อมันน้อยกว่า 10% ของน้ำหนักมาตรฐานก็คือการสูญเสียน้ำหนัก (ผู้เขียนเชื่อว่าผู้ที่ 10% หรือต่ำกว่าน้ำหนักมาตรฐาน น้อยกว่า 20% เรียกว่าการลดน้ำหนัก)

2 ใจสั่นหัวใจที่มีการสูญเสียน้ำหนักท้องเสีย: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการ hyperthyroidism ไม่เหมือนกับอาการทั่วไปของคนหนุ่มสาวที่มี hyperthyroidism ส่วนใหญ่ของพวกเขาด้วยจังหวะความดันโลหิตสูงเบื่ออาหารท้องร่วงการสูญเสียน้ำหนักและอาการอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด . ดังนั้นหากคนอายุ 60 ปีมีอาการใจสั่นท้องเสียน้ำหนักลด แต่เป็นสภาวะทางจิตใจที่ดี

3 การสูญเสียน้ำหนักความก้าวหน้า: ผอมบางความก้าวหน้าหมายถึงความคืบหน้าในระยะสั้นมีการเปรียบเทียบน้ำหนักก่อนและหลังการสูญเสียน้ำหนักและมีเสื้อผ้าที่ชัดเจนขยับขยายเข็มขัดจะกลายเป็นหลวมรองเท้ากลายเป็นขนาดใหญ่และไขมันใต้ผิวหนังจะลดลงกล้ามเนื้อบาง อาการต่าง ๆ เช่นผิวหนังหลวมและกระดูกที่โดดเด่นเนื่องจากการขาดสารอาหารโปรตีนพลังงานพลังงานทางคลินิกชนิดต่าง ๆ ยากที่จะวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารอ่อนปานกลางและเรื้อรังจึงจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ครอบคลุม