โรคโลหิตจางรุนแรง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ คำว่า "โรคโลหิตจาง" หมายถึงเฮโมโกลบินในหน่วยปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนและจำนวนเม็ดเลือดแดงหรือ hematocrit (ความดัน) ต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างของค่าปกติ ค่าปกตินี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเพศอายุระดับความสูงของพื้นที่นั่งเล่นและการเปลี่ยนแปลงในปริมาณพลาสมาทางสรีรวิทยา ความรุนแรงของโรคโลหิตจางสามารถแบ่งออกเป็นสี่ระดับขึ้นอยู่กับปริมาณของเฮโมโกลบิน โรคโลหิตจางรุนแรงคือเฮโมโกลบิน 60 กรัม / ลิตร ~ 31 กรัม / ลิตรได้รับการพักผ่อนอย่างสงบ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ตามสาเหตุของการเกิดโรคโลหิตจางสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: เม็ดเลือด, hemorrhagic และ hemolyzed

ครั้งแรกโลหิตจางเม็ดเลือดแดงต่ำที่ไม่ดี (การผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง)

(1) ความผิดปกติของการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน

1. โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก: ปริมาณธาตุเหล็กไม่เพียงพอความต้องการธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้นค่อนข้างสูง (การตั้งครรภ์การเจริญเติบโตของเด็กและการพัฒนา) ความผิดปกติของการดูดซึมธาตุเหล็ก (โรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง

2. โรคโลหิตจางเหล็ก granulocyte

3. วิตามินบี 6 โรคโลหิตจางปฏิกิริยา

4. โรคโลหิตจางขาด Ferritin

(2) ความผิดปกติที่เกิดจากนิวเคลียร์

1. โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย

2. สาเหตุอื่นของกรดโฟลิกและหรือวิตามินบี 12 การขาดโรคโลหิตจางเซลล์ megaloblastic ที่เกิดจากการใช้งานของความผิดปกติ: การขาดสารอาหาร (ขาดอาหาร, การให้อาหารที่ไม่เหมาะสมของทารกและเด็กเล็ก, การดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว, การละเมิดแอลกอฮอล์เบื่ออาหาร, ความต้องการเพิ่มขึ้น (การตั้งครรภ์, การให้นม, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, การติดเชื้อ, hyperthyroidism, อื่น ๆ , malabsorption (กระเพาะอาหารหรือ gastrectomy สมบูรณ์, โรคกระเพาะตีบเรื้อรัง, มะเร็งกระเพาะอาหาร, โรคตับเรื้อรัง, โรคตับเรื้อรัง, ลำไส้อักเสบเรื้อรัง, โรค malabsorption, ผ่าตัดลำไส้ติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้) ผลกระทบของยาเสพติดในการเผาผลาญกรดนิวคลีอิก (เช่น antifolate, เลป, antituberculosis, ยาคุมกำเนิด, neomycin, ไนไตรท์, ฯลฯ )

(3) ฟังก์ชั่นเม็ดเลือดเม็ดเลือดลดลง

ข้อบกพร่องของเซลล์ต้นกำเนิด

(1) โรคโลหิตจาง aplastic

(2) โรคโลหิตจาง aplastic แต่กำเนิด

(3) เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ aplastic จาง

(4) กลุ่มอาการ Myelodysplastic

2. ไขกระดูกเม็ดเลือดเม็ดเลือดขาวหนาแน่นโดยเซลล์อื่น ๆ

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, มะเร็งไขกระดูกหลายชนิด, ไขกระดูก, myelofibrosis, โรคเต้านมอักเสบในระบบ, โรคกระดูกหินอ่อนเป็นต้น

3. การขาดปัจจัยการกำกับดูแลการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง

โรคโลหิตจางไต, ต่อมไร้ท่อ (เช่นต่อมใต้สมอง, ไทรอยด์) ความผิดปกติ, โรคโลหิตจางติดเชื้อ

ประการที่สองโลหิตจางสูญเสียเลือด

(1) โรคโลหิตจางสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

เช่นการบาดเจ็บที่เกิดจากการมีเลือดออกภายนอกขนาดใหญ่หรือการแตกของอวัยวะภายใน, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, เลือดออกในทางเดินอาหาร

(2) โรคโลหิตจางสูญเสียเลือดเรื้อรัง

เช่น menorrhagia, ริดสีดวงทวาร, โรคพยาธิปากขอ, มะเร็งกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ

ประการที่สาม โรคโลหิตจาง hemolytic (การทำลายเซลล์แดง)

(1) ข้อบกพร่องที่แท้จริงของเซลล์เม็ดเลือดแดง

กรรมพันธุ์โดยกำเนิด

(1) ความผิดปกติของเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง: spherocytosis ทางพันธุกรรม, ellipsoidosis ทางพันธุกรรมรูปไข่, กลุ่มอาการของโรคมีพยาธิสภาพมีกรรมพันธุ์

(2) ความผิดปกติของเอนไซม์เม็ดเลือดแดง: การขาดเอนไซม์ใน glycolysis น้ำตาลแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เช่นการขาด pyruvate kinase) ขาดเอนไซม์ในบายพาสฟอสเฟต hexose (~ ขาด dehydrogenase กลูโคสมักจะเกิดจากถั่วกว้างแอมโมเนียหลัก ยาออกซิเดทีฟเช่นควินินหรือการติดเชื้อทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก hemolytic จางที่เกิดจากการขาดส่วนผสมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง)

(3) ห่วงโซ่โกลบินผิดปกติ: ความผิดปกติของจำนวนห่วงโซ่เปปไทด์ (Q ธาลัสซี, ธาลัสซี B, โครงสร้างที่ผิดปกติของห่วงโซ่เปปไทด์ (โรคฮีโมโกลบินโพลีเมอ, ฮีโมโกลบินไม่แน่นอน)

2. การได้รับฮีโมโกลบินยูเรียตอนกลางคืน (paroxysmal hemoglobinuria) (PNH)

(สอง) ปัจจัยภายนอกของเซลล์เม็ดเลือดแดง

1. ภูมิคุ้มกัน

(1) autoimmune: ประเภทแอนติบอดีอบอุ่น (ไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลันโรคโลหิตจางได้รับ hemolytic, เรื้อรังไม่ทราบสาเหตุแอนติบอดีอบอุ่นภูมิคุ้มกันโรคโลหิตจาง hemolytic ภูมิคุ้มกันอาการอบอุ่นแอนติบอดีภูมิคุ้มกันโรคโลหิตจาง hemolytic) ชนิดแอนติบอดีเย็น (พิเศษ) โรค agglutinin เย็นเรื้อรัง hemoglobinuria เย็น paroxysmal ผู้ป่วย agglutinin เย็นอาการ)

(2) Alloimmunity: โรค hemolytic ทารกแรกเกิดกลุ่มเลือด ABO ปฏิกิริยา hemolytic ถ่ายไม่เข้ากันกลุ่มเลือด Rh เข้ากันไม่ได้ปฏิกิริยาการถ่าย hemolytic

(3) โรคโลหิตจาง hemolytic ยาเสพติด: สามารถพบได้ในกรดแอมโมเนียซาลิไซลิ, isoniazid, rifampicin, quinidine, phenacetin, aminopyrine, sulfonamides, chlorpromazine, chlorsulfuron , อินซูลิน, เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินและชอบ

2. ปลอดภูมิคุ้มกัน

(1) ปัจจัยทางกล (ซินโดรมเศษเซลล์เม็ดเลือดแดง): โรคโลหิตจาง hemolytic หลังจาก microangiopathic โรคโลหิตจาง hemolytic และเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม

(2) โรคโลหิตจาง hemolytic ที่ติดเชื้อ: มาลาเรีย, การติดเชื้อ, และไม่ชอบ

(3) โรคโลหิตจาง hemolytic เกิดจากปัจจัยทางชีวภาพพิษงูเสมหะพิษและอื่น ๆ

(4) โรคโลหิตจาง hemolytic เกิดจากยาและสารเคมี

(5) hypersplenism

(6) เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)

(7) รังสีไอออไนซ์

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ฮีโมโกลบิน reticulocyte erythropoiesis ดัชนีตาข่ายไขว้เม็ดเลือดแดงนับกระดูกไขกระดูกเซลล์สายสัณฐานวิทยา erythropoietin

การตรวจร่างกาย

(1) เงื่อนไขทั่วไป

การพัฒนาของผู้ป่วยโภชนาการการแสดงออกความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายสามารถให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง เช่นพัฒนาการล่าช้าในวัยเด็กเป็นเรื่องปกติในโรคโลหิตจาง hemolytic ทางพันธุกรรม ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งมักจะอยู่ในสภาพที่ไม่ดีและมักจะมี cachexia ความชื้นและอาการบวมน้ำในบริเวณที่หย่อนคล้อยทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดสารอาหาร ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นกับใบหน้าหรืออาการบวมน้ำที่เห็นในโรคไต ไม่แยแสไม่ตอบสนองและอาการบวมน้ำที่ใบหน้าแนะนำให้พร่อง ผู้ที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงอาจมีไข้ต่ำ ไข้สูงมักเกิดจากโรคหลักหรือการติดเชื้อพร้อมกันและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันก็สามารถมองเห็นได้ด้วยไข้สูง

(2) สัญญาณพิเศษ

สามารถให้พื้นฐานที่สำคัญสำหรับคำจำกัดความของโรคโลหิตจาง

1. ผิวหนังตาขาวดีซ่าน

ผิวหนังและตาขาวดีซ่านเป็นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญของโรคโลหิตจาง hemolytic มันมักจะเป็นสีมะนาวอ่อน hemolysis เฉียบพลันสามารถลึก, โรคโลหิตจาง hemolytic ของทารกแรกเกิดมีความรุนแรงและมีอาการระบบประสาทของดีซ่านนิวเคลียร์ ภาวะหยุดนิ่งทางผิวหนังและคราบจุลินทรีย์แนะนำของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง aplastic หรือมีเลือดออกด้วยจ้ำ thrombocytopenic โรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรังเช่น spherocytosis ทางพันธุกรรม, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาในด้านเรื้อรังหรืออยู่ตรงกลางของแขนขาที่ต่ำกว่า แมงมุมขงจื้อและฝ่ามือตับแนะนำโรคตับ เล็บแบนหรือหดหู่เป็นเรื่องธรรมดาในโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก ลิ้นจุกนมฝ่อลิ้นซีดและเรียบจะเห็นในโรคโลหิตจางทางโภชนาการและโรคโลหิตจาง megaloblastic, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจาง megaloblastic อาจมีลิ้นสีแดงและมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด

2. ใบหน้า, กระดูก

ธาลัสซีเมียรุนแรงเกิดจากอาการไขกระดูกกระดูกหนาของกะโหลกศีรษะหน้าผากนูนโป่งยุบสะพานจมูกและใบหน้าพิเศษของอาการบวมน้ำที่เปลือกตา ความอ่อนโยนของทรวงอกแสดงให้เห็นถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือโรคโลหิตจาง hemolytic หลาย myeloma กระดูก, การแพร่กระจายของกระดูกและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวควรได้รับการพิจารณาในหลายส่วนของซี่โครง, กระดูกสันหลัง, กระดูกหน้าผากและปวดกระดูกและความอ่อนโยนอื่น ๆ

3. ต่อมน้ำเหลืองโตม้ามโต

โรคโลหิตจางที่มีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือระบบที่เห็นได้ชัดมักจะแนะนำมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง lymphocytic, histiocytosis มะเร็งและไม่ชอบ ด้วยม้ามโตเล็กน้อยถึงปานกลาง, โรคโลหิตจาง hemolytic, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรคตับแข็งและการติดเชื้อปรสิตควรได้รับการพิจารณา ถ้าม้ามบวมอย่างเห็นได้ชัดมันมักจะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังและ myelofibrosis มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic มักจะน้อยกว่าโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myeloid ไม่มีม้ามโตในระยะแรก แต่ยังมีบางกรณีที่มีม้ามโตอย่างมีนัยสำคัญเป็นอาการที่ไม่ซ้ำกัน สำหรับบางโรคสัญญาณเชิงลบก็วินิจฉัยเช่นกันผู้ป่วยโรคโลหิตจางมีการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดโดยสมบูรณ์หากพบต่อมน้ำเหลืองและม้ามโตม้ามโตจะไม่พิจารณาภาวะโลหิตจาง aplastic อีกต่อไป

(สาม) ประสิทธิภาพของระบบประสาท

โรคโลหิตจาง megaloblastic ที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 อาจมีโรคประสาทอักเสบส่วนปลายและการรวมกันของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหลังและด้านข้างรวมกันและความรู้สึกของการสัมผัสตำแหน่งและการสั่นสะเทือนอาจลดลงหรือหายไปและการเคลื่อนไหวไม่สะดวก

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นวิธีสำคัญในการกำหนดสถานะและขอบเขตของโรคโลหิตจางและเพื่อชี้แจงธรรมชาติและสาเหตุของโรคโลหิตจาง

(1) การตรวจโลหิตวิทยาทั่วไป

เลือดประจำ

ตามความต้องการดั้งเดิมเนื้อหาของมันรวมถึงการนับเซลล์เม็ดเลือดแดงเนื้อหาเฮโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดขาวและการจำแนก ผลลัพธ์ไม่เพียง แต่กำหนดว่ามีหรือไม่มีภาวะโลหิตจาง แต่ยังรวมถึงระดับของโรคโลหิตจางและยังสามารถประมาณค่าลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคโลหิตจาง เซลล์เม็ดเลือดแดงบวกบวกอัตราส่วนของจำนวนเม็ดเลือดแดงต่อไมโครลิตรต่อล้านต่อจำนวนฮีโมโกลบินต่อลิตรคือ 33-34: 1 หากอัตราส่วนนี้ลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็จะแนะนำโรคโลหิตจาง hypochromic เซลล์ macrocytic หรือขนาดเล็กตามลำดับ

2. เกล็ดเลือดนับ

มันสามารถรวมกับเลือดประจำเพื่อให้พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง

3. การหาดัชนีเม็ดเลือดแดง

ปริมาณเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดง (MCVL เซลล์เม็ดเลือดแดงหมายถึงฮีโมโกลบิน (MCH) และเซลล์เม็ดเลือดแดงหมายถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (MCHCX สามารถใช้สำหรับการจำแนกทางสัณฐานวิทยาของโรคโลหิตจางช่วยในการอนุมานสาเหตุของโรคโลหิตจาง)

4. นับ reticulocyte

มันสามารถสะท้อนระดับกิจกรรมของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงและมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการตัดสินลักษณะของโรคโลหิตจาง ช่วงปกติคือ 0.005-0.15 (0.5% -1.5%) สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงจะมีความหมายมากกว่าในการสังเกตค่าสัมบูรณ์ ช่วงปกติ (24 ~ 84) X10 (2.4-8.4 ล้าน / k) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคโลหิตจาง hemolytic (หลังจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน) โรคโลหิตจางเฉียบพลัน, โรคโลหิตจาง megaloblastic, กรดโฟลิกและหรือวิตามินบี; หลังการรักษาโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กหลังการรักษาเหล็กเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการให้อภัยโรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรังพังผืดไขกระดูกกระดูกตัดม้าม การลดลงของจำนวนและแม้แต่การขาดความล้มเหลวของเม็ดเลือดไขกระดูกเช่น aplastic anemia, aplastic anemia สีแดงบริสุทธิ์, hematopoietic hematopoietic เฉียบพลันและภาวะโลหิตจางจากไขกระดูก ก่อนโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและการรักษาโรคโลหิตจาง megaloblastic, โรคโลหิตจางรองและเป็นส่วนหนึ่งของโรคโลหิตจาง aplastic เรื้อรังนับ reticulocyte สามารถเป็นปกติ

5. การสังเกตอาการเปื้อนเลือดของสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง

การทดสอบนี้ได้รวมอยู่ในกิจวัตรเลือดแบบดั้งเดิมนั่นคือในขณะที่นับเซลล์เม็ดเลือดขาวความสนใจควรได้รับการชำระเพื่อทำความเข้าใจสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง ทุกวันนี้เมื่อการนับเม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องปกติในบางหน่วยการแพทย์การตรวจสเมียร์เมอร์จะไม่ถูกจัดเป็นการตรวจประจำตามปกติอีกต่อไปเช่นเดียวกับเครื่องวิเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดอัตโนมัติ ดังนั้นการตรวจสเมียร์เลือดจะถูกเน้นที่นี่เป็นโครงการอิสระ สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงรวมถึงขนาดรูปร่างการเปลี่ยนสีและการรวมตัวของมันมีความสำคัญทางคลินิกที่สอดคล้องกัน (ตาราง 8-l-3)

6. การวิเคราะห์อัตโนมัติของเซลล์เม็ดเลือด

ในปัจจุบันเครื่องวิเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดอัตโนมัติส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาตามหลักการของโคลเตอร์, วิธีการต้านทานไฟฟ้าการนับเซลล์จะดำเนินการตามจำนวนของพัลส์ที่เกิดจากอนุภาคแขวนลอยในเซลล์แขวนลอยและปริมาณจะถูกสะท้อนโดยแอมพลิจูดที่แตกต่างกันของพัลส์ ดำเนินการจำแนกเซลล์เม็ดเลือดขาว เครื่องวิเคราะห์ช่องสัญญาณพัลซิ่งที่เกิดขึ้นจากเซลล์เม็ดเลือดยังสามารถให้ฮิสโตแกรม (เส้นโค้งการกระจายปริมาณเซลล์) สำหรับการอ้างอิงในการวินิจฉัยทางคลินิก ความสำคัญทางคลินิกของเม็ดเลือดแดงจำนวนเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวดัชนีเลือดและพารามิเตอร์อื่น ๆ ในรายงานการทดสอบนั้นเหมือนกับวิธีการทดสอบแบบดั้งเดิม มันควรจะสังเกตว่าการจำแนกและการนับเซลล์เม็ดเลือดขาวได้รับการปฏิบัติโดยการเจือจางพิเศษ (ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและทำลายส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์ของเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดการไหลของไซโตพลาสซึม) ตามขนาดของเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่าลักษณะของเซลล์สัณฐานวิทยา พารามิเตอร์ที่รายงาน LY (เซลล์เม็ดเลือดขาว XMO (monocytes) และ GR (granulocytes) และค่าอื่น ๆ ที่รายงานไว้จะสะท้อนสถานการณ์เมื่อการจำแนกเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติเท่านั้น

7. ตรวจไขกระดูก

การตรวจไขกระดูกคือการเข้าใจว่าโรคโลหิตจางน้อยกว่า 15% การผูกเหล็กเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบ่อยครั้งในกลไกการเกิดการเปิดเผยสาเหตุของโรคโลหิตจางเป็นสิ่งจำเป็น ตรวจสอบ 64.4umoi / L (360ug / dl) หรือมากกว่า ความผิดปกติของการใช้เหล็กให้ความสนใจกับการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดไขกระดูก, ซีรั่มของแต่ละบรรทัดจะสูงกว่าซีรั่มเหล็กและความอิ่มตัวของธาตุเหล็ก (ช่วงปกติของทั้งสองช่วงสัณฐานวิทยาของเซลล์ผิดปกติเนื้อหาของเหล็กย้อมสีและอนุภาคเหล็ก 20.6umol / L + 9.0u, ol / L ดิน 0.35 0.15) และจำนวนของเซลล์เด็กและการกระจายของอนุภาคเหล็กไม่ว่าจะเป็นความสามารถในการจับเหล็กกาฝากเป็นปกติหรือลดลง (ค่าปกติ 15 ~ 200ug / L แมลงดินไขกระดูก ฯลฯ หลายครั้งที่ฉันไม่พอใจกับตัวอย่างและวัด 5.4 serum ferritin ในมนุษย์เมื่อใช้วิธีการกระต่ายเพื่อลด "การปั๊มแบบแห้ง" ควรจะทำพังผืดไขกระดูกกระดูกและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ 12ndL (ชายปกติ 15-200 ML, การตรวจชิ้นเนื้อหญิง) 12-150ug / L แจ้งการเก็บเหล็กในร่างกายเพื่อรองรับการวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

(2) การตรวจโลหิตวิทยาพิเศษ

การทดสอบการเผาผลาญเหล็ก

เหล็กในซีรั่ม, แรงยึดเหล็กและสภาวะเม็ดเลือดแดงของความอิ่มตัวของธาตุเหล็กบางชนิดหากจำเป็นต้องใช้ระดับความมุ่งมั่นในการระบุภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและการตรวจสอบความผิดปกติในการใช้เหล็กเพื่ออ้างอิงในการวินิจฉัยทางคลินิก โรคโลหิตจาง เซรั่มเหล็กและความอิ่มตัวของธาตุเหล็กในโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก

2. การหากรดโฟลิคในซีรั่มและความเข้มข้นของวิตามินบี

เซรั่มลดลงเหล็กในซีรั่มลดลงและความเข้มข้นของโฟเลตเหล็กอยู่ที่ <3 dL แสดงถึงการขาดโฟเลต ความมุ่งมั่นของปริมาณกรดโฟลิกในเม็ดเลือดแดงไม่ได้รับผลกระทบจากการบริโภคกรดโฟลิกและผลลัพธ์มีความน่าเชื่อถือมากขึ้น (ค่าอ้างอิงปกติ 150 ~ 500ug / L) หาก <100pg / L แสดงว่าการขาดโฟเลต เซรั่มวิตามินบี 1 ความเข้มข้น <90 คือ ug / L ซึ่งหมายถึงวิตามิน ขาด

3. ในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อหลอดแก้วหูของเม็ดเลือดแดง erythroid

ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงต่ำเช่น aplastic anemia และ aplastic anemia สีแดงบริสุทธิ์ผลผลิต BFU-E ของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดงปลายในต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดงต้นกำเนิด (BFU-E) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ งานของ BFU ชัดเจนขึ้น

4. สาเหตุของโรคโลหิตจาง hemolytic

สาเหตุของโรคโลหิตจาง hemolytic มีความซับซ้อนและมีรายการทดสอบหลายรายการรายการตรวจสอบที่จำเป็นควรเลือกทีละขั้นตอนตามสถานการณ์ทางคลินิกเพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

5. การวัดอายุเซลล์เม็ดเลือดแดง

โดยปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงจะพิจารณาจากการใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีป้ายกำกับ '' บนเตียง '' Crgl cells T / 22 d มักถูกใช้เป็นขีด จำกัด ล่างปกติ ครึ่งชีวิตของเซลล์เม็ดเลือดแดงในโรคโลหิตจาง hemolytic จะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ

การตรวจสอบอุปกรณ์

ไขกระดูกถ่ายภาพ Y

สะท้อนให้เห็นถึงการกระจายของเม็ดเลือดและฟังก์ชั่นเม็ดเลือด หากปริมาณสารกัมมันตรังสีในไซต์เม็ดเลือดปกติต่ำหรือขาดหายไปหมายความว่าการทำงานของเม็ดเลือดลดลงและพบได้ใน aplastic anemia และ myelofibrosis เช่นการถ่ายภาพ Ding แสดงให้เห็นการขยายตัวของไขกระดูกต่อพ่วงภายใต้สถานการณ์ปกติที่ตั้งของการกระจายของสารกัมมันตรังสียังได้รับการพัฒนาแสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นเม็ดเลือดเม็ดเลือดมีความแข็งแรงมักจะโรคโลหิตจาง โรค Myeloproliferative ฯลฯ

2. การตรวจสอบอุปกรณ์อื่น ๆ

ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อค้นหาสาเหตุของโรคโลหิตจางหรือโรคหลักของโรคโลหิตจางอาการรอง เช่นส่องกล้องและ angiography ระบบทางเดินอาหารในการวินิจฉัยสาเหตุของเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารอื่น ๆ ฟิล์มเอกซ์เรย์ช่วยในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของ myeloma และการแพร่กระจายของกระดูก การตรวจ CT, อัลตร้าซาวด์และอื่น ๆ , การตรวจอวัยวะต่าง ๆ , บริเวณที่ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่ง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อผิวหนังเป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงผิวมีแนวโน้มที่จะเป็นสีเหลืองข้าวเหนียวโรคระยะยาวของโรคมักจะเหนื่อยล้าผมแห้งโภชนาการต่ำและการเจริญเติบโตช้า การตรวจร่างกายเปิดเผยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นชีพจรที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและการเต้นของเส้นเลือดฝอยบางครั้ง

ภาวะโลหิตจางที่รุนแรงและโรคโลหิตจางรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดเป็นประจำ เฮโมโกลบินด้านล่างค่าต่อไปนี้คือโรคโลหิตจาง: 6 เดือนถึง 6 ปี l10 กรัม / ลิตร, 6-14 ปี 120 กรัม / ลิตรผู้ใหญ่ชาย 130 กรัม / ลิตรผู้ใหญ่หญิง 120 กรัม / ลิตรหญิงตั้งครรภ์ 110 กรัม / ลิตร มาตรฐานของโรคโลหิตจางคือ (g / L): ผู้ใหญ่เพศชาย <125, ผู้ใหญ่เพศหญิง <110, หญิงตั้งครรภ์ <100 ตามเนื้อหาของเฮโมโกลบินความรุนแรงของโรคโลหิตจางสามารถแบ่งออกเป็นสี่ระดับต่อไปนี้:

1 อ่อน: เฮโมโกลบิน จำกัด ต่ำ ~ 91 กรัม / ลิตรอาการไม่รุนแรง

2 ปานกลาง: เฮโมโกลบิน 90g / ลิตร ~ 61g / ลิตร, flustered และสั้นหลังการใช้แรงงาน

3 Severe: เฮโมโกลบิน 60g / ลิตร ~ 31g / ลิตรได้รับการ flustered และสั้นเมื่อพักผ่อน

4 มาก: เฮโมโกลบิน <30 กรัม / ลิตรมักเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง