หลอดเลือดแดงใหญ่ด้านขวา
บทนำ
การแนะนำ aortic arch ที่ถูกต้องคือความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดที่พบได้บ่อยกว่า หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ข้ามหลอดลมหลักด้านซ้ายจากช่องซ้าย แต่ขยายไปทางด้านหลังข้ามหลอดลมหลักด้านขวาและลงมาจากเส้นเลือดใหญ่ลงมาหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาทางด้านขวาของกระดูกสันหลังจนเข้าหาด้านซ้าย ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดและหัวใจอื่น ๆ เช่น tetralogy ของ Fallot, ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, atresia ปอด, atresia ขวา atrioventricular, ลำต้นของหลอดเลือดถาวรและความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ในสัปดาห์ที่ 4 ของการพัฒนาของตัวอ่อนปลายด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่หลังผ่านลำคอและสร้างคอหอยหลอดเลือดแดงคู่แรกและหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านซ้ายและด้านขวาด้านหน้าทางด้านหน้าของ foregut ฟิวส์หลังซึ่งกันและกันในรูปแบบถุงเลือด ในขณะที่โหนกแก้มโตขึ้นจะมีการปล่อยรัศมีอาร์คหกคู่ออกมาจากถุงหลอดเลือดและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านหลัง เมื่อโค้งคู่หลอดเลือดแดงเรเดียลคู่ที่สามได้รับการพัฒนาอย่างสมบูรณ์คู่โค้งหลอดเลือดแดงเรเดียลคู่แรกและตัวที่สองก็หายไป คู่ที่สามของรัศมีหลอดเลือดแดงแบบฟอร์ม carotid หลอดเลือดแดงทั่วไปและเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดง carotid ภายในคู่ที่สี่รูปแบบหลอดเลือด aortic บนด้านซ้ายของโค้งหลอดเลือดแดง radial และรูปแบบหลอดเลือดแดงและ subclavian ด้านขวา
คู่รัศมีโค้งที่ห้าไม่มีอยู่ตลอดเวลาหรือหายไปอย่างรวดเร็ว คู่ที่หกของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงเรเดียลจะสร้างหลอดเลือดแดงที่ปอดและส่วนปลายด้านขวาจะถูกตัดการเชื่อมต่อจากหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านหลังทางด้านซ้ายเรียกว่าสายสวนหลอดเลือดแดงในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์ ทางซ้ายของซอกใบด้านซ้ายหายไปส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกพัฒนาทางด้านขวาและหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงตั้งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง คำสั่งของกิ่งก้านจากหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นเรื่องปกตินั่นคือสาขาแรกคือหลอดเลือดแดงส่วนที่เหลือและหลอดเลือดแดงทั่วไปและซ้าย subclavian หลอดเลือดแดงออกสาขาที่สองเป็นหลอดเลือดแดงที่ถูกต้อง subclavian สาขาที่สามเป็นกระดูก subclavian ขวา เส้นเลือดแดง บางครั้งหลอดเลือดหัวใจส่งออก 4 สาขาและหลอดเลือดแดงที่ไม่รู้จักซ้ายไม่มีสายสวนหลอดเลือดแดงหรือเอ็นหลอดเลือดแดงตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดง innominate ซ้ายหรือหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและหลอดเลือดแดงปอดซ้าย
หลอดเลือดที่อยู่ด้านหลังหลอดอาหารไม่ถือเป็นวงแหวนหลอดเลือด โดยทั่วไปแล้วทางด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่บีบอัดหลอดลมและหลอดอาหาร แต่มีบางกรณีของสายสวนหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงเอ็นต้นกำเนิดจากเอ็นไปทางขวามือซึ่งเชื่อมต่อกับส่วนปลายของหลอดเลือดแดงที่ด้านซ้ายขวาผ่านทางหลอดอาหาร หลอดอาหารหลังเข้าสู่แขนขาด้านซ้ายและสายสวนหลอดเลือดแดงหรือเอ็นหลอดเลือดแดงอาจอยู่ระหว่างซ้ายซ้ายของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายของหลอดลมหรือระหว่างหลอดเลือดแดงปอดซ้ายและหลอดเลือดแดงซ้าย subclavian
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กความคมชัด
หลอดเลือดแดงด้านขวานั้นไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ แต่ด้วยการที่เอออร์ตาซ้ายหรือเอ็นท่อนซ้ายนั้นสามารถก่อให้เกิดแหวนหลอดเลือดที่มีสายสวนหลอดเลือดแดงเอ็นเอ็นหลอดเลือดแดงและปอดเส้นเลือดบีบอัดหลอดอาหารและหลอดลม อาการเช่นความทุกข์หายใจและปอดติดเชื้อบางครั้งทำให้เกิดเสียงแหบ การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกและเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารสามารถแนะนำการปรากฏตัวของโรคและ angiography หลอดเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ทางการแพทย์มีการระบุความผิดปกติของหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดประเภทต่าง ๆ รวมทั้งหลอดเลือดแดงอุดตันพิการ แต่กำเนิดความผิดปกติของหลอดเลือดเช่นหลอดเลือด coarctation หลอดเลือดและหลอดเลือดหยุดชะงักหลอดเลือดพิการไม่อุดตันหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดคู่เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่และขวา ฯลฯ อาจรวมถึงการแบ่งรูปผิดปกติของหลอดเลือดแดง แต่กำเนิดปัดเช่นสิทธิบัตร ductus arteriosus
1 coarctation หลอดเลือด
แผลหลักคือหลอดเลือดตีบหรือหลอดเลือดแดงอุดตันที่มีการแปลที่นำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือด ส่วนใหญ่ (มากกว่า 95%) ของรอยโรคในหลอดเลือดหัวใจตีบอยู่ที่รอยต่อของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายและหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกลดลงนั่นคือหลอดเลือดคอคอดหลอดเลือดแดงหรือเอ็นหลอดเลือดแดง อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีขนาดเล็กมากส่วนที่แคบสามารถอยู่ใน aortic arch, aorta thoracic ที่ลดลงหรือแม้แต่ arter ในช่องท้อง บางครั้งเส้นเลือดตีบตันสามารถแคบลงได้สองแห่ง ผู้ป่วยน้อยมากที่มีประวัติครอบครัว โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายอัตราส่วนระหว่างผู้ชายกับผู้หญิงคือ 3 ต่อ 5: 1 อาการทางคลินิกของหลอดเลือด coarctation แตกต่างกันไปตามที่ตั้งของแผลที่ตีบ, ระดับของการหดตัว, ไม่ว่าจะมีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ , และกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน.
2 การหยุดชะงักของหลอดเลือดเออร์
Aortic arch interrupt หมายถึง luminal atresia หรือเป็นส่วนหนึ่งของ aortic arch ส่วน aortic arch นั้นถูกผ่าและ arteric lumens ส่วนปลายและส่วนปลายนั้นไม่ต่อเนื่อง การไหลถูกขัดจังหวะ การหยุดชะงักของแนวประตูท้องมักจะถูกรวมเข้ากับ PDA และ VSD ขนาดใหญ่และยังสามารถใช้ร่วมกับการผิดปกติของ intracardiac อื่น ๆ และความผิดปกติในความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดขนาดใหญ่และโพรง PDA ที่รวมกันเป็นเงื่อนไขที่หลอดเลือดแดงใหญ่ขัดจังหวะการอยู่รอดของเด็กหลังคลอด การไหลเวียนของเลือดจาก aortic arch และ aorta จากน้อยไปหามาก ณ ที่เกิดการหยุดชะงักนั้นถูกจัดเตรียมโดย atrium ที่ถูกต้องหรือ / และ ventricle ที่เหมาะสมผ่าน ASD หรือ VSD ผ่าน PDA หลังจากที่เด็กเกิดมาเนื่องจากความต้านทานการไหลเวียนของปอดลดลงความลาดชันของแรงดันระหว่างโพรงด้านซ้ายและขวาจะเพิ่มขึ้นและ VSD ปัดจากซ้ายไปขวาถูกสร้างโดย VSD ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว หากรวมกับการอุดตันการรั่วไหลของกระเป๋าหน้าท้องขนาดเล็กหรือ PDA สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟกรณีส่วนใหญ่เสียชีวิตในช่วงทารกแรกเกิดจำนวนเล็ก ๆ ของผู้รอดชีวิตมีรอยโรครองปอดหลอดเลือดปอดที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด
3 โค้งหลอดเลือดแดงใหญ่
ส่วนโค้งของซอกใบทวิภาคียังคงอยู่และพัฒนาเป็นรูปแบบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือด หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากเป็นเรื่องปกติและแบ่งออกเป็นโค้งหลอดเลือดแดงใหญ่ซ้ายและขวานอกเยื่อหุ้มหัวใจ หลอดเลือดเอออร์ตาซ้ายเดินจากขวาไปซ้ายที่ด้านหน้าของหลอดลมเหนือหลอดลมใหญ่ด้านซ้ายและผสานเข้ากับหลอดเลือดแดงใหญ่ขวาทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังเพื่อสังเคราะห์หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลลงมา หลอดเลือดเอออร์ตาขวามีช่วงหลอดลมใหญ่ด้านหน้าขวาของกระดูกสันหลังด้านหลังหลอดอาหารข้ามกึ่งกลางไปทางซ้ายและโค้งเอออร์ตาซ้ายผสานเข้ากับหลอดเลือดแดงใหญ่ โค้งซ้ายและขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่แบ่งออกเป็นสองกิ่งนั่นคือหลอดเลือดแดงซ้ายโค้งซ้ายหลอดเลือดแดงซ้ายและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและหลอดเลือดแดงขวาออกหลอดเลือดแดงขวาและหลอดเลือดแดง subclavian ขวา สายสวนหลอดเลือดแดงหรือเอ็นหลอดเลือดแดงตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายขอบด้านล่างของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและหลอดเลือดแดงปอดด้านซ้าย ในกรณีส่วนใหญ่เส้นผ่านศูนย์กลางของซุ้มประตูหลอดเลือดทั้งสองข้างจะไม่เท่ากันและด้านขวาโดยทั่วไปจะหนากว่า
ในบางกรณีหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลดลงตั้งอยู่ทางด้านขวามือซ้ายเส้นเลือดแดงข้ามหลอดลมหลักซ้ายและด้านหลังด้านขวาจะผ่านหลอดอาหารหลังด้านขวาของกระดูกสันหลังและเส้นเลือดใหญ่ถูกรวมกันเพื่อสร้างหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยไม่คำนึงว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงตั้งอยู่บนด้านซ้ายหรือขวาแหวนหลอดเลือดที่เกิดจากการโค้งหลอดเลือดแดงทวิภาคีล้อมรอบหลอดลมและหลอดอาหารเช่นช่องว่างแคบระหว่างสองโค้งของหลอดเลือดและอาการทางคลินิกสามารถผลิตได้
4 โค้งเอออร์ตาขวาพร้อมกับเวกัสหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย
นี่คือชนิดของความผิดปกติของหลอดเลือดที่เหมาะสมที่สุด ความผิดปกตินี้ไม่ค่อยทำให้เกิดอาการและความผิดปกติอื่น ๆ ของการเต้นของหัวใจที่ซับซ้อนดังนั้นผู้ใหญ่จึงมีส่วนโค้งของหลอดเลือดที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยสูงอายุอาการหลอดอาหารหรือหลอดลมบีบอัดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการแข็งตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่ กระบวนการพัฒนาของมันคือการหยุดชะงักของคันธนูซ้ายของตัวอ่อนนี้ระหว่างหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและหลอดเลือดแดง carotid ซ้ายทั่วไปและส่วนปลายของโค้งซ้ายของตัวอ่อนพัฒนาไปเป็นผนังอวัยวะหลอดเลือดแดงจากเวกัสซ้ายหลอดเลือดแดง subclavian มาจากเวลานี้ บ่อยครั้งที่มีมวลก้อนโตเกิดขึ้นหลังหลอดอาหารหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถลงไปทางด้านซ้ายหรือด้านขวาของกระดูกสันหลังและพบได้ทั่วไปทางด้านขวาในเวลานี้การเยื้องหลอดอาหารไม่แสดงให้เห็นชัดเจนว่าผนังด้านหลังของหลอดอาหาร เส้นแนวขวางขนาดเล็กของการบีบอัดซึ่งเกิดจากเวกัสซ้ายหลอดเลือดแดง subclavian ข้ามกระดูกสันหลัง ในกรณีจำนวนน้อยส่วนหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่ขวาข้ามเส้นกึ่งกลางผ่านหลอดอาหารและลงไปทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังภาพรังสีทรวงอกหน้าอกตีความผิดเป็นโค้งหลอดเลือดสองเส้นหลอดอาหาร angiography แสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารก้าวหน้า การสแกน CT ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อแยกมวล mediastinal หรือเพื่อทำความเข้าใจกับประเภทของหลอดเลือด
CT แสดงให้เห็นว่าตำแหน่งของหลอดเลือดหัวใจที่ถูกต้องมักจะสูงกว่าส่วนใหญ่อยู่ในระดับของหลอดเลือดดำที่แขนซ้ายและใกล้กับทิศทางทั้วไปมากกว่าทิศทางเฉียง มีสี่กิ่งบนซุ้มประตูและคำสั่งจากปลายใกล้ถึงปลายสุดของหลอดเลือดแดงใหญ่คือซ้ายซ้ายหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปขวาหลอดเลือดแดงทั่วไปขวา subclavian หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย หลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายมักจะใหญ่ขึ้นจากด้านหลังของหลอดอาหารข้ามกระดูกสันหลังไปทางซ้ายไปทางซ้ายของหลอดลม
5 สิทธิบัตร ductus arteriosus
สิทธิบัตร ductus arteriosus เป็นหนึ่งในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก สายสวนหลอดเลือดแดงเป็นช่องทางไหลเวียนโลหิตหลักสำหรับการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ ตามปกติมันจะถูกปิดการใช้งานหลังคลอดแล้วปิดทางกายวิภาค แต่ภายใต้อิทธิพลของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่างสายสวนหลอดเลือดแดงยังคงเปิดอยู่ซึ่งกลายเป็นสิทธิบัตร ductus arteriosus เนื่องจากความดันเลือดสูงกว่าความดันหลอดเลือดแดงในปอดเลือดจึงถูกขับออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านทางท่อสิทธิบัตรไปยังหลอดเลือดแดงปอดในช่วงระยะ systolic หรือ diastolic ส่งผลให้ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและการไหลเวียนของเลือดในปอด และช่องที่ถูกต้องนั้นมากเกินไป ความดันโลหิตสูงในปอดเริ่มที่จะพัฒนาจากการเคลื่อนไหวเพื่อต้านทานในที่สุดก็ส่งผลให้ปัดไปขวาไปซ้าย
catheters ขนาดเล็ก, อัตราการไหลขนาดเล็ก, ไม่มีอาการ, ไม่มีความยากลำบากในการหายใจระหว่างการเคลื่อนไหวของสายสวนไปยังร่างกายส่วนบน, ง่ายต่อการอ่อนเพลียในวันธรรมดา, ติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำหรือหัวใจล้มเหลว, หรือซับซ้อนกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, เช่นมีไข้เจ็บหน้าอกและอาการเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด
