เยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia
บทนำ
การแนะนำ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมะเร็งดังนั้นจึงจัดเป็นรอยโรคก่อนวัยอันควร อย่างไรก็ตามตามการสังเกตระยะยาวส่วนใหญ่ของเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia เป็นรอยโรคที่พลิกกลับได้หรือรักษาสถานะที่เป็นพิษเป็นภัยถาวร มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่อาจเป็นมะเร็งหลังจากช่วงเวลาที่ยาวนาน ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในผู้หญิงวัยกลางคนที่มีอายุมากกว่า 35 ปี ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกรวมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อการวินิจฉัยสามารถทำได้ วิธีการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา ได้แก่ การตัดเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการขยายและการขูดมดลูกและการสำลักสูญญากาศ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ฮอร์โมนเอสโตรเจนภายนอก:
(1) ไม่ใช่การตกไข่: ในวัยรุ่นหญิง, ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน, ความผิดปกติของแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่, กลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic ฯลฯ สามารถมีการตกไข่ไม่ได้เพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกถาวรมากขึ้น มันได้รับผลกระทบจากสโตรเจนไม่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขาดการเปลี่ยนแปลงของระยะหลั่งเป็นระยะและอยู่ในสถานะของ hyperplasia เป็นเวลานาน ใน 41 ผู้ป่วยที่มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ hyperplasia อายุต่ำกว่า 40 ปีในโรงพยาบาลกรุงปักกิ่งสหภาพยกเว้นโฟกัส dysplasia มากกว่า 80% ของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่มีขั้นตอนการหลั่ง 70% ของอุณหภูมิของร่างกายเป็นระยะแรก ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีการตกไข่
(2) ความอ้วน: ในผู้หญิงอ้วนแอนโดรสเตดิโอเนที่หลั่งจากต่อมหมวกไตจะถูกแปลงเป็น Estrone โดยอะโรมาเทสในเนื้อเยื่อไขมันเนื้อเยื่อไขมันที่มากขึ้นความสามารถในการเปลี่ยนแปลงที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้นระดับ Estrone ในพลาสมาสูงขึ้น ทำให้เกิดผลกระทบของสโตรเจนแบบถาวร
(3) เนื้องอกของต่อมไร้ท่อ: เนื้องอกที่ทำงานของต่อมไร้ท่อเป็นเนื้องอกที่หายาก แต่คิดเป็น 7.5% ของเนื้องอกที่ทำงานของต่อมไร้ท่อในสถิติการวิจัยของโรงพยาบาลวิทยาลัยการแพทย์ปักกิ่ง ฟังก์ชั่นอวัยวะสืบพันธุ์ของต่อมใต้สมองผิดปกติและเนื้องอกเซลล์ granulosa รังไข่ยังเป็นเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง
2. ฮอร์โมนเอสโตรเจนภายนอก:
(1) การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (ERT): peri-menopausal หรือวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากการขาดสโตรเจนและโรควัยหมดประจำเดือนแฟชั่นเดียวกันอาจมีโรคกระดูกพรุน, การเผาผลาญไขมันผิดปกติ, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจและแม้กระทั่งเซลล์สมอง การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรม ฯลฯ ดังนั้น ERT มีการใช้กันอย่างแพร่หลายและได้ผลลัพธ์ที่ดี อย่างไรก็ตาม ERT เพียงอย่างเดียวนั้นมีฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งช่วยกระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูก ด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวมีผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่า 20% (Woodruff 1994) และการใช้ ERT มักจะเป็นเวลาหลายปีแม้จะเป็นช่วงที่เหลือของชีวิตในระยะยาวหากไม่รวมกับฮอร์โมนจะมี รุนแรง hyperplasia intimal หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
(2) การใช้ tamoxifen: Tamoxifen TAM มีฤทธิ์ต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้นจึงใช้ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมขั้นสูง ในสภาพที่มีเอสโตรเจนต่ำ TAM มีฤทธิ์คล้ายฮอร์โมนเอสโตรเจนที่อ่อนแรงดังนั้นการใช้ TAM ในระยะยาวอาจทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูก โคเฮน (1996) รายงานว่ามีผู้ป่วยที่มีแทม postmenopausal TAM จำนวน 164 รายพบ endometriosis 20.7% และอุบัติการณ์ของรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกสัมพันธ์กับระยะเวลาของ TAM สำหรับผู้ที่ใช้เวลา 48 เดือนมากกว่า 30.8% มีรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกรวมถึงภาวะ hyperplasia อย่างง่ายของเยื่อบุโพรงมดลูกและ hyperplasia ที่ซับซ้อนและมีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนบุคคลดังนั้นผู้ป่วยมะเร็งเต้านมวัยหมดประจำเดือนควรให้ความสนใจกับเรื่องนี้มากขึ้น ในกลุ่มโคเฮน (1996) มะเร็งเต้านม 12 รายได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนในระหว่างการบริหาร TAM ในทุกกรณี stroma เยื่อบุโพรงมดลูกถูก decidual
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ภูมิคุ้มกันกรดโปรตีนต่อต้านรูปไข่ zona pellucida แอนติบอดี (AZP) hysterosalpingography การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก
ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกรวมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อการวินิจฉัยสามารถทำได้ วิธีการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา ได้แก่ การตัดเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการขยายและการขูดมดลูกและการสำลักสูญญากาศ เนื่องจาก dysplasia เยื่อบุโพรงมดลูกบางครั้งแสดงให้เห็นว่ามีการกระจายและแผลโฟกัสเดียวบางครั้งอยู่ร่วมกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกการขูดมดลูกหรือการวินิจฉัยเยื่อบุโพรงมดลูกของเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ hyperplasia และการผ่าตัดมดลูกพบ 35% ถึง 50% ผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในมดลูก (ฮันเตอร์, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001) ดังนั้นเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกของพื้นผิวโพรงมดลูกทั้งหมดจะต้องได้รับการวินิจฉัย
เมื่อเปรียบเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการขูดมดลูกนั้นมีความครอบคลุมมากขึ้นอย่างไรก็ตามบางส่วนอาจพลาดเมื่อฟันไม่ได้มีรอยขีดข่วนโดยเฉพาะที่มดลูกคู่และด้านล่างของวัง แรงดันลบมีแรงดึงดูดของแรงดันลบเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกออกสมบูรณ์มากขึ้นและการวินิจฉัยจะครอบคลุมและน่าเชื่อถือมากขึ้น ดังนั้นในสามวิธีการวินิจฉัยความแม่นยำในการดูดด้วยแรงดันลบจึงสูงที่สุด นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วยเพื่อเลือกเฉพาะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การผ่าตัดผ่านกล้องการใช้ hysteroscopy ไม่เพียง แต่จะเห็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกจากการปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกและสามารถนำมาใช้สำหรับการขูดมดลูกหรือดูดแรงดันลบภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรง
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การตรวจเอ็กซเรย์หรือ CT: การตรวจเสมหะของต่อมใต้สมองและอวัยวะที่มองเห็นอวัยวะไม่รวมเนื้องอกในต่อมใต้สมอง
2. การตรวจระดับฮอร์โมนในเลือด: B-ultrasound หรือ laparoscopy เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีรังไข่ถุงน้ำดี
3. การกำหนดอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐาน: สามารถเข้าใจได้ว่ามีการตกไข่นั่นคืออุณหภูมิของร่างกายเป็นประเภท biphasic และฟังก์ชั่นของ luteum คลังสามารถเข้าใจได้ตามความโค้งของอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและความยาวของเวลาการบำรุงรักษาหลังจากการเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกหลังวัยหมดประจำเดือน: เยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งได้ดังนั้นจึงจัดว่าเป็นรอยโรคก่อนวัยอันควร อย่างไรก็ตามตามการสังเกตระยะยาวส่วนใหญ่ของเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia เป็นรอยโรคที่พลิกกลับได้หรือรักษาสถานะที่เป็นพิษเป็นภัยถาวร มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่อาจเป็นมะเร็งหลังจากช่วงเวลาที่ยาวนาน ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือนโดยทั่วไปเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ ในกรณีนี้สามารถทำการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยได้ อาการทางคลินิกของจำนวนมากผิดปกติของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกผู้ป่วยอาจมีเลือดออกถาวรหลังจาก amenorrhea เป็นเวลานานผู้ต้องสงสัยทางคลินิกของการคลอดก่อนกำหนดนอกจากนี้ยังสามารถโดดเด่นด้วยวงจรสั้นลงประจำเดือนมีประจำเดือนเวลาเลือดออกนานถึง 1 เดือน
การอุดตันของเยื่อบุโพรงมดลูก: ภายใต้สถานการณ์ปกติเยื่อบุโพรงมดลูกครอบคลุมพื้นผิวของโพรงมดลูกถ้าเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเนื่องจากปัจจัยบางอย่างมันอาจกลายเป็นเยื่อบุโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกนี้ไม่เพียง แต่จะมีต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมเนื้อเยื่อภายในเท่านั้น แต่ยังมีเยื่อบุโพรงมดลูก stroma ซึ่งมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่แปรเปลี่ยนไปตามรอบประจำเดือน ได้รับผลกระทบจากกระเทือนมันสามารถผลิต "ประจำเดือน" เล็กน้อยและทำให้เกิดปรากฏการณ์ทางคลินิกต่าง ๆ หากผู้ป่วยตั้งครรภ์มดลูกนอกมดลูกอาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย แม้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกนี้เติบโตในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่น ๆ มันแตกต่างจากการบุกรุกของเนื้องอกมะเร็ง จุดสูงสุดของโรคคือ 30 ถึง 40 ปี อุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นจริงของ endometriosis สูงกว่าที่เห็นในการปฏิบัติทางคลินิก ตัวอย่างเช่นใน laparotomy ของโรคทางนรีเวชอื่น ๆ และการตรวจสอบอย่างรอบคอบของสิ่งที่แนบมามดลูก excised ก็จะพบว่าประมาณ 20-25% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก
Endometriosis: Endometriosis เป็นโรคทางนรีเวชที่เกิดจากการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ใดก็ได้นอกโพรงมดลูก เช่นในรังไข่, เอ็นมดลูก fibular, ผนังด้านหลัง serosa, มดลูกทวารหนัก sulcus และกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่ sigmoid ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ใน myometrium ดังนั้นทางคลินิก endometriosis จะแบ่งออกเป็นภายนอก Endometriosis และ endometriosis ผู้ป่วยมักจะบ่นเรื่องภาวะมีบุตรยากประจำเดือนและปวดอุ้งเชิงกราน รายงานในประเทศและต่างประเทศของผู้ป่วย endometriosis ที่มีอัตราการมีบุตรยากประมาณ 40% ความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้กับภาวะมีบุตรยากเป็นจุดสนใจของการดูแลทางคลินิกและ endometriosis เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก ดังนั้นในทางคลินิกผู้หญิงที่มีปัญหาการมีบุตรยากหากท่อนำไข่เป็นแจ้งชัดอุณหภูมิฐานของร่างกายเป็น biphasic การตอบสนองเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสิ่งที่ดีและการทดสอบหลังการทดลองเป็นเรื่องปกติความเป็นไปได้ของการ endometriosis ควรพิจารณา ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกรวมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อการวินิจฉัยสามารถทำได้ วิธีการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา ได้แก่ การตัดเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการขยายและการขูดมดลูกและการสำลักสูญญากาศ
เนื่องจาก dysplasia เยื่อบุโพรงมดลูกบางครั้งแสดงให้เห็นว่ามีการกระจายและแผลโฟกัสเดียวบางครั้งอยู่ร่วมกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกการขูดมดลูกหรือการวินิจฉัยเยื่อบุโพรงมดลูกของเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ hyperplasia และการผ่าตัดมดลูกพบ 35% ถึง 50% ผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในมดลูก (ฮันเตอร์, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001) ดังนั้นเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกของพื้นผิวโพรงมดลูกทั้งหมดจะต้องได้รับการวินิจฉัย
เมื่อเปรียบเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการขูดมดลูกนั้นมีความครอบคลุมมากขึ้นอย่างไรก็ตามบางส่วนอาจพลาดเมื่อฟันไม่ได้มีรอยขีดข่วนโดยเฉพาะที่มดลูกคู่และด้านล่างของวัง แรงดันลบมีแรงดึงดูดของแรงดันลบเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกออกสมบูรณ์มากขึ้นและการวินิจฉัยจะครอบคลุมและน่าเชื่อถือมากขึ้น ดังนั้นในสามวิธีการวินิจฉัยความแม่นยำในการดูดด้วยแรงดันลบจึงสูงที่สุด นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วยเพื่อเลือกเฉพาะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การผ่าตัดผ่านกล้องการใช้ hysteroscopy ไม่เพียง แต่จะเห็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกจากการปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกและสามารถนำมาใช้สำหรับการขูดมดลูกหรือดูดแรงดันลบภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรง
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การตรวจเอ็กซเรย์หรือ CT: การตรวจสอบของต่อมใต้สมองเซลภาพและอวัยวะภาพเพื่อที่จะไม่รวมเนื้องอกต่อมใต้สมอง
2. การตรวจระดับฮอร์โมนในเลือด: B-ultrasound หรือ laparoscopy เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีรังไข่ถุงน้ำดี
3. การกำหนดอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐาน: สามารถเข้าใจได้ว่ามีการตกไข่นั่นคืออุณหภูมิของร่างกายเป็นประเภท biphasic และฟังก์ชั่นของ luteum คลังสามารถเข้าใจได้ตามความโค้งของอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและความยาวของเวลาการบำรุงรักษาหลังจากการเพิ่มขึ้น
