ประจำเดือนมดลูก
บทนำ
การแนะนำ เยื่อบุโพรงมดลูกจะเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ ๆ โดยการกระตุ้นฮอร์โมนเพศที่หลั่งจากรังไข่เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกถูกปอกเปลือกออกจะมีอาการปวดประจำเดือนดังนั้นในกรณีที่ไม่มีการพิการ แต่กำเนิดของมดลูกหรือมดลูก dysplasia, ความเสียหายของมดลูกหรือมดลูก แม้ว่าการทำงานของรังไข่จะมีเสียง แต่การหลั่งฮอร์โมนเพศเป็นเรื่องปกติและไม่มีอาการปวดประจำเดือนสาเหตุของ amenorrhea นี้อยู่ในมดลูกดังนั้นจึงเรียกว่า amenorrhea ในมดลูก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมการบาดเจ็บการทำงานหนักเกินไปการลดน้ำหนักอย่างกะทันหันการสูญเสียโรคเรื้อรังและการผ่าตัด มีประวัติของการสูญเสียเลือดหลังคลอดหรือแท้ง, ประวัติของการติดเชื้อ, ประวัติของการช็อก, ยาคุมกำเนิดที่ใช้
โรคที่พบบ่อยที่ทำให้เกิด amenorrhea มดลูกคือ:
(A) ความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูกหรือกลุ่มอาการของการยึดเกาะ: มักจะเกิดขึ้นหลังจากการทำแท้งประดิษฐ์ตกเลือดหลังคลอดหรือตกเลือดหลังคลอดและการขูดมดลูกส่วนใหญ่เนื่องจากการขูดมดลูกมากเกินไปความเสียหายต่อมดลูกก่อให้เกิดการยึดเกาะมดลูก amenorrhea
(B) endometritis: endometriosis ที่พบมากที่สุดที่ทำให้ amenorrhea คือ endometritis วัณโรค, endometritis อื่น ๆ หลังจากการทำแท้งหรือหลังคลอดรุนแรงมดลูกอักเสบรุนแรงยังสามารถเกิดขึ้น amenorrhea
(C) hypoplasia มดลูกหรือขาด: เนื่องจาก dysplasia หรือ dysplasia ของมดลูกเนื่องจาก hypoplasia หรือขาดการพัฒนาของมดลูกมักจะประจักษ์เป็น amenorrhea หลัก
(4) ประจำเดือนเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดมดลูกหรือการฉายรังสีมดลูกหลังจากการกำจัดของมดลูกเนื่องจากโรคทางเดินอวัยวะเพศหรือการทำลายของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยการรักษาด้วยรังสี intracavitary สำหรับมะเร็งในมดลูกบางอย่าง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Progesterone progesterone ตรวจเลือดถอนท้องธรรมดาฟิล์มทดสอบวงจรประดิษฐ์
1 ประวัติทางการแพทย์: อายุ 18 ปีโดยไม่ต้องมีประจำเดือนสำหรับประจำเดือนหลัก ผู้ที่หยุดมีประจำเดือนมานานกว่า 3 รอบหลังจากมีประจำเดือนปกติคือประจำเดือนที่สอง
ประจำเดือนเบื้องต้นควรปรึกษาประวัติครอบครัวที่คล้ายกัน ประจำเดือนรองควรสอบถามสาเหตุของการเกิดประจำเดือนเช่นการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมการบาดเจ็บการทำงานหนักเกินไปการลดน้ำหนักอย่างกะทันหันการสูญเสียโรคเรื้อรังและการผ่าตัด ไม่ว่าจะมีประวัติของการสูญเสียเลือดหลังคลอดหรือหลังแท้ง, ประวัติของการติดเชื้อ, ประวัติของการช็อก, ไม่ว่าจะมีการใช้ยาคุมกำเนิด, ไม่ว่าจะเป็นพร้อมกับขน, ผมร่วง, หนาวสั่น, ปวดหัว, การให้นมบุตร ไม่ว่าจะมีเลือดออกในมดลูกหลังจากฮอร์โมนหรือฮอร์โมน
2 การตรวจร่างกาย: ให้ความสนใจกับรูปร่างความสูงน้ำหนักสีผิวการกระจายขนการพัฒนาเต้านมโดยมีหรือไม่มีการให้นมบุตรและการพิการ แต่กำเนิด
3 การตรวจสอบทางนรีเวช: ให้ความสนใจกับการพัฒนาปากช่องคลอดกระจายขนหัวหน่าวขนาดอวัยวะเพศหญิงมีหรือไม่มีช่องคลอดมีหรือไม่มีมดลูกและขนาดมีหรือไม่มีมวลกระดูกเชิงกราน
4. การตรวจสอบเสริม:
(1) การตรวจสัณฐานวิทยาของมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกและการทำงาน:
1 การทดสอบฮอร์โมน: ฮอร์โมน 20 มก., การฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือ medroxyprogesterone 10 มก., ช่องปาก, 1 / d, สำหรับ 5d; ถอนเลือดออกภายใน 2 ~ 7d หลังจากหยุดยาเป็นบวก สิ่งนี้บ่งชี้ว่าบริเวณอวัยวะเพศตอนล่างนั้นมีความเรียบ, เยื่อบุโพรงมดลูกทำงานและรังไข่ยังสามารถหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนจำนวนหนึ่งเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก หากมีเลือดในปริมาณเล็กน้อยแสดงว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนอยู่ในระดับวิกฤตควรติดตามการติดตามอย่างใกล้ชิดและการทดลองซ้ำเป็นระยะ การทดสอบเป็นลบและต้องผ่านการทดสอบสำหรับฮอร์โมน
2 การทดสอบสโตรเจน: estradiol benzoate 2 มก., การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, 1 / 3d, รวม 7 ครั้ง, หรือ diethylstilbestrol 1 มก. หรือ 1 มก. estradiol ethinyl 0.05 มก., 1d, ช่องปาก 21d, 5d สุดท้ายของหลักสูตร, การฉีดเข้ากล้ามประจำวัน หรือ medroxyprogesterone ในช่องปาก 10 มก. มีเลือดออกภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากการถอนตัวซึ่งบ่งชี้ว่าการตอบสนองของเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นดีและสาเหตุของ amenorrhea คือการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน ผลลัพธ์เชิงลบสามารถทดสอบซ้ำสำหรับหลักสูตรของการรักษาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยถ้ามันยังคงเป็นลบแนะนำว่าเยื่อบุโพรงมดลูกมีข้อบกพร่องมันอาจจะ:
amenorrhea หลักควรวิเคราะห์เพิ่มเติมสำหรับ karyotypes เพื่อยกเว้น malformations พิการ แต่กำเนิดเช่น gonadal dysplasia;
amenorrhea รอง, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก, การขูดมดลูกวินิจฉัย, hysteroscopy หรือ angiography tubular lipiodol ท่อนำไข่, ไม่รวม adhesions มดลูก, วัณโรคที่อวัยวะเพศ, หากจำเป็น, วัฒนธรรมวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูก.
(2) การทดสอบฟังก์ชั่นรังไข่: อุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐานการตรวจเซลล์ช่องคลอดและการตรวจเสมหะและน้ำมูกและการตรวจหาฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดฮอร์โมนแอนโดรเจนหรือปัสสาวะ 24 ชั่วโมงตรวจสโตรเจนและการตั้งครรภ์ จำหน่ายสุรา สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของรังไข่จะทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหารอยโรค (รังไข่ต่อมใต้สมองหรือมลรัฐ)
(3) ตรวจสอบการทำงานของต่อมใต้สมอง:
1 gonadotropin prolactin (PRL) การตรวจวัด: การตรวจด้วยคลื่นวิทยุของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในเลือด (FSH) เนื้อหาฮอร์โมน luteinizing (LH) (เช่นฮอร์โมนเอสโตรเจน, การทดสอบฮอร์โมน) สามารถกำหนดได้โดยความล่าช้าของสองสัปดาห์) ในเวลา (9.00 น.) จะทำการเก็บตัวอย่างเลือดทุก ๆ 15 นาทีเป็นเวลา 3 ครั้งค่าเฉลี่ยของการวัดหรือส่วนผสมถูกวัดเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่มากเกินไป ผลลัพธ์: Gonadotropin อยู่ในระดับสูง, สะท้อนให้เห็นถึงแผลในรังไข่, การตรวจผ่านกล้อง, การสังเกตโดยตรงของรูปร่างของมดลูก, ท่อนำไข่, รังไข่และการตรวจชิ้นเนื้อรังไข่, เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคอวัยวะสืบพันธุ์, รังไข่, กระเท รังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร (วัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร) Gonadotropin อยู่ในระดับต่ำและควรทดสอบเพิ่มเติมสำหรับการกระตุ้นต่อมใต้สมองเพื่อแยกความแตกต่างของระบบหลักจากต่อมใต้สมองหรือระบบประสาทด้านบนของมลรัฐ PRL เพิ่มขึ้นเห็นในกลุ่มอาการของโรคประจำเดือน amenorrhea FSH, LH และ PRL เป็นเรื่องปกติและควรใช้ฟิล์ม X-ray อานเพื่อระบุกลุ่มอาการของเซลลาที่ว่างเปล่าและเนื้องอกต่อมใต้สมอง
2 การทดสอบกระตุ้นต่อมใต้สมอง luteinizing ฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมนทดสอบ (LHRH): LHRH 100μgฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4 ชั่วโมงก่อนและหลังการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5, 0.75, 1, 1.5, 2, 4h เลือด 2ml แต่ละความมุ่งมั่นของเนื้อหา LH เลือด (RIA ) การเปลี่ยนแปลง ภายใต้สภาวะปกติมันจะเพิ่มขึ้น 30 ถึง 45 นาทีหลังจากหยอด, ลดลงจาก 60 เป็น 90 นาทีและเพิ่มขึ้นเป็นครั้งที่สองภายใน 2 ถึง 4 ชั่วโมงและสามารถรักษาไว้ได้ 4 ชั่วโมง
ผลการตัดสิน:
มีการตอบสนองจากน้อยไปมากเป็นครั้งแรก แต่ไม่มีปรากฏการณ์จากน้อยไปมากเป็นครั้งที่สอง
การตอบสนองล่าช้าเกิดขึ้น 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังจากหยอดซึ่งแสดงให้เห็นว่า hypothalamus ได้รับความเสียหายและต่อมใต้สมองเฉื่อย
LHRH กระตุ้นซ้ำ: ขาดระยะยาวของ LHRH, LSRH 100μgฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 / d, 5d ต่อเนื่อง 5d หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 7h, 1 / d เป็นเวลา 3 วัน การตอบสนองของ LH หายไปหลังการรักษาโดยบอกว่ารอยโรคนั้นอยู่ในมลรัฐ
(4) การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์: อัตราการเผาผลาญพื้นฐานซีรั่ม T3, T4 และ 125I-T3 เรซิ่นทดสอบการดูดซึมทดสอบไทรอยด์ 131I
(5) การทดสอบการทำงานของต่อมหมวกไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของประจำเดือน amenorrhea:
1. ประจำเดือนรังไข่: รังไข่เป็นอวัยวะที่ให้ไข่ มีวัฏจักรของการพัฒนาฟอลลิคูลาร์อวัยวะสืบพันธุ์เรียบและมีประจำเดือน หากไม่มีการพัฒนาของไข่จะไม่มีการมีประจำเดือน amenorrhea ประเภทนี้เรียกว่า amenorrhea รังไข่ เหตุผลอาจเกิดจาก hypoplasia รังไข่ แต่กำเนิดโดยไม่มีไข่หรือ amenorrhea เนื่องจากอ่อนเพลียของไข่หลังจากหลายสาเหตุ อดีตเป็น amenorrhea รังไข่หลักหลังเป็น amenorrhea รังไข่รองหรือที่เรียกว่าล้มเหลวรังไข่ก่อนวัยอันควร
2, amenorrhea ต่อมใต้สมอง: มีประจำเดือนปกติจะถูกควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลาง, กลีบหน้าต่อมใต้สมอง hypothalamic- ต่อมใต้สมองและฟังก์ชั่นรังไข่ ปัจจัยใด ๆ ที่ส่งผลต่อการทำงานของต่อมใต้สมองโดยตรงหรือโดยอ้อมซึ่งนำไปสู่การหลั่งฮอร์โมน gonadotropin-releasing (GnRH) และการทำงานผิดปกติหรือความผิดปกติของต่อมใต้สมอง gonadotropin (GnH) วัยหมดประจำเดือนเรียกว่า amenorrhea hypothalamic-pituitary
3, amenorrhea hypothalamic: การมีประจำเดือนปกติจะถูกควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลาง, กลีบหน้าต่อมใต้สมอง hypothalamic- ต่อมใต้สมองและฟังก์ชั่นรังไข่ ปัจจัยที่ส่งผลโดยตรงต่อการทำงานของต่อมใต้สมองทั้งทางตรงและทางอ้อมซึ่งนำไปสู่การหลั่งฮอร์โมนกวานาโดโทรปินออกนอกร่างกายและภาวะ hypofunction หรือความผิดปกติของการหลั่ง gonadotropin ในต่อมใต้สมองส่วนหน้า สำหรับมลรัฐ - amenorrhea ต่อมใต้สมอง
