มดลูกแข็งเป็นจาน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดรกอยู่ในตำแหน่งปกติบางส่วนหรือแยกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ก่อนการคลอดของทารกในครรภ์เรียกว่ารกลอกรก รกลอกตัวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์มันเริ่มมีอาการเฉียบพลันและความคืบหน้าอย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาก็สามารถเป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก อุบัติการณ์ของรายงานในประเทศคือ 4.6 ‰ถึง 21 ‰และอัตราอุบัติการณ์ในต่างประเทศคือ 5.1 ‰ถึง 23.3 ‰ อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังคลอดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงก่อนกำหนดรกไม่สามารถมีอาการชัดเจนก่อนแรงงานเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วพบว่ามีการอุดตันของก้อนในช่วงต้นของการขัดผิว การตรวจช่องท้อง: การคลำของมดลูกนั้นหนักเหมือนจานที่มีความอ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ที่รกติดอยู่

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การเกิดโรคของรกลอกตัวไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และการโจมตีของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้

1. รอยโรคของหลอดเลือด: หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากรกมีการตั้งครรภ์รุนแรง, ความดันโลหิตสูงเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังโดยเฉพาะผู้ที่มีโรคหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ เมื่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เป็นกล้ามเนื้อกระตุกหรือแข็งตัวทำให้เกิดเนื้อร้าย avascular ของเส้นเลือดฝอยส่วนปลายที่จะทำให้เกิดการตกเลือดเลือดไหลเวียนไปยังชั้นศักดิ์สิทธิ์เพื่อก่อให้เกิด hematoma ซึ่งทำให้รกลอกออกมาจากผนังมดลูก

2. ปัจจัยทางกล: การบาดเจ็บ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบโดยตรงของช่องท้องหรือลดลงโดยตรงในช่องท้อง ฯลฯ ) การแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์, สายสะดือสั้นเกินไปหรือสายสะดือรอบคอส่วนที่สัมผัสครั้งแรกของทารกในครรภ์ในระหว่างกระบวนการจัดส่ง อาจทำให้รกลอกตัว นอกจากนี้ทารกในครรภ์แรกในการตั้งครรภ์แฝดถูกส่งเร็วเกินไปหรือน้ำคร่ำมากเกินไปในการแตกของเยื่อหุ้มเมื่อน้ำคร่ำไหลเร็วเกินไปดังนั้นความดันภายในมดลูกก็ลดลงอย่างรวดเร็วและมดลูกหดตัวซึ่งอาจทำให้รกหลุดออกจากผนังมดลูก

3. ความดันเลือดดำมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหัน: ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์หรือหลังคลอดเมื่อหญิงตั้งครรภ์เข้ารับตำแหน่งหงายเป็นเวลานาน ในเวลานี้เนื่องจากการบีบอัดมดลูกขนาดใหญ่ของ Vena Cava ด้อยกว่าปริมาณของเลือดที่กลับไปยังหัวใจจะลดลงความดันโลหิตจะลดลงและหลอดเลือดในมดลูกมีเลือดออกและความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นทำให้เลือดชะงักงันหรือแตกของหลอดเลือด ลอกออก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางนรีเวชของ Palpation Placenta Prolactin (PL) ในช่องคลอด

ก่อนการตรวจร่างกาย:

น้ำหนักเบา: ตรวจช่องท้อง, มดลูกอ่อน, ความอ่อนโยนไม่ชัดเจนหรืออ่อนโยนเฉพาะที่แปลอ่อน (รกลอกตัว) ขนาดของมันสอดคล้องกับเดือนของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์เสียงหัวใจของทารกในครรภ์มีความชัดเจน แต่ถ้าปริมาณของเลือดออกมากขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์สามารถเปลี่ยนแปลงได้ การส่งมอบจะเสร็จสิ้นในเวลาอันสั้นและตรวจสอบรกหลังจากการคลอดซึ่งจะเห็นได้ว่ามีการอุดตันและรอยกดบนพื้นผิวของรก

หนัก: การตรวจหน้าท้องคลำมดลูกยากเหมือนแผ่นมีความอ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่แนบมารกเป็นที่ชัดเจนที่สุด แต่ถ้ารกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูกการบีบอัดของมดลูกไม่ชัดเจน มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าเดือนที่มีการตั้งครรภ์และด้วยการพัฒนาของโรคเลือดของรกก็ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและอวัยวะก็จะเพิ่มขึ้นตามไปด้วยและความอ่อนโยนก็ชัดเจนขึ้น บางครั้งการหดตัว แต่มดลูกไม่สามารถผ่อนคลายได้เป็นอย่างดีในช่วงเวลาชั่วคราว แต่อยู่ในสถานะสูงดังนั้นตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ชัดเจน หากรกมีมากกว่า 1 ใน 2 ของการขัดผิวทารกในครรภ์จะตายเนื่องจากความทุกข์ทรมานจากมดลูกอย่างรุนแรง

ประการที่สองการตรวจสอบเสริม:

1. B-mode ultrasonography: การตรวจอัลตร้าซาวด์ B-mode ของผู้ป่วยที่สงสัยและเบาสามารถกำหนดว่ามีหรือไม่มีการหยุดชะงักของรกและขนาดโดยประมาณของพื้นผิวลอก หากมีเลือดหลังจากรกรกอัลตราซาวด์จะแสดงบริเวณที่มืดระหว่างรกและผนังมดลูกและขอบเขตไม่ชัดเจน มันมีประโยชน์สำหรับผู้ต้องสงสัยและเบา ภาพอัลตร้าซาวด์ B ของผู้ป่วยที่รุนแรงนั้นชัดเจนกว่านอกจากบริเวณที่มีของเหลวสีเข้มระหว่างรกและผนังมดลูกการสะท้อนแสง (เลือดออก) บางครั้งเกิดขึ้นในบริเวณที่มืดและขนปุยรกยื่นออกมาในโพรงน้ำคร่ำ และสถานะของทารกในครรภ์ (มีหรือไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์)

2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ส่วนใหญ่จะเข้าใจระดับของโรคโลหิตจางและฟังก์ชั่นการแข็งตัวของผู้ป่วย การตรวจเลือดประจำวันเพื่อทำความเข้าใจระดับของโรคโลหิตจางในผู้ป่วยนั้นการทำความสะอาดปัสสาวะประจำวันของการทำงานของไตและโปรตีนในปัสสาวะ รกลอกตัวรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดย DIC ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงการทดสอบการคัดกรอง DIC (เช่นจำนวนเกล็ดเลือดเวลา prothrombin การทดสอบ fibrinogen และการทดสอบ 3P) และการทดสอบละลายลิ่มเลือด (เช่นการทดสอบ Fi การสร้างภูมิคุ้มกัน FDP) ทดสอบเวลา thrombin และเวลา lug euglobulin ฯลฯ )

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายนอกเหนือไปจากการหยุดชะงักของรกยังมีรกเกาะต่ำ, การแตกของมดลูกและการตกเลือดของรอยโรคปากมดลูก ฯลฯ ควรได้รับการระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบุรกเกาะต่ำและการแตกของมดลูก

1. รกเกาะต่ำ: แสงรกก่อนวัยอันควรยังสามารถมีเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวดสัญญาณไม่ชัดเจนการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B เพื่อตรวจสอบขอบล่างของรกคุณสามารถยืนยันการวินิจฉัย รกลอกตัวก่อนกำหนดบนผนังด้านหลังของมดลูกสัญญาณในช่องท้องไม่ชัดเจนมันไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากรกเกาะต่ำ, B- อัลตราซาวนด์นอกจากนี้ยังสามารถระบุได้ อาการทางคลินิกของรกลอกตัวรุนแรงเป็นเรื่องปกติมากและไม่ยากที่จะแยกแยะจากรกเกาะต่ำ

2. การแตกมดลูกออร่า: มักจะเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร, การหดตัวที่แข็งแกร่ง, อาการปวดท้องลดลง, หงุดหงิด, จำนวนเล็กน้อยของเลือดออกทางช่องคลอด, สัญญาณความทุกข์ของทารกในครรภ์ อาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามมีการแตกของมดลูกจำนวนมากในออร่า, การอุดตันของมดลูกหรือประวัติผ่าตัดคลอด, การตรวจสอบสามารถพบได้ในแหวนหดตัวทางพยาธิวิทยามดลูก, การสวนมีปัสสาวะขั้นต้น ฯลฯ และการหยุดชะงักของรกมักจะเป็นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง จานแข็ง

วินิจฉัย:

การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและภายใน รกลอกตัวอ่อนเนื่องจากแสงและอาการไม่ปกติการวินิจฉัยมักจะยากควรสังเกตอย่างรอบคอบและวิเคราะห์และยืนยันโดยอัลตร้าซาวด์โหมด B อาการและอาการแสดงของการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรงเป็นเรื่องปกติและไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย ในเวลาเดียวกันกับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของรกอย่างรุนแรงความรุนแรงควรได้รับการพิจารณาหากจำเป็นควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการข้างต้นเพื่อพิจารณาว่ามีภาวะแทรกซ้อนเช่น coagulopathy และไตวายหรือไม่เพื่อกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสม