ประจำเดือนที่ต่อมใต้สมอง
บทนำ
การแนะนำ amenorrhea ต่อมใต้สมอง: amenorrhea เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดหัว, วิสัยทัศน์ที่ไม่ชัดเจนหรือให้นมบุตร; amenorrhea ในต่อมใต้สมองส่วนหน้าเกิดขึ้นในการตกเลือดหลังคลอด, ประจักษ์เป็นการสูญเสียความใคร่, ฝ่ออวัยวะเพศอ่อนเพลียเย็นผมร่วง อวัยวะสืบพันธุ์ต่อมใต้สมองหลัก hypofunction โรคนี้เป็นของหายากรังไข่ของผู้ป่วยมีรูขุมขน แต่เนื่องจากการหลั่งต่อมใต้สมอง GnH อยู่ในระดับต่ำรูขุมไม่สามารถเจริญเติบโตและพัฒนาดังนั้น amenorrhea หลักอวัยวะภายในและภายนอกจะไม่ไร้เดียงสา การพัฒนาโครมาตินในเซลล์เป็นบวกคาริโอไทป์คือ 46XX มีผลบังคับใช้กับการรักษา gonadotropin
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปิดต่อมใต้สมองผ่านแผลอินทรีย์ต่อมใต้สมองหรือความผิดปกติส่งผลกระทบต่อการหลั่งของ GnH จึงส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่ที่เกิดจาก amenorrhea
1. ความเสียหายต่อมใต้สมอง, การขยายเนื้องอกต่อมใต้สมองสามารถบีบอัดเซลล์ที่มีฟังก์ชั่น GnH หลังจากการรักษาด้วยรังสีต่อมใต้สมองหรือการผ่าตัดสมองบาดเจ็บการอักเสบในสมองสามารถทำลายเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองตกเลือดหลังคลอดอาจทำให้เกิดความผิดปกติ . ทั้งหมดข้างต้นสามารถลดการหลั่งของต่อมใต้สมอง GnH และก่อให้เกิดประจำเดือน
2. อวัยวะสืบพันธุ์ต่อมใต้สมองหลักมี hypofunction โรคนี้เป็นของหายากรังไข่ของผู้ป่วยมีรูขุมขนดั่งเดิม แต่เนื่องจากการหลั่งต่อมใต้สมอง GnH หลั่งต่ำรูขุมไม่สามารถเติบโตและพัฒนาดังนั้น amenorrhea หลักของอวัยวะภายในและภายนอกไร้เดียงสา ไม่มีการพัฒนาสัญญาณ, โครมาตินในเซลล์เป็นบวก, คาริโอไทป์คือ 46XX, และมีประสิทธิภาพด้วยการรักษา gonadotropin
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1. การตรวจเซลล์ช่องคลอดขัด: เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการทำความเข้าใจระดับฮอร์โมนหญิง หลังจากแช่น้ำเกลือลงในสำลีก้านเซลล์ exfoliated ที่ผนังด้านข้างของส่วนบนของช่องคลอดจะถูกนำมาและเคลือบบนสไลด์แก้วหลังจากการตรึงและการย้อมสีเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ในชั้นกลางด้านล่างและด้านล่าง เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ผิวเผินที่สูงกว่าระดับเอสโตรเจนที่สูงขึ้น
2. มูกปากมดลูก: หากมูกปากมดลูกของ amenorrhea พบว่ามีความโปร่งใสเมือกบาง ๆ ที่มีแรงดึงที่ดีหลังจากการอบแห้งบนชิ้นแก้วแก้วคริสตัลเหมือนเฟินสามารถมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่ารังไข่ของผู้ป่วยมีฟังก์ชั่นการหลั่งฮอร์โมน
3. การทดสอบยา: เป็นการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ amenorrhea โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุปกรณ์การทดลองที่ขาดการตรวจหาฮอร์โมนการทดสอบยามีความสำคัญต่อการประเมินการทำงานของรังไข่
(1) การทดสอบ Progesterone: การประยุกต์ใช้ฮอร์โมนกับผู้ป่วย amenorrhea, ฉีดเข้ากล้าม 20mg / d, 3 ถึง 5 วัน, 3 ถึง 7 วันหลังจากถอน (มักจะไม่เกิน 2 สัปดาห์), การถอนตัวของยาเสพติดเป็นบวก เคล็ดลับ: เยื่อบุโพรงมดลูกมีฟังก์ชั่นสามารถยกเว้น amenorrhea มดลูกรังไข่มีฟังก์ชั่นหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับผลกระทบจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนก่อนที่มันจะสามารถตอบสนองต่อฮอร์โมนและตกเลือด มันบ่งชี้ว่า amenorrhea ไม่ได้ขาดฮอร์โมน แต่ขาดฮอร์โมนเนื่องจาก anovulations ต่างๆ หากการทดสอบกระเทือนเป็นลบจะไม่มีเลือดออกหลังจากหยุดยาแนะนำความเป็นไปได้ดังต่อไปนี้: ประการแรกฟังก์ชั่นรังไข่อยู่ในระดับต่ำไม่มีสโตรเจนที่เหมาะสมในการทำหน้าที่ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่สองฟังก์ชั่นรังไข่เป็นปกติ ไม่สามารถตอบสนองต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนนั่นคือไม่ออกกฎประจำเดือน amenorrhea; สามไม่ได้ยกเว้นการตั้งครรภ์
(2) การทดสอบเอสโตรเจน: ผู้ป่วย amenorrhea ที่มีการทดสอบ progesterone เชิงลบได้รับ diethylstilbestrol ในช่องปาก 1 มก. / วันหรือ ethinyl estradiol 10 μg / d หรือเอสโตรเจนอื่นที่มีผลกระทบทางชีวภาพอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 20 วัน 3 ถึง 5 วันสุดท้ายพร้อมโปรเจสเทอโรน 20 มก. / วันฉีดเข้ากล้าม 3 ถึง 7 วันหลังจากหยุดยาสังเกตว่ามีการถอนเลือดหรือไม่ หากยังไม่มีเลือดออกแผลอาจเกิดขึ้นในมดลูกเช่นมดลูกประจำเดือน ผู้ที่ถอนตัวจากเลือดจากการทดสอบข้างต้นบ่งชี้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกตอบสนองต่อผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนและอาจทำให้เกิดการเจริญเติบโตและการเปลี่ยนแปลงปกติสาเหตุของ amenorrhea ควรอยู่ในรังไข่ขึ้นไป ควรทดสอบระดับฮอร์โมนเพศเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4. การกำหนดระดับฮอร์โมนเพศ: การตรวจหาฮอร์โมนของต่อมใต้สมองมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะมีประจำเดือน ผู้ป่วยที่มีประจำเดือนและสโตรเจนต่ำควรวัดระดับของเลือด FSH, LH และ prolactin (PRL) ต่อไป หาก FSH และ LH เพิ่มขึ้นแนะนำ amenorrhea รังไข่ถ้า FSH, LH ต่ำสาเหตุอาจอยู่ในต่อมใต้สมองหรือมลรัฐนั้น FSH, LH เทียบเท่ากับขั้นตอน follicular ปกติ amenorrhea เนื่องจากความผิดปกติของการหลั่ง hypothalamic FSH เพิ่มขึ้นและค่อนข้างไม่เพียงพอ, การวินิจฉัยของโรครังไข่ polycystic ควรได้รับการพิจารณา; ถ้า PRL ผิดปกติจะเพิ่มขึ้น, amenorrhea เกิดจาก hyperprolactinemia, สาเหตุของ hyperprolactinemia ควรตรวจสอบต่อไป, โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมใต้สมอง ความเป็นไปได้ของเนื้องอก
เมื่อระดับ FSH และ LH อยู่ในระดับต่ำการทดสอบการกระตุ้นต่อมใต้สมองสามารถแยกแยะความแตกต่างได้มากขึ้นว่ารอยโรคนั้นอยู่ในต่อมใต้สมองหรือในมลรัฐ ในการทดสอบต่อมใต้สมองกระตุ้นให้มีการละลายฮอร์โมน luteinizing ปลดปล่อยฮอร์โมน (LHRH) 100 ไมโครกรัมใน 5 มิลลิลิตรของน้ำเกลือทางสรีรวิทยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำและฉีดภายใน 30 วินาที เลือด LH ถูกถ่ายก่อนฉีดและที่ 15, 30, 60 และ 120 นาทีหลังฉีด หากค่า LH เพิ่มขึ้นถึง 3 เท่าก่อนการฉีด 30 ~ 60 นาทีหลังการฉีดแสดงว่าการทำงานของต่อมใต้สมองดีการตอบสนองต่อฮอร์โมน hypothalamic LHRH เป็นปกติและสาเหตุของ amenorrhea อยู่ในส่วนล่างของฐานดอกหรือสูงกว่า หาก LH ไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดจะไม่ชัดเจนแสดงว่าต่อมใต้สมองไม่ตอบสนองและสาเหตุของ amenorrhea อาจอยู่ในต่อมใต้สมอง
5. การกำหนดอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐาน: ความเข้าใจทางอ้อมของฟังก์ชั่นการตกไข่ corpus luteum หลังจากการตกไข่จะหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและโปรเจสเตอโรนมีผลในการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย ในช่วงรอบประจำเดือนปกติอุณหภูมิของร่างกายในช่วง follicular ค่อนข้างคงที่โดยทั่วไปมีความผันผวนต่ำกว่า 36.5 ° C หลังจากการตกไข่อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น O.3 ~ 0.5 ° C เก็บรักษาไว้เป็นเวลา 12 ถึง 16 วันและลดลงไปถึงขั้นตอน follicular ในวันก่อนมีประจำเดือนหรือในวันที่มีประจำเดือนปวด อุณหภูมิร่างกายพื้นฐานซึ่งต่ำในรอบครึ่งแรกและเพิ่มขึ้นในรอบครึ่งหลังเรียกว่าอุณหภูมิของร่างกาย biphasic และโดยทั่วไปจะบ่งบอกถึงการตกไข่หรือการก่อตัวของ Corpus luteum อุณหภูมิของร่างกายที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงนี้เรียกว่าอุณหภูมิของร่างกายในเฟสเดียวซึ่งบ่งบอกว่าไม่มีการตกไข่ อุณหภูมิร่างกายพื้นฐานของผู้ป่วย amenorrhea ส่วนใหญ่เป็นเฟสเดียว แต่ amenorrhea มดลูกเป็นปกติเนื่องจากการทำงานของรังไข่ดังนั้นจึงสามารถแสดงอุณหภูมิร่างกาย biphasic basal
6. การตรวจอื่น ๆ : อุลตร้าซาวน์ B-อุลตร้าซาวน์สามารถช่วยในการวินิจฉัยว่ามีการขาดมดลูก แต่กำเนิดหรือความผิดปกติ การศึกษาการถ่ายภาพในพื้นที่ sellar สามารถวินิจฉัยการปรากฏตัวของเนื้องอกต่อมใต้สมอง การวินิจฉัยขูดมดลูก, angiography lipiodol มดลูกและการส่องกล้องสามารถใช้ในการทำความเข้าใจโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้หากไม่รวมความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ หรือความผิดปกติในการพัฒนาระดับฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต, ทางชีวเคมี, การตรวจทางพยาธิวิทยาและการตรวจโครโมโซมควรได้รับการตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกประจำเดือนหลัก
(a) hypoplasia ช่องคลอดมดลูก
สาเหตุหลักมาจาก dysplasia ของท่อไตทั้งสองข้าง ส่วนกลางและส่วนปลายของหลอดไตกลางและทวิภาคีทวิภาคีไม่ได้พัฒนานั่นคือหลอดไตรองหยุดทำงานก่อนที่จะถึงเส้นแบ่งและทำให้มดลูกไม่ถูกสังเคราะห์ อาการทางคลินิกของการขาด แต่กำเนิดของมดลูกไม่มีช่องคลอด หากการพัฒนาของท่อไตทั้งสองข้างหยุดลงหลังจากการรวมตัวกันมดลูกแรกเริ่มจะเกิดขึ้นมดลูกนี้มีขนาดเล็กและไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นจึงไม่มีการมีประจำเดือน ถ้าท่อไตทวิภาคีพบกับมดลูก แต่ไม่ผ่านมันจะเป็นมดลูกแข็งไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกหรือหยุดหลังจากการพัฒนาไม่นานก็กลายเป็นมดลูกที่ไร้เดียงสา มันแสดงว่าเป็น amenorrhea หลักหากมีส่วนหนึ่งของ endometrium, amenorrhea อาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องเป็นระยะ ความฉลาดท่าและลักษณะทางเพศรองพัฒนาตามปกติ แกน hypothalamic-pituitary-ovarian มีฟังก์ชั่นปกติและ karyotype คือ 46, XX
(2) กลุ่มอาการแอนโดรเจนไม่รู้สึก
หรือที่เรียกว่าอัณฑะสตรีหรือ pseudohermaphroditism เพศชายอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ป่วยเป็นเพศชายมีอัณฑะอยู่ในร่างกาย ในอัตราเริ่มต้นของตัวอ่อนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน แต่เนื่องจากตัวรับแอนโดรเจนในเซลล์อวัยวะเป้าหมายไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนซึ่งขัดขวางการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์รอง หลังจากวัยแรกรุ่นการพัฒนาลูกอัณฑะในขณะที่หลั่งฮอร์โมนหญิงในการผลิตสตรีทำให้เกิดการพัฒนาเต้านมและลักษณะของผู้หญิงเหมือนผู้หญิงก็เรียกว่าเพศชายหลอกเทียม ในทางคลินิกมันแบ่งออกเป็นสองประเภทซึ่งมีความรู้สึกไวต่อแอนโดรเจนอย่างสมบูรณ์และไม่รู้สึกถึงบางส่วน
1. มันไม่ไวต่อแอนโดรเจนอย่างสมบูรณ์: ผู้ป่วยพัฒนาตามปกติ, ร่างกายสูง, แขนยาว, เท้าใหญ่, เต้านมกำลังพัฒนา, แต่หัวนมเล็ก, areola อ่อนแอ, ขนหัวหน่าวและแผงคอหายาก องคชาตภายนอกเป็นเพศหญิงแคมมินานั้นพัฒนาได้ไม่ดีช่องคลอดสั้นส่วนบนเป็นคนตาบอดไม่มีมดลูกและลูกอัณฑะอาจอยู่ในช่องท้องหรือในขาหนีบ
2. ความรู้สึกไวต่อแอนโดรเจน: อวัยวะเพศภายนอกสามารถแสดงเป็นอวัยวะเพศหญิงหรืออวัยวะเพศชายสั้นมักจะมาพร้อม hypospadias ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มี amenorrhea หลักที่มีปลายตาบอดในช่องคลอดและไม่มีมดลูกควรพิจารณาการปรากฏตัวของกลุ่มอาการสตรีอัณฑะ karyotype คือ XY, เลือด FSH (ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน) และ LH (ฮอร์โมน luteinizing) เพิ่มขึ้นและฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นในเพศชายปกติซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
(3) กลุ่มอาการของโรคเนรเทศออกนอกประเทศ
หรือที่เรียกว่า gonadal dysplasia ที่มีรูปร่างเตี้ยและร่างกายผิดปกติอื่น ๆ โครโมโซมเพศหญิงปกติคือ 46, XX การพัฒนารังไข่ตามปกติจะต้องมียีนทั้งหมดของโครโมโซมสองอันซึ่งยีนป้องกันความสูงสั้นและคอส่วนที่เหลือจะอยู่ที่แขนสั้นของโครโมโซม X เมื่อแบ่งเพศเซลล์โครโมโซมเพศอาจไม่แยกเนื่องจากปัจจัยบางอย่างและไซโกตที่เกิดขึ้นอาจมีเพียงหนึ่งโครโมโซมหรือในระหว่างกระบวนการแบ่งแขนสั้นของโครโมโซม X แตกหรือหายไปส่งผลให้จำนวนโครโมโซมผิดปกติและโครงสร้างปรากฏขึ้น กลุ่มอาการของโรค hypoplasia ถูกเรียกทางการแพทย์ว่า hypoplasia รังไข่ แต่กำเนิดหรือโรคความเสื่อม รังไข่มีเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายสายไฟไม่มีไข่หรือรูขุมขนจึงไม่หลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจน ดังนั้นอาการของ amenorrhea หลักขนาดสั้นคออุ่นหน้าอกบาร์เรล valgus ข้อศอกเส้นผมหลังลักษณะทางเพศรองไม่ได้รับการพัฒนานั้นการเจริญพันธุ์ของอวัยวะเพศมักจะมาพร้อมหลอดเลือดตีบและความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดต่ำมีระดับเลือด gonadotropin ในระดับสูง karyotype คือ 45, XO, ชนิด chimeric ที่พบมากที่สุดคือ 45, XO / 46, XY
(สี่) dysplasia อวัยวะสืบพันธุ์ที่เรียบง่าย
ง่ายอวัยวะสืบพันธุ์ dysplasia ไม่มีความผิดปกติของโครโมโซมโครโมโซมสามารถแบ่งออกเป็น 46, XX หรือ 46, XY, การปรากฏตัวของผู้ป่วยเป็นเพศหญิง
1.XX dysplasia อวัยวะสืบพันธุ์ที่เรียบง่าย: ยังเป็นที่รู้จัก hypoplasia รังไข่จริงเพราะรังไข่ไม่ได้พัฒนาก็เป็นที่ประจักษ์เป็นอวัยวะเพศหญิง dysplastic แต่ไม่มีความผิดปกติ เพศที่สองได้รับการพัฒนาไม่ดี แต่ก็ไม่ได้มีลักษณะโดยขนาดสั้นและอาการความแตกแยกอื่น ๆ และ karyotype คือ 46, XX ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดต่ำและ gonadotropins ในเลือดเพิ่มขึ้น ไม่มีฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์
2. XY dysplasia อวัยวะสืบพันธุ์ง่าย XY: ภายใต้สถานการณ์ปกติการหลั่งอัณฑะในช่วงต้นของตัวอ่อนชายของฮอร์โมนเพศชายและยับยั้งท่อไตรองฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนส่งเสริมการพัฒนาของหลอดไตกลางเข้าสู่ระบบสืบพันธุ์ชายรวมถึงดาวยึด vas deferens อวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะและปัจจัยยับยั้งการทำงานของไตท่อที่สองช่วยส่งเสริมการเสื่อมของหลอดไต ในผู้ป่วยที่มีการผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ของ XY ง่ายอวัยวะสืบพันธุ์เนื่องจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในโครโมโซมอัณฑะในระยะตัวอ่อนจะไม่ได้รับการพัฒนาและ ketone และสารยับยั้งการทำงานของไตท่อที่สองจะไม่ถูกหลั่งออกมาดังนั้นท่อไตจะเสื่อม หลอดไตกลางพัฒนาเป็นระบบสืบพันธุ์เพศหญิงรูปร่างหน้าตาของผู้ป่วยเป็นเพศหญิงมักใช้ชีวิตของผู้หญิง บ่อยครั้งเนื่องจาก amenorrhea หลักร่างกายสูงมือและเท้าหนาและห้องไม่พัฒนาและขนหัวหน่าวน้อย อวัยวะเพศภายในและภายนอกเป็นเพศหญิง แต่มีการพัฒนาไม่ดี ขาดลักษณะของโรคความเสื่อม โครโมโซมคือ 46, XY, ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ, เลือด gonadotropin เพิ่มขึ้น, และฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดต่ำ, ซึ่งสามารถแยกได้จากซินโดรมสตรีสตรีดาว
(5) hyperplasia ต่อมหมวกไต แต่กำเนิด
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามของโรคต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตหรือหญิงเทียม
ผู้ป่วยมีผู้หญิงอวัยวะสืบพันธุ์ เนื่องจากการขาด 21-hydroxylase หรือ 11-hydroxylase ในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต แต่กำเนิดมันเป็นไปไม่ได้ที่จะสังเคราะห์ฮอร์โมน adrenocortical ซึ่งทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมน adrenocorticotropic มากเกินไปในต่อมใต้สมองส่วนหน้า หลังจากต่อมหมวกไต hyperplasia จำนวน 17-hydroxypregnenolone และ 17-hydroxyprogesterone จะถูกหลั่งและเปลี่ยนเป็นแอนโดรเจนดังนั้นอาการของผู้ชายจึงปรากฏขึ้น ผู้ป่วยมักจะมีประวัติครอบครัวและสืบทอดโดยภาวะถดถอยอัตโนมัติ เนื่องจากผลกระทบ androgenic มากเกินไปในช่วงเวลาของทารกในครรภ์ที่เกิดมันสามารถประจักษ์เป็นคลิตอริสขยาย, ฟิวชั่นของริมฝีปากทั้งสองด้านและความแตกต่างที่ไม่สมบูรณ์ของท่อปัสสาวะและช่องคลอด ความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอกมีสาเหตุมาจากความสนใจของพ่อแม่และมักจะเห็นในวัยเด็ก หลังจากวัยแรกรุ่นมีขนดกกล้ามเนื้อกล่องเสียงและเคราผมมีการกระจายในเพศชายหน้าอกไม่ได้พัฒนามดลูกมีขนาดเล็กไม่มีประจำเดือน ผู้ป่วยมีนิสัยชาย
โครโมโซมคือ 46, XX, ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ, เลือด LH อาจเพิ่มขึ้น, แอนโดรเจนในเลือดสูง, และปัสสาวะ 17-ketone และ 17-hydroxysteroid สูง
ประการที่สองประจำเดือนรอง
(1) การยึดเกาะมดลูกปากมดลูก (IUA)
ขูดมดลูกบาดเจ็บติดเชื้อกัดกร่อนและการอักเสบที่เฉพาะเจาะจง (วัณโรค, schistosomiasis, amebiasis และ actinomycosis) ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดการยึดเกาะของเนื้อเยื่อผนังมดลูกการยึดเกาะของโรคลมชักมดลูกหรือการยึดเกาะในมดลูก . การยึดเกาะของมดลูกในมดลูกคิดเป็นประมาณ 1.7% ของ amenorrhea ที่สอง เช่น atresia ปากมดลูกง่ายอาจทำให้เกิดเลือดออกในมดลูกและการยึดเกาะที่สมบูรณ์ของโพรงมดลูกอาจทำให้เกิด amenorrhea amenorrhea รองชนิดนี้มีการขูดมดลูกการผ่าตัดทางนรีเวชและภาวะมีบุตรยากฟังก์ชั่นการหลั่งแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่หลั่งเป็นเรื่องปกติการทดสอบหญิงกระเทือนเป็นเชิงลบ hysteroscopy และ hysterosalpingography สามารถวินิจฉัย
(สอง) รังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร (POF)
หมายถึงวัยหมดประจำเดือนก่อนกำหนดหลังจากวัยแรกรุ่นถึง 40 ปีที่เกิดจาก hypoplasia รังไข่ล่าช้าหรือได้รับบาดเจ็บรังไข่ มากกว่าครึ่งหนึ่งของ amenorrhea รองที่เกิดจากความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรมีความผิดปกติของโครโมโซมและ dysplasia follicular หรือความล้มเหลวของรังไข่แพ้ภูมิตัวเองนั่นคือการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านรังไข่แอนติบอดีของเหลวหลายอวัยวะที่เฉพาะเจาะจงในเลือดของผู้ป่วย รังไข่ในรังไข่จะลดลงหรือหายไปผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อหลายอย่างเช่น hyperthyroidism, hypothyroidism, myasthenia gravis, ความต้านทานต่ออินซูลิน, เบาหวานเป็นต้นและเซลล์สำรองที่มีมา แต่กำเนิดน้อยเกินไป มากเกินไปจำนวนโครโมโซม X และความผิดปกติของโครงสร้างและการติดเชื้อทางกายภาพเคมีรังสีและ adenoviral ยังช่วยเร่งการย่อยสลายของเซลล์ไข่
มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ไม่มีประเภทรูขุมขนและประเภท follicular: 1 ไม่มีประเภท follicular, karyotype ผิดปกติไม่มีรูขุมขนในเยื่อหุ้มสมองรังไข่; 2 ประเภท follicular, karyotype ปกติจำนวนน้อยของรูขุมดั้งเดิมในรังไข่ amenorrhea รองส่วนใหญ่เป็นประเภท follicular, วัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควรก่อนอายุ 40 นั่นคือหลังจากมีประจำเดือนประจำเดือนผอมบางประจำเดือน menorrhagia, amenorrhea และภาวะมีบุตรยากและฟังก์ชั่นลดลงรังไข่เช่นกะพริบร้อนเหงื่อออกเอง หัวใจช่องคลอดแห้ง, อวัยวะเพศและฝ่อเต้านม, หลอดเลือดแดงส่วนบนและช่องท้องหลอดเลือดดำช่องท้อง, 10% -20% จากหลอดเลือดแดง carotid ภายในดังนั้นเมื่อเลือดไหลเวียนในสมองเลือดไม่เพียงพอที่จะวัดขาดเลือดขาดออกซิเจนเริ่มแรกจากระดับของก้านต่อมใต้สมอง ต่อมใต้สมองส่วนหน้าจะขยายออกไปอีกต่อไปทำให้เวลา ischemic ยิ่งนานขึ้นเนื้อร้ายของต่อมใต้สมองก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น
ต่อมใต้สมองด้านหน้ามีความสามารถในการชดเชยการทำงานที่แข็งแกร่งตามเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและระดับความเสียหายของการทำงานมันแบ่งออกเป็น: 1 การสูญเสียเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองอย่างรุนแรง≥95% อาการรุนแรง 2 การสูญเสียเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองปานกลาง %75% 60% ของการสูญเสียเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองอาการอ่อน; 4 การสูญเสียเนื้อเยื่อต่อมใต้สมอง 550% โดยทั่วไปไม่มีอาการที่ชัดเจน ร่างกายอ่อนเพลียอย่างรุนแรงเกิดขึ้น 3-5 สัปดาห์หลังการตกเลือดหลังคลอด ไม่มีนม, โรคโลหิตจางรวมกับการติดเชื้อ การเสื่อมสภาพแบบก้าวหน้า, ผมร่วง, ประจำเดือน, อวัยวะสืบพันธุ์และฝ่อเต้านม
ภาวะขาดอินซูลินนั้นมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะขาดไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (TSH) มีอาการบวมน้ำแบบใหม่ฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) แสดงอาการของโรคแอดดิสัน: ภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะหัวใจเต้นช้าและความไวต่อยา การติดเชื้อและช็อกพร้อมกัน
ระดับฮอร์โมนอยู่ในระดับต่ำและ gonadotropins, ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นและฮอร์โมน adrenocorticotropic ต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ตามลักษณะข้างต้นสามารถวินิจฉัยได้
(6) เนื้องอกต่อมใต้สมอง
เนื้องอกต่อมใต้สมองส่วนหน้าซึ่งพบได้บ่อยที่สุดกับ chromophobe adenoma หลังจากเริ่มมีอาการวัยแรกรุ่นประจักษ์เป็น amenorrhea สำรองและอาการอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากการบีบอัดของเนื้องอก ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลว, การควบคุมจมูกและกลุ่มอาการของโรค hypothalamic สามารถผลิตโรคเบาหวานเบาจืด, ง่วง, ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ, โรคอ้วน, โรคอ้วน, โพลีagia, เบื่ออาหารและอื่น ๆ อาการของเนื้องอกที่ทำให้ต่อมใต้สมองที่จะเครียดที่เก่าแก่ที่สุดและร้ายแรงที่สุดคือ gonadotropins อาการของความผิดปกติของต่อมใต้สมองก่อนตามด้วยฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน adrenocorticotropic ลดลงอาการที่สอดคล้องกันบางครั้งของเนื้องอก ความดันของต่อมใต้สมองหรือ hypothalamus สามารถผลิตเบาหวานเบาจืด
ผ่านด้านบวกของกะโหลกศีรษะและด้านข้างผิดด้านบวกความเสียหายของอานเป็นที่รู้จัก CT scan รวมถึงการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของสารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนสามารถเพิ่มอัตราการตรวจพบเนื้องอก
(VII) ความผิดปกติของแกน hypothalamic และ hypothalamic-hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ที่เกิดจาก hypothalamic และส่วนกลางอักเสบเป็นสาเหตุรองของ amenorrhea รองสาเหตุที่พบบ่อยทำให้เกิดความผิดปกติ: 1 ปัจจัยทางจิตและระบบประสาทความเครียดทางจิตใจความกลัวและความวิตกกังวล การเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมอาจทำให้ระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของ hypothalamic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวฟังก์ชั่นรังไข่ยังคงมีสุขภาพดีมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้น amenorrhea ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะคาดหวังวัยหมดประจำเดือนและ pseudopregnancy ในหญิงตั้งครรภ์
amenorrhea ประเภทนี้ไม่ต้องการการรักษาโดยธรรมชาติเพื่อการกู้คืน 2 การสูญเสียโรคหรือการขาดสารอาหาร, ระบบการสูญเสียที่เป็นระบบเช่นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, วัณโรครุนแรงและโรคโลหิตจางรุนแรงสามารถส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์และการหลั่งฮอร์โมน hypothalamic และต่อมใต้สมอง อาการเบื่ออาหาร nervosa เป็นความผิดปกติของ hypothalamic ที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจส่งผลให้เกิดการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงการสูญเสียน้ำหนักอย่างฉับพลันและ hypopituitarism 3 amenorrhea ยากระตุ้นผู้หญิงสองสามคนหลังจากรับประทานยาคุมกำเนิดหรือฉีดยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ประจำเดือนเกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งอย่างต่อเนื่องของการคุมกำเนิดในแกนใต้สมองในฐานดอกที่ต่ำกว่าทำให้เกิดกลุ่มอาการยับยั้งมากเกินไป ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของประจำเดือนหรือท้องร่วงวางไข่หรือผู้ที่ใช้ยาคุมกำเนิดเร็วเกินไปหลังจากทำแท้งหรือส่งเต็มระยะเวลามีแนวโน้มที่จะ amenorrhea
นอกจากนี้ยาบางชนิดเช่นยาระงับประสาทยังสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของมลรัฐในช่วงปริมาณปกติและก่อให้เกิด amenorrhea ซึ่งตามธรรมชาติสามารถเรียกคืนการมีประจำเดือนหลังจากหยุดยา การปิดแผลแบบนี้มักจะเกิดขึ้นทันทีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้นลักษณะทางเพศที่สองจึงเป็นเรื่องปกติ ค่า FSH และ LH ในเลือดสามารถอยู่ในช่วงปกติ แต่ถ้าเงื่อนไขนั้นรุนแรงทั้งคู่จะต่ำโดยเฉพาะค่า LH ต่ำกว่า hH ค่า PRL ในเลือด (prolactin) เป็นปกติและสโตรเจนแสดงระดับต้นของรูขุมในรอบประจำเดือนปกติ กะโหลกศีรษะ X-ray เป็นเรื่องปกติ
(8) ประจำเดือนที่เกิดจากต่อมหมวกไตและโรคต่อมไทรอยด์
รังไข่เป็นส่วนเชื่อมโยงและส่วนประกอบที่สำคัญของระบบประสาทและหน้าที่ของรังไข่ถูก จำกัด ด้วยสถานะการทำงานของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เมื่อการทำงานของต่อมหมวกไตทำงานมากกว่าปกติเช่นกลุ่มอาการคุชชิงมีประจำเดือนในระยะแรกของโรคพร้อมด้วยการเสริมสร้างความเข้มแข็ง ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเช่นโรคแอดดิสันมักเกิดขึ้นในช่วงปลายเดือนของ amenorrhea Hyperthyroidism หรือพร่องสามารถก่อให้เกิด amenorrhea ผ่านมลรัฐที่มีผลต่อการทำงานของต่อมใต้สมอง
