ไทโรโทรปิน-ปล่อยฮอร์โมนพร่อง
บทนำ
การแนะนำ ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมนขาดหมายความว่าไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นปล่อยฮอร์โมนต่ำกว่าช่วงปกติ: 14 ถึง 168 picomoles ต่อลิตร (5 ถึง 60 picograms ต่อมิลลิลิตร) ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (thyrotropin - ปล่อยฮอร์โมน, TRH) เป็นฮอร์โมนเปปไทด์ (Peptide Hormone) ผลิตโดยมลรัฐ (Hypothalamus) ซึ่งควบคุมการหลั่งของต่อมไทรอยด์ในต่อมใต้สมอง ยาโป๊, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, TSH) และโปรแลคติน นอกจากสมองแล้ว TRH ยังสามารถตรวจพบได้ในทางเดินอาหารและเกาะเล็กเกาะน้อย Synthetic TRH ใช้เพื่อตรวจสอบว่าการทำงานของมลรัฐและไทรอยด์เป็นปกติหรือไม่ ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นจะถูกหลั่งโดยมลรัฐและไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นจะถูกหลั่งโดยต่อมใต้สมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ขาด TRH เดียว แต่กำเนิดบาดเจ็บของสมองและเหตุผลอื่น ๆ
ลดลงในการขาด TRH พิการ แต่กำเนิดง่าย ความผิดปกติของ Hypothalamic TRH ลดลง การบาดเจ็บของสมองสามารถทำให้ฮอร์โมนลดลงจากมลรัฐและการลดลงของ TRH ยาระงับประสาทที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางเช่น barbiturates สามารถยับยั้งการหลั่ง hypothalamic และลดเลือด TRH การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางสามารถส่งเสริมการปล่อย TRH
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
รวม triiodothyronine เซรั่มรวม thyroxine (TT4) แอนติบอดีในพลาสมา centromere แอนติบอดีต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (TRH) วงจร guanosine monophosphate
ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (TRH) เป็นฮอร์โมนของสามเปปไทด์ที่หลั่งจากมลรัฐมันไปถึงต่อมใต้สมองผ่านระบบพอร์ทัลและกระตุ้นต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการหลั่งเซลล์ของต่อมไทรอยด์เพื่อหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ เนื่องจากครึ่งชีวิตของไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมนสั้นมากความเข้มข้นถึงการไหลเวียนของเลือดต่ำมากและเป็นการยากที่จะวัดโดยตรงทางคลินิก ระดับของไทรอยด์ฮอร์โมนในซีรั่มฟรีประมาณโดยอ้อมโดยการทดสอบแบบไดนามิก (ฉีด TRH) เพื่อสังเกตการตอบสนองของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น วิธีเฉพาะของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นปล่อยทดสอบฮอร์โมนมีดังนี้เลือดดำถ่ายก่อนฉีดตามด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ thyrotropin ปล่อยฮอร์โมน 300-500pg ฉีดภายใน 15-20 วินาทีการสุ่มตัวอย่างเลือดก่อนการฉีดและ 30, 60 นาทีหลังจากฉีด ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น
คนปกติในต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน 20 ถึง 30 นาทีหลังจากที่ต่อมไทรอยด์กระตุ้นการตอบสนองของฮอร์โมนสูงสุด, △ต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (△ต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน = ต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนสูงสุด - ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนตาม) มล. การตอบสนองของการทดสอบ TRH ได้รับผลกระทบตามอายุและเพศการตอบสนองชายต่ำกว่าของผู้หญิงและการตอบสนองปกติของผู้หญิงคือ△ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น> 6 uU / ml ผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปี△ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน> 2 uU / ml การทดสอบฮอร์โมน thyrotropin-releasing สำหรับ hypothyroidism หลักนั้นแรงเกินไปผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ผู้ป่วยบางรายที่มีคอพอกกระจายที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism หรือผู้ป่วยที่มี glucocorticoid . ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยทดสอบกระตุ้นฮอร์โมนมีประโยชน์สำหรับการแยกสาเหตุของรอง hypothyroidism ในมลรัฐหรือในต่อมใต้สมอง hypothyroidism Hypothalamic มีการตอบสนองล่าช้าในการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมนกระตุ้นการทดสอบและไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนสำหรับต่อมไทรอยด์ hypothyroidism จะลดลงและขาด
นอกจากนี้ยาบางชนิดอาจมีผลต่อการกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนเอสโตรเจน theophylline ยาต้านไทรอยด์สามารถเพิ่มการตอบสนองของฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้นขณะที่ glucocorticoids เตรียมฮอร์โมนไทรอยด์ levodopa สามารถยับยั้งการปล่อยฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ การตอบสนองของฮอร์โมน ในทางคลินิกต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยทดสอบกระตุ้นฮอร์โมนมีปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์เล็กน้อยและครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการล้างหน้าชั่วคราวคลื่นไส้หรือเร่งด่วน ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยทดสอบกระตุ้นฮอร์โมนเหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกกลุ่มอายุในปัจจุบันการทดสอบฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ไวต่อความรู้สึกพิเศษสามารถแทนที่ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยทดสอบกระตุ้นฮอร์โมนอย่างสมบูรณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ขาด gonadotropin แต่กำเนิดชื่อของโรค: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามภาวะมีบุตรยากต่อมใต้สมองชนิด gonadotropin ขาดไม่ได้โดยไม่ต้องมีโรคอัณฑะ, ดาวน์ซินโดรสูญเสียอวัยวะเพศไร้เดียงสา มันหมายถึงการขาดการหลั่ง gonadotropin เดียวในต่อมใต้สมองก่อนหน้า แต่ไม่มีความผิดปกติของการหลั่งฮอร์โมนอื่น ๆ เป็นไปได้ว่ามลรัฐจะไม่หลั่ง LH-RH อย่างเด็ดขาด มันเป็นโรคประจำตัวที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัว พบมากในผู้ชาย, ประจักษ์จากความผิดปกติ แต่กำเนิดกึ่งกึ่ง craniofacial, การสูญเสียกลิ่น, ลูกอัณฑะขนาดเล็ก, การขาดสเปิร์ม. หัวนมหญิง, หน้าอก, ช่องคลอดและมดลูกไร้เดียงสาเหมือนร่างกายที่มีรูปร่างสูงและการหลอมรวมแบบ epiphysis ล่าช้า อายุกระดูกต่ำกว่าอายุที่แท้จริง จะแนะนำให้ใช้ gonadotropin เป็นเวลานาน - chorionic gonadotropin และวัยหมดประจำเดือน gonadotropin Hypothyroidism เรียกว่าพร่องเกิดจากการสะสมของฟังก์ชั่นแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมอง - ต่อมไทรอยด์ในโรคต่าง ๆ , การยับยั้งการขาด thyroxine หรือโรคทางคลินิกเนื่องจากข้อบกพร่องในตัวรับ thyroxine ตามที่ตั้งของแผลสามารถแบ่งออกเป็น:
1 ภาวะพร่องระดับปฐมภูมินั้นเกิดจากโรคของต่อมไทรอยด์เอง
2 hypothyroidism รองรอยโรคตั้งอยู่ในต่อมใต้สมองหรือมลรัฐยังเป็นที่รู้จักกันในนามภาวะพร่องส่วนกลางและส่วนใหญ่ของข้อบกพร่องการทำงานของแกน hypothalamic - ต่อมใต้สมองอื่น ๆ
ผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่มีภาวะพร่องระดับปฐมภูมิเบื้องต้นตามการเกิดโรคและอายุที่แตกต่างกันของพวกเขาพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้รับมา hypothyroidism ที่ได้มาส่วนใหญ่เกิดจาก lymphocytic thyroiditis เรื้อรังในเด็ก เกิดจาก thyroiditis ของ Hashimoto ส่วนนี้จะแนะนำให้พร่องพิการ แต่กำเนิด
hypothyroidism แต่กำเนิดเป็นโรคที่เกิดจากการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ ตามสาเหตุของโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1 พิการ แต่กำเนิดต่อมไทรอยด์ dysplasia เป็นระยะ ๆ ที่เกิดจากข้อบกพร่องของเอนไซม์ในทางเดินนอกมดลูกหรือไทรอยด์ฮอร์โมนสังเคราะห์อัตราการเกิดเป็น 14-20 / 100,000
2 สถานที่พบได้ทั่วไปในพื้นที่ภูเขาที่มีคอพอกแพร่หลายซึ่งเกิดจากการขาดสารไอโอดีนในน้ำดินและอาหารในพื้นที่ด้วยการใช้เกลือไอโอดีนในประเทศจีนอย่างกว้างขวางทำให้อัตราการเกิดไอโอดีนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
