ความผิดปกติของมอเตอร์ทางเดินน้ำดี

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ซินโดรมทางเดินน้ำดี dyskinesis ยังเป็นที่รู้จักกันในนามความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi, Oddi กล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอ, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด Oddi, Vater เพียงพอไม่เพียงพอ โดยทั่วไปแล้วภายใน Intrinsic แบ่งออกเป็นสามประเภท: การทำงาน, พยาธิวิทยา, และกลไก แต่ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis, และ ascariasis ทางเดินน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดา รวมถึงความผิดปกติของทางเดินน้ำดี (dyskinesis) นั่นคือความเร็วในการถ่ายน้ำดีผิดปกติระบบทางเดินน้ำดีผิดปกติ (ดีสโทเนีย) คือความผิดปกติของกล้ามเนื้อน้ำดีทางเดินน้ำดีตีบตัน (ataxic) ซึ่งเป็นความผิดปกติของการประสานงาน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. การปรับปรุงฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดี

ความผิดปกติดังกล่าวมักเกี่ยวข้องกับการแพ้ถุงน้ำดีหรือการอักเสบของถุงน้ำดี

(1) hyperfunction ถุงน้ำดีมอเตอร์: ความตึงเครียดถุงน้ำดีปกติ แต่การเคลื่อนไหวซึ่งกระทำมากกว่าปกของอาหารไขมันดังนั้นถุงน้ำดีตะกอนเร่ง 15 นาทีหลังอาหารส่วนใหญ่ตะกอนที่ว่างเปล่า

(2) ความตึงเครียดของถุงน้ำดีสูงเกินไป: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อถุงน้ำดีสูงเกินไป แต่เวลาถ่ายปัสสาวะจะไม่ได้รับผลกระทบและอาจเป็นเรื่องปกติเร่งหรือล่าช้า

2. ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีจะลดลง

(1) ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีลดลง: ความตึงเครียดถุงน้ำดีปกติ แต่การหดตัวภายหลังตอนกลางวันจะลดลงและตะกอนจะช้า

(2) ความตึงเครียดของถุงน้ำดีลดลงและฟังก์ชั่นมอเตอร์ลดลง: เมื่ออดอาหารความตึงเครียดของถุงน้ำดีจะลดลงปริมาณจะเพิ่มขึ้นและการล้างหลังมื้ออาหารช้า

3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของโอดี

(1) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ต่ำเกินไป: การอุดตันของถุงน้ำดีไม่ดีเมื่อถุงน้ำดี angiography

(2) กล้ามเนื้อหูรูด Oddi: ส่วนใหญ่เนื่องจากปัจจัยทางจิต แต่ยังสามารถรองไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่น papillitis, duodenitis, แผล bulbar, ปรสิตลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น Giardia, การติดเชื้อไส้เดือนฝอย ฯลฯ

(สอง) การเกิดโรค

1. พื้นฐานของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินน้ำดี: โครงสร้างทางกายวิภาคของระบบทางเดินน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic เป็นดังนี้: ท่อน้ำดี→ท่อ hexel →ท่อ hexel →ท่อน้ำดี interlobular →ท่อตับ→ท่อตับถุงน้ำดี→ท่อท่อน้ำดีตับอ่อน→ duodenum ระบบทางเดินน้ำดียอมรับน้ำดีที่ถูกหลั่งออกมาจากตับและทำหน้าที่เป็นที่เก็บความเข้มข้นและการลำเลียงและควบคุมอัตราที่น้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนบน กระบวนการนี้อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างทั้งภายในและภายนอกร่างกายและอาจนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี

หูรูด Oddi ประกอบด้วยสามส่วนหูรูดท่อน้ำดีที่พบบ่อย, กล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนและกล้ามเนื้อหูรูดแอมปัลลารี ampullary. กล้ามเนื้อหูรูด ampullary เป็นกล้ามเนื้อแหวนและอีกสองส่วนมีทั้งกล้ามเนื้อแหวนและกล้ามเนื้อเฉียง กล้ามเนื้อเรียบของผนังถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นสองชั้น: ยาวภายในและวงแหวนรอบนอกท่อตับทั่วไปและท่อเปาะยังมีกล้ามเนื้อเรียบบางส่วน แต่น้อยกว่าท่อน้ำดีร่วมกันและถุงน้ำดีไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในบทบาทของการไหลของน้ำดี; ลำไส้ submucosa รูปแบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อน ampulla ประมาณ 2 ถึง 17 มม. ผ่านการเปิดหัวนมในลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาส่วนน้อยท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีทั่วไปไม่พบ แต่เปิดในลำไส้เล็กส่วนต้น

การไหลของน้ำดีของทางเดินน้ำดีนอกตับสอดคล้องกับหลักการของกลศาสตร์ของไหลความดันเท่ากับอัตราการไหลคูณด้วยความต้านทานดังนั้นในกรณีที่ความดันค่อนข้างคงที่ความต้านทานจะเพิ่มขึ้นและอัตราการไหลลดลง ความต้านทานในระบบทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดเกิน 10-30 มม. ปรอทของทางเดินน้ำดีและความดันสามารถสูงถึง 100 มม. ปรอทในการหดตัวของ 2 ถึง 8 ครั้ง / นาที โครงสร้างระบบทางเดินน้ำดีส่วนปลายดังกล่าวบางส่วนสร้างความดันจำนวนหนึ่งและกำหนดการไหลของน้ำดีจากท่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือถุงน้ำดีหรือเก็บไว้ชั่วคราวในทางเดินน้ำดี หินและความเสียหายและการบาดเจ็บอื่น ๆ อาจส่งผลกระทบต่อการเข้าสู่ของถุงน้ำดี

2. ปัจจัยที่มีผลต่อการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินน้ำดี: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินน้ำดีได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ ทั้งภายในและภายนอกร่างกาย ภายใต้สถานการณ์ปกติ, การไหลของน้ำดีในทางเดินน้ำดีนอกตับอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยภายในต่อไปนี้:

(1) ความดันของการหลั่งน้ำดีตับความดันในท่อน้ำดี

(2) ปริมาณน้ำดีตับ

(3) ระดับของการปิดทางเดินน้ำดี

(4) ความยืดหยุ่นผนังถุงน้ำดี, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อถุงน้ำดีและฟังก์ชั่นการหดตัว

(5) การควบแน่นของถุงน้ำดีและน้ำดี

(6) ความตึงเครียดและปฏิกิริยาของหูรูดท่อน้ำดี

(7) ความตึงเครียดและการเคลื่อนไหวของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น

(8) การปิดของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น

(9) ผลกระทบของการบีบตัวของทางเดินอาหารและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารในระบบทางเดินน้ำดี

(10) ปริมาณของ cholecystokinin ที่ปล่อยออกมาประสิทธิภาพของการขนส่งและอัตราการหยุดทำงาน

ในบรรดาปัจจัยที่ซับซ้อนและสัมพันธ์กันข้างต้นปัจจัยบางอย่างมีความสำคัญเป็นพิเศษ รวมไปถึง:

ความดันน้ำดีหลั่ง 1 และความต้านทานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดฟังก์ชั่นทางเดินน้ำดี

2 ถุงน้ำดีควบคุมความดันของทางเดินน้ำดีนอกตับและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและปริมาตรโดยความดันในต้นท่อน้ำดี

3 ถุงน้ำดีได้รับน้ำดีบางและค่อย ๆ เข้าสู่มันและมุ่งเน้นและเก็บไว้

4 หลังจากถุงน้ำดีปกติถูกกระตุ้นด้วยอาหารที่มีไขมันไขมันน้ำดีเข้มข้นจะถูกปล่อยออกมาครึ่งทางในเวลา 15 นาที

5 หลังจากกดเบา ๆ บริเวณถุงน้ำดีด้วยมือถุงน้ำดีสามารถเทออกได้ แต่ก็กดแรง ๆ

6 หลังจากกำจัดถุงน้ำดีที่ใช้งานได้ท่อน้ำดีทั่วไปสามารถผ่านการขยายตัวได้ในระดับหนึ่ง

แอมพลิจูดระยะเวลาและความถี่ของ peristalsis ระบบทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันพื้นฐานของท่อน้ำดีและการไหลเวียนของน้ำดีอย่างไรก็ตามหลังจากแรงกระตุ้น peristaltic เกินค่าที่แน่นอนการเพิ่มความถี่หรือระยะเวลาอาจไม่ส่งเสริมการไหลเวียนของน้ำดี อาจทำให้ช้าลง

ฮอร์โมนและเปปไทด์หลายชนิดมีผลต่อ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดผลของ cholecystokinin ในกล้ามเนื้อหูรูดนั้นกว้างขวางสามารถทำให้ถุงน้ำดีหดตัวและลดความตึงเครียดและการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi รวมถึงตับอ่อนกล้ามเนื้อหูรูด secretin ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดี แต่มันมีผลในการยับยั้งในกล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนในขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดทางเดินน้ำดีออกแรงยับยั้งผลกระทบที่ปริมาณยาเท่านั้น นอกจากนี้ฮอร์โมนและเปปไทด์ที่ศึกษาโดยสัตว์ทดลอง ได้แก่ แกสทรินเพนตากัสทรินฮิสตามีนและพรอสตาแกลนดิน E1 ทั้งฮิสตามีนและพรอสตาแกลนดิน E1 สามารถลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดและ Prostaglandin E2, motilin และ Bombesin มีผลคล้ายกัน เซโรโทนินและเอนโดฟินมีผลแตกต่างกันในส่วนต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi

การศึกษาผลกระทบของยาบางชนิดที่มีต่อกล้ามเนื้อหูรูด บิวทิล porphyrin บล็อกกิจกรรมหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดและลดความดันพื้นฐานไนโตรกลีเซอลิ้นใต้ลิ้นลดความดันพื้นฐานและความกว้างของการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด แต่ไม่ลดความถี่นั้นมอร์ฟีนเพิ่มทั้งความถี่ของการหดตัวและความดันพื้นฐาน; Zosin (ยาแก้ปวด) เพิ่มความดันพื้นฐานเท่านั้นในขณะที่ buprenorphine (buprenorphine) ไม่มีผลต่อกล้ามเนื้อหูรูด; pethidine ลดความถี่ของการหดตัวเสถียรภาพไม่ส่งผลกระทบต่อความดันพื้นฐานและกิจกรรมหดตัวสำหรับ Oddi ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหูรูด dyskinesia, nifedipine (อาการปวดหัวใจ) สามารถลดกิจกรรมต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหูรูด แต่มันไม่ได้มีผลกระทบนี้ในคนปกติ; เอทานอลท้องถิ่นในระบบทางเดินน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มแรงดันพื้นฐาน ผลกระทบที่แตกต่างกัน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

อหิวาตกโรคท่อน้ำดีหลอดเลือดดำระบายน้ำใส่ขดลวด (ERBD) อหิวาตกโรค

โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงอาการทางคลินิกและโรคนิ่วคล้ายกันมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการปวดท้องตะคริว paroxysmal ในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวาผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่มันเยิ้ม ~ 3 ชั่วโมงอาการจะบรรเทาลงหลังจากยา antispasmodic

1. อาการปวด: อาการหลักของโรคทางเดินน้ำดีคือความเจ็บปวด อาการปวดสามารถเกิดขึ้นจากท่อน้ำดีที่พบบ่อย แต่ความเจ็บปวดมักพบในช่องท้องส่วนบนและซี่โครงด้านขวาหรือในกระดูกหน้าอกส่วนล่างบริเวณเซาะร่องหรือแม้กระทั่งด้านหลัง อาการปวดไม่เกี่ยวข้องกับอาหาร แต่สามารถเกิดขึ้นได้หลังมื้ออาหาร อาการปวดอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหูรูด Oddi กล้ามเนื้อกระตุกลักษณะและที่ตั้งของมันคล้ายกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี แต่เวลาโจมตีสั้นเพียงไม่กี่นาทีถึงครึ่งชั่วโมงจำนวนตอนมากขึ้นกว่าหนึ่งวันอาการชักและปัจจัยทางจิตเช่นความวิตกกังวล ความรู้สึกไม่มั่นคงทางอารมณ์ ฯลฯ การสูดดม isoamyl nitrite หรือ nitroglycerin ใต้ลิ้น 0.6 มก. ปวดสามารถหยุดได้อย่างรวดเร็วมอร์ฟีน 10 มก. ฉีดใต้ผิวหนังสามารถทำให้เกิดอาการปวดไม่มีไข้หรืออาการตัวเหลือง อาการปวดท้องด้านบนขวาที่เกิดจากหลอดอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่หรือโรคหัวใจสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดทางเดินน้ำดี นอกจากการปรากฏตัวของการอักเสบเฉียบพลันสัญญาณไม่ได้ช่วยในการตรวจสอบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดี

2. อาการของอาการอาหารไม่ย่อย: รวมถึงการสูญเสียความกระหาย, ไส้เลื่อน, ความแน่นของช่องท้องส่วนบนและอาการอื่น ๆ ของความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบน

3. อาหารมัน: มันแสดงให้เห็นถึงการลดลงของความอดทนในอาหารที่มีไขมัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการแพ้อาหารทอดหรืออาหารที่มีไขมันสูงและอาจมีอาการเช่นท้องเสียและปวดท้อง

4. สัญญาณ: ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องด้านบนขวาเครื่องหมายเมอร์ฟีสามารถเป็นค่าบวก โดยทั่วไปแล้วจะเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีและการอักเสบของท่อน้ำดี

1. การตรวจสอบการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินน้ำดี: มีวิธีการมากมายที่ใช้สำหรับการตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินน้ำดี แต่ค่าการวินิจฉัยแตกต่างกันซึ่งในถุงน้ำดี angiography, manometry และการระบายน้ำทางเดินน้ำดีมีค่า

2. ประเภทของความผิดปกติของทางเดินน้ำดี: ความผิดปกติของทางเดินน้ำดีมักถูกเรียกว่า dyskinesia, ดีสโทเนียหรือ ataxia ในความเป็นจริงคำเหล่านี้มีความหมายแฝงของตัวเอง Dyskinesia หมายถึงความผิดปกติของความเร็วในการระบายน้ำดีของท่อน้ำดีนั้นการขาดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่หมายถึงการลดลงของความตึงเครียดนั้น ataxia หมายถึงความผิดปกติของการทำงานร่วมกันของส่วนต่าง ๆ ของทางเดินน้ำดี ประเภทหลักของความผิดปกติของทางเดินน้ำดีมีดังนี้

(1) ถุงน้ำดี hypertonic: ถุงน้ำดี hypertonic เป็นถุงน้ำดีศักดิ์สิทธิ์คิดเป็นประมาณ 31% ของการเป็น Tardive ทางเดินน้ำดี ในสถานะการอดอาหารรูปร่างของถุงน้ำดีนั้นเรียวรูปร่างของช่องทางนั้นชัดเจนและปริมาณจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการระบายน้ำส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการหดตัวของผนังถุงน้ำดีและความต้านทานของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ดังนั้นความเร็วในการล้างอาจเป็นเรื่องปกติและสามารถเร่งหรือชะลอความเร็วลงได้

(2) ถุงน้ำดีซึ่งกระทำมากกว่าปก: ประเภทนี้คิดเป็นประมาณ 5% ความเร็วในการออกกำลังกายและปฏิกิริยาส่วนใหญ่จะแสดงให้เห็นระดับการล้างหลังจาก 15 นาทีของอาหารสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญและถุงน้ำดีไม่ธรรมดาที่ 60 นาที ขนาดรูปร่างและปริมาตรของถุงน้ำดีในสภาวะการถือศีลอดถือเป็นเรื่องปกติ

สองสาเหตุข้างต้นของถุงน้ำดี dyskinesia รวมถึง: ความผิดปกติของเครือข่ายประสาทในผนังถุงน้ำดี; แพ้ของถุงน้ำดี; ระยะแรกของการอักเสบของถุงน้ำดี เมื่อการอักเสบเกิดขึ้นในถุงน้ำดีและพังผืดเกิดขึ้นถุงน้ำดีจะอยู่ในภาวะหดตัวซึ่งเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบอะคูลคูซี

(3) ถุงน้ำดี hypoactive: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 13% ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นถุงน้ำดีหดตัวและตะกอนหลังอาหารไขมันในขณะที่ถุงน้ำดีสามารถรักษาความตึงเครียดปกติและปริมาณและรูปร่างเป็นเรื่องปกติภายใต้เงื่อนไขการอดอาหาร

(4) ถุงน้ำดีที่ไม่ได้ใช้งาน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ถุงน้ำดีขี้เกียจ" คิดเป็นประมาณ 8% ประเภทนี้มีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณของถุงน้ำดีในสถานะการอดอาหารและการปรากฏตัวคล้ายกับรูปร่าง "U" และการหดตัวและตะกอนของถุงน้ำดีหลังจากที่อาหารไขมันจะชะลอตัวลง อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบแบบอะคูเลคิวซิสหากมีผนังบางถุงน้ำดีและมีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุผิวถุงน้ำดีจะไม่ถูกมองเห็นเลยแม้แต่น้อย

(5) พังผืดผนังถุงน้ำดี: ประเภทนี้จะเห็นในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง acalculous ที่มีอุบัติการณ์ประมาณ 60% เนื่องจากท่อเรื้อรังถูกอุดตันและถุงน้ำดียังคงทำงานได้ตามปกติถุงน้ำดีจะลดลงขนาดไม่ชัดเจนในโครงร่างและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในถุงน้ำดีหลังอาหารไขมัน

(6) การลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 4% หลังจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดลดลงถุงน้ำดีไม่เต็มและความต้านทานจะลดลงหลังจากที่ถุงน้ำดีหดตัวและอัตราการไหลของน้ำดีเพิ่มขึ้นดังนั้นถุงน้ำดีมักจะแสดงอาการไม่ดี ในสถานะอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi angiography ถุงน้ำดีเป็นลบ

(7) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และแผลโดยรอบ: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi มักจะเกี่ยวข้องกับรอยโรคโดยรอบบางครั้งลักษณะทางคลินิกของทั้งสองจะคล้ายกันมากรวมประมาณ 24% สามารถเปลี่ยนพลวัตของถุงน้ำดี ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ที่เพิ่มขึ้นมักเรียกว่าเสมหะส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางจิตเวช แต่อาจเกิดจากการอักเสบของอวัยวะโดยรอบ ปริมาตรของถุงน้ำดีในสถานะการอดอาหารบางครั้งเพิ่มขึ้นบางครั้งเป็นปกติและความเร็วในการล้างไขมันหลังอาหารเพิ่มขึ้นตามปริมาณการอดอาหารที่เพิ่มขึ้น

สถานะการอักเสบหรือระคายเคืองที่มีผลต่อช่องท้องของหม้อนั่งส่วนใหญ่รวมถึงปฏิกิริยาการแพ้, ลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและการติดเชื้อพยาธิลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีเหล่านี้อาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น Oddi กล้ามเนื้อหูรูดอาจปรากฏเป็นอัมพาตและความดันภายในทางเดินน้ำดีอาจเพิ่มขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่องศาที่แตกต่างของการขยายตัวของถุงน้ำดี ในกรณีที่ถุงน้ำดีหดตัวมากถุงน้ำดีจะถูกล้างออกเนื่องจากความต้านทานเพิ่มขึ้น

Oddi sphincter dyskinesia พบได้ทั้งในตับอ่อนอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุและตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ท่อตับอ่อนและความดันของกล้ามเนื้อหูรูดของมันเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นนี้ไม่ได้ออกกฎผลกระทบของปริมาณน้ำผลไม้ตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นและความหนืด นอกจากนี้ความดันที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบหรือผลของการบวมหรือแผลเป็นที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบก็ไม่มีความชัดเจน ในเวลาเดียวกันบทบาทของกล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนในการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบก็ไม่มีความชัดเจน

(8) รอยโรคอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีที่พบบ่อย: รอยโรคเหล่านี้คิดเป็นประมาณ 5% รวมทั้งรอยแผลเป็น papillary ลำไส้เล็กส่วนต้น, ampullary และเนื้องอกในตับอ่อนหัวและตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แผลเหล่านี้สามารถเพิ่มความดันของท่อน้ำดีร่วมกันซึ่งจะนำไปสู่การขยายตัวของถุงน้ำดีและการล้างตะกอนที่ล่าช้า

4. ขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของทางเดินน้ำดี: ความผิดปกติของทางเดินน้ำดีเป็นคำทั่วไปสำหรับการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดีซึ่งสามารถระบุได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยพิเศษยกเว้นโรคอินทรีย์ที่สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของมอเตอร์ หนึ่งในเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจสอบด้วยรังสีต่างๆที่อธิบายไว้ข้างต้นและเวลาของการระบายน้ำดีเวลานั้นก็มีค่าเช่นกัน ควรสงสัยว่ากล้ามเนื้อหูรูด Oddi หรือทวารลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าระยะฟักตัวเกินกว่า 12 นาทีหากระยะฟักตัวน้อยกว่า 2 นาทีความตึงเครียดกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ไม่เพียงพอ น้ำดีที่ล่าช้า B แสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีไม่เพียงพอหรือท่อเรื้อรังที่ผิดปกติเวลา B น้ำดีไหลเป็นเวลานานกว่า 30 นาที ในการตีความผลลัพธ์เหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับผลกระทบจากยาหรือไม่อารมณ์และความตึงเครียดยังมีผลทดสอบซ้ำถ้าจำเป็นหรือใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบตามที่อธิบายไว้ในการสอบก่อนหน้า ความผิดปกติของถุงน้ำดีสามารถจำแนกได้โดยอ้างอิงจากการตรวจสอบข้างต้น Oddi sphincter dyskinesia และการวินิจฉัยสามารถจำแนกได้เป็นสามประเภทดังต่อไปนี้ตามการจำแนกประเภทของ Hogan และ Geenen

(1) ชนิดแรกของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเป็น Tardive: นอกเหนือไปจากอาการปวดทางเดินน้ำดีผู้ป่วยยังมี:

การทำงานของตับผิดปกติ 12 ครั้งขึ้นไป (อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและอะมิเตตอะมิโนทรานสเฟอเรสเกินค่าสูงสุดปกติมากกว่า 2 เท่า)

2 cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองในการระบายน้ำตัวแทนความคมชัดเป็นเวลานานกว่า 45 นาที

3 ท่อน้ำดีทั่วไปมีเส้นผ่านศูนย์กลางขยาย 12 มม. ขึ้นไป ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็น Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตีบมากกว่าความผิดปกติของมอเตอร์ Manometry สามารถช่วยได้ แต่ก็ไม่จำเป็น

(2) ประเภทที่สองของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเป็นดายสกิน: ผู้ป่วยดังกล่าวยังมีอาการปวดทางเดินน้ำดี แต่เพียง 1 ถึง 2 ของชั้นก่อนหน้า 1 ถึง 3 ผิดปกติ สาเหตุอาจเป็นได้ทั้งการตีบหรือความผิดปกติของมอเตอร์ จำเป็นต้องทำการวัดความดัน

(3) ประเภทที่สามของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเป็นดายสกิน: ผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการปวดทางเดินน้ำดีเท่านั้นและไม่มี 1-3 ความผิดปกติดังกล่าวข้างต้น สาเหตุอาจเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของมอเตอร์ Oddi แต่ส่วนใหญ่เกิดจากโรคเกี่ยวกับลำไส้หรือสาเหตุอื่น ๆ โรคอื่นที่ไม่ใช่ระบบทางเดินน้ำดีควรได้รับการยกเว้นก่อนการตรวจวัดความดันน้ำดี

การวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของทางเดินน้ำดีก่อนอื่นจะต้องกำจัดโรคอินทรีย์ของทางเดินน้ำดี ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีผิดปกติสามารถขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและถุงน้ำดี angiography ขึ้นอยู่กับรูปร่างปริมาณและตะกอนของถุงน้ำดี กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นความผิดปกติของมอเตอร์ที่พบได้บ่อยและการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับเทคนิคการตรวจที่เกี่ยวข้อง ในท่อน้ำดีดำกว้างท่อน้ำดีทั่วไปหลังจากการฉีดมอร์ฟีนใต้ผิวหนัง 10 มก., ท่อน้ำดีหลอดเลือดดำต่อเนื่องแสดงให้เห็นกว้างของท่อน้ำดีทั่วไปหลังจากปวดมอร์ฟีนที่เกิดขึ้นเช่นการสูดดม isoamyl ไนไตรท์ความเจ็บปวดหายไปอย่างรวดเร็ว เส้นผ่านศูนย์กลางท่อน้ำดีที่กว้างขึ้นหายไป 8 ชั่วโมงหลังจากการฉีดมอร์ฟีนปกติค่า ALT และ AST ในซีรัมจะเพิ่มขึ้น 1 ครั้งเมื่อทำการตรวจสอบ ERCP กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ไม่สามารถผ่านหัววัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม. ได้ ไม่สามารถผ่านได้กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เมื่อสายสวนผ่านกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความดันก็จะเพิ่มขึ้น 5 ~ 10mmHg เช่นเพิ่มขึ้นมากกว่า 10mmHg ซึ่งแสดงถึงกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. หินนิ่วในท่อน้ำดีที่ต่ำกว่า: จำเป็นต้องระบุด้วยกล้ามเนื้อหูรูด papillary และกล้ามเนื้อกระตุกและรอยโรคอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีที่พบบ่อย มันสามารถระบุได้โดย duodenoscopy retrograde cholangiopancreatography (ERCP) และ perolaneous transhepatic cholangiography (PTC)

2. นิ่วในถุงน้ำดี (หลอด): สามารถนำไปสู่การขยายตัวของถุงน้ำดีต้องมีความแตกต่างจากถุงน้ำดีคุณภาพสูงและถุงน้ำดีแบบไดนามิกต่ำ การวินิจฉัยการถ่ายภาพ (B-ultrasound, CT และ MRI) สามารถพบได้ในนิ่วในถุงน้ำดี (หลอด)

3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: อาการทางคลินิกของมันสามารถคล้ายกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดี แต่ในอดีตอาจมีหยดไขมันจำนวนมากและเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ได้แยกแยะในอุจจาระจำนวนการตรวจสอบภาพสามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของท่อตับอ่อนและตับอ่อน

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ