ไซนัสจับกุม
บทนำ
การแนะนำ การจับกุมไซนัสคือโหนดของไซนัสที่ไม่ได้สร้างแรงกระตุ้นในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจตั้งแต่หนึ่งรอบขึ้นไปดังนั้นมันจึงไม่สามารถกระตุ้นเอเทรียมหรือทั้งหัวใจหรือเรียกว่าไซนัสพัก คนหนุ่มสาวมักจะเกิดจากการตอบสนองของเส้นประสาทเวกัสที่แข็งแกร่งเช่นการกระตุ้นคอหอย, ใส่ท่อช่วยหายใจ, การบีบอัดของ carotid ไซนัสหรือลูกตาแอพลิเคชันของ digitalis, quinidine ซัลเฟตและยาอื่น ๆ บางครั้งการอักเสบขาดเลือดได้รับบาดเจ็บการเสื่อมสภาพและปัจจัยอื่น ๆ เกิดความเสียหายต่อโหนดไซนัสของเซลล์อิสระทำให้เกิดการจับกุมไซนัสระยะเวลาที่แตกต่างกันผู้ป่วยจะรู้สึกหัวใจไม่ชนะในขณะที่เวลานาน หลังจากหยุดชั่วคราวสามารถเรียกคืนจังหวะไซนัส ส่วนใหญ่ของการเต้นนอกมดลูกหลังจากหยุดชั่วคราวมักจะหลบหนีเส้นเขตแดนหรือหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องบางครั้งการหลบหนี atrial หากไม่มีความตื่นเต้นหลังจากหยุดชั่วคราวมันเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นและผู้ป่วยอาจมีอาการชักเป็นลมและเสียชีวิต การจับกุมไซนัสบ่อยครั้งเป็นภาวะหัวใจเต้นรุนแรงซึ่งเป็นอาการของความล้มเหลวของโหนดไซนัสมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาสาเหตุของการรักษาและมักจะจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมในเวลา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การจับกุมไซนัสระดับประถมศึกษาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของโหนดไซนัสตัวเองส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์ ตัวอย่างเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, myocarditis เฉียบพลัน, cardiomyopathy, กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยและการจับกุมตายบ่อยครั้งเป็นอาการก่อนตายของโรคต่าง ๆ ในช่วงปลาย
2. การจับกุมไซนัสรอง
(1) การจับกุมไซนัสชั่วคราว (2 ถึง 4 s) รอง tachyarrhythmia ต่างๆ: พบมากที่สุดในอิศวร supraventricular อิศวรหลังจากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสและยาเสพติดหรือการเว้นระยะหลอดอาหาร การจับกุมไซนัสที่เกิดขึ้นเมื่ออิศวร supraventricular ถูกแก้ไขทันทีทันใดส่วนใหญ่เป็นชั่วคราว
(2) ยาต้านการเต้นของหัวใจเกินขนาดหรือพิษสามารถทำให้ไซนัสจับกุม: เช่น digitalis, quinidine, reserpine, amiodarone และอื่น ๆ Propafenone (จังหวะการเต้นของหัวใจ), moricizine, flecainide, antazoline, adenosine triphosphate (ATP)
(3) เสียงตกขาวที่เพิ่มขึ้นช่วยเพิ่มการทำงานของไซนัสที่เกิดจากการจับกุมไซนัสเช่นการกดขี่ของลูกตาการนวดของไซนัส carotid การกระตุ้นของคอหอยหลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจและอื่น ๆ คนปกติบางครั้งสามารถเกิดขึ้นได้
(4) การบาดเจ็บที่โหนดไซนัสในระหว่างการบาดเจ็บของหัวใจหรือการผ่าตัดหัวใจ: การจับกุมไซนัสอาจเกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังการผ่าตัด angiography หลอดเลือดและสิ่งที่คล้ายกันยังสามารถนำไปสู่การจับกุมไซนัส
(5) ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้เกิดไซนัสจับกุม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
คลื่นไฟฟ้าสามารถยืนยันการวินิจฉัยและมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. การจับกุมไซนัสชั่วคราวหรือถาวรโหนดไซนัสไม่มีแรงกระตุ้นตั้งแต่หนึ่งครั้งขึ้นไปดังนั้นจึงมีช่วงเวลาที่ยาวนานของความยาวที่แตกต่างกันใน ECG ภายในช่วงเวลาที่ยาวนานนี้ คลื่น P-QRS-T ไม่ปรากฏขึ้นและช่วงเวลา PP ยาวไม่ได้เป็นพหุคูณของวัฏจักรไซนัสพื้นฐาน ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเดียวกันอาจมีการหยุด PP ยาวอย่างน้อยหนึ่งครั้ง แต่ความยาวของการแตก PP ยาวที่เกิดขึ้นกับกันและกันอาจจะไม่สอดคล้องกัน การจับกุมไซนัสชั่วคราวไม่ปรากฏว่าจะหลบหนีและบางครั้งสามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่สำหรับการหลบหนีการเปลี่ยนผ่าน atrioventricular การจับกุมไซนัสอย่างถาวรมากขึ้นมักจะมาพร้อมกับจังหวะการหลบหนีชั่วคราว atrioventricular บริเวณทางแยกส่วนใหญ่จังหวะการหลบหนี
2. การจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวรไม่สามารถมองเห็นคลื่นไซนัส P บนคลื่นไฟฟ้าจังหวะการหลบหนีที่สองหรือจังหวะการหลบหนีช้าสามารถมองเห็นได้มักจะมาพร้อมกับจังหวะการแยกทางหนี atrioventricular . จังหวะการหลบหนีของหัวใจห้องล่างจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเป็นของหายาก การจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือถาวรอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้
3. อิศวรหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal, หัวใจเต้นกระพือ, ภาวะหัวใจห้องบนและการจับกุมไซนัสอื่น ๆ เนื่องจากอัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็วเหล่านี้สามารถนำไปสู่การยับยั้งการ overspeed มันสามารถทำให้เกิดการไซนัสจับกุม แต่ฟังก์ชั่นไซนัสของมันเป็นเพียงเล็กน้อย ต่ำกว่าดังนั้นการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีช่วง PP ยาวมักจะมากกว่า 2s ในช่วงการเปลี่ยนแปลงของกลุ่มอาการของโรคช้าอย่างรวดเร็วองศาที่แตกต่างกันของการจับกุมไซนัสยังสามารถเห็นได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุการจับกุมไซนัสชั่วคราวและภาวะไซนัสจังหวะรุนแรงและมีนัยสำคัญ
บางครั้งทั้งสองไม่สามารถระบุได้ง่าย ไซนัสเต้นผิดจังหวะที่รุนแรงและรุนแรงนั้นหายากและช่วง PP ระยะช้าสามารถยืดเยื้อได้อย่างมีนัยสำคัญในบางกรณีมันอาจมากกว่าช่วงสั้น ๆ ของช่วงเวลาสั้น ๆ ของ PP สองครั้งคล้ายกับการจับกุมไซนัส อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงในช่วง PP ในช่วงจังหวะไซนัสนั้นค่อยเป็นค่อยไป ช่วงเวลา PP จะสั้นลงเรื่อย ๆ และค่อยๆขยายออกไปและเฟส PP ของเฟสช้าไม่ได้เป็นพหุคูณของช่วงเวลา PP เฟสที่รวดเร็วซึ่งแสดงโดยความยาวของช่วง PP
2. การระบุการจับกุมไซนัสระยะสั้นและการหดตัวก่อนเกิด atrial ในชุมทาง atrioventricular และไม่ถ่ายโอน
(1) ลักษณะของการหดตัวก่อนการพิจารณาคดีที่ยังไม่ได้ส่งมีดังนี้:
1 คลื่น P 'ของการหดตัวก่อนเกิด atrial ที่ไม่ได้ถูกส่งมักจะซ้อนทับบนคลื่น T ของหัวใจเต้นก่อนหน้าทำให้รูปร่างคลื่น T เปลี่ยนไป ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อตรวจสอบว่านี่เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคลื่น P สามารถเปิดเผยได้โดยการเพิ่มแรงดันไฟฟ้าหรือเพิ่มความเร็วของกระดาษ
2 ช่วงเวลาชดเชยของการหดตัวก่อนการหดตัวของหัวใจห้องบนยังไม่สมบูรณ์: โดยทั่วไปน้อยกว่าผลรวมของช่วงจังหวะไซนัสสอง PP
ช่วงเวลาที่ยาวนานของ PP ที่เกิดจากการหดตัวของ atrial ที่ไม่ได้รับการป้องกันมากกว่า 3 ครั้งมีค่าเท่ากันหรือใกล้เคียงกัน
(2) ลักษณะของการหดตัวก่อนกำหนดของเขตการเปลี่ยนช่องว่างที่ไม่สมบูรณ์คือ:
1 คลื่น Retrograde P 'มักจะทับกันคลื่น T ของจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนหน้านี้ซึ่งสามารถเปลี่ยนรูปร่างของคลื่น T ได้ดังนั้นควรทำการค้นหาอย่างระมัดระวัง
2 ช่วงเวลา PP ยาวที่เกิดจากการหดตัวของการหดตัวก่อนวัยอันควรโดยไม่มีการถ่ายโอนช่องควรจะเท่ากับหรือประมาณเท่ากับกันและกันในคลื่นไฟฟ้า
3. การระบุการจับกุมไซนัสชั่วคราวและอีกต่อไปและบล็อกการนำไซนัส
(1) บล็อกไซนัสระดับที่สองของฉันนั้นโดดเด่นด้วยการลดทอนช่วงเวลา PP หลังจากช่วงเวลา PP นานและค่อยๆปรากฏช่วงเวลา PP อันยาวนานซึ่งปรากฏเป็น "ช่วงเวลาสั้นและสั้น" โดยฉับพลัน ปรากฏ
(2) การศึกษาระดับปริญญาที่สองที่สองหรือแม้กระทั่งบล็อกการนำไซนัสสูงโดดเด่นด้วยช่วงเวลาที่ยาวนานของคลื่นไซน์ P เป็นหนึ่งในหลาย ๆ ของช่วงจังหวะไซนัสพื้นฐาน PP ช่วงเวลาที่ง่ายต่อการระบุ แต่ถ้ารวมกับไซนัสจังหวะ จากนั้นการวินิจฉัยนั้นยาก
4. การระบุการจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือถาวรและบล็อกไซนัสระดับที่สาม (สมบูรณ์)
(1) การจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือถาวรนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นใน atrial escape หรือ atrial escape rhythm ขณะที่ไซนัสบล็อกระดับที่สามอาจเกี่ยวข้องกับ atrial escape หรือ atrial escape rhythm เหตุผลคือการยับยั้งปัจจัยทางพยาธิวิทยาของโหนดไซนัสยังยับยั้งการเดินไปเดินมาบนหัวใจ
(2) ไซนัสถาวรหรือถาวรที่มีการจับกุมไซนัสชั่วคราวก่อนการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวรที่บันทึกโดยคลื่นไฟฟ้าต่อเนื่องหรือคลื่นไฟฟ้า 24 ชั่วโมงผู้ป่วยนอกก่อนการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวร ความเป็นไปได้ของการถูกจับกุมทางเพศนั้นมีขนาดใหญ่ถ้ามีไซนัสบล็อกอยู่ในระดับที่สอง
(3) หลังจาก atropine ทางหลอดเลือดดำฟังก์ชั่นการนำไซนัสไม่ได้ปรับปรุงการจับกุมไซนัสมีการปรับปรุงบล็อกไซนัสระดับที่สาม หากทั้งสองไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างก็อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไซนัสจับกุม
5. บัตรประจำตัวของการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวรและจังหวะการเปลี่ยนผ่าน atrioventricular และจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง
(1) Atrioventricular junctional escape และ ventricular escape rhythm พร้อมกับการนำห้องมีจริง ๆ แล้วไม่มีการจับกุมไซนัส แต่ชุดของ sinus rhythms ที่เกิดจากการนำ ventricular ในทางแยก atrioventricular เป็นเพียงเรื่องของความล่าช้า
(2) เมื่อมีการอุดตันย้อนหลังของห้องยังไม่มีคลื่นไซนัส P จึงน่าจะเป็นไซนัสจับกุม
6. การจับกุมไซนัสแบบถาวรหรือแบบถาวรและการนำไซนัส
การนำไซนัสนั้นกระจายบล็อก atrial สมบูรณ์การกวนไซนัสจะถูกส่งไปตามมัดห้องเพื่อแยก atrioventricular และกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างผลิตคลื่น QRS แต่ไม่ผ่านการสูญเสียการนำกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนนำไฟฟ้าดังนั้นจึงไม่เห็น คลื่น P ใด ๆ ประเด็นหลักที่นำไปสู่การวินิจฉัยนี้คือ: 1 ภาวะโพแทสเซียมสูง 2 มีสาเหตุทางคลินิกของภาวะโพแทสเซียมสูง 3QRS ความผิดปกติของความกว้างของคลื่น ส่วนปลายของคลื่น 4T นั้นเหมือนเต็นท์
7. บัตรประจำตัวของการจับกุมไซนัสถาวรหรือถาวรและหัวใจเต้นช้าไซนัสที่สำคัญ
เมื่อความถี่ของหัวใจเต้นช้าไซนัสที่เห็นได้ชัดต่ำกว่าจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนหรือทางแยก atrioventricular หรือจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่มีการนำห้องห้อง, คลื่นไซนัส P ปรากฏขึ้นตามที่กำหนดไว้และห้องเชื่อมต่อ จังหวะการหลบหนีในระดับภูมิภาคก่อให้เกิดการคลาดเคลื่อน atrioventricular ที่รบกวน เท่าที่เห็นในหนึ่งหรือหลาย electrocardiograms ความถี่ของไซนัสหัวใจเต้นช้าเกินความถี่ของจังหวะการหลบหนีเล็กน้อยและปรากฏว่าไซนัสหัวใจเต้นช้าง่ายหรือหัวใจเต้นช้าไซนัสและจังหวะการเต้นหนีรูปแบบรบกวน มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของไซนัสหัวใจเต้นช้า อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนจากหัวใจเต้นช้าไซนัสเป็นการจับกุมไซนัสก็มีอยู่เช่นกัน
