kóma
Úvod
Úvod kómatu Kóma je ve stavu nereagování na vnější podněty a často dochází k dramatickým změnám životních funkcí. A nemůže být probuzen, aby znal sebe nebo okolní prostředí, je nejzávažnější narušení vědomí, to je neustálá ztráta celkového vědomí, je také jedním z hlavních projevů selhání mozku. Intrakraniální léze a metabolická encefalopatie jsou dvě běžné příčiny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce dýchacích cest hemoroidy
Patogen
Příčinou kómatu
Intrakraniální léze (20%):
Obvykle krvácení, cévní infarkt, zánět, trauma a nádory.
1. Mozková hemoragická choroba: běžná při mozkovém krvácení a subarachnoidálním krvácení. Malé množství mozkového krvácení od aplikace CT, včetně krvácení do bazálních ganglií a krvácení do mozku, však málokdy způsobuje kómu.
2. Mozkový infarkt, jako je mozková embolie, mozková trombóza atd., Může také způsobit kómatu.
3. Zánět: například různá encefalitida, mozkový absces, meningitida atd.
4. Trauma: otřes mozku, pohmoždění mozku, traumatický intrakraniální hematom.
5. Ostatní, jako je epilepsie, toxická encefalopatie atd.
Akutní infekční choroby (25%):
Nachází se u těžkých infekcí celého těla, včetně různých bakterií, virů, spirochet a parazitů. Časté u sepse, pneumonie, šarlach, záškrtu, černého kašle, tyfu a infekce močových cest.
Endokrinní a metabolické poruchy (15%):
Kóma způsobená urémií, onemocněním jater, krizí štítné žlázy, cukrovkou, hypertonickým diabetem, hypoglykémií a chronickou adrenální nedostatečností.
Otrava (10%):
Exogenní otrava zahrnuje průmyslovou otravu, otravu pesticidy, otravu drogami, otravu rostlin, otravu zvířaty atd.
Kardiovaskulární onemocnění (15%):
Kardiovaskulární onemocnění, jako je arytmie, infarkt myokardu, plicní encefalopatie a hypertenzní encefalopatie.
Porucha rovnováhy vody a elektrolytů (5%):
Zředěná hypourikémie způsobená poruchami rovnováhy vody a elektrolytů, jako je chronické městnavé srdeční selhání a chronická adrenální nedostatečnost.
Prevence
Prevence kómatu
(1) Pacientům s vysokou kalorickou a trávicí tekutou potravou by měla být poskytována dietní péče; nosová výživa by neměla být podávána vlaštovnám a nosní potravou může být mléko, rýžová polévka, zeleninová polévka, vývar a šťávová voda atd. Kromě toho mléko, vejce, Škrob, zeleninová šťáva atd. Se smíchají dohromady, aby se vytvořila směs kašovitého smíšeného mléka, nazálního krmení pro pacienta, každé krmné množství 200-350 ml, 4 až 5krát denně, při nasálním krmení, nádobí by mělo být vyčištěno a vydezinfikováno. .
(2) Udržujte dýchací cesty otevřené a předcházejte nachlazení. Během dlouhodobého bezvědomí je tělesný odpor pacienta nízký. Je třeba věnovat pozornost udržování pacienta v teple, předcházet chladu, chladu a otočením obličeje k jedné straně bez ohledu na polohu pacienta, aby se usnadnil dýchací trakt. Drenáž sekrecí: když má pacient sputum nebo sekrece a zvracení v ústech, mělo by být vysát nebo sputum včas, pokaždé, když pacient změní svoji polohu, jemně se zalomí zadní část pacienta, aby se zabránilo inhalaci nebo vejcovodové pneumonii. Stalo se.
(3) Prevence hemoroidů, nejzákladnějším způsobem, jak zabránit akné u pacientů s kómatou, je obracet se pravidelně, obvykle každé 2 až 3 hodiny, aby se obracel, navíc také včas vyměnit mokré povlečení, ložní prádlo a oblečení, nyní zavést: lidé převrátí zákon Příkladem je pacient v levé postranní poloze): Rodina prvního kroku stojí na pravé straně pacienta, nejprve pacienta položí na zádech a poté ohne spodní končetiny pacienta, druhým krokem je položení levé paže pod pas pacienta a pravé paže. Ve spodní části stehna pacienta zvedněte pacienta a posuňte jej doprava (strana rodiny), poté položte levou ruku na spodní část ramene pacienta, pravou ruku pod pas, zvedněte ji a přesuňte na pravou stranu, třetím krokem je pacientova hlava. Krk a trup jsou současně otočeny na levou stranu, tj. Na levou stranu, ležící pozici, nakonec je na zádech pacienta umístěn polštář, který podpírá polohu těla a zajišťuje pohodlí pacienta.
(4) prevence popálenin, dlouhodobých pacientů s kómou se špatnou periferní cirkulací, zimních rukou, nohou stále více a více chladných, rodinných příslušníků při používání horké vody pro pacienty, aby se zahřáli, musíte věnovat pozornost teplotě nesmí být příliš vysoká, obecně nižší než 50 stupňů Celsia, Aby nedošlo k popálení.
(5) aby se zabránilo zácpě, pacienti, kteří zůstávají v posteli po dlouhou dobu, jsou náchylní k zácpě. Aby se předešlo zácpě, může být pacientovi podáváno každý den banány, med a jídlo obsahující více celulózy. Masírujte břicho pacientovi každé ráno a večer. K odstranění defekace lze v případě potřeby použít projímadla, jako je Ma Ren Run Chang Pill nebo tablety Rhubarb Soda.
(6) aby se předešlo infekci močových cest, pokud může pacient močit sám, je nutné včas vyměnit mokré oblečení, povlečení a ložní prádlo. Pokud pacient potřebuje použít katétr, aby pomohl močit, věnujte pozornost aseptické operaci pokaždé, když je močový sáček pacienta vyčištěn. Močový katétr by měl být pravidelně vyměňován.Když je pacient převrácen, neměl by se močový vak zvedat nad polohu pacienta, aby se zabránilo infekci močových cest způsobené refluxem moči.
(7) Aby se předešlo pádu postele, měli by pacienti, kteří jsou neklidní, nainstalovat lůžko a v případě potřeby použít ochrannou pásku, aby se zabránilo pádu pacienta do postele a pádu.
(8) Aby se zabránilo spojivce, keratitidě, oči nelze zavřít, pacient může být potažen antibiotickou oční mastí a potažen mokrou gázou, aby se zabránilo uzlům, keratitidě.
Komplikace
Koma komplikace Komplikace, akné, respirační infekce
Asfyxie: V důsledku oslabení nebo vymizení různých reflexů u pacientů s komatózou jsou inhalace způsobeny orální sekrece nebo zvracení.
Recese jazyka: v důsledku pádu kořene jazyka blokuje průchod krku, což způsobuje úplné nebo částečné zablokování dýchacích cest. Kontrolní opatření: Ujistěte se, že máte dýchací cesty otevřené, zaujměte boční polohu, čelní stranu ke straně, zvedněte ústní sekrece včas, jako je pokles jazyka a pomocí kleští na pero vytáhněte, v případě nouze, endotracheální trubici nebo průdušnici lze použít jako první. Řez otevřený.
Hemoroidy: Vzhledem k vysoké inhibici mozkové kůry u pacientů s komatózou je ovlivněna systémová metabolická výživa a různé fyziologické funkce a dlouhodobě v určité pasivní poloze je nejjednodušší komprese kůže, zejména podkožního tuku, prominentní kosti a špatný průtok krve. Hemoroidy se vyskytují. Kontrolní opatření: Stav by měl být převrácen brzy, každé 2 hodiny a pokožka lisované části je masírována světlicovým alkoholem. Pokud je pacient ve vážném stavu a neměl by se převrátit, jemně natáhněte ruku k masážnímu místu pacienta. Udržujte pokožku čistou a suchou a listy jsou hladké a bez vrásek. Pokud k tomu došlo, mělo by být za každé období hemoroidů léčeno co nejdříve. A na vyčnívající část kosti položte polštář, aby se snížil tlak.
Infekce:
1. Perorální infekce: Omráčené pacientovo polykání je pomalé nebo mizí a hromadí se sekrece v ústech a nosu, což může způsobit bakteriální nebo plísňové infekce.
2. Infekce dýchacích cest: v důsledku omračeného respiračního centra je ve stavu inhibice, hromadí se krční sekrece, zvracení vdechnutí atd., Způsobené hypostatickou pneumonií. Kontrolní opatření: dávejte pozor na orální čištění, posílejte péči o ústní dutinu, vyplachujte ústní dutinu 2krát 2% suchou vodou každý den, pokud lze plísňovou infekci potáhnout bakteriocin glycerinem. Existují orální vředy, které lze otřít cínem. Je nutné udržovat dýchací cesty otevřené a pravidelně se obracet zpět, aby se usnadnil pohyb těla, aby se podpořil výtok endokrinních sekrecí nebo aby se usnadnila přitažlivost. Akce by měla být při přitahování lehká, aby byla zajištěna její účinnost a nepoškozovala sliznici.
Příznak
Příznaky častých příznaků Časté příznaky Respirační nepravidelná hluboká kóma mdloby močení a retence vysoká horečka hypertenzní šok intrakraniální krvácení toxická kóma intrakraniální infekce
1. Lehké bezvědomí: klinické projevy blikající reakce zmizely nebo příležitostně polouzavřené, ztráta jazyka, spontánní pohyb je vzácný, všechny druhy stimulace a vnitřní potřeby zvenčí, zcela nevědomé a reakce. Silné bolestivé podněty však lze pozorovat u pacientů s bolestivými výrazy, ochrnutou nebo obranou končetin a zvýšeným dýcháním. Reflexe mozkového kmene, jako jsou reflexy polykání, reflexy kašle, rohovkové reflexy a žáci, jsou stále přítomny pro odrazy světla a mohou být také přítomny reflexy mozku v oku. Nedochází k žádné významné změně dýchání, pulsu a krevního tlaku. Defekace nebo inkontinence.
2. Mírné kóma: Blikání, jazyk a spontánní pohyb pacienta byly ztraceny a na různé vnější podněty neexistuje žádná reakce. U silných podnětů může dojít k obranným reflexům. V oku není pohyb, korneální reflex je oslaben, zornice pomalu odráží světlo a dýchání je zpomaleno nebo zvýšeno. Je vidět centrální respirační porucha, jako je periodické dýchání a hyperventilace centrálních neuronů. Změnil se také puls a krevní tlak. S tonickým prodloužením a úhlem končetiny nebo bez něj (deekortikální rigidita). Defekace nebo inkontinence.
3. Hluboká kóma: relaxace svalů v celém těle a silná stimulace bolesti nemohou vést k únikové reakci a kortikální rigiditě. Oční bulva byla pevná, zornice byla významně zvětšena a zornice byla úplně ztracena na odraz světla, rohovkový reflex, reflex přední komory, reflex polykání, reflex kašle a sakrální reflex. Nepravidelné dýchání, krevní tlak může poklesnout, inkontinence a dokonce i zadržení.
4. Smrt mozku: projevuje se jako nereagující hluboká kóma, spontánní dech se zastavil, zornice rozšířená a pevná, reflex mozkového kmene zmizel, doprovázený sníženou tělesnou teplotou a krevním tlakem. EEG mlčí a mozková angiografie není vyvinuta. V tuto chvíli, i když je srdeční rytmus stále udržován, se celá mozková funkce nikdy nezotaví a srdeční rytmus se v určitém časovém období zastaví.
Přezkoumat
Kontrola kómatu
Vyšetření punkcí bederní páteře (cytologie mozkomíšního moku, biochemie, série virových buněk), kraniální CT a zobrazování magnetickou rezonancí mají velký význam při diagnostice onemocnění centrálního nervového systému. K diagnostice otravy CO přispívá detekce karboxylhemoglobinu v krvi. Příznaky, cukrovka, akutní uroporfyrie, podezření na jaterní koma, pacienti s amoniakem a jaterní funkcí v krvi, krevní cukr a renální funkční testy mohou pomoci při diagnostice diabetické acidózy, hypoglykémie a uremické kómy, elektrokardiogram může diagnostikovat infarkt myokardu, srdeční frekvenci Abnormalita vede k bezvědomí.
Diagnóza
Diagnostika kómatu
Diagnóza
Nejprve otázka lékařské anamnézy
1. Zaměřte se na naléhavost a nástup kómatu. Akutní nástup je častý u traumatu, infekce, otravy, cévních mozkových příhod a šoku.
2. Pochopte, zda je první příznak koma. Pokud se vyskytne v průběhu nemoci, měli byste vědět, co je to onemocnění před kómem. Například diabetici mohou mít hyperosmolární a hypoglykemické kóma. U pacientů s cirhózou může být jaterní kóma. U pacientů s hypertyreózou se může vyvinout hypertyreóza. Jako a tak dále.
3. Zda existuje historie traumatu.
4, s pesticidy nebo bez nich, plyn, prášky na spaní, jedovaté rostliny a jiné otravy.
5, neexistují žádná lékařská onemocnění, která mohou způsobit kóma, jako je diabetes, onemocnění ledvin, onemocnění jater, závažné onemocnění srdce a plic.
6, u pacientů s přechodnou kómou, by měli věnovat pozornost epilepsii nebo synkopě a dalším nemocem.
Za druhé, bylo nalezeno fyzické vyšetření
1, měla by pečlivě sledovat tělesnou teplotu, dýchání, krevní tlak, puls, kůži a hlavu a krk, vysoká horečka by měla věnovat pozornost vážným infekcím, úpalům, krvácení z poníků, otravě atropinem atd., Nízká tělesná teplota by měla věnovat pozornost šokům, sliznicím, hypoglykémii, sedativním otravám, Frostbite, atd .; pulzní pomalost by měla věnovat pozornost intrakraniální hypertenzi, atrioventrikulárnímu bloku nebo infarktu myokardu, srdeční frekvence je příliš vysoká v ektopickém rytmu srdce, horečka a srdeční selhání; změny dýchacího rytmu mohou pomoci určit mozkové léze Částečně věnujte pozornost zápachu z dýchání (diabetická acidóza má ovocný zápach, urémie má zápach z moči, játra, kóma má žluklou vůni, alkoholismus má alkoholickou chuť, otrava organickým fosforem má česnekový zápach); při mozkovém krvácení je vidět hypertenze, Hypertenzní encefalopatie a intrakraniální hypertenze, hypotenze je běžná při šoku, infarktu myokardu, otravě pilulky na spaní atd. Kůže je třešňově červená pro otravu CO, kožní vady se projevují při sepse, epidemické meningitidě, otravě anticholinergními léky nebo úpalem Kůže je suchá a kůže je při šoku vlhká a zpocená; věnujte pozornost důkazům o traumatu, jako je krvácení nebo výtok do ucha, nosu a spojivky.
2, vyšetření nervového systému by mělo věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti fokálních neurologických příznaků, stavů zornice a fundusu, silnému tlaku na horní hranu sputa s obranou nebo bez obranné reakce a reakce na expresi, znovu poškrábat chodidlo s odezvou končetiny nebo bez ní, věnovat pozornost poloze očí, reflexu šlachy Symetrie a patologický reflex; pacienti s intrakraniální hypertenzí a subarachnoidálním krvácením mají často optický edém a krvácení; bilaterální rozšířené zornice se vyskytují u mozkové hypoxie, otravy atropinem, těžkých lézí středního mozku, bilaterální redukce pupilární jehly Při pohledu na poníky, krvácení, otravu organickým fosforem a morfinem se jedna strana zornice rozšířila v ipsilaterálním mozkovém háku zpět, jedna strana se zúžila v Hornerově znamení nebo ipsilaterální mozkový háček se vrátila brzy.
3, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti meningálního podráždění, které je běžné u infekcí centrálního nervového systému a intrakraniálních hemoragických onemocnění.
Diferenciální diagnostika
Mnoho různých behaviorálních stavů se může chovat jako kómatu nebo může být zaměňováno s kómatem a pacienti, kteří jsou na počátku, mohou se postupně měnit do jednoho z těchto stavů po různých délkách času, jakmile má pacient spánek-bdění Cykly, skutečná kóma již neexistují a identifikace těchto stavů se skutečnou kómou je důležitá pro správnou léčbu a prognózu.
(1) Atresiový syndrom: Uzamčený syndrom se také nazývá deafferentní stav. Pacient zůstává ostražitý a je si vědom své situace, ale ochrnutí končetin a lebečních nervů pod pohybem očí. Oboustranné mozkové ventrální léze, zahrnující kortikospinální trakt, kortikální poníky a kortikální medulární svazek, je pacient při vědomí, ale může být indikován pouze svislým pohybem oka a blikáním.Tato nemoc je běžná u infarktu rybníků způsobeného bazální arteriální trombózou. Mezi další příčiny patří nádory mozkových kmenů a centrální myelinolýza pontinů. Podobná síň může vykazovat také těžká polyneuropatie, zejména syndrom Guillain-Barré, myasthenia gravis a blokátory neuromuskulárních spojů. Paralyzovaný stav syndromu.
(2) Persistentní vegetativní stav: Persistentní vegetativní stav, ve kterém pacient ztrácí kognitivní neurologické funkce, ale zachovává si autonomní funkce, jako je srdeční aktivita, dýchání a udržování krevního tlaku. Tento stav nastává po kómatu a je charakterizován nevědomím okolních věcí. Nebo kognitivní funkce chybí, ale cyklus spánku-bdění je zachován, mohou nastat spontánní pohyby a vnější podněty mohou blikat, ale nehovoří, neposlouchají řády a mnoho přetrvávajících syndromů se používá jako trvalé rostliny. Synonyma stavu, včetně alfa kómatu, neokortikální smrti a trvalého bezvědomí. Tato jména postrádají přesnost a pokud možno se jim vyhýbají. Diagnóza tohoto onemocnění by měla být opatrná a může být provedena pouze po dlouhém období pozorování. Ven.
(3) Akinetický mutismus: akinetický mutismus Pacient nemluví, nemá spontánní aktivitu, nepohybuje se pod excitací, může mrknout, nemá reakci na stimulaci bolesti nebo pouze částečnou reakci, velikost Inkontinence je cyklus probuzení spánku, mnohočetné léze mohou způsobit subakutní komunikační hydrocefalus, třetí posteriorní a akvaduktální tumor třetí komory, bilaterální léze čelních laloků zahrnující kůru cingulate (bilaterální přední mozková trombóza), Retikulární formace bilaterálního mozkového kmene a lokalizované léze středního mozkového jádra talamu Společným rysem těchto lézí je poškození dynamického systému aktivace retikula, který přijímá interní a externí environmentální informace.
(4) Nedostatek vůle: abulia je vážná apatie. V této době jsou pacientovy pocity, hnací síla a psychologické činnosti pomalé, behaviorální výkon není řeč, žádné dobrovolné činnosti, závažné případy. Podobně jako u apatického mutismu, ale pacient může zůstat v pohotovosti a být si vědom své situace.
(5) Porucha napětí: pacienti s katatitidou (katatonie) mlčí, cvičení je zjevně omezeno, zůstává v posteli, může si udržet schopnost stát nebo sedět, ale fixovaný postoj s malou změnou, viděný u schizofrenie, by měl být u nástroje Rozdíl mezi stuporem způsobeným sexuálními lézemi.
(6) Falešná kómata: pseudokomata (pseudokom) se chová jako kómata, nebliká, nemluví, nehýbá se, nevyvolává bolest, ale při vyšetření není žádná abnormalita, jedná se o „kómatu“, která předstírá, že se vyhýbala odpovědnosti, nikoli hysterická Ospalost, někdy obtížné rozlišit mezi nimi.
