anémie
Úvod
Úvod do anémie V určitém objemu cirkulující krve je počet červených krvinek, objem hemoglobinu a hematokrit nižší než normální standard nazývaný anémie. Mezi nimi je nejdůležitější hemoglobin, dospělí muži jsou nižší než 120 g / l (12,0 g / dl), dospělé ženy jsou nižší než 110 g / l (11,0 / dl), obecně lze považovat za anémii. Anémie je jedním z nejčastějších projevů na klinice. Nejedná se však o nezávislé onemocnění. Může to být důležitý klinický projev základního nebo někdy komplexního onemocnění. Jakmile je anémie nalezena, je třeba zjistit příčinu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: častější u žen a dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa
Patogen
Příčina anémie
Anémie způsobená abnormálními hematopoetickými kmenovými buňkami (25%):
(1) aplastická anémie (AA): AA je hematopoetické selhání kostní dřeně spojené s primárním a sekundárním poškozením hematopoetických kmenových buněk. Patogeneze parciální pancytopenie souvisí s produkcí anti-myeloidních autoprotilátek B buňkami, které zase ničí nebo inhibují hematopoetické buňky kostní dřeně.
(2) čistá anémie červených krvinek (PRCA): PRCA označuje poškození erytroidních hematopoetických kmenových a progenitorových buněk kostní dřeně, které zase způsobuje anémii. Podle příčiny může být nemoc rozdělena do dvou kategorií: vrozená a získaná. Vrozená PRCA, Diamond-Blackfanův syndrom, je způsobena dědičností, získaná PRCA zahrnuje primární i sekundární. Někteří vědci zjistili, že někteří pacienti s primární PRCA mají v séru vlastní EPO nebo mladé protilátky proti červeným krvinkám. Sekundární PRCA obsahuje hlavně léky související s infekcí (bakterie a viry, jako je parvovirus B19, virus hepatitidy atd.), Typy související s autoimunitním onemocněním, typy související s lymfoproliferativními onemocněními (jako je tym, lymfom, plazma). Cytopatická a lymfocytární leukémie atd.) A akutní aplastická krize.
(3) vrozená dyserythropoetická anémie (CDA): CDA je druh dědičných buněk progenitorových kmenů erytroidního kmene způsobených abnormálními klonálními abnormalitami, které se vyznačují erytroidní neúčinnou hematopoézou a morfologickými abnormalitami. Anémie. Podle dědičných metod lze onemocnění rozdělit na autozomálně skryté dědičné a dominantní dědičné.
(4) Hematopoetická maligní klonální onemocnění: Tato onemocnění mají abnormality v hematopoetických kmenových a progenitorových buňkách, včetně myelodysplastických syndromů a různých hematopoetických neoplastických onemocnění, jako je leukémie. První je způsoben patologickou hematopoézou, hyperproliferací, vysokou apoptózou a hemolýzou in situ, druhý má nádorovou hyperplázii, nízkou apoptózu a špatnou diferenciaci a je ovlivněna také hematopoetická regulace, čímž se snižuje normální zralé červené krvinky a způsobuje anémie.
Anémie způsobená abnormalitami v hematopoetickém mikroprostředí (15%):
Hematopoetické mikroprostředí zahrnuje stroma kostní dřeně, stromální buňky a cytokiny. (1) Anémie způsobená poškozením stromatu kostní dřeně a stromálních buněk: nekróza kostní dřeně, myelofibrosis, myelosclerosis, mramorová choroba, metastázy různých extramedulárních neoplastických onemocnění a různé infekce nebo neinfekční osteomyelitida Hematopoetické mikroprostředí může být abnormální v důsledku poškození stromové kostní dřeně a stromálních buněk, které mohou ovlivnit tvorbu krevních buněk.
(2) Anémie způsobená abnormálními hladinami hematopoetických regulačních faktorů: faktor kmenových buněk (SCF), interleukin (IL), faktor stimulující kolonie granule-mono-sloupec (GM-CSF), faktor stimulující kolonie granulocytů (G- CSF), erytropoetin (EPO), trombopoetin (TPO), růstový faktor destiček (TGF), tumor nekrotizující faktor (TNF) a interferon (IFN), všechny mají pozitivní a negativní regulaci krvetvorby. Nedostatečný EPO se vyskytuje u renální nedostatečnosti, onemocnění jater a hypofýzy nebo hypotyreózy; neoplastická onemocnění nebo některé virové infekce vyvolávají více hematopoetických negativních regulátorů, jako je TNF, IFN, a zánětlivé faktory, které mohou způsobit chronická onemocnění. Anémie chronických chorob (ACD).
Anémie způsobená nedostatečnými hematopoetickými materiály nebo poruchami využití (20%):
Hematopoetické suroviny jsou látky nezbytné pro proliferaci, diferenciaci a metabolismus krvetvorných buněk, jako jsou proteiny, lipidy, vitamíny (kyselina listová, vitamin B12 atd.) A stopové prvky (železo, měď, zinek atd.). Jakýkoli nedostatek nebo využití hematopoetických materiálů může vést ke snížené erytropoéze. (1) Anémie způsobená nedostatkem kyseliny listové nebo vitaminu B12 nebo poruchou využití: megaloblastická anémie způsobená absolutním nebo relativním deficitem nebo využíváním kyseliny listové nebo vitaminu B12 v důsledku různých fyziologických nebo patologických faktorů. (2) Nedostatek železa a využití anémie u železa: Toto je nejběžnější anémie na klinice. Nedostatek železa a poruchy využití železa mají vliv na syntézu hemu a tento typ anémie se nazývá abnormální anémie při syntéze hemoglobinu. Morfologie erytrocytů tohoto typu anémie je malá a zvětšená oblast světlem obarvená světlem patří do hypochromní anémie malých buněk.
Anémie má různé klasifikace založené na různých klinických vlastnostech. Jako například: podle rychlosti anémie, akutní anémie, chronické anémie; podle morfologie červených krvinek velké buněčné anémie, normální buněčné anémie a malé buněčné hypochromické anémie; podle koncentrace hemoglobinu mírné, střední, závažné a extrémně těžké anémie; Hyperplázie erythroidní kostní dřeně se dělí na proliferativní anémii (jako je hemolytická anémie, anémie s nedostatkem železa, megaloblastická anémie atd.) A hyperplastickou anémii (jako je aplastická anémie).
Klinicky je klasifikace patogeneze a příčin anémie často:
a) anémie snižující erytropoézu
Abnormality v hematopoetických buňkách, hematopoetickém mikroprostředí kostní dřeně a hematopoetických materiálech ovlivňují erytropoézu, která může snížit anémii s nedostatkem erytropoézy.
(2) hemolytická anémie (HA), tj. Červené krvinky ničí nadměrnou anémii
(3) Hemoragická anémie
Podle míry ztráty krve je akutní a chronická chronická hemoragická anémie často kombinována s anémií s nedostatkem železa. Lze rozdělit na koagulopatii (jako je idiopatická trombocytopenická purpura, hemofilie a těžké onemocnění jater) a nemoci srážení (jako je trauma, nádory, tuberkulóza, bronchiektáza, peptický vřed, sputum a Dva typy gynekologických chorob atd.).
Prevence
Prevence anémie
Obvykle jezte více potravin bohatých na železo, jako je libové maso, vepřová játra, vaječný žloutek a řasy, chlupatá zelenina, mořské řasy, houby, voňavé fazole atd. Věnujte pozornost rozumné kombinaci stravy, jako je konzumace některých druhů ovoce po jídle, ovoce je bohaté na vitamín C a ovocné kyseliny, které mohou podporovat vstřebávání železa. Pití silného čaje po jídle je způsobeno kombinací železa a kyseliny tříslové v čaji za vzniku sraženiny, která ovlivňuje absorpci železa. Kromě toho je vaření v woku dobré pro prevenci anémie. Kyselina listová a vitamin B12 jsou také nezbytné pro hematopoézu. Čerstvá zelená zelenina, ovoce, melouny, fazole a maso jsou bohaté na kyselinu listovou, maso a játra, ledviny, srdce a další vnitřní orgány, bohaté na vitamín B12, ale po vaření při vysoké teplotě mohou činit více než 50% Kyselina listová a 10-30% vitaminu B12 byly zničeny. Proto v životě musíme věnovat pozornost diverzifikaci stravy, ale také věnovat pozornost technikám vaření, pokusit se vyhnout nadměrnému vaření potravin.
Komplikace
Komplikace anémie Komplikace podvýživa
1. Těžká anémie může způsobit srdeční selhání v důsledku hypoxie myokardu Na druhou stranu, aktivace zdroje energie myokardu vyžaduje činnost Vit B12. Pokud je Vit B12 nedostatečný, může to ovlivnit aktivaci ATP a zhoršit poruchy myokardu. Podporujte výskyt srdečního selhání, takže u pacientů s těžkou megaloblastickou anémií by měla být na začátku léčby věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti kardiovaskulárních chorob, aby byla přijata nezbytná opatření k předcházení nehodám.
2, krvácení: trombocytopenie a nedostatek dalších koagulačních faktorů, toto onemocnění také není neobvyklé u pacientů s mozkovým krvácením nebo jinými částmi krvácení.
3, dna: v krevní dřeni lze pozorovat těžkou megaloblastickou anémii způsobenou neúčinnou hematopoetickou destrukcí v kostní dřeni, což má za následek abnormální zvýšení hodnoty kyseliny močové v séru, což způsobuje záchvaty dny, ale extrémně vzácné.
4, mentální abnormality: těžká megaloblastická anémie může nastat nejen periferní neuritidu, ale také lidi s mentálními poruchami, jako je vzrušení, deprese a dokonce i náměsíčnost, která může souviset s abnormální mozkovou a nervovou tkání způsobenou nedostatkem Vit B12 Související.
Příznak
Příznaky anémie Časté příznaky Unavená barva nosu bledá amenorrhea nauzea, tinnitus, ospalost, závratě, závratě, zmatenost, spojivky, mělká nebo bledá
Přítomnost nebo nepřítomnost symptomů anémie závisí na stupni anémie, míře anémie, změně oběhu krve, věku pacienta a kompenzační kapacitě kardiovaskulárního systému.Anémie se objevuje pomalu a tělo se postupně přizpůsobuje, dokonce i anémii. Těžší, stále si může udržet fyziologickou funkci, naopak, pokud se anémie objeví v krátkém časovém období, i když stupeň anémie není těžký, mohou se objevit zjevné příznaky, staré a křehké nebo srdce, pokles plicních funkcí, příznaky jsou zjevnější.
Obecné příznaky anémie, příznaky jsou následující:
Za prvé, slabost a slabost: únava, ospalost, způsobená svalovou hypoxií, jsou nejčastějšími a nejčasnějšími příznaky.
Za druhé, kůže, bledá kůže: kůže, sliznice, distribuce spojivek a kapilární distribuce a systolický stav kůže a další faktory, obecně se věří, že kombinace 睑 kombinovaná membrána, barva dlaně a nehty jsou spolehlivější.
Za třetí, kardiovaskulární systém: palpitace je jedním z nejvýznamnějších příznaků, je tachykardie, v oblasti vrcholu nebo plicní chlopně lze slyšet měkký systolický šelest, zvaný anemický šelest, těžká anémie může slyšet diastolický šelest, Těžká anémie nebo stávající ischemická choroba srdeční může způsobit anginu pectoris, zvětšení srdce a srdeční selhání.
Za čtvrté, dýchací systém :: dušnost nebo obtížné dýchání, většinou kvůli hypoxii nebo hyperkapnii v respiračním centru.
Za páté, centrální nervový systém: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, vertigo, nepozornost, ospalost atd. Jsou běžné příznaky, synkopa a dokonce i zmatek se může objevit při těžké anémii nebo náhlé, zejména u starších pacientů.
Za šesté, zažívací systém: ztráta chuti k jídlu, nadýmání břicha, nevolnost, zácpa atd. Jsou nejčastějšími příznaky.
VII Reprodukční systém: U žen se často vyskytují menstruační poruchy, jako je amenorea nebo menoragie, a obě pohlaví jsou častější u obou pohlaví.
Osm, močový systém: těžká anémie může mít mírnou proteinurii a sníženou koncentraci moči.
Přezkoumat
Kontrola anémie
Kromě červených krvinek, hemoglobinu a poměru červených krvinek by základní hematologie měla zahrnovat:
(1) Čistý počet červených krvinek, korigovaný počet retikulocytů = hematokrit pacienta / 0,45 / l × retikulocytů (%).
(2) Stanovení MCV a MCHC.
(3) Roztěr periferní krve, pozorujte, zda červené krvinky mají abnormální červené krvinky, jako jsou sférické červené krvinky, cílové červené krvinky, štěpné buňky, přítomnost nebo nepřítomnost nerovnoměrnosti velikosti červených krvinek, nízká pigmentace a polychromatické červené krvinky, eozinofilní skvrna, Kabo Nebeská sféra, koníček, počet a morfologie bílých krvinek a krevních destiček a přítomnost nebo nepřítomnost abnormálních buněk.
(D) propíchnutí kostní dřeně pro vyšetření střevní dřeně, diagnostika je nezbytná, je-li to nutné, měla by být provedena biopsie kostní dřeně, vyšetření kostní dřeně musí zahrnovat obarvení k potvrzení nebo vyloučení anémie s nedostatkem železa a anémie železných granulocytů.
Nelze ignorovat rutinní moč, fekální okultní krev a vajíčka parazitů, dusík močoviny v krvi, sérový kreatinin a rentgenové vyšetření plic.
Diagnóza
Diagnóza anémie
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Ukazatele pro identifikaci povahy anémie se často používají k výpočtu průměrného objemu červených krvinek (MCV), průměrného hemoglobinu červených krvinek (MCH) a průměrné koncentrace hemoglobinu červených krvinek (MCHC) vypočtené z počtu červených krvinek, hematokritu a hemoglobinu.
Zvýšená MCV, pozorovaná u aplastické anémie, snížená, nalezená u anémie s nedostatkem železa, zvýšená, je známkou hemolýzy, snížená s malými buněčnými hyperpláziemi, anémie s nedostatkem železa, snížená s velkými buněčnými syndromy, Pro aplastickou anémii.
Komplexní změny v MCV, MCH a MCHC mohou identifikovat anémii jako hypoxickou anémii malých erytrocytů a hyperchromní anémii velkých buněk (MCV se zvyšuje, MCHC je vyšší než obvykle).
