tetanus
Úvod
Úvod do tetanu Tetanus je akutní infekční onemocnění charakterizované invazivními ranami lidského těla Clostridium tetani, které rostou a rozmnožují se za anaerobních podmínek a produkují neurotropní exotoxin, který způsobuje svalovou tonicitu v celém těle. Závažní pacienti mohou zemřít na bolest v krku nebo na sekundární těžkou infekci plic. Ačkoli Světová zdravotnická organizace aktivně provádí program celosvětové imunizace, odhaduje se, že na světě je každoročně téměř milion případů tetanu a na tetanus umírají stovky tisíc novorozenců. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, atelektáza, plicní edém, sepse, šok
Patogen
Příčina tetanu
Místní rány (30%):
Tetanus je široce nalezen v půdě, lidském a živočišném odpadu. Jak bacily, tak jejich toxiny nemohou napadnout normální kůži a sliznice. Proto se tetanus vyskytuje po poranění. Malé rány, jako jsou trny nebo rezavé hroty, mohou způsobit tetanus. Tetanus se vyskytuje také u nesterilizovaných pařezů pupečníkové šňůry a nehygienických potratů u novorozenců a příležitostně po gastrointestinální chirurgii Po odstranění cizího těla, které v těle zůstalo mnoho let, je v ráně tetanus, což nemusí být nutně nemoc, výskyt tetanu nesouvisí pouze se silnou virulencí bakterií, množstvím nebo nedostatkem imunity, ale také s hypoxií místní rány. Faktor podporující onemocnění proto, když je rána úzká a hluboká, ischemická, nekrotická tkáň, špatná drenáž a smíšená, tetanus se snadno vyskytuje, chlorid vápenatý obsažený v půdě může mít jiné infekce vyžadující oxidativní hnis Způsobuje nekrózu tkání, když je rána částečně hypoxická, což je prospěšné pro šlechtění anaerobních bakterií, proto může bodnutí rziho hřebíku nebo lesa trnitého půdou způsobit tetanus.
Další faktory (30%):
Clostridium tetani je rod anaerobních spór, povinných anaerobních, 2 ~ 5μm dlouhých, 0,3 ~ 0,5μm širokých, má bičíky kolem, může být aktivní, Gramovo skvrny pozitivní, ale v procesu šlechtění Při zkoumání nátěry rány může být negativní na Gramovo barvení. Clostridium typhimurium se množí za anaerobních podmínek, vytváří propaguláty a produkuje toxiny, ale dezinfekčním prostředkem a varem se snadno zabije. Pokud jsou nepříznivé podmínky prostředí, Spóry se vytvářejí na konci bakterií, které jsou tvarovány jako bubny. Tetanové spory mají silnou odolnost vůči vnějšímu prostředí, mohou přežít v půdě několik let a musí být autoklávovány, aby je zabily. Může být použit Tetanus exotoxin. Léčením trypsinem se rozkládá na složky α, β, γ a jejich různé klinické účinky se nazývají tetanospasmin, tetanolysin a fibrinolysin. Kromě hemolysinu může způsobit hemolýzu a může vést k lokální nekróze tkání, hlavní příčinou klinických příznaků je toxin škorpionu, který je kódován plazmidem s molekulovou hmotností 160 × 103 (dva peptidové řetězce: těžký řetězec 105 × 1) 03; lehký řetězec 55 × 103), tepelně odolný, zničený při 65 ° C po dobu 30 minut, jeho lehký řetězec je toxická část, zinek endopeptidáza; těžký řetězec (H řetězec) má vazebné a transportní funkce, Hc a Nc, první se mohou specificky vázat na receptory na povrchu nervových buněk, druhý vede k internalizaci buněk a umožňuje toxinům vstupovat do nervových buněk.
Sympatická inhibice (25%):
Clostridium tetani nemá invazivitu, neinvazuje krevní oběh a roste pouze v lokálních ranách. Jeho patogenní účinek je způsoben hlavně produkovaným exotoxinem. Exotoxin napadá hlavně míchy a motorické neurony mozkového kmene. Jakmile je kombinován s nervovými buňkami, Nelze neutralizovat tetanickým antitoxinem, po invazi lokálních ran spóry Clostridium typhimurium obvykle neroste a množí se, jako je hnisavá infekce aerobními bakteriemi, lokální krevní oběh způsobený těžkým traumatem tkáně nebo nekrotická tkáň A zadržování cizích látek za účelem vytvoření místního anaerobního mikroprostředí je velmi prospěšné pro propagaci Clostridium typhimurium. Bakterie se proliferují ve velkém množství ve formě propagulátů a produkují velké množství toxinu škorpióna. Toxin se nejprve váže na gangliozid nervových zakončení. Obal reverzního nervu prochází kořenem míchy a přenáší neurony předního rohu míchy a mozkové kmenové buňky jsou vystoupány. Toxin může být také absorbován lymfou a dosahuje krve do centrálního nervového systému. Za normálních okolností, když jsou stimulovány a vzrušeny motorické neurony flexoru, Impulzivní také zavádí inhibiční interneurony k uvolňování inhibičních vysílačů (glycin a kyselina gama-aminomáselná). Odpovídající motorické neurony extensoru uvolňují extensorový sval a koordinují se s flexorovou kontrakcí. Současně je excitační stav motorických neuronů flexoru také inhibován negativní zpětnou vazbou inhibičních neuronů, takže nejsou nadměrně nadměrné, tetanus Toxin Scorpion může selektivně blokovat inhibiční neurony, zabránit uvolňování inhibitorů neurotransmiterů a vyvážit kontrakci a relaxaci svalů flexoru a flexoru, zatímco se silně stahuje. Kromě toho může toxin tetanu inhibovat nervy v nervosvalové křižovatce. Přenos neuritů způsobuje, že se acetylcholin akumuluje ve spojení neuritů, a často vysílá impulsy do periferie, což vede k trvalému zvyšování svalového tonusu a svalových křečí, což vede ke klinickému uzavření čelistí a angulaci.
Prevence
Prevence tetanu
Prevence tetanu zahrnuje autoimunitu, pasivní imunizaci a debridementní a perinatální ochranu po zranění.
1. Aktivní imunizace: Čína již smíchala vakcínu proti pertusi, toxoid záškrtu a tetanický toxoid do trojité vakcíny, která je součástí imunizace dětského plánu. Cíl očkování je dětí ve věku 3 až 5 měsíců a prvním rokem je subkutánní injekce 0,25 ml, 0,5 ml. Celkem 3krát s 0,5 ml, s odstupem 4 týdnů, 0,5 ml subkutánně ve druhém roce, a znovu za 1 rok a půl až 2 roky, a pak 1 ml jednou za 2 roky, a to před zapsáním Udržování hladin protilátek, vojenský personál a zranitelní pracovníci, kteří nebyli aktivně imunizováni tetanem, mohou pomocí adsorpce fosforečnanu hlinitého vyčistit toxoid tetanu pro imunizaci populace, což je hospodárné a efektivní. Metoda je prvním rokem intramuskulární. Nastříkněte dvakrát, 0,5 ml pokaždé, od sebe 4 až 8 týdnů, 0,5 ml intramuskulárně ve druhém roce, a poté injekce zvyšujte jednou za 5 až 10 let, aby se udržela účinná hladina protilátek. Aby se dosáhlo zvýšené hladiny protilátek, je tetanický toxoid vysoce imunní, s vysokou mírou úspěšnosti po vakcinaci a zřídka po vakcinaci.
V oblastech s vysokým výskytem tetanu se těhotným ženám doporučuje podstoupit imunizaci tetanu ve druhém trimestru těhotenství intramuskulární injekcí 0,5 ml toxoidu tetanu třikrát v intervalech 1 měsíce. Poslední injekce by měla být před porodem. V měsíci to nejen udržuje matky s vyššími hladinami protilátek během porodu, ale také má dostatek protilátek, aby mohly být přeneseny na dítě k dosažení účinné ochrany a prevence. Světová zdravotnická organizace široce propaguje globální imunizační program tetanu pro děti, snad v roce 2000. V tomto roce svět v zásadě eliminoval tetanus, bohužel je tento cíl ještě zdaleka nedosažen Plánované zprávy o sledování imunizace ze Spojených států, Británie a dalších zemí ukazují, že tetanus chrání protilátky a postupně s věkem klesá, u dospělých pouze asi 60%. Lidé mají ochranné protilátky, takže problém, který má chránit starší osoby a dále popularizovat programy imunizace tetanem v rozvojových zemích, zůstává problémem, který je třeba ještě vyřešit.
2, pasivní imunizace: hlavně pro ty, kteří nebyli automaticky imunizováni tetanem, pomocí tetanus antitoxin TAT, 1000 ~ 2000U, 1 injekci, je třeba provést injekci před injekcí kožní test, například pozitivní kožní test by měl být odebrán Citlivá injekční metoda může být podávána v rozdělených dávkách. Po injekci může být ochranná doba udržována po dobu asi 10 dnů. Může být také podána intramuskulárně s lidským tetanickým imunoglobulinem HTIG500 ～ 1000U, který může udržet ochrannou dobu 3-4 týdny. Pro zvýšení ochranného účinku je nejlepší začít ve stejnou dobu. Po zavedení aktivní imunizace a pasivní imunizace se u některých lidí může onemocnění vyvinout, ale obvykle mají dlouhou inkubační dobu a mírnější stav.
3, ošetření ran: včasné a důkladné debridement a ošetření ran, může účinně zabránit infekci a rozmnožování bakterií tetanu, včetně přísné dezinfekce při práci matky, má pozitivní preventivní účinek, jako jsou hluboké rány nebo znečištění V závažných případech by měla být antibiotika používána co nejdříve k prevenci a kontrole infekcí. Obecně se doporučuje používat to nejlepší do 6 hodin po poranění. Průběh léčby je 3 až 5 dnů. Kontrola a zabránění účelu růstu a reprodukce Clostridium tetani.
Komplikace
Tetanusovy komplikace Komplikace pneumonie atelektáza plicní edém septický šok
Komplikace: hlavně pneumonie, atelektáza, plicní edém, další zlomeniny obratlů, motorická dysfunkce způsobená trvalým stahováním svalů, akné, sepse, retence moči a zástava dechu.
1 udušení: kvůli krku, dýchacím svalům, přetrvávající paralýze a lepkavému hlenu blokovanému průdušnicí.
2 plicní infekce: krční sputum, špatné dýchací cesty, bronchiální sekrece, které se často nemohou převrátit atd., Jsou příčinou pneumonie, atelektázy.
3 acidóza: špatné dýchání, nedostatečná ventilace a respirační acidóza, silné svalové kontrakce, rozklad tělesného tuku po půstu, takže kyselé metabolity rostou, což vede k metabolické acidóze.
4 Oběhové selhání: v důsledku nedostatku kyslíku, otravy, tachykardie může dojít, srdeční selhání může nastat po dlouhé době, a dokonce i šok nebo srdeční zástava, tyto komplikace jsou často důležitou příčinou smrti, měly by posílit prevenci a léčbu.
Příznak
Tetanus Příznaky Časté příznaky Úhlový oblouk Obrácené oči Ošklbávání Ošklbávání Systémový kosterní svalový spasmus po tetanu Abdominální Tonic Obtížnost Svalová bolestivost Kóma Smích Tvář
Inkubační doba pro tetanus je průměrně 6 až 10 dnů a je také kratší než 24 hodin nebo až 20 až 30 dní nebo dokonce měsíců, nebo pouze po odstranění cizích těles, jako jsou kulky nebo šrapnel, které zůstaly v těle po mnoho let. Novorozenecký tetanus se obvykle vyskytuje kolem července po zlomení pupeční šňůry, takže se běžně nazývá „sedmidenní vítr“. Obecně platí, že čím kratší je doba inkubace nebo prodromální symptomy, tím jsou symptomy závažnější a vyšší úmrtnost.
Pacient má již existující příznaky, jako je únava, závratě, bolesti hlavy, kousání svalů, bolestivost, podrážděnost a zívání. Tyto prodromální příznaky obvykle trvají 12 až 24 hodin, následované typickými svalovými kontrakcemi, zpočátku masážními svaly, následovanými obličejovými svaly, svaly krku, hřbetními a břišními svaly, svaly končetin, bránice a meziostální svaly. Pacient začal nepohodlně žvýkat a bylo obtížné otevřít ústa, pak byly čelisti uzavřeny a výrazové svaly výrazu byly paroxysmální, díky čemuž měl pacient jedinečný výraz „chatový úsměv“. Pokud je přítomna šlacha na krku, krk je ztuhlý a hlava je mírně nakloněna dozadu. Hřbetní a břišní svaly se současně stahují, ale zadní svaly jsou silné, takže pas je lordotický, hlava a chodidla jsou ohnuté a tvoří hřbetní oblouk, který se nazývá „obrácení úhlového oblouku“. Když se svaly končetin stahují, v důsledku síly flexorových svalů se mohou končetiny jevit jako ohnuté, loketní a poloduché. Na základě nepřetržitého napětí může jakékoli mírné podráždění, jako je světlo, zvuk, vibrace nebo dotyk těla pacienta, vyvolat křeče a křeče v celém svalu těla.
Každá epizoda trvá několik sekund až několika minut, tvář pacienta je fialová, dušnost, pěna v ústech, tekoucí, brousící zuby, hlava často zpět, záhyby končetin, celé tělo se potí, velmi bolestivé. Během intervalu útoku je bolest mírně snížena, ale svaly nejsou stále úplně uvolněné. Silné šlachy mohou někdy narušit svaly a dokonce i zlomeniny. Svěrač močového měchýře může způsobit zadržování moči. Přetrvávající respirační svaly a bránice mohou způsobit zástavu dýchání a smrt. Během nemoci je mysl pacienta vždy jasná a obecně neexistuje vysoká horečka. Výskyt vysoké horečky často naznačuje výskyt pneumonie. Průběh onemocnění je obvykle 3 až 4 týdny. Od druhého týdne se příznaky postupně snižují s postupem onemocnění. Avšak po dlouhém období po zotavení mají některé svalové skupiny někdy napětí a hyperreflexii.
Přezkoumat
Tetanus check
Laboratorní testy u pacientů s tetanem jsou obecně nespecifické. Při sekundární infekci v plicích lze výrazně zvýšit počet bílých krvinek. Odpovídající patogeny se nacházejí v kultuře sputa. Sekvence rány se často dělí na aerobní hnisavé bakterie. Tetanus bacillus je izolován anaerobní kulturou, protože klinický projev tetanu je specifičtější, zejména pokud jsou příznaky typické, není obtížné diagnostikovat. Proto není pro klinickou diagnózu nutná běžná anaerobní kultura a bakteriologické důkazy.
Diagnostický základ:
1, pacient má v anamnéze infekci otevřeným poraněním nebo dezinfekce novorozenecké pupeční šňůry není přísná, poporodní infekce, chirurgická anamnéza.
2, prodromální výkon je slabý, bolest hlavy, tvrdý jazyk, potíže s polykáním a rotace hlavy a krku není pohodlná.
3, typický výkon svalové tonické kontrakce a paroxysmálních křečí, zpočátku potíže s žvýkáním, napětí žvýkacího svalu, bolestivá rigidita, potíže s otevřenými ústy, obličej s hořkým úsměvem, potíže s polykáním, ztuhlost krku, oblouky rohů, potíže s dýcháním, nervózní A dokonce se dusit.
4, mírná stimulace (oslnění, vítr, zvuk a vibrace atd.), Může vyvolat záchvaty.
5, místní typ tetanus, svalové tonické kontrakce je omezena na okolí rány nebo poraněné končetiny, celková inkubační doba je delší, příznaky jsou lehčí, prognóza je lepší.
Diagnóza
Diagnóza tetanu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Ačkoli hnisavá meningitida má příznaky jako „obrácení úhlového oblouku“ a ztuhlost krku, nedochází k paroxysmálnímu křečím. Pacient má silné bolesti hlavy, vysokou horečku, zvracení paprskem atd. A mysl je někdy nejasná. Vyšetření mozkomíšního moku zvyšuje tlak a zvyšuje počet bílých krvinek.
2, vzteklina má historii kousnutí šílenými psy a kočkami, hlavně polykáním svalů. Hrtanové svaly jsou více stresující. Když pacient uslyší zvuk vody nebo uvidí vodu, hrtanová kost okamžitě sputum, silná bolest, nemůže pít při pití vody a hodně olízat ústa.
3, další, jako je temporomandibulární artritida, eklampsie, křivice atd.
