hnisavá osteomyelitida
Úvod
Úvod do hnisavé osteomyelitidy Suppurativní osteomyelitida se týká zánětu kostní dřeně způsobeného různými infekčními faktory a je rozdělena na akutní a chronickou podle délky onemocnění. Akutní osteomyelitida je způsobena hlavně resorpcí a destrukcí kostí, chronická osteomyelitida je tvořena hlavně tvorbou odumřelé kosti a tvorbou nové kosti. Patogeny jsou hlavně Staphylococcus aureus, následovaný Streptococcus B, Staphylococcus aureus a příležitostně Escherichia coli, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae a podobně. Cesta infekce je krvavá, invazivní a traumatická. Krevní patogeny infikují kost ze vzdálených lézí krví, vyskytují se v metafýze dlouhé tubulární kosti, tvoří absces, tvoří kortikální kosti subperiostální absces a vstupují do medulární dutiny skrze Havalovu trubici, čímž blokují krev. Transport, formování mrtvé kosti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, zlomenina
Patogen
Příčina hnisavé osteomyelitidy
Infekce patogenními bakteriemi (36%):
Hemolytický Staphylococcus aureus je nejčastějším patogenem a Streptococcus B je druhý. Obecně jsou patogenní bakterie infikovány kůží nebo sliznicí a vstupují do krevního oběhu, když je primární nádor nesprávně léčen nebo je snížena rezistence těla. Bacilární úplavice je blokována kapilárami metafýzy dlouhé kosti, kde se usazuje a způsobuje infekci.
Místní trauma (25%):
Místní trauma může být podnětem. Přímá infekce, otevřená fraktura způsobená poraněními střelných zbraní nebo jiným traumatem, kontaminací rány, infekcí bez včasného a důkladného debridementu, tj. Traumatickou osteomyelitidou. Když jsou kosti a klouby pánem, aseptická operace není přísná a může také způsobit hnisavou infekci.
Prevence
Prevence hnisavé osteomyelitidy
Zranění střelné zbraně způsobuje poškození a kontaminaci měkkých tkání a kostí a možnost infekce je vysoká. Proto je po traumatu nutné včasně odstranit a zabránit infekci, zvýšit odolnost těla a provést otevřené zlomeniny na uzavřené zlomeniny. Vyměňte ránu, udržujte drenáž, zvyšte odolnost těla a používejte antibakteriální léky k prevenci infekce. U otevřených zlomenin způsobených traumatem musí být důkladně odstraněna a rány by neměly být šity pro drenáž.
Pokud lze u zlomenin, které nejsou střelnou zbraní, provést debridement včas, rána by měla být sešita a drenážní pásek by měl být umístěn po dobu 48 hodin a rána by měla být zahojena v jednom stupni, aby se zlomenina uzavřela. Pokud došlo k infekci, rána by se měla co nejdříve zvětšit, aby se usnadnilo drenáž a aby se posílila systémová podpůrná léčba a protiinfekční léčba.
Zaměřuje se také na osobní hygienu a koupání, aby se zabránilo výskytu kožních strupů.
Komplikace
Hnisavé komplikace osteomyelitidy Zlomeniny anémie komplikací
Komplikace hnisavé osteomyelitidy zahrnují systémové komplikace a lokální komplikace.
Za prvé, systémové komplikace
(1) Anémie, hypoproteinémie: prodloužený průběh chronické hnisavé osteomyelitidy, dlouhodobé opakované akutní záchvaty, nízká horečka a výtok hnisavých sekrecí v dutině, chronické spotřební poškození celého těla, anémie a hypoproteinémie Běžné komplikace chronické suppurativní osteomyelitidy, existence těchto komplikací, nemohou snížit odolnost vůči systémovým a lokálním chorobám a přidat nevýhodu k léčbě chronické suppurativní osteomyelitidy, čímž se vytvoří začarovaný kruh, Oprava anémie a léčba nízkého obsahu bílkovin při léčbě chronické hnisavé osteomyelitidy je velmi důležitá.
(B) systémová amyloidóza: amyloidóza je patologická tkáňová degenerace, která se dělí na systémovou a lokalizovanou dvě, systémovou amyloidózu komplikovanou dlouhodobě opakujícím se hnisavým onemocněním, jako je chronická hnisavá osteomyelitida. Zánět, patologie je mezibuněčný prostor celého těla, ukládání amyloidu na cévní bazální membránu, sediment je ve skutečnosti proteinovou látkou, ale má vlastnost jodu a modré a nemocné orgány se často vyskytují vážně. Poškození funkce je naštěstí u nás vzácné.
Za druhé, místní komplikace
(1) Patologická fraktura: Pokud je destrukce kostí vážná a rozsáhlá a kostní tobolka se dosud nevytvořila nebo kostní tobolka není silná, dokonce ani při mírné vnější síle, může i zlomeninu způsobit i malá vnější síla - patologická fraktura. Proto by během této doby měla být postižená končetina brzděna a fixována sádrou nebo trakcí, aby se zabránilo výskytu patologického fraktury. Poté, co je kostní tobolka zcela vytvořena a pevná, může být odstraněna a fixována.
(2) Nonunion: Po výskytu patologické zlomeniny se včas neprovádí správná léčba a může dojít k nonunionu. Kromě toho by měl být chirurgický zákrok proveden před úplným vytvořením kostní kůry a odstraněním velké odumřelé kosti, což může také způsobit kostní defekt nebo Kosti nejsou spojeny. Kvůli špatnému lokálnímu krevnímu oběhu stále dochází k ničení nemocné kosti. Toto léčení zlomenin je velmi obtížné a po dlouhou dobu bude tvořit pseudokloub.
Příznak
Hnisavé myelozánětlivé symptomy Časté příznaky Vysoká teplota a silná bolest, tělesné nepohodlí, nachlazení, únava, absces, hubnutí, nevolnost, noční pocení, zarudnutí moči
Akutní osteomyelitida
Věk a umístění: častější u dětí, nejčastější v horní části humeru a v dolní části stehenní kosti.
Před nástupem onemocnění je často traumatem v anamnéze, ale primární infekce se zřídka vyskytuje.
Počátek je rychlý.
Příznaky systémového otravy jsou závažné: zimnice, vysoká horečka do 39 ° C, se zjevnými příznaky toxémie.
Místní příznaky:
1. Brzy: silná bolest v postižené oblasti, zvýšená lokální teplota kůže, omezená citlivost, otok není zřejmý.
2. Pozdní fáze: lokální edém, něha je jasnější, že se zde vytvořil subperiostální absces. Bolest se v budoucnu zmírní a absces se po nošení stává hlubokým abscesem měkké tkáně, ale je částečně červený.
Otok, teplo a něha jsou zjevnější. Každý kloub může mít reaktivní výtok. Pokud se rozšíří do medulární dutiny, symptomy jsou závažnější a po kostní destrukci celého páteře se mohou objevit patologické zlomeniny.
3. Přirozený průběh akutní osteomyelitidy může být udržován po dobu 3 až 4 týdnů. Po abscesu se vytvoří sinus, bolest se zmírní, teplota těla se postupně snižuje a léze se přenáší do chronického stádia.
4. Součástí nízko toxické infekce je výkon atypický, příznaky jsou lehčí a diagnóza je obtížnější.
Chronická osteomyelitida
1. Systémové projevy: Stádium inaktivního onemocnění může být asymptomatické a tělesná teplota může během nástupu akutní infekce stoupat o 1 ~ 2 ° C. Akutní záchvaty se vyskytují několik měsíců a několik let a mohou být vyvolány špatnou fyzickou zdatností nebo nízkým tělesným odporem.
2. Lokální projev: Kost ztrácí svůj původní tvar, kost je zkroucená a deformovaná, zahuštěná, kůže pigmentovaná, je mnoho jizev a mírné poškození může způsobit vředy, které se dlouho nezhojily. Kvůli svalové kontraktuře, sousední deformitě kloubů, lokálnímu sinusovému ostiu, dlouhodobému hojení, lokálnímu zarudnutí, klinickým projevům otoku, teplu, bolesti při nástupu akutní infekce, sinusovému ostiu, které bylo uzavřeno, lze otevřít, vypustit hodně hnisu, vypadnout Zadní strana kosti je uzavřená. Kůže dutiny může být rakovinná. Děti mohou ovlivnit vývoj kostí v důsledku destrukce epifýzy, příležitostně patologických zlomenin.
3. Radiologické změny: objevují se časně červovité destrukce kostí a řídká kost a ztvrdlé oblasti. Vyskytuje se vrstvená periostální reakce, nová kost se postupně stává silnější a hustší a nekrotické uvolňování se stává mrtvou kostí. Mrtvá kost na rentgenovém filmu vykazovala zcela izolovaný kus kosti, žádnou strukturu trabekulátu, hustou bílou, nepravidelnou hranu a mezery kolem. Kus CT může ukázat absces a malou mrtvou kost. V některých případech lze absces vidět sinusovou katetrizací.
Přezkoumat
Vyšetření hnisavé osteomyelitidy
Klinické vyšetření lze vidět:
1, počet bílých krvinek se zvýšil, nad 10 × 10 / l, neutrofily mohou představovat více než 90%.
2. Výsledky krevní kultury a experimenty citlivosti na léky.
3, lokalizovaný stratifikovaný lokální absces.
4, rentgenové vyšetření: obtížně zobrazitelný 1 cm kostní absces. V časném stádiu akutní krve přenášené osteomyelitidy nedochází k žádným zjevným změnám, kolem 3 týdnů po nástupu může dojít k odvápnění, destrukci, malému množství periostální hyperplazie a otoku měkkých tkání.
5, CT vyšetření: subperiostální absces lze najít předem.
6. Byl zaznamenán pozitivní výsledek 48 hodin po začátku zobrazování radionuklidové kosti.
7, laboratorní testy: u akutní krví přenášené osteomyelitidy je pozitivní časná krevní kultura pozitivní, místní hnisová kultura má hnisavé bakterie, měla by být použita pro bakteriální kultivaci a test citlivosti na léky, aby bylo možné včas vybrat efektivní léky, krevní testy na bílé krvinky a Neutrální vícejaderné bílé krvinky jsou zvýšeny, obecně anémie, krevní myelitida by měla být diagnostikována co nejdříve, aby byla včasná léčba, včasná diagnóza je hlavně založena na klinických projevech a krevní kultuře, je-li to nutné, lokálním vpichu pro extrakci hnisu pro bakteriální kulturu, trauma způsobené kostní dřeně Zánět může být diagnostikován na základě anamnézy traumatu a místních příznaků.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hnisavé osteomyelitidy
Diagnostika akutní hnisavé osteomyelitidy
1. Rychlá hypertermie a toxémie.
2. Dlouhé kosti jsou bolestivé a nechtějí se pohybovat končetinami.
3. V oblasti je zřejmá oblast něhy.
4. Počet bílých krvinek a zvýšení počtu neutrofilů.
5. Lokální stratifikovaná vpich.
6. Etiologická diagnostika: Získejte patogenní bakterie, tj. Krevní kulturu a pozitivní kulturu stratifikovaného punktu. Jasná diagnóza a vhodná léčba by měla být provedena na počátku onemocnění, aby nedošlo k rozvoji chronické osteomyelitidy.
Diferenciální diagnostika
1. Celulitida:
(1) Systémové příznaky jsou různé.
(2) Části jsou odlišné.
(3) Příznaky nejsou stejné, část identifikace je obtížná, drobné řezné drenáže, osteomyelitida lze nalézt subperiostální absces.
2. Revmatismus a septická artritida: všechna onemocnění kloubů, bolest kloubů, povrchové klouby se mohou rychle objevit otok a výtok.
3. Osteosarkom a Ewingův sarkom: Počátek je pomalý, většinou s páteří, zejména s Ewingovým tumorem, nezasahuje do sousední kloubní aktivity v časném stádiu. Povrch má křečové cévy a může se dotknout hmoty. Je obtížné identifikovat proveditelnou biopsii.
Diagnóza chronické osteomyelitidy
Podle lékařské anamnézy a klinických projevů, zejména těch s sinusovými a sinusovými průchody, je snadné diagnostikovat. Rentgenové filmy mohou potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost mrtvých kostí a pochopit tvar, množství, velikost a umístění. A růst okolního opláštění. Obecně není vyžadováno CT vyšetření.
