akutní mastitida
Úvod
Úvod do akutní mastitidy Akutní mastitida (akutemastitida) je akutní hnisavá infekce prsu, jedná se o zánět pojivové tkáně v prsní žláze a kolem ní, často v krátkém časovém období vznikají abscesy, většinou způsobené invazí Staphylococcus aureus nebo Streptococcus podél lymfatických cév. Většina žen, které se vyvinou během postpartum laktace, zejména primipary, jsou častější. Patogen obvykle napadá bradavku nebo rozštěp a může také přímo napadnout a způsobit infekci. Nemoc primipara je 50% a poměr primipara k matce je 2,4: 1. Může se vyskytnout kdykoli během laktace, ale nejčastěji se vyskytuje za 3 až 4 týdny po porodu. Základní znalosti Pravděpodobnost: 2% pravděpodobnost kojení žen Vnímaví lidé: většinou primipara Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakterémie, akutní hnisavá mastitida, absces
Patogen
Příčina akutní mastitidy
Bakteriální invaze (30%):
Většina patogenních bakterií tohoto onemocnění je Staphylococcus aureus a několik Streptococcus. Bakterie vstupují z prasknutí bradavky kůže nebo štěrbiny areoly, šíří se podél lymfatických cév do tukových a vláknitých tkání interlobulárního laloku a žlázových laloků, což způsobuje akutní hnisání prsů. Sexuální celulitida, existuje také několik případů komplikací po porodu infekce v jiných částech poporodní, bakterie šíří krevním oběhem do prsu, což způsobuje onemocnění.
Depozice mléka (30%):
Mléko napomáhá invazi bakterií, důvody pro ukládání mléka jsou:
1 Vsuvka je příliš malá nebo invaginovaná a nedokázala se včas opravit před narozením, což ztěžuje dítěti sání prsu nebo dokonce kojení.
2 příliš mnoho mléka, vyprázdnění není úplné, matka nerozumí sekreci mléka, přebytečné mléko nemůže být vypuštěno včas a ponecháno v mléce.
3 obstrukce mléčné žlázy ztěžuje drenáž prsu, například zánět samotného mléčného kanálu, nádor a vnější komprese mohou ovlivnit normální kojení.
Roztržení hrudníku (30%)
Po porodu matka nezvládne správné kojení, nebo je sputum dítěte neobvyklé, nebo nadměrné používání dráždivých látek, jako je mýdlo nebo ethanol, vysoušedlo na bradavce a porucha funkce ústního pohybu dítěte způsobí štěpení bradavky a bakterie spolu Malá bradavka vniká a proniká do podkožních a mezibuněčných tkání přes lymfatické cévy za vzniku infekce.Když je bradavka rozštěpená, bolest kojení je bolestivá a mléko nemůže být úplně odsáto, což způsobuje hromadění mléka a vytváří podmínky rozmnožování napadajících bakterií.
(dvě) patogeneze
Depozice mléka a bakteriální invaze jsou dva důležité faktory při akutní mastitidě. V literatuře se uvádí, že přibližně 40% normálního ženského mléka obsahuje Staphylococcus aureus a Staphylococcus aureus, ale nezpůsobuje onemocnění. Primipara je náchylná k akutní mastitidě a Mléko obsahuje více oddělených epitelových buněk a tkáňových zbytků, což souvisí s obstrukcí mléčného kanálu. Blokování mléčného kanálu může snížit vitalitu prsní tkáně a produkty rozkladu mléčného depozitu ho činí příznivějším pro růst a reprodukci bakterií a stávají se bakteriemi. Bylo také hlášeno dobré médium: po kojení se mateřské mléko odsává mateřskou pumpou a prevalence je po sání dvakrát nižší než u mateřského mléka.
Patogeneze akutní mastitidy obvykle podstoupí tři fáze ductitidy, mastitidy a mastitidy. Bakterie napadají mléčný kanál a jdou nahoru do žlázových lalůček. Zůstávají v stojatém mléku růst a množí se, což vede k akutnímu zánětu mléčného kanálu, který se zase šíří. Pro mléčnou žlázu, způsobující značnou mastitidu, mohou být bakterie rovněž způsobeny poškozením epitelu patra bradavek štěrbinou podél lymfatických cév do prsní žlázy, což způsobuje intersticiální mastitidu, toto stádium není léčeno včas, nebo nesprávnou léčbou zánět je Difúze tukové a vláknité tkáně jiné než mléčná žláza, která vede k akutní mastitidě, omezení zánětu, tkáňové nekróze, zkapalnění a infekcím různých velikostí, tvoří absces prsu, pokud absces proniká do volné pojivové tkáně zadního prostoru prsu , pak vytvořte postabdominální absces.
Patologické vyšetření ukázalo, že prsa byla oteklá a kůže byla zarudlá. Po incizi byla někdy pozorována tvorba abscesu, který byl jednorátrový nebo vícestokový. Mikroskopicky bylo pozorováno velké množství infiltrace neutrofilů v prsní tkáni a byl také přítomen absces. Formace, někdy zánět, zahrnuje pouze jednu nebo několik sousedních mléčných lalůček.
Prevence
Prevence akutní mastitidy
Posílení propagace prenatální a postnatální hygieny, vedení mateřské ochrany bradavek a pomoc kojícím ženám zvládnout normální metody kojení jsou účinnými opatřeními k zabránění akutní mastitidy během laktace.
1. Kojení během těhotenství Poslední 2 měsíce těhotenství, často mýt bradavku mýdlovou vodou nebo vodou, nebo použít 70% alkohol (nebo shochu) bavlněnou kouli k otření bradavky, dvorce, pro posílení odolnosti bradavky, protože alkohol může být odstraněn Olej a tuk, dlouhodobé používání může snížit sekreci mazových žláz a kožního mazu, což způsobuje suchost bradavky a způsobuje popraskání, takže ji nelze použít po dlouhou dobu.
2, korekce deprese bradavek ve druhém trimestru by se měla snažit korigovat depresi bradavek, lze ji použít k připevnění bradavky malým vinným sklepem, zafixování vnějším hadříkem na pásku, nebo k přitahování pomocí prsní pumpy, 1 nebo 2krát / d, je to také možné masáže prsu, nebo často rukama Tahání.
3, správné kojení pokaždé, když kojení by mělo být bilaterální kojení, a neustále měnit polohu dítěte, aby zkumavka byla zcela prázdná.
4, pro udržení vypouštění mléka neblokované mléčné mléko je důležitým faktorem ve výskytu, mělo by být pravidelně kojeno, po kojení, aby se vypustilo zbývající mléko, může být vytlačeno pomocí odsávačky nebo ruční masáže, aby bylo mléko prázdné, aby se zabránilo příliš silnému mléku. Ženy, které kojí ženy, by se měly povzbuzovat, aby pily vodu z polévky několikrát, aby se ucpaly mléko.
5, včasné ošetření štěpky patra štěpky bradavek, může způsobit bolest, ovlivňující kojení, může být použit pro korek, bílou pivoňku, polovinu konce studie, a poté provonit sezamovým olejem nebo medem a poté aplikovat postiženou oblast, nebo povlečený subuhličitanem bizmutu (základní výzkum 4g uhličitanu cesného) Na konci přidejte 6 mg rostlinného oleje, můžete také aplikovat benzoin a sát mléko mateřskou pumpou, která krmí dítě.
6, posílit dítě ústní péče věnovat pozornost dítěte ústní čištění, může lehce otřít ústní sliznice a zubů dítěte 1 nebo 2 krát denně, nenechte dítě spát s mlékem.
7. Indikace po odstavení Pokud má pacient vysokou horečku nebo absces, mělo by být kojení zastaveno na jedné nebo obou stranách odstavu, aby se zabránilo infekci mléka působením na dítě.Před odstavením lze použít 30 g surového hloh, 30 g surového sladu, 15 g listů loquat. Odvar za čaj nebo diethylstilbestrol 5 mg, 3krát / d, perorálně nebo s benzestrolem 2 mg, 2krát / d; intramuskulární injekce nebo 50% síranu hořečnatého 30 ml, až do mléka, použijte Glauber 60 g je umístěn do gázového sáčku, prsa je aplikována zvnějšku, vyměněna za mokra, umístěna na jednu stranu prsu a pouze jedna strana prsu je odstavena.
Komplikace
Akutní komplikace mastitidy Komplikace bakteremie akutní suppurativní mastitida absces
1. Průběh sepse a bakterémie vstupuje do stadia akutní hnisavé mastitidy. Pacient může mít sepsu a bakterémii.V této době má pacient stále vysokou horečku, návaly a návaly a může se objevit metastazující absces.
2, období tvorby abscesu fistule prsu, absces může být protržen dovnitř nebo ven, může dojít k porušení kůže a fistule prsu, pokud nesprávné ošetření může vytvořit dlouhodobě nezahojené hnisavé hnisavé sputum nebo chyle, klinicky viditelné mléko a hnisový výtok z píštěle .
Příznak
Příznaky akutní mastitidy Časté příznaky Poruchy laktace Poruchy laktace obstrukce usazenin mléka Nedostatek sekrece mléka Snížení lymfatických uzlin Hypertermie bradavka štěpící absces Stagnace mléka
Papilární ruptura, deprese, zvětšení prsou, akutní zánět kůže a dutin, pečlivě zkontrolujte umístění a rozsah hrudních hrudek a citlivosti, s nebo bez výkyvů, axilárních lymfatických uzlin a citlivosti.
Přezkoumat
Vyšetření akutní mastitidy
1. Vyšetření prsu by mělo nejprve sledovat vývoj prsu, zda jsou prsa na obou stranách symetrická, zda je velikost podobná, zda bradavky na obou stranách jsou na stejné úrovni, zda má bradavka retrakční depresi, zda bradavka, areola jsou erodovány a jak je zbarvena kůže prsu. Nedochází k žádným otokům a změnám pomerančové kůry, ať už se jedná o zánětlivé a další zánětlivé projevy, zda jsou povrchové žíly v oblasti prsou naštvané.
2, krevní rutina
Celkový počet bílých krvinek a počet neutrofilů vzrostly Když došlo k sepse, celkový počet bílých krvinek byl často 1,5 × 1000 / l a neutrofily často dosáhly 0,8 nebo více.
3, bakteriologické vyšetření
(1) Hnisový nátěr: Sputum je odebíráno k vyšetření nátěru. Obecně jsou pozorovány grampozitivní koky a kyselinovzdorné bacily lze také detekovat kyselým rychlým barvením, které pomůže určit typ patogenu.
(2) hnisová kultura a test citlivosti na léky: průvodce klinickým použitím antibiotik.
(3) krevní bakteriální kultura: akutní mastitida komplikovaná sepse sepse, obvykle by měla být odebírána každý druhý den, krev je odebírána na bakteriální kulturu, dokud není negativní, doba odběru krve je nejlépe vybrána v očekávaném chladu, vysoká horečka, může se pozitivně zvýšit Rychlost, pro klinické projevy bakterémie a krevní kultury mnohonásobně negativní, by měla zvážit možnost anaerobní infekce, krev může být použita pro anaerobní kulturu.
4, lokální punkční hnis na hlubokém abscesu prsu, zánět je zřejmý a žádné výkyvy, proveditelný punkční hnis, pomáhají určit polohu hlubokého abscesu prsu.
5, rentgenový molybdenový cílový film kůže prsu kůže a zahušťování, intersticiální stínová hyperplázie, stín krevních cév se významně zvýšil, změna zánětu po aplikaci antibiotik se významně změnila.
6, B-ultrazvuk
První volba pro neinvazivní kontrolu, funkce zvukového obrazu:
1 Hořlavá hmota, hranice není jasná, vnitřní echo je zesíleno a místo je nerovnoměrné.
2 retence mléka, malá tmavá oblast bez ozvěny.
3 Abscesová formace, zvukový obraz ukazuje vnitřní tmavou oblast nerovnoměrné kapaliny, okraj je rozmazaný, část hmoty je zesílena, někdy dochází k rozvrstvení a ozvěna za abs je zesílena.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutní mastitidy
Diagnóza
1, anamnéza se zeptala, zda k ní došlo během těhotenství nebo kojení, zda je pacient primipara, zda je před začátkem bradavková štěrbina nebo stagnace mléka, abychom pochopili čas a proces lokálních a systémových příznaků, zda v minulosti došlo k abscesu prsu.
2, fyzické vyšetření pozorování bradavky s rozštěpem nebo bez rozštěpu, deprese, otok prsu, kůže s nebo bez akutního zánětu a sinus, pečlivě zkontrolujte umístění a rozsah hrudek a citlivosti hrudníku, s nebo bez výkyvů, axilární lymfatické uzliny s otokem a něhou .
3, tělesná teplota pro měření tělesné teploty, zkontrolujte počet bílých krvinek, věnujte pozornost obecnému stavu výživy a zda existují i jiná chronická onemocnění.
4, zvláštní vyšetření podezřelé z hlubokého abscesu prsu, může být použito pro B-ultrazvuk k diagnostice a polohování nebo k diagnostickému vpichu.
Diferenciální diagnostika
1. Hyperplasie prsu Hyperplasie prsu, také známá jako cystické onemocnění prsu, je jedním z nejčastějších onemocnění u žen. Je běžná mezi 25 a 40 lety. Výskyt tohoto onemocnění úzce souvisí s endokrinní dysfunkcí, zejména s dysfunkcí vaječníků.
2, akutní rakovina prsu (zánětlivá rakovina prsu) Toto onemocnění je zvláštní typ rakoviny prsu, většinou u mladých žen, zejména během těhotenství nebo kojení, protože rakovinné buňky rychle infiltrují celé prsu, rychle do lymfatické sítě kůže prsu. Difúze, což způsobuje zánětlivé známky, ale zánětlivé kožní léze rakoviny prsu jsou rozsáhlejší, často postihují celé prsu 1/3 nebo více než 1/2, zejména v dolní polovině prsu, barva kůže je speciální Tmavě červená nebo fialová, kůže je oteklá, „pomerančová kůra“, pacientova prsa obecně nemá žádnou zjevnou bolest a citlivost, systémové příznaky jsou mírné, počet bílých krvinek se zvyšuje a příznaky infekce jsou mírné nebo zcela chybí. Mastitida se někdy může dotknout hrudky, která není specificky něžná, zejména lymfatických uzlin, které mají zjevné zvětšené metastázy v ipsilaterální podpaži.
3, pokročilý karcinom prsu povrchový karcinom prsu způsobený subkutánními lymfatickými cévami blokovanými rakovinnými buňkami může mít kožní edém, nekróza rakovinných tkání bude téměř v kolapsu, povrch kůže je často červený a oteklý a někdy může být špatně diagnostikován jako nízkoinfekční Absces prsu, ale pokročilý karcinom prsu se obecně během laktace nevyskytuje, s výjimkou zarudnutí kůže a subkutánního indurace, neexistuje žádný další lokální zánět, zejména žádná systémová reakce mastitidy, lokální projevy pokročilého karcinomu prsu jsou často velmi výrazné, jako je kůže Adheze, deprese bradavek a změna směru, zvětšení axilárních lymfatických uzlin, výraznější než zánětlivé otoky akutní mastitidy v axilárních lymfatických uzlinách, cytologie vpichu nebo odříznutí malých kousků tkáně a abscesové stěny pro patologickou biopsii, můžete potvrdit diagnózu .
