Osteoporóza
Úvod
Úvod do osteoporózy Osteoporóza (osteoporóza) je systémové onemocnění kostí charakterizované sníženou hmotností kostí a mikrostrukturální destrukcí kosti, projevující se zvýšenou křehkostí kosti, a proto se riziko fraktury výrazně zvyšuje, a to i při menším traumatu nebo Zlomeniny jsou také náchylné k výskytu bez traumatu. Osteoporóza je chronické onemocnění způsobené mnoha faktory. Před zlomeninou obvykle neexistuje žádný zvláštní klinický projev. Více žen než mužů, běžné u žen po menopauze a starších osob. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,045% Vnímaví lidé: dobré pro seniory Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina
Patogen
Příčiny osteoporózy
Endokrinní faktory (30%):
Pacientky trpí osteoporózou v důsledku nedostatku estrogenu a muži jsou způsobeni sníženou hladinou testosteronu v důsledku sexuální dysfunkce. Osteoporóza je zvláště běžná u žen po menopauze. Předčasné selhání vaječníků způsobuje, že se osteoporóza objevuje předčasně, což naznačuje estrogen Snížení je důležitým faktorem výskytu osteoporózy. Do 5 let po menopauze dojde k náhlému a výraznému zrychlení úbytku kostní hmoty. Je běžné, že každý rok ztratíme 2 až 5% úbytku kostní hmoty. Přibližně 20 až 30% ranných menopauzálních žen ztrácí kostní hmotu. > 3% / rok, známý jako rychlá ztráta kostní hmoty, a 70% až 80% žen ztrácí ztrátu kostní kosti <3% / rok, nazývanou normální ztráta kostní hmoty, tenké ženy jsou náchylnější k osteoporóze než tlusté ženy Je snadné frakturu, která je výsledkem přeměny androgenu na estrogen v tukové tkáni, ve srovnání s normálními ženami podobného věku, u pacientů s osteoporózou neexistuje významný rozdíl v hladinách estrogenu v krvi, což naznačuje, že snížení estrogenu není Je to jediný faktor, který způsobuje osteoporózu.
Genetické faktory osteoporóza (30%):
Osteoporóza je častější u bílých, zejména v severských zemích, následovaná Asijci, zatímco černí jsou vzácní. Hustota kostních minerálů je důležitým ukazatelem pro diagnostiku osteoporózy. Hustota kostních minerálů je určována hlavně genetickými faktory, následovanými environmentálními faktory. Bylo publikováno, že rozdíl v hustotě minerálů v kostech mezi mladými dvojčaty je čtyřikrát větší než hustota v oválech s dvojím oválem, zatímco rozdíl v hustotě minerálů v kostech mezi dospělými dvojčaty je 19násobkem hustoty v případě jediných oválných dvojčat; Hustota kostních minerálů úzce souvisí s polymorfismem genotypu receptoru vitamínu D. V roce 1994 Morrison et al. Uvedli, že genotyp receptoru vitamínu D může předpovědět rozdíl v hustotě minerálů v kostech, což může představovat 75% celkového genetického dopadu, po různých faktorech prostředí. Po úpravě může být hustota kostí bb genotypů asi o 15% vyšší než hustota BB genotypů.V incidenci zlomenin obratlů mohou být genotypy bb asi o 10 let později než BB a výskyt fraktur kyčle. Na druhé straně je bb walker genů pouze 1/4 typu BB. Výsledky této studie zpočátku ukazují, že mezi různými rasami a zeměmi jsou velké rozdíly. Konečné výsledky stále vyžadují další studii. Ovlivněny jsou další, jako je kolagenový gen a estrogen. Vztah mezi geny a osteoporózy byly také zaznamenány, ale není tam žádný konečný závěr.
Nutriční faktory (15%):
Bylo zjištěno, že příjem vápníku u adolescentů přímo souvisí s vrcholy kostní hmoty v dospělosti. Nedostatek vápníku vede ke zvýšené sekreci PTH a kostní resorpci. Dieta s nízkým obsahem vápníku je náchylná k osteoporóze a nedostatek vitaminu D vede k mineralizaci kostní matrice. Může dojít k poškození osteomalacie, dlouhodobý nedostatek proteinu vede k nedostatečné syntéze proteinu kostního aparátu, což vede k zpětné tvorbě nové kosti, jako je nedostatek vápníku, osteoporóza je urychlena, vitamin C je syntéza hydroxyprolinu kostní matrice Nezbytné je, že může udržovat normální růst kostní matrice a udržovat kostní buňky, aby produkovaly dostatečné množství alkalické fosfatázy, například nedostatek vitamínu C může snížit syntézu kostní matrice.
Faktor nepoužívání (10%):
Sval působí na kostní tkáň mechanickou silou. Je-li svalová kost silná, hodnota hustoty kostí je vysoká. Protože se aktivita starších lidí snižuje, je svalová síla oslabena, mechanická stimulace je menší, kostní hmota je snížena a svalová síla je oslabena a porucha koordinace je stará. Lidé s větší pravděpodobností zápasí a jsou-li sníženi kostní hmoty, jsou náchylní ke zlomeninám. Starší lidé trpí dlouhodobým klidem v posteli po mírném iktu a ztráta kostní hmoty je způsobena faktory, které jsou náchylné k osteoporóze.
Prevence
Prevence osteoporózy
Osteoporóza způsobuje pacientům velké nepříjemnosti a bolest. Výsledky léčby jsou velmi pomalé. Jakmile je zlomenina život ohrožující, je třeba klást zvláštní důraz na provádění terciární prevence:
Primární prevence: mělo by začít od dětí, mladých lidí, jako je pozornost věnovaná rozumné stravě a výživě, jíst více potravin obsahujících vysoký Ca, P, jako jsou ryby, krevety, krevety, řasy, mléko (250 ml obsahující Ca300mg), mléčné výrobky, kostní polévka, vejce , fazole, jemná zrna, sezamová semínka, melounová semínka, zelená listová zelenina atd., zkuste se zbavit „rizikového faktoru“, dodržovat vědecký životní styl, například trvat na fyzickém cvičení, více opalovat, kouřit, nepít, méně kávy, silný čaj a Obsahuje sycené nápoje, jedí méně cukru a soli, živočišné bílkoviny by neměly být příliš mnoho, pozdní manželství, menší plodnost, laktace by neměla být příliš dlouhá, pokud je to možné k zachování vápníku v těle, obohacení kalciového kalu, zvýšení kostního maxima na maximum, aby se zabránilo pozdějšímu životu Nejlepší opatření pro osteoporózu, posílení základního výzkumu osteoporózy, zaměření na vysoce rizikové skupiny s genetikou, včasné sledování, včasná prevence a léčba.
Sekundární prevence: Když lidé dosáhnou středního věku, zejména po menopauze, dochází ke zrychlení úbytku kostní hmoty. Během tohoto období by mělo být provedeno vyšetření kostní minerální hustoty jednou ročně. U lidí s rychlým snižováním kostní hmoty by měla být prevence a léčba prováděna brzy. Většina vědců v Evropě a Americe v posledních letech. Obhajuje dlouhodobou substituční terapii estrogeny do 3 let po menopauze a trvá na dlouhodobém preventivním doplňování vápníku, aby se bezpečně a účinně zabránilo osteoporóze. Japonsko obhajuje použití aktivního VitD a vápníku k zabránění kostní hmoty. Uvolněná, věnujte pozornost aktivní léčbě onemocnění souvisejících s osteoporózou, jako je diabetes, revmatoidní artritida, steatorrhea, chronická nefritida, hyperparatyreóza / hypertyreóza, kostní metastázy, chronická hepatitida, cirhóza.
Terciární prevence: U pacientů s degenerativní osteoporózou by měla být léčba léčivem aktivně potlačena, aby inhibovala resorpci kostí (estrogen, CT, Ca) a podporovala tvorbu kostí (aktivní Vit D). Také by mělo být posíleno proti pádu, proti kolizi a proti roztočům. Opatření jako je anti-bumping, aktivní chirurgie u pacientů středního věku a starších pacientů se zlomeninami, silnou vnitřní fixací, časnými činnostmi, fyzikální terapií, psychologií fyzikální terapie, výživou, suplementací vápníku, úlevou od bolesti, růstem kostí, ztrátou kostí, imunitní funkcí a celkovou kvalitou Například komplexní ošetření.
Komplikace
Komplikace s osteoporózou Komplikace
1. Zlomenina: Zlomeniny osteoporózy se vyskytují při každodenních činnostech, jako je obrácení těla, držení předmětů, otevírání oken atd., I když není zjevná velká vnější síla, může dojít ke zlomeninám. Místo zlomeniny bylo hrudní, bederní obratlové tělo, distální poloměr a horní konec stehenní kosti.
2, nejčastější a nejzávažnější komplikace degenerativní osteoporózy.
3, hrudník, lumbální kompresní zlomeniny, zadní zakřivení páteře, hrudní deformita, může významně snížit kapacitu plic a maximální ventilaci, pacienti často mohou mít zúžení hrudníku, dušnost, potíže s dýcháním a jiné příznaky.
Příznak
Osteoporóza Příznaky Časté příznaky Difuzní osteoporóza Bolest kostí Gastrocnemius bolest šlachy Rozteč řezáků Zvýšené páteře Změny kostí Metabolismus kostí Snižuje končetiny Dlouhé kosti a svaly ... Lumbální bolest hrbole thoracolumbar vertebrální kompresní zlomenina
(1) Bolest: Nejběžnějším příznakem primární osteoporózy, která je častější u bolesti zad, představuje 70% - 80% pacientů s bolestí. Bolest se šíří po páteři do stran a bolest se zmírňuje při ležení na zádech nebo vsedě. Když stojíte vzpřímeně, protahujete se nebo stojíte dlouhou dobu, bolest se během sedavic zhoršuje, bolest během dne je lehká a zhoršuje se, když se probudíte v noci a ráno, ohýbáte se, pohybem svalů, kašlem a zhoršováním, když je stolice nucena. Obecně se ztrácí kostní hmota o více než 12%, Může se objevit bolest kostí, senilní osteoporóza, vertebrální trabekulární atrofie, snížený počet, deformace obratlů, deformace páteře, bederní sval k korekci flexe páteře, dvojitá kontrakce, únava svalů a dokonce i ochrnutí, bolest Akutní bolest může způsobit i nově vzniklé zlomeniny hrudní a bederní páteře. Spinální spinální procesy v odpovídajících částech mohou mít silnou citlivost a bolest chrápání. Obecně lze postupně zmírňovat po 2-3 týdnech. Někteří pacienti mohou mít chronickou bolest v dolní části zad. Páteřní nerv může vyvolat radiační bolest v končetinách, smyslovou dyskinezi v obou dolních končetinách, intercostální neuralgii, post-sternální bolest podobnou angině pectoris a bolest v horní části břicha podobnou akutnímu břichu. Pokud je mícha stlačena, přeslička ovlivňuje funkci močového měchýře a rekta.
(B) zkrácená délka: hřbet, častěji po bolesti, přední část obratlového těla je téměř složena z spongiózní kosti, a tato část je tělo sloupku, hmotnost je velká, zejména 11., 12. hrudní obratle a třetí bederní obratle, Zatížení je větší, je snadno stlačitelné a deformovatelné, páteř je nakloněna dopředu, je zesíleno zadní zakřivení a je vytvořen hrudník. S rostoucím věkem se zhoršuje osteoporóza a zvětšuje se zakřivení kyfózy, což má za následek významnou paralýzu kolenního kloubu. Tělo, výška každého obratlového těla normální osoby je asi 2 cm. Když jsou starší lidé osteoporózou, je obratlové tělo stlačeno.Každé tělo obratle se zkrátí asi o 2 mm a délka těla se zkrátí v průměru o 3 až 6 cm.
(3) Zlomenina: Toto je nejčastější a závažná komplikace degenerativní osteoporózy.
(4) Snížená respirační funkce: hrudník, lumbální kompresní zlomenina, zadní křivka páteře a hrudní deformita mohou významně snížit kapacitu plic a maximální ventilaci. Pacienti mají často úzkost na hrudi, dušnost a potíže s dýcháním.
(5) Měření hustoty kostí.
Přezkoumat
Vyšetření osteoporózy
Laboratorní inspekce
1, biochemické vyšetření sérového vápníku, fosforu, ALP a hydroxypurinu (lysinu) normálnější.
2, současné fraktury mohou mít pokles hladiny vápníku v krvi a zvýšeného krevního fosforu a někteří pacienti mají zvýšené vylučování vápníku močí. Krevní PTH, vitamín D, cAMP atd. Jsou obvykle normální.
3, test metabolické rovnováhy ukazuje negativní vápník, negativní hořčík a zápornou fosforovou rovnováhu, ale příčinou záporné rovnováhy může být snížená absorpce střev nebo zvýšená exkrece močí, nebo obojí.
4, sekundární osteoporóza má biochemickou abnormalitu primárního onemocnění.
Pomocná kontrola
1. Rentgenové vyšetření osteoporózy na rentgenovém filmu, základní změnou je snížení počtu trabekulární kosti, ztenčení a kortikální ztenčení. Jemná trabekulární kost je jasně viditelná, což je zcela odlišné od drsné a fuzzy trabekulární morfologie způsobené změkčováním kosti. Lebka je tenká, objevují se více skvrnité průsvitné oblasti a sedlo a sedlo se zeslabují. Hustota husté linie tvrdé desky se snižuje nebo mizí, hustota kostí obratlového těla páteře klesá, dochází k bi-konkávní deformaci, rozšiřuje se meziobratlový prostor, přední okraj těla obratlovců je plochý a klínovitý tvar (vertebrální kompresní fraktura); Zřejmé. Osteoporóza je spojena s frakturami a kostními deformitami, jako jsou fraktury femorálního krku, žebra, pánevní fraktury a deformity. Pacienti s osteoporózou během růstu a vývoje mohou mít na metafýze široké kalcifikace, rohy a ostruhy.
2. Měření indexu osteoporózy může stanovit přítomnost nebo nepřítomnost osteoporózy. Jeho citlivost je však nízká. Je obtížné najít pacienty s časnou osteoporózou.
3, měření hustoty kostí
(1) Měření hustoty kostní absorpce jedním fotonem: Metoda absorpce jediného fotonu může nejen odrážet obsah minerálních látek v kostech v místě skenování, ale také nepřímo porozumět hustotě a hmotnosti kosti celého těla. Výhodou je, že pacient je bezbolestný, množství přijímaného záření je velmi nízké, jednoduché a snadné, nízké náklady a může být mnohokrát opakováno. Citlivost je 1% až 3% a variační koeficient měřené hodnoty je 1% až 2%.
Jednofotonové absorpční měření BMD odráží hlavně změny v kortikální kosti, změny obratlů a trabekulární kosti se špatně odrážejí, a to i v případě trabekulárních kostí jako místa měření je obtížné porozumět změnám obratlů.
(2) Metoda dvoufotonové absorpce Měření hustoty kostí: Skenování dvoufotonové absorpce bylo provedeno na dvou místech s použitím 153 Gd k měření BMC krčku femuru a obratlů. Protože k osteoporóze dochází nejprve v malé holenní kosti, lze osteoporózu detekovat dříve než metoda absorpce jednoho fotonu.
(3) Měření CT BMD: V současné době existují hlavně dvě metody měření hustoty kostní denzity, konkrétně měření energetické hustoty kostní denzity CT s jedinou energií (SEQCT) a měření minerální hustoty kostní denzity CT s dvojitou energií (DEQCT). Tato metoda se používá hlavně pro stanovení kostní minerální hustoty obratlů a může přímo zobrazit průřezový obrázek obratlů. Přesnost DEQCT je vyšší než přesnost SE-QCT, která je přesnější než ta první.
(4) Měření absorpce rentgenového záření s dvojitou energií: Měření absorpce rentgenového záření s dvojitou energií (DXA) je nejčastěji používanou metodou pro měření hustoty minerálů v kostech (BMD) a obsahu minerálů v kostech (BMC), která má vysoký stupeň automatizace a nízké radiační záření. Krátká doba skenování, vysoká přesnost a přesnost.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika osteoporózy
Diagnóza
Diagnóza postmenopauzální a senilní osteoporózy musí nejprve vyloučit sekundární osteoporózu způsobenou různými jinými důvody, jako je hyperparatyreóza a mnohočetný myelom, osteomalacie, ledvinové kosti Malnutrice, osteogeneze u dětí, metastázy, leukémie a lymfom.
Klasifikovaná diagnóza osteoporózy: normální BMD nebo BMC do 1 směrodatné odchylky (SD) normální hustoty minerálů v kostech dospělých; osteopenie u BMD nebo BMC je o 1 až 2,5 nižší než hustota kostních minerálů dospělých Standardní odchylka: osteoporóza je více než 2,5 směrodatných odchylek BMD nebo BMC než normální minerální hustota kostí dospělých; těžká osteoporóza je o více než 2,5 standardní odchylky nižší než BMD nebo BMC než normální hustota minerálních kostí dospělých Jedna nebo více zlomenin křehkosti. BMD nebo BMC lze měřit v centrální ose nebo periferní kosti podle těchto diagnostických kritérií.
Diferenciální diagnostika
Hlavně se liší od osteomalacie, myelomu, osteogenesis imperfecta a různých rakovinných onemocnění kostí.
