Thymoma
Úvod
Úvod do thymomu Thymus je důležitý imunitní původ lidského těla, pochází ze třetího (nebo čtvrtého) sakrálního endodermu v embryonálním období. Je derivátem primitivních předních epiteliálních buněk. Je vázán na přední mediastinum s embryonálním růstem a vývojem, má jedinečné klinické patologické znaky a je s ním spojen. Onemocnění s paraneoplastickými příznaky Thymoma je nádor pocházející z thymického epitelu, který představuje asi 50% předního mediastinálního nádoru. Klinické projevy se liší, často doprovázené mnoha autoimunitními abnormalitami. V poslední době je postupně ovlivňováno pochopení autoimunitní enteropatie. Věnujte pozornost tomu, ale jeho výskyt není jasně uveden. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,002% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nefrotický syndrom myasthenia gravis
Patogen
Příčinou brzlíku
Thymické epiteliální buňky (30%):
Nejběžnější jsou tymické nádory pocházející z thymických epiteliálních buněk nebo lymfocytů, 95% tymických nádorů se řadí na první až třetí místo v celém mediastinálním nádoru. Většina tymu je benigní v histocytologii, ale některé jsou biologické. Behaviorálně invazivní růst zahrnuje zhoubný thymom zhoubný thymom také thymický karcinom, který je typickým maligním rysem histologické cytologie.
Komprese okolních orgánů (30%):
Stejně jako u jakéhokoli mediastinálního tumoru i zde vznikají klinické příznaky thymomu komprese okolních orgánů a symptomů charakteristických pro samotný nádor - kombinovaný syndrom. Malý brzlík nemá žádné klinické obtíže a není snadné ho najít. Když nádor roste do určitého objemu, běžnými příznaky jsou bolest na hrudi, tlak na hrudi, kašel a nepohodlí na hrudi. Povaha bolesti na hrudi není charakteristická, míra není stejná a místo není specifické. Obecně řečeno, je to lehčí a často léčené symptomaticky. Žádné další vyšetření se neprovádí. Symptomy byly zpožděny na dlouhou dobu, někteří pacienti podstoupili rentgenové vyšetření, nebo někteří pacienti při vyšetřování hrudníku nebo hrudi našli stíny mediastinální hmoty.
Vynikající syndrom vena cava obstrukce (10%):
Opomíjená diagnóza thymomu často roste do značného objemu bez známek žilního nebo nadřazeného syndromu vena cava. Silná bolest na hrudi, rychlé příznaky v krátkém časovém období, těžký dráždivý kašel, dušnost způsobená pleurálním výpotkem, perikardiální výpotek způsobený palpitací, dušnost a obavy z bolesti kostí, což naznačuje možnost maligního thymomu nebo rakoviny brzlíku.
Patogeneze
Většina thymomu roste expanzivně a má kompletní tobolku. I když je nádor velký, lze jej snadno zcela odstranit. 30% až 60% thymomu je invazivní a může přímo napadnout okolní tkáně a orgány, jako je mediastinální pleura, perikard. , plíce, velké krevní cévy a nervy, táhnoucí se až po krk a napadající štítnou žlázu, šířící se dolů aortálním sulcusem do infraorbitální jater, kolem ledvin a peritoneálních krevních cév, lymfatické metastázy thymomu jsou relativně malé a lymfatické uzliny, které se mohou účastnit, jsou zase Jedná se o mediastinální lymfatické uzliny, hilarní lymfatické uzliny, krční lymfatické uzliny, supraclavikulární lymfatické uzliny, axilární lymfatické uzliny, hilarní a mezenterické lymfatické uzliny atd., Přenos krve je vzácnější, metastatické cílové orgány a tkáně jsou plíce, játra, kosti, ledviny, mozek, Slezina, nadledvinky, prsa a vaječníky.
Patologické rysy: Všechny tymomy pocházely z thymických epiteliálních buněk a pouze 4% tymomu tvořila jediná thymická epiteliální buňka Většina tymomu byla složena ze směsi thymických epitelových buněk a lymfocytů.
1. Vizuální kontrola: Objem thymomu se pohybuje od 1,5 do 25 cm, více než 5 až 8 cm a hmotnost je 10 až 1750 g, obvykle 20 až 200 g. Barva je tmavě hnědá nebo šedavě červená. Kulatý, eliptický nebo nepravidelný povrch je často uzlový, benigní, neporušený, bez přilnavosti k okolnímu prostředí, invazivní růst maligního, neúplného pouzdra, drsný povrch, zahrnující pleuru, perikard, velké krevní cévy Nádor je jemně strukturovaný a více než polovina tobolek je připojena ke zbytkové degenerativní tukové tkáni brzlíku. Nádorové nádory jsou většinou značné a řezaný povrch je lobulovaný se zjevným odstupem šedobílé vláknité tkáně a řezaný povrch je šedavě červený nebo šedavě bílý, vykazující hrubé nebo jemné částice. To je často doprovázeno krvácením nebo cystickými změnami. Velikost tobolky se pohybuje od 0,2 cm mikrokapslí do velkých tobolek o průměru asi 10 cm. Dokonce i většina nádorů je cystická a stěna tobolky je tenká. Hladká, obsahující čirou tekutinu nebo krvavou tekutinu, může často vidět řadu degenerativních změn, jako je krvácení, kalcifikace a cystické změny, kromě toho, že celá tkáň brzlíku byla nahrazena tkáni brzlíku, většina brzlíku a normální Hranice tkáně brzlíku
2. Mikroskopická struktura: Studie Victora a Thomase ukázaly, že všechny tymomy pocházejí z thymických epiteliálních buněk a jejich epiteliální složky lze potvrdit imunohistochemickými technikami.
Lewis a další doporučení pro thymom jsou následující: 1 epiteliální thymom, epitelové buňky představují více než 66% z celkového počtu nádorových buněk, 2 lymfocytární thymom, lymfocyty představují více než 66% z celkového počtu nádorových buněk; 3 nejsou konzistentní Výše uvedené dva typy nádorů jsou klasifikovány jako smíšený thymom, 4 nádory se skládají z mutovaných epiteliálních buněk klasifikovaných jako vřetenovitý tymóm, a proto se některé nazývají subtypem typu epiteliálních buněk.
Klasifikace: Domácí bývá klasifikováno podle charakteristik buněčné morfologie a relativního množství.Neexistuje jasný koncept kvantity, což jsou následující čtyři typy.
(1) Typ epiteliálních buněk: představuje 27% až 34% thymomu. Epitelové buňky se skládají převážně z různých epitelových buněk. Morfologické změny jsou složité, kulaté, oválné nebo fusiformní a cytoplazma je světlá. Průsvitný pro eozinofilní barvení nebo dvoubarevné barvení, hranice buněk jsou nejasné, jaderný chromatin je jednotný, nukleoly jsou zřejmé, jeho tvar je pravidelný, jaderná membrána je čistá, buňky mají shluky návyků, uspořádané v listu, vnořené , různé formy, jako jsou proužky, drátěné pletivo, trhliny nebo falešné klastry ve tvaru sedmikrásky, krevní cévy jsou bohaté, hmota nádorových buněk je obklopena vláknitou tkání a je zde rozptýlený a různý počet lymfocytů.
Pod elektronovým mikroskopem lze vidět charakteristiky napěťových fibril a desmozomu epiteliálních buněk.
Cytologická charakteristika epiteliálního thymomu bez maligních nádorů, zvýšení atypických změn pouze 2% epiteliálního thymomu, pleomorfní, jaderný a cytoplazmatický poměr, jaderný chromatin je hustý, nukleoly viditelné malé Rozštěpení je tento typ invazivního růstu běžným a občas nekrotickými oblastmi v nádoru.
(2) Typ lymfocytů: 20% až 27%, hlavní složkou jsou lymfocyty.
Velikost lymfocytů je malá, kulatá, jádro je velké a retikulární, nukleolus je nejasný, zralý a není atypický projev, difúzní hyperplázie nebo nodulární hyperplázie, viz lymfatické zárodečné centrum, kolik intervalů letáků Různé, jsou zde rozptýlené nebo fokální, vnořené epiteliální buňky, běžné Hastelloy a mikrokalcifikace, krevní cévy jsou bohaté, někdy viditelné hyperplazie kapilárních endoteliálních buněk, lymfocyty v brzlíku Reakce na polyklonální antiséra je konzistentní s lymfocyty v normální tkáni brzlíku a neexistují žádné známky maligní transformace.
(3) Smíšený typ: 40% až 55%, počet epitelových buněk a lymfocytů je přibližně stejný, difuzně smíšený nebo nodulární, nebo jsou obě buněčné složky regionálně distribuovány a hranice je zřejmá, často u nádoru. Různé řezy ukázaly, že morfologické složky buněk byly velmi nekonzistentní a pojivová tkáň ve stromě byla evidentně proliferována.
(4) typ vřetenových buněk: 2% až 4%, mnoho vědců se domnívá, že se jedná o variantu epiteliálních buněk, buňky a jádra jsou fusiformní, úzce uspořádané, někdy spirálové nebo plotové, krevní cévy jsou bohaté, Často smíchaný s epiteliálními buňkami, existuje mezi nimi migrační vztah, pod elektronovým mikroskopem.
Patologický typ tkáně thymomu nesouvisí přímo se stagingem a existuje několik možností stagingu tymomu.
Většina typů vřetenových buněk však roste v obálce, zatímco epiteliální buňky se snadno infiltrují a rostou mimo kapsli, proto většina literatury uvádí, že thymom typu epiteliálních buněk je častější ve stadiu II a III.
Podíl thymomu v každém stádiu, většina uvádí v literatuře: 2/3 thymomu je stádium I, méně než 1/3 thymomu je stádium II ~ III.
Prevence
Prevence thymomu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění. Včasná diagnóza a včasná léčba jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Současně by měla být věnována pozornost prevenci výskytu různých komplikací. Jakmile k němu dojde, mělo by být aktivně léčeno, aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci.
Komplikace
Thymoma komplikace Komplikace Myasthenia gravis nefrotický syndrom
Běžné komplikace tohoto onemocnění jsou:
1. Myasthenia gravis (MG)
Dlouhodobě lidé zjistili, že myasthenia gravis souvisí s brzlíkem (nebo thymomem). Myasthenia gravis lze klinicky rozdělit na 3 typy, jako jsou visící víčka, dlouhodobá únava zraku, dvojité vidění, typ očního svalu, horní končetiny se nemohou zvedat Dlouhotrvající, trochu odpočinout a odpočinout si pro typ kmene; žvýkání a polykání, dokonce i ochrnutí dýchacích svalů, pro medulární typ je klinicky nejnebezpečnější krize slabosti, paralýza dýchacích svalů pacienta musí být umělým dýcháním.
V současné době je myastenie gravis považováno za autoimunitní onemocnění. Je způsobeno hlavně určitou mutací v brzlíku. Nemůže kontrolovat určité kontraindikace a umožňuje mu diferenciaci a množení. Má imunitní odpověď na vlastní složku (pruhovaný sval) a svalovou slabost. Myasthenia gravis používá léky anti-acetylcholinesterázy po mnoho let, například pyridostigmin. V posledních letech byla přidána imunosupresivní činidla, jako jsou hormony, cyklofosfamid atd. Indikace pro chirurgickou léčbu myasthenia gravis jsou nebo nejsou doprovázeny. Pacienti s myasthenia gravis s thymomem, kteří užívají léky proti acetylcholinesteráze, dávka se zvyšuje a příznaky se nezmiňují nebo se projevuje krize svalové slabosti a opakované respirační infekce.
2, jednoduchá aplastická anémie červených krvinek (PRCA)
Jedním z koexistujících nemocí s thymomem je čistá aplastická anémie červených krvinek. Čistá červená aplastická anémie může být primární a příčina je nejasná. Může být také sekundární k lékům, infekcím a nádorům. Experimentální studie prokázaly, že PRCA je autoimunitní onemocnění, neznámé. Příčinou je autoimunitní odpověď antigenů erytrocytů, které mohou být přítomny v lidském brzlíku. Thymom samotný nemá žádný přímý účinek na růst erytrocytů. Může to být tím, že tymóm zvyšuje citlivost imunitního systému, nebo je tymom vysoce citlivý. Indukováno proliferačním systémem.
3, nefritida nefrotického syndromu
Vztah mezi nefritickou nefritidou a thymomem je stále nejasný. Nefrotický syndrom může být součástí systémových projevů určitých nádorů, jako je Hodgkinova choroba, což lze vysvětlit vytvořením komplexů antigen-protilátka tymomu a glomerulonefritidy. Důvody křížové reakce.
Příznak
Příznaky brzlíku Časté příznaky Ztráta bolesti na hrudi, slabost, sternální bolest, únava, tlak na hrudi, nízká teplota, opakovaná infekce, tupá bolest, noční pocení
Stejně jako u jakéhokoli mediastinálního tumoru, klinické příznaky thymomu vznikají z komprese okolních orgánů a symptomů charakteristických pro samotný nádor - kombinovaný syndrom, malý thymom, žádné klinické obtíže, není snadné najít, když nádor roste do určitého objemu Časté příznaky jsou bolest na hrudi, tlak na hrudi, kašel a nepohodlí na hrudi. Povaha bolesti na hrudi není charakteristická, míra není stejná, umístění není specifické, obecně řečeno, je to lehké, často symptomatické, žádné další vyšetření, zpoždění příznaků Někteří pacienti dlouho podstoupili rentgenové vyšetření nebo jiní našli stíny mediastinální hmoty během vyšetření hrudníku nebo rentgenového vyšetření hrudníku. Opomíjený thymom často roste do značného objemu a není zde žádná žíla ani horní dutina. Výkon syndromu žilní obstrukce, silné bolesti na hrudi, rychlých příznaků v krátkém časovém období, těžkého dráždivého kašle, dušnosti způsobené výtokem z pleury, perikardiálního výtoku způsobeného dušností a obavy z bolesti kostí, což vše svědčí o maligním thymomu nebo rakovině brzlíku Možné.
Specifickým projevem thymomu je kombinace určitých syndromů, jako je myasthenia gravis (MG), jednoduchá aplastická anémie červených krvinek (PRCA), hypoglobulinémie, nefritický nefrotický syndrom, revmatoidní artritida, dermatomyozitida. , lupus erythematodes, obrovský jícen a tak dále.
Ačkoli se thymom může vyskytovat ve všech věkových skupinách, většina z nich je ve věku 50 až 60 let. Děti s thymomem jsou velmi vzácné. Výskyt thymomu není mezi muži a ženami zřejmý. Asi 50% pacientů s thymomem nemá zjevné klinické příznaky. Většina z nich je detekována při rentgenovém vyšetření hrudníku. Při zvětšení nádoru nebo invazi nádoru se u pacienta projevují lokální kompresní příznaky, systémové reakce a symptomy spojené s onemocněním. Tupá bolest, bolest v mezikapulárním regionu nebo sternální bolest; kašel, dušnost, ztuhlost hrudníku, palpitace a další příznaky dušnosti, tlak opakujícího se hrtanového nervu se může objevit chrapot, komprese sakrálního nervu se může objevit bránice, horní dutina Žilní obstrukce projevující se jako modřiny v obličeji, jugulární žíly, jako je únava, noční pocení, nízká horečka, úbytek na váze, chudokrevnost, těžká bolest na hrudi a perikardiální výpotek, pleurální výpotek a další známky často naznačují maligní léze nebo s lokálními metastázami, brzlík Nemoci Podle Rosenow a Hurleyho (1984) je 40% pacientů s thymomem spojeno se systémovými nebo autoimunitními onemocněními závislými na thymu.
Jedna třetina z nich má dvě nebo více nemocí souvisejících s brzlíkem a většina z těchto doprovodných nemocí je způsobena autoimunitními poruchami a mohou existovat určité náhody.
1, myasthenia gravis
Myasthenia gravis je nejčastějším onemocněním u pacientů s thymomem: 30% až 70% pacientů má myasthenia gravis a 10% až 30% pacientů s myasthenia gravis má thymoma.Věk nástupu je obecně nižší než věk prosté myasthenia gravis. Větší 10 až 15 let, mladší než průměrný věk nástupu thymomu, myasthenia gravis a thymoma se často objevují současně, občas se myasthenia gravis může objevit několik let po objevení thymomu nebo několik dní po resekci thymomu Nebo několik let je thymom s myasthenia gravis běžnější u smíšeného typu, následovaný typem lymfocytů a epiteliálních buněk. Typ vřetenových buněk je nejméně běžný. Thymoma může mít dva účinky. Jedním z nich je vyvolání domácí imunity. Druhý, jako autoprotilátka, může inhibovat imunitní odpověď domácnosti. Pokud je odstraněn thymus první reakce, pomáhá léčit myasthenia gravis a odstraní se týmus, který potlačuje autoimunitní reakci, což způsobuje nebo zhoršuje vážné onemocnění. Myasthenia gravis, Kimura uvedla, že k myasthenia gravis došlo po 27 případech resekce thymomu. Prognóza thymomu s myasthenia gravis je lepší než prognóza jednoduchého thymomu. Thymom s myasthenia gravis a snadno včasné odhalení.
2, dysplazie červených krvinek
Mnoho pacientů má současně krevní destičku a leukopenii, buňky kostní dřeně a megakaryocyty jsou normální. Literatura uvádí, že 5% až 7% thymomu může být spojeno s dysplasií červených krvinek a téměř polovina pacientů s dysplázií červených krvinek má thymoma s červenými krvinkami. Mechanismus dysregulace není zcela objasněn a může souviset s imunosupresí. Jepson a Vas (1974) představují důkaz, že IgG protilátky se nacházejí v séru pacientů s brzlíkem, IgG protilátky inhibují erytropoetin a inhibují syntézu hemoglobinu, Beard (1978) Zpráva: Asi 70% patologických typů tohoto typu pacientů s brzlíkem jsou neinvazivní fusiformní epiteliální buňky, po resekci nádoru lze příznaky anémie výrazně zlepšit, ale prognóza je horší než prognóza jednoduchého brzlíku.
3, hypogamaglobulinémie
Klinické projevy recidivující infekce, průjem, pneumonie, lymfadenitida, opožděné alergické reakce atd. Dobrý (1954) poprvé hlásil thymom s hypogamaglobulinémií, který zjistil, že asi 10% pacientů s nedostatkem gama globulinu se často kombinuje s brzlíkem Nádory (zejména vřetenovitý epiteliální brzlík), Wald-man (1975) uvedli, že tito pacienti jsou častější u starších lidí, hlavně kvůli přítomnosti inhibičních faktorů T buněk, které inhibují syntézu gama globulinu u pacientů s brzlíkem, ale většina Počet T lymfocytů v cirkulující krvi těchto pacientů je stále v normálním rozmezí a imunologický test in vitro je také v normálním rozmezí. Při klinickém pozorování se má za to, že odstranění thymomu nehraje roli při zlepšování hypogamaglobulinémie a prognóza je špatná.
4, systémový lupus erythematodes
Thymoma spojený se systémovým lupus erythematodes je vzácný, Maggi (1991) uvádí, že 2,5% z 214 pacientů s thymomem bylo spojeno se systémovým lupus erythematodes a resekce thymomu neměla výrazné zlepšení v systémovém lupus erythematodes. Ve 200 případech hlášených ley (1985) bylo zjištěno, že 1,5% pacientů s štítnou žlázou má systémový lupus erythematodes. Klinická pozorování ukázala, že resekce thymomu na ně neměla žádný účinek a prognóza takových pacientů byla špatná.
5, Cushingův syndrom kromě tymomu také pozorovaný u rakoviny plic ovesných buněk, bronchiálního a žaludečního karcinoidu, rakoviny slinivky břišní a štítné žlázy atd., Jejich extrakty byly potvrzeny, že obsahují adrenokortikotropní hormon (ACTH), někteří lidé Radioimunoanalýza potvrdila, že obsah ACTH v thymomu typu epiteliálních buněk byl poměrně vysoký, a elektronovou mikroskopií bylo potvrzeno, že nádorové buňky obsahují sekreční granule.
6, nádory spojené s jinými orgány
U pacientů s thymomem je větší pravděpodobnost, že se vyvinou nádory v jiných orgánech než u normálních lidí. Mechanismus je stále nejasný. Lewis (1987) shrnul údaje o sledování pacientů s thymomem v Mayo Medical Center a zjistil, že 17% pacientů s thymomem má jiné orgány. Nádory, nádory se obvykle vyskytují po chirurgickém zákroku, ale před objevením thymomu, což naznačuje, že časná thymektomie může pomoci zabránit nádorům vně brzlíku.
Thymoma se obvykle prezentuje jako přední nadřazená mediastinální hmota, která se nachází při rutinních fyzických vyšetřeních rentgenových filmů nebo když jsou příznaky způsobeny jejich přemístěním hrudní struktury, jako je kašel, potíže s dýcháním, palpitace a subernální a interscapulární Akutní bolest, rozmanitost příznaků spojených s nádory (jako je myasthenia gravis, jednoduchá dysplazie červených krvinek, hypogamaglobulinémie atd.) Mohou předpovídat přítomnost thymomu, thymoma se zřídka vyskytuje v abnormálních místech, jako je posterior mediastinum, plíce Esence a krk, ektopické jevy jsou spojeny s defekty ve vývoji tymického embrya Myasthenia gravis je rozhodující pro diagnózu thymomu. Vyšetření krevního systému může také pomoci identifikovat povahu předních mediastinálních nádorů. Výkon není nijak zvlášť typický a musí být odlišen od ostatních nádorů v předním mediastinu, jako je hemangiopericytom, fibroblastom a metastatický adenom v mediastinu. Imunohistochemické barvicí techniky mohou pomoci identifikovat, protože epitelové buňky thymomu mají speciální Markery, pozitivní výskyt je: cytokeratin 100%, thymosin β-3 je 89%, thymosin a-1 je 80%, výživa thymos myší Th-3 78% buněk, 67% Leu-7 a 60% lidských thymických epiteliálních buněk (UH-1).
1. TNM staging
Podle doporučení Yamashira Ishijamy z roku 1993 je TNM inscenace typů epiteliálních buněk thymomu:
T nádor a invaze:
Tobolka s otevřeným okem T1 byla neporušená a mikroskopická infiltrace nebyla pozorována.
T2 makroskopická adheze tumoru nebo invaze periferní tukové tkáně nebo mediastinální pleury, mikroskopické vyšetření invaze do kapsle.
Nádory T3 napadají okolní orgány, jako je perikard, velké krevní cévy a plíce.
T4 pleurální a perikardiální šíření.
Metastáza N lymfatických uzlin:
N, žádné metastázy lymfatických uzlin.
Metastáza předních mediastinálních lymfatických uzlin N1.
Metastáza předních a intrathorakických lymfatických uzlin N2.
Metastáza supraclavikulárních lymfatických uzlin N3.
M vzdálená přenosová situace:
Mo nemá přenos krve.
Přenos krve M1, metastáza extrathorakální lymfatické uzliny.
Fáze I: T1N0M0
Fáze II: T2N0M0
Fáze III: T3N0M0
IVa perioda: libovolný T N1-3M0
Stupeň IVb: Jakýkoli T M1
2, Haniudam et al (1992) na základě klinického stagingu, histologické klasifikace a navržených pleurálních faktorů:
P0 nepředstavuje žádnou adhezi nádoru k mediastinální pohrudnici.
P1 znamená, že nádor pod mikroskopem má adhezi k mediastinální pohrudnici, ale nedochází k invazi.
Podívejte se na mediastinální invazi pleury pod mikroskopem P2.
3. Posuzovací kritéria pro benigní a maligní tymomy
Kritéria pro posuzování benigního a maligního thymomu byla různá: Důvody jsou následující: 1, i když je thymom benigní, jeho tobolka je neporušená, ale stále existuje recidiva po chirurgické resekci, proto se někteří vědci domnívají, že veškerý thymom by měl být považován za potenciální malignitu. Nebo maligní léčba nízkého stupně, 2 chirurgie jasně zjistila, že tobolka thymomu byla infiltrována nebo částečně infiltrována do plic a perikardu, ale pooperační patologické vyšetření stále vykazuje 5,5% až 16% případů bez infiltrace tobolek nádoru světelnou mikroskopií A 4% až 8% případů má stále zprávy o dlouhodobém přežití, takže hranice mezi infiltrací a neinfiltrací je v některých případech obtížné přesně posoudit.
Většina vědců se proto domnívá, že diagnózu benigního a maligního thymomu nelze stanovit pouze patologickou histologickou diagnózou, která musí být kombinována s infiltrací intraoperačními nádorovými kapslemi, sousedícími orgány a pleurou, metastázováním lymfatických uzlin. Úplný úsudek, nejdůležitější morfologické rysy thymomu, nejdůležitější je to, zda je nádorová tobolka neporušená a zda nádor napadá sousední normální orgány. Mnoho literatury uvádí, že ve všech tymomech je benigní tymomie úplnou neinvazivní tobolkou. Podíl thymomu je 40% až 70%. Občas se zjistí, že tyto neinvazivní thymomy s intaktními tobolkami infiltrovaly do tobolky nebo tobolky. Invazivní thymom, thymom s intaktní kapslí a dokonce i tymom bez infiltrace nádorových buněk pod mikroskopem mají také nižší míru lokální recidivy pooperačních nádorů, a proto i neinvazivní benigní thymom je potenciálně maligní. Charakteristiky, poměr infiltrace a růstu kolem tymomu je 30% až 60%, bez ohledu na to, jak nádorová tkáň působí pod mikroskopem nebo buněčnou strukturou, pokud Invazivní růst nádorů by měl být klasifikován jako zhoubné nádory Ve skutečnosti, u invazivního thymomu, s výjimkou atypických případů thymických epiteliálních buněk v několika případech, je většina nádorových buněk benigních a tymom infiltruje do mediastinální pohrudnice. Perikard, plíce, lymfatické uzliny, velké krevní cévy, nervy a stěna hrudníku musí být pod mikroskopem potvrzeny, aby byly definitivně maligní.
Zdá se, že malé množství thymomů ulpívá pouhým okem na sousedních orgánech, ale pod mikroskopem není maligní infiltrace. Tento stav by měl být klasifikován jako benigní neinvazivní thymom. Tento thymom je však neporušený s kapslí a nemá přilnavost k sousedním orgánům. Ve srovnání s tymomem je jeho dlouhodobé přežití nízké.
Většina thymomu je infiltrována do sousedních orgánů, ale v hrudní dutině jsou také vzdálené metastázy. Thymoma infiltrující do bránice může také proniknout bránicí do další oblasti. CT vyšetření horního břicha může pomoci diagnostikovat mimo hrudník. Vzdálené metastázy, jako jsou kosti, játra, centrální nervový systém, axilární a supraclavikulární lymfatické uzliny, mají incidenci 3% až 7%.
(1) Benigní thymom: Nádorová tobolka je během operace neporušená a pooperační patologie nevykazuje žádnou infiltraci do subkapsulární tobolky a žádné maligní histopatologické znaky.
(2) maligní thymom: nádor pozorovaný během chirurgického zákroku má vnější invazi a po patologické mikroskopii se objevují infiltrace tobolek a maligní histopatologické znaky.
Lin Zhenqiong (1992) navrhl, aby byla věnována zvláštní pozornost invazivním projevům nádorů v důsledku zánětlivých adhezí, které jsou považovány za až 21,5%, což klinikům připomíná, aby věnovali velkou pozornost intraoperační kryosekci a pooperační patologii. Aby bylo možné přesněji posoudit benigní a maligní povahu thymomu a komplexní léčbu a prognózu pacientů.
Maggi (1991) a Kornstein (1988) také zdůraznili, že 30 až 60% případů tymomu, i když jejich nádorové léze se liší velikostí, ačkoli struktura nádoru pod čočkou nemůže najít maligní základ, ale pokud mikroskop Pokud se zjistí, že nádor je založen na invazi do sousedního strukturálního nádoru, měl by být thymom jasně diagnostikován jako maligní. Pokud se lékař domnívá, že během operace došlo k invazi nádoru, pod mikroskopem není nalezen důkaz o invazi. Měla by být považována za benigní. Prognóza není tak dobrá jako benigní thymom (tj. Stadium IA stadia) bez nádorové invaze a intraoperativní a mikroskopické, ale prognóza je relativně optimističtější než maligní thymom.
4, šíření maligního thymomu v hrudní dutině
Lokální exocytóza maligního thymomu může být omezena pouze na nejbližší orgány a tkáně kolem něj, ale klinicky se pozoruje, že se šíří do různých struktur v hrudní dutině. Scatarige et al (1985) zaznamenal 6 případů pokročilého maligního thymomu v 19 případech. Membrána je přímo invazována do břišní dutiny. Zerhouni (1982) navrhl cestu intratorakální difúze maligního thymomu: přední laterální difúze vytváří distální implantát ve vrstvě stěny pleurální, lokální přímo invazi do plic přes pleuru; Přímá invaze do aortální stěny a zadní částí mediastinální dutiny.
Přezkoumat
Vyšetření brzlíku
Existuje několik metod pro vyšetření této choroby:
Protilátka proti acetylcholinesteráze (CAEab), alfa-fetoprotein (AFP) a β-chorionický gonadotropin (β-hCG) mají určitou hodnotu a specificitu pro diferenciální diagnostiku thymomu.
(1) Rentgenové vyšetření hrudníku
Rentgenové vyšetření je důležitou metodou pro diagnostiku a diagnostiku mediastinálních nádorů. Rentgenový snímek hrudníku je v pozitivní fázi. Tymom často představuje kruhový nebo eliptický hustý stín, který se rozšiřuje nebo vyčnívá na jednu stranu hrudní dutiny. Na levé straně je také vidět v bilaterální hrudní dutině. Výčnělek na levé straně je často zakryt aortální koulí. Výčnělek na pravé straně se může překrývat s nadřazenou vena cava. Okraj nádoru je jasný a ostrý a některé jsou lobulované, laterální obrázek. Je vidět, že v zadní části hrudní kosti je podstatná hmota v jednotné hustotě předních mozkových cév. Několik pruhů je vidět v proužcích, skvrnách, hrudkách a netvořené kalcifikaci. Stupeň kalcifikace je nižší než u teratomu a některé tymomy Je zploštělý nad velkými krevními cévami tohoto typu. Tento typ je nejobtížněji diagnostikovatelný při rentgenovém vyšetření. Boční léze jsou jednoduchou a ekonomickou metodou pro stanovení thymomu, mohou ukazovat přítomnost a velikost nádorů. Hustota, laterální léze jsou zvláště užitečné při bezpodmínečném provádění komplexních vyšetření.
Standardní rentgenové snímky přední a postranní hrudní hrudi jsou jednoduché a efektivní metody pro diagnostiku většiny thymomu, hrudky se nacházejí hlavně v předním nebo předním nadřazeném médiu, a mohou být umístěny uprostřed hrudníku, ale ve většině případů jsou zkreslené směrem k jednomu. Boční, zadní přední hrudní rentgen hrudníku často vykazuje kulatý, oválný nebo mělký lobulovaný tvar, umístěný v horní části srdečního stínu, v blízkosti spojení srdce a velkých krevních cév.
Asi 10% se může objevit kalcifikace, často rozptýlená nebo amorfní kalcifikace, je-li kalcifikace periferní křivky naznačující, že nádor je benigní; nepravidelná kalcifikace může být benigní nebo maligní, zpravidla žádný rentgen hrudníku Tracheální přemístění, pokud velký invazivní thymom nemůže způsobit tracheální přemístění.
Rentgenové snímky hrudníku jsou většinou umístěny v předním mediastinu, často vykazují široký, úzký a úzký stín jazyka. Tento podstatný stín způsobuje, že přední okno srdce je neprůhledné a okraj stínu je často rozmazaný a nejasný, v případě malého brzlíku. Rentgen laterálního hrudníku u pacienta je často jediným úhlem, který ukazuje přítomnost poškození.
(2) CT vyšetření hrudníku
CT hrudníku je pokročilá a citlivá metoda pro zkoumání mediastinálních nádorů, která dokáže přesně ukázat umístění, velikost, výčnělek na jednu nebo obě strany nádoru, okraj nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost periferní infiltrace a posouzení chirurgické resekovatelnosti. Běžné rentgenové vyšetření nedokázalo diagnostikovat případ, CT hrudníku má svou speciální hodnotu, CT pomáhá určit rozsah thymomu, nejen že dokáže detekovat malý objem (5 mm nebo více lézí), rentgenové vyšetření není snadné najít tělo thymomu Současně, prostřednictvím vylepšeného CT, aby se ukázalo, zda masa napadla nebo potlačila nadřazenou venu cava, stoupající aortu, průdušnici, ukazující perikard, hrudník s malým množstvím tekutiny, s mediastiniem a plícemi s nebo bez mikrometastáz a další rentgenové filmy nemohly být zobrazeny Obecně je thymom hustota měkkých tkání, hodnota CT je vyšší než 40 HU, po intravenózní injekci kontrastního činidla lze pozorovat mírné nebo rovnoměrné zvýšení, když je nádor cystický, hodnota CT je asi 15 HU, CT hrudníku může být jasně Je ukázán stupeň a rozsah kalcifikace a kalcifikace nádoru Všichni pacienti s invazivním thymomem by měli podstoupit CT vyšetření horního břicha, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost metastatického šíření axily.
CT: Jasně ukazuje vztah mezi umístěním nádoru a okolními orgány.
(3) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) Pro pochopení hodnoty postižení velkých krevních cév, obvyklého vyšetření MRI, thymom často vykazuje kruhovou, vejčitou nebo lobulovanou hmotu v předním mediastinu nebo předním nadřazeném mediastinu MRI je uniformní, středně intenzivní MR signální oblast. Když se v nádoru vyskytne zkapalňující nekróza, může být vyjádřena jako nepravidelná vysoká a nízká MR signální oblast. Sakai (1992) uvádí, že MRI vykazuje nečistotu s vysokou intenzitou a lobulovanou Objev vnitřních struktur naznačuje přítomnost invazivního maligního thymomu.
(4) Biopsie
Včetně velké aspirace jehly, mediastinoskopie, předního řezu střeva, video-asistované torakoskopické chirurgie atd., Kvůli velkému traumatu při tomto vyšetření a zničení integrity nádorových kapslí, které ovlivňují chirurgický účinek, zřídka se používá pro jasnou diagnostiku, přizpůsobení Důkaz je následující: 1 Přední mediastinální hmota se nerozlišuje od ostatních maligních nádorů v předním mediastinu (jako je maligní lymfom, maligní nádor zárodečných buněk, metastazující rakovina plic atd.); 2 předoperační úsudek nemůže nádor úplně odstranit, musí projít živě Tkáňová vyšetření se provádějí na nechirurgických možnostech kompletní léčby.
Patologicky se thymom dělí na typ epiteliálních buněk a směs lymfocytů epiteliálních buněk a je obtížné odlišit benigní nebo maligní thymom od patologické morfologie. Podle klinických projevů, zrak během operace Při pozorování toho, co je vidět a patologických jevů, je vhodnější klasifikovat invazivní a neinvazivní thymom, ale často se nazývá benigní a maligní thymom.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika thymomu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1, intratorakální struma: Kromě několika vrozených vaginálních štítných žláz, obecně se odkazuje na získaný zadní sternální strum, je způsoben strunou krku dolů k přednímu nadřazenému mediastinu, vlastnosti intratorakálního strumy jsou: 1 Většina pacientů jsou ženy středního věku; 2 štítná žláza může být oteklá a oteklá, a může se pohybovat při polykání, ale protože spodní pól vstupuje do hrudi, nelze ji rozbít; 3 kromě příznaků hypertyreózy. Klinické příznaky, pokud je intratorakální struma výrazně zvětšena, mohou existovat různé stupně poststernálního nepohodlí, obtížného dýchání, sípání při výdechu atd. Pokud se jedna strana výrazně zvětšuje, může to způsobit posun průdušnice na kontralaterální stranu. 4X čára se jeví jako oválný nebo fuziformní blokový stín, obvykle hustý a jednotný, hranice je jasná, dokonce viditelný stín kalcifikace, blokový stín je často umístěn v předním nadřazeném mediastinu, mírně vyšší než je obecná poloha thymomu; 5 nuklid 131I Skenování může jasně ukázat polohu v hrudníku, CT se 6 krky na hrudi ukazuje, že stín štítné žlázy v krku je bez přerušení spojen se stínem hrudníku.
2, mediastinální Hodgkinův lymfom: Hodgkinův lymfom vyskytující se v mediastinu je téměř nodulární skleróza, dříve nazývaná „granulomatózní thymom“, v současné době se většina vědců domnívá, že se vyskytuje v Hodgkinově brzlíku U onemocnění zlata má asi 90% případů postižení předních mediastinálních lymfatických uzlin. Rentgen hrudníku ukazuje „pre-horní mediální blok stínu“ a „horní mediastinální stín je výrazně rozšířen“. Charakteristiky mediastinálního Hodgkinova lymfomu jsou: 1 Existují dva vrcholové jevy, 10 až 20 let a 50 až 70 let, ale v Číně je Japonsko a další regiony běžnější u žen středního věku. 2 Ačkoli téměř 50% pacientů má pouze příznaky a projevy mediastinální obsazení, Více pacientů je často doprovázeno systémovou lymfadenopatií, která je častější v krku, podpaží, třísle atd. V literatuře je uvedeno, že přibližně 70% pacientů má postižení krční lymfatickou uzlinou a 325% pacientů je často doprovázeno klinickými příznaky. Jako horečka, noční pocení, úbytek na váze, bolest kůže, 417% ~ 20% pacientů po pití alkoholu 20 minut, lokalizovaná lokální bolest (známá také jako „svědění alkoholu“), příznaky mohou být dřívější než jiné příznaky a rentgenová výkonnost, 5 brzy Často doprovázeno mírným nebo mírným Anémie, malý počet pacientů může mít mírné zvýšení neutrofilů, 6CT a rentgenové vyšetření často vykazují nepravidelný okraj hmoty, nerovnoměrnou hustotu, 70% pacientů při CT vyšetření lze nalézt v tracheální, hilarální, subkarinální a dalších oblastech Zapojení lymfatických uzlin, 7 perkutánního krku, biopsie axilární lymfatické uzliny je běžnou metodou diagnostiky, je-li to nutné, řezem krku před biopsií řezem mediastinum, 8 jednou diagnostikovanou, radioterapie a chemoterapie je velmi optimistická ohledně účinku onemocnění .
3, teratom: kromě gonád je mediastinum také dobrým místem, většina předního mediastina, zejména přední mediastinum, pouze 3% až 8% v zadním mediastinu, rentgenové vyšetření je většinou hrudní Blokový stín jediných vlasů v zádech, charakteristiky teratomu jsou: 1 běžný u mladých dospělých, 2 benigní teratom obecně žádné zjevné příznaky, často se vyskytující při rentgenovém vyšetření hrudníku, maligní bolest se může objevit bolest na hrudi, podráždění Kašel, potíže s dýcháním atd .; 3 Pokud se nádor roztrhne do průdušnice nebo průdušek, můžete vykašlat obsah tobolky (jako je kožní maz podobný mazu, vlasy, zuby atd.), Pokud nosíte mediastinální pleuru, pleurální výpotek, pokud nosíte perikard Může způsobit srdeční tamponádu 4 Pokud je nádor obrovský a vyčnívá do jedné strany hrudníku, způsobí atelektázu a lepší syndrom vena cava. Vyšetření 5X linií ukazuje rovnoměrnou hustotu stínů bloků a hustota tkáně obsahující tuk je výrazně snížena. Některé části stěny se mohou zdát kalcifikované a může se objevit i stín kosti nebo zubů. 6 benigní nádorové markery jsou negativní a maligní mohou mít různé pozitivní výkony, jako je AFP, LDH, CAH-S atd. Složky, poté S-1 00 protein je pozitivní, pokud obsahuje leiomyosarkom, je pozitivní myosin, pokud obsahuje šupiny a adenokarcinom, je pozitivní keratin.
4, hyperplázie tkáně brzlíku: lze považovat za nádorovou změnu brzlíku, relativně vzácnou, hlavně u adolescentů, dokonce i u kojenců a malých dětí, jeho vlastnosti jsou: 1 hyperplazie brzlíku s jeho proliferativními změnami v morfologii a umístění může být významně změněna, obecně Často může vyčnívat na jednu stranu hrudníku nebo do spodního mediastina a mylně se vyskytovat u mediastinálního teratomu, je-li zasunut do hrudní dutiny na obou stranách, je často nesprávně diagnostikována jako mediastinální lymfatická tuberkulóza, 2 hyperplazie průduškové komprese, průdušky atd. , způsobená horečkou, anémií atd., může být často špatně diagnostikována jako maligní lymfom, 3 je-li klinická diagnóza podezřelá z thymické hyperplazie, proveditelný „hormonální test“ (perorální prednison, 1,5 mg / kg denně, po dobu 1 až 2 týdnů) Po 1 týdnu podávání se ve většině případů proliferující brzlík začíná zmenšovat a rentgenový snímek hrudníku se významně zmenší, stín je významně redukován, což lze diagnostikovat jako thymickou hyperplázii, čímž se předejde zbytečnému chirurgickému zkoumání. Tři z nich byly před operací diagnostikovány jako mediastinální nádory nebo mediastinální lymfadenopatie.
Mezi běžné léze, které je třeba odlišit od thymomu, patří teratom a vzestupná aortální aneuryzma. Teratom se často vyskytuje u mladých lidí a lidí středního věku, může být asymptomatický nebo má opakující se infekce plic, někdy kašel vlasy nebo mastné látky Historie nemoci, rentgenové vyšetření hmoty může mít kalcifikaci zubů nebo kostí, cystický teratom potvrzený ultrazvukem, diagnóza vzestupné aortální aneuryzmy se často objevuje jako tymom, laterální aortální aneuryzma v hrudi Raketoplán vytváří kruhový stín. V levé komoře hrudní dutina vykazuje rozsáhlou pulsaci. Auskultace může být slyšitelná a šelest. Dvourozměrná ultrasonografie může odhalit vzestupnou dilataci aorty. Barevný Doppler je vidět v turbulentním spektru. Ukazuje lokalizovanou dilataci vzestupné aorty podobné nádoru a je-li diagnóza obtížná, je možné provést angiografii vzestupné aorty.
Klinicky je také nutné identifikovat benigní thymom a maligní thymom:
70% až 80% thymomu je benigní, jeho tobolka je neporušená a není invazivní do okolních tkání Maligní thymom je rozdělen do dvou typů: invazivní thymom a thymický karcinom. Biologické vlastnosti thymomu jsou onemocnění. Léčebný plán a prognóza onemocnění jsou velmi významné, nicméně benigní a maligní thymom je obtížné rozlišit v části patologické tkáně, ale CT může dosáhnout uspokojivých výsledků při pozorování růstového režimu thymomu a jeho zapojení.
1. Neinvazivní CT nálezy thymomu
CT thymomu vykázala jasný okraj nádoru, prostý sken, zesílené skenování ukázalo intaktní tobolku, periferní tuk bez infiltrování sakrálního stínu, žádné vzdálené metastázy orgánů, některé případy způsobily průdušnici v důsledku velkého nádoru, posun ezofageálního tlaku .
2, CT výkon invazivního thymomu
Invazivní thymom kromě mediastinální hmoty zahrnuje i další známky invaze:
(1) Mediastinální pleurální postižení: Při manifestaci CT je nádor nepravidelně zesílený v sousedství pohrudnice a je nerovnoměrný. Avšak v této skupině mají pleurální postižení na CT 2 případy intraoperačních nálezů a pooperační patologie. Nebyly vidět žádné zjevné známky.
(2) Nádor přiléhá k perikardu a perikardiální výpotek je způsoben výsadbou a rozšiřováním.
(3) pleurální implantáty: mohou být vyjádřeny jako malá nodulární hustota měkkých tkání pohrudnice a mohou být také kombinovány s nerovnoměrným množstvím pleurálního výpotku.
(4) Nádor napadající velké krevní cévy: Může být vyjádřen jako sousední nádory, jako je plicní tepna, vynikající vena cava a stoupající aorta při kompresi a deformaci. Když je sken vylepšen, napadne se stěna cévy.
(5) Hrudní dutina je napadena jako pleurální výpotek.
