Choroba ukládání hydroxyapatitu
Úvod
Úvod do depozice hydroxyapatitu Hydroxyapatit je hlavní minerální sůl kostí (včetně zubů), depozice hydroxyapatitu je depozice hydroxyapatitu v kostních a mimodentálních tkáních, což je ektopická kalcifikace, k ektopické kalcifikaci může dojít v různých částech těla. Včetně místní a systémové pojivové tkáně, kloubů a tkání kolem kloubů, kalcifikace kloubů a tkání kolem kloubů, často bez příznaků, ale někdy může způsobit akutní artritidu a mnoho dalších chronických onemocnění kloubů, je onemocnění obvykle mírné nebo dokonce Nejsou žádné příznaky, ale může to také způsobit destrukci a deformitu kloubu. Je nutná náhrada kloubu. Hydroxyapatit se usazuje kolem kloubů a může se vyskytovat v každém věku, ale u starších lidí je častější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteoartritida bolesti kloubů
Patogen
Příčiny depozice hydroxyapatitu
[Etiologie]
Příčina depozice HA je nejasná Normální pojivová tkáň obsahuje inhibitory kalcifikace In vitro testy ukázaly, že anorganické pyrofosfáty, proteoglykanové agregáty a proteiny bez kolagenu mají účinek, který zabraňuje kalcifikaci tkání. Inhibice kalcifikace je oslabena nebo v důsledku přítomnosti látek tvořících jádro v tkáni, které přispívají k mechanismu buněčné kalcifikace, nebo v důsledku metabolických poruch mohou zvýšené koncentrace místního solutu podporovat abnormální ukládání vápenatých solí.
Podle současných klinických nálezů může dojít k abnormálnímu ukládání HA v následujících třech případech:
Nevysvětlená idiopatická kalcifikace (30%):
K ukládání HA dochází většinou ve snadno poškozených kloubech, relativních ischemických šlachách, nemocných tkáních (lokálních nebo systémových onemocněních pojivové tkáně) nebo lézích a starších pacientech, což naznačuje, že normální tkáně jsou důležité pro prevenci tvorby vápníku, metabolismu Obstrukce, hyperkalcemie, hyperfosfatémie, hyperparatyreóza, otrava vitamínem D, cukrovka, chronické selhání ledvin, mohou podpořit kalcifikaci, což naznačuje, že v tom hrají roli metabolické faktory, a pacienti s idiopatickou kalcifikací a Neexistují žádné zjevné důvody a tento pacient má často více míst, zahrnuje více kloubů a jeho depozice často obsahuje další krystalické složky, velká ložiska nebo rodinnou historii, což naznačuje, že tento pacient má faktory podporující systémovou kalcifikaci.
Poškození tkáně (dystrofická kalcifikace).
Hyperkalcemie nebo hyperparatyreóza (metastatická kalcifikace).
Prevence
Prevence depozice hydroxyapatitu
Protože příčina není jasná, v současné době neexistuje účinná metoda prevence. Věnujte pozornost bezpečnosti, odvádějte dobrou ochranu, omezte a vyhněte se úrazům způsobeným nepříznivými faktory, může hrát určitou preventivní roli, včasné odhalení, včasnou diagnostiku, včasná léčba je klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Jakmile se nemoc objeví, měla by být aktivně léčena, aby se zabránilo výskytu komplikací.
Komplikace
Komplikace ukládání hydroxyapatitů Komplikace, bolest kloubů, osteoartritida
Běžnou komplikací této choroby je deformita kloubů.
Příznak
Příznaky onemocnění depozice hydroxyapatitu Časté příznaky otok kloubů fascie bolest Výpotek kloubní tekutiny výpotek šlachová zánět Synoviální zánět Bolest kloubů Omezení aktivity ramenního kloubu
Jak již bylo zmíněno, HA se ukládá do kloubu nebo po obvodu tkáně, aniž by se při klinických projevech objevily příznaky, může dojít k akutnímu zánětu nebo chronické artritidě:
Zánět kloubů
Může nastat jakýkoli věk a pohlaví, často po zranění nebo spontánním začátku náhle, bolest je zřejmá, místní něha, postupně ulevená nebo úplně ustoupená po několika dnech, postižení ramenního kloubu činilo 705, léze postihující pokles ramene, šlachu, omezená pohyblivost Místní kůže může být červená a oteklá. Mezi další běžné klouby patří koleno, kyčle, zápěstí a koleno. Někdy chronická bolest kloubů, aktivita kloubů často zahrnuje bolest způsobenou zasaženou šlachou.
Synovitida
Akutní synovitida může zahrnovat více kloubů. Někdy, kromě objevu HA krystalu v zánětlivé synoviální tekutině, neexistují žádné další zjevné důvody. Počet buněk synoviální tekutiny je často pod 2 × 109 / l (2000 / mm3). Někdy až 50 × 109 / L (50000 / mm3), hlavně monocyty, občas převládají neutrofily.
3. Osteoartritida
Klouby se chovají jako primární osteoartritida, ale postižené klouby jsou různé. Krystalizace HA se nachází v synoviální tekutině, synoviální tkáni a chrupavce. Tato krystalizace je příčinou nebo výsledkem lézí kloubů. Krystaly HA mohou způsobit zánět a mohou přímo poškodit klouby, jak je popsáno výše.
4. Destruktivní onemocnění kloubů
Častější u kolenních a ramenních kloubů, projevující bolest, otok, omezenou pohyblivost, většinou u starších pacientů, mohou být příznaky mírné nebo těžké bolesti, od dysfunkce kloubu po erozi kloubů, atrofii, destrukci, deformitu, buňky tekutin kloubů méně než 1 × 109 / l může být také krvavý exsudát a ve kloubní tekutině je HA krystal.
Přezkoumat
Vyšetření depozice hydroxyapatitů
Počet buněk v synoviální tekutině kloubu obecně není vysoký. Počet buněk při chronickém onemocnění kloubů je často pod 1 × 109 / l a akutní subakutie je také často pod 2 × 109 / l, zejména monocytů.
Rentgenové vyšetření obecně nemá žádnou speciální diagnostickou hodnotu, ale těžké kloubní léze vykazují erozi, destrukci a hyperplastické změny. Na rentgenových snímcích nelze zobrazit jemné usazeniny kalcifikace, zatímco komplexy hromadné krystalizace ukazují kalcifikaci na rentgenových filmech. Stín v přilnavosti bránice kolem kloubu představuje sférické nepravidelné kalcifikované stíny, uvnitř není žádná trabekulární struktura a nemá „lineární“ vzhled jako kalcifikace pyrofosfátové chrupavky, tento kalcifikační stín, V procesu akutní artritidy mohou nastat dynamické změny a nejprve jsou vidět jasné a jasné stíny, poté měkké, rozptýlené a postupně mizí, což je podle odhadů způsobeno krystalizací a fagocytózou.
V synoviální tekutině může být depozice HA v synoviální tkáni sledována barvením alizarinovou červeně, aby se zjistilo, zda se jedná o červenou sférickou látku obsahující vápník. Ve světelném mikroskopu lze vidět pouze polymerizovaný sférický uzel HA a krystal monomeru musí být krystalizován. Vyřešen elektronovou mikroskopií.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace depozice hydroxyapatitu
Diagnóza
V klinické praxi mohou být pacienti s podezřením na depozici hydroxyapatitu vyšetřeni rentgenovým vyšetřením, poté je synoviální tekutina odebrána k mikroskopickému vyšetření s barvením alizarinovou červenou a pro elektronovou mikroskopii jsou vybrány vhodné vzorky pro elektronovou mikroskopii Diagnóza a přesná identifikace krystalu závisí na elektronové difrakci nebo rentgenové difrakci nebo infračervené spektroskopii. Onemocnění je vidět v kloubu a v okolí kloubní depozice HA. Akutní nebo chronické poškození je vidět v kloubní kapsli, šlachu, burze nebo kloubním povrchu. K nadměrným kloubům dochází nejčastěji a rentgenová vyšetření obecně nemají žádnou diagnostickou hodnotu. Pozitivní diagnóza zůstává stanovena krystalizací HA.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od artritidy způsobené jinými příčinami.
