Revmatoidní artritida
Úvod
Úvod do revmatoidní artritidy Revmatoidní artritida, také známá jako revmatoidní artritida (RA), je chronické systémové zánětlivé onemocnění, jehož etiologie dosud není známa. Revmatoidní artritida je v současné době rozpoznávána jako autoimunitní onemocnění. Může souviset s rozdíly v endokrinním systému, metabolismu, výživě, zeměpisu, povolání, psychologii a sociálním prostředí, bakteriálních a virových infekcích a genetických faktorech, přičemž hlavní klinické, chronické, symetrické, mnohočetné synoviální artritidy a extraartikulární léze Výkon patřící k autoimunitním zánětlivým onemocněním. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kloubní dislokace
Patogen
Příčina revmatoidní artritidy
Bakteriální faktory (30%):
Experimentální studie ukázaly, že streptokoky skupiny A a peptidoglykan mohou být perzistentním stimulátorem RA. Streptokoky skupiny A mají v těle dlouhodobé antigeny, které stimulují tělo k produkci protilátek a imunopatologickému poškození. Mykoplazmatický zvířecí model artritidy způsobující onemocnění je podobný lidskému RA, ale nevytváří revmatoidní faktor (RF) specifický pro lidský RA, a nikdy nebyl nalezen v synoviální tekutině a synoviální tkáni pacientů s RA. Nebo bakteriální antigenní materiál, což naznačuje, že bakterie se mohou podílet na vzniku RA, ale postrádá přímý důkaz.
Faktor viru (25%):
Vztah mezi RA a viry, zejména EB virem, je jedním z problémů, kterému vědci doma a v zahraničí věnují pozornost. Studie prokázaly, že artritida způsobená infekcí virem EB je odlišná od RA a pacienti s RA mají silnou reaktivitu s EB virem než normální lidé. V séru a synoviální tekutině pacientů s RA je trvale vysoká hladina anti-EBV-membránové antigenové protilátky, ale dosud nebylo v séru pacientů s RA nalezeno nukleární antigen viru Epstein-Barrové nebo kapsidový antigen.
Genetické faktory (20%):
Toto onemocnění má v některých rodinách vysoký výskyt. V populačním průzkumu bylo zjištěno, že lidský leukocytový antigen (HLA) -DR4 je spojen s RF pozitivními pacienty. Studie HLA zjistily, že DW4 je spojen s nástupem RA a 70% pacientů je HLA-DW4 pozitivních. Pacient má v tomto okamžiku gen susceptibility, takže dědičnost může hrát důležitou roli v patogenezi.
Pohlavní hormony (20%):
Studie prokázaly, že incidence RA je mezi 1: 2 a 4, stav je snížen během těhotenství a je snížena incidence antikoncepcí. Zvířecí modely ukazují, že ženy LEW / n mají vysokou citlivost na artritidu a muži mají nízký výskyt. Po kastraci nebo léčbě β-estradiolem je artritida potkanů stejná jako u samic myší, což ukazuje, že pohlavní hormony hrají roli v patogenezi RA.
Studené, vlhké, únava, podvýživa, trauma, mentální faktory atd. Jsou často predispozičními faktory tohoto onemocnění, ale většina pacientů často nemá zjevné podněty.
Prevence
Prevence revmatoidní artritidy
Protože revmatoidní artritida je dobrá nebo špatná, neexistuje žádná léčebná metoda, která dokáže kontrolovat pouze dočasné podmínky. Proto by měla být zvláštní pozornost věnována zdravotní péči ve stravě a životě. Následující body jsou návrhy na stravu a cvičení:
(1) Strava by měla vybírat potraviny, které se snadno stravují. Metoda vaření by měla být lehká a osvěžující a jíst méně kořeněná, mastná a studená jídla.
(B) Jíst více chutných potravin, jako je jujuba, semeno coixu atd., Zejména coix semeno má účinek odvlhčování hurikánu, vařené do koixové kaše nebo vařené s fazolí mungo, je dobrá volba.
(C) aby se co nejvíce omezil příjem tuků, měl by být zdroj kalorií založen na cukru a bílkovinách, pokud hmotnost překračuje normu, postupně snižovat hmotnost.
(4) Je-li tělo horké, jezte více fazolí, melounu a jiných potravin, pokud je zima, měli byste jíst ovce nebo hovězí maso, ale příjem by neměl být příliš vysoký.
(5) Pokud užíváte aspirin, musíte ho vzít po jídle, protože je snadné způsobit poškození žaludku a je náchylné k anémii s nedostatkem železa.
(6) Vhodně doplňte vitamín A, C, D, E nebo minerální potraviny obsahující vápník, železo, měď, zinek, selen atd., Aby se zvýšila imunita skupiny a zabránilo oxidaci nebo anémii tkání.
(7) Pokud je pravděpodobné, že užívání steroidů způsobí zvýšení chuti k jídlu, zadržování sodíku a osteoporózu, je nutné kontrolovat příjem potravy, aby nedošlo k rychlému zvýšení tělesné hmotnosti, zatímco koření a zpracované potraviny s vysokým obsahem soli jsou minimalizovány a konzumovány. Potraviny obsahující vápník, jako je odstředěné mléko, tradiční tofu atd.
(8) Snížit spánek na dlouhou dobu a nemělo by být během cvičení intenzivní. Můžete si vybrat, zda si chcete pro cvičení sedět nebo zůstat v posteli. Pokud sedíte, můžete si narovnat pravou nohu, zvednout lýtko a nohu a nechat půdu 30 centimetrů nebo více. Po pěti sekundách odložte, levá noha se opakuje se stejnou akcí a lze ji provádět několikrát denně, se zásadou energetické zátěže.
(9) Při ranním vstávání v zimě dávejte pozor na ochranu tepla. Můžete provádět zahřívací cvičení. Pohyby jsou následující: narovnejte ruce dopředu, dlaň dolů, dolů a natáhněte vodu dozadu, nebo zvedněte ruce nahoru k Tvář, dlaň směřující k obličeji, po vdechnutí, ruce vzhůru, natáhnout se a pak pomalu položit.
(10) V chladné zimě byste měli věnovat pozornost udržování tepla. Když máte bolesti kloubů, můžete zkusit bolest horkou vodou.
(11) Nepoužívejte svévolné léčení tradičních bolestí kloubů, jako jsou masáže, masáže, baňkování atd., Aby nedošlo k zhoršení nemoci, k nenapravitelnému poškození nebo oddálení zlatého načasování léčby.
(12) Pacient trpělivě spolupracuje s lékařem na dlouhodobé léčbě, pravidelných lécích, pravidelných návštěvách a určeném odborném rehabilitačním lékaři při provádění správné rehabilitační léčby. Pokud dojde k nepříjemné situaci, měla by být neprodleně oznámena. Doktore.
Komplikace
Komplikace revmatoidní artritidy Komplikace, kloubní dislokace
(1) Pneumonie: V důsledku snížené imunity a bakteriální infekce mají pacienti často zápal plic.
(B) infekce močových cest: pacienti s revmatoidní artritidou, pokud nevěnují pozornost každodennímu životu nebo trpí nachlazením, často náchylní k infekci močových cest.
(C) Cushingův syndrom: pacienti s hormony příliš dlouho, často kvůli inhibici adrenální kortikální funkce v těle a Cushingova syndromu, častými příznaky jsou hlavně úplněk, buvolí záda, přírůstek na váze.
(4) Perorální vředy: U pacientů s revmatoidní artritidou se často vyvinou perorální vředy po užití imunosupresivních látek a mohou mít také nežádoucí účinky, jako je nauzea a zvracení, anorexie, vyrážka a ztráta chuti.
(5) Infekční onemocnění: Pacienti trpí touto chorobou příliš dlouho a jejich autoimunitní funkce poklesla. Když jsou ve společnosti převládající určité infekční choroby, jsou náchylnější k infekci než normální lidé.
(6) Ve vážných případech mohou být přítomny neobvyklé kosti a může dojít dokonce k dislokaci kloubů.
Příznak
Symptomy revmatoidní artritidy Časté příznaky Bezmocná pokožka Tenzní hypertrofie Ztráta elastické bolesti kloubů Otok kloubů a bolest Revmatoidní uzliny Otok kloubů Bolesti kloubů Bolesti prstu Bolest hrudníku Bolest na hrudi
1, jeho nejvýznamnější klinické projevy: nejčastější jsou opakující se, symetrická, mnohočetná malá artritida, s dlaní, zápěstí, špičkou a dalšími klouby.
2, časně červená, oteklá, horka, bolest a dysfunkce, pozdní klouby se mohou objevit různým stupněm houževnatosti a deformity a atrofie kostních a kosterních svalů je nemoc s vysokou mírou postižení.
3. Z pohledu patologických změn je revmatoidní artritida hlavním postižením synoviální membrány (která může později ovlivnit kloubní chrupavku, kostní tkáň, kloubní vaz a šlachu), po níž následuje serosa, srdce, plíce a oko. Široké zánětlivé onemocnění, jako je pojivová tkáň. Proto mohou mít pacienti kromě výše uvedených příznaků artritidy také další systémové projevy, jako je horečka, únava, úbytek na váze, subkutánní uzliny, perikarditida, pohrudnice, periferní neuropatie, oční léze, arteritida.
4, nemoc a průběh nemoci mají individuální rozdíly, od přechodné, mírné oligoartrózy po rychlou progresivní polyartritidu. Postižené klouby jsou nejčastější v proximálním interfalangeálním kloubu, metakarpofalangálním kloubu, zápěstí, lokte, rameni, koleni a špičce kloubu, mohou být postiženy také krční páteře, temporomandibulární kloub, hrudní zámek a akromioklavikulární kloub s omezenou pohyblivostí; Zapojení kyčle je vzácné. Artritida se často projevuje jako symetrie, přetrvávající otok a citlivost a ranní ztuhlost často trvá déle než hodinu. Nejběžnějšími deformitami kloubů jsou tuhost zápěstí a loketního kloubu, subluxace metakarpofalangového kloubu, odchylka prstu k ulnární straně a „labutí krk“ a vzor knoflíkové dírky. V těžkých případech jsou klouby fibrotické nebo kosterní a svaly kolem kloubů jsou atrofovány a klouby ztrácí svou kloubní funkci, což je činí neschopnými postarat se o sebe. Kromě příznaků kloubů se mohou vyskytnout i další kloubní nebo viscerální poškození, jako jsou revmatoidní uzliny, srdce, plíce, ledviny, periferní nervy a oči.
Z toho je vidět, že takzvaná revmatoidní artritida není pouze zánětlivou lézí v kloubu, ale generalizovanou systémovou lézí, která je pro lidské tělo velmi škodlivá.
Přezkoumat
Vyšetření revmatoidní artritidy
1, rychlost sedimentace krevních buněk Většina pacientů se zvýšenou rychlostí sedimentace krevních buněk, zejména v akutní fázi.
2, obsah hemoglobinu je mírně nižší než obvykle, pokročilé případy mohou mít mírnou anémii, obsah hemoglobinu je většinou mezi 8 ~ 10g.
3, anti-streptolysin O (ASO), revmatoidní faktor (RF), typičtí revmatoidní pacienti se mohou objevit anti-streptolysin O test pozitivní, revmatoidní faktor je většinou pozitivní.
4, imunoglobulinový test (IgM, IgG) Asi 70% pacientů s revmatoidním onemocněním může mít abnormality IgM, IgG je většinou pozitivní.
5, vyšetření kloubní tekutiny v poškozených kloubech kloubní tekutiny je více zakalené, ale žádné bakterie, viskozita kloubní tekutiny je nižší než normální, mikroskopické vyšetření neprokázalo žádné krystaly v kloubní tekutině.
6, rentgenová inspekce na rentgenovém filmu může najít následující změny:
(1) Otok měkké tkáně: projevující se zvýšeným stínem kloubní tobolky.
(2) Kloubní prostor je zúžen: kvůli chrupavce a defektům.
(3) Osteoporóza kolem kloubu: Ukazuje, že trabekulární kost v kosti kolem kloubu je snížena, atrofována a ztenčena.
7, lze podle potřeby použít jiné zobrazovací vyšetření CT a MRI zobrazovací techniky, zejména pro rané případy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika revmatoidní artritidy
Diagnóza:
1. Posouzení diagnostických kritérií RA, inscenování, funkce a aktivity.
(1) Kritéria klasifikace RA revidovaná Americkou vysokou školou revmatologie v roce 1987 jsou následující: ≥ 4 může potvrdit diagnózu RA.
1 ranní ztuhlost po dobu alespoň 1 hodiny (≥ 6 týdnů).
Bylo zapojeno 23 nebo více kloubů (≥6 týdnů).
Byly zapojeny 3 klouby ruky (zápěstí, MCP nebo PIP klouby) (≥6 týdnů).
4 symetrická artritida (≥ 6 týdnů).
5 má revmatoidní subkutánní uzly.
6x změna řádku.
Pozitivní 7 sérového revmatoidního faktoru (titr> 1:32).
(2) Etapy nemoci:
1 V rané fázi je synovitida, žádné poškození chrupavky.
2 Střednědobé období je mezi horním a dolním (zánět, destrukce kloubů, mimokloubní projevy).
3 pokročilá destrukce kloubní struktury, žádná progresivní synovitida.
(3) Klasifikace kloubní funkce Funkce úrovně 1I je v dobrém stavu a může plnit běžné úkoly bez jakýchkoli překážek (může se volně pohybovat). Třída 2II může provádět normální činnosti, ale jedna nebo více společných činností je omezená nebo nepohodlná (středně omezená). Úroveň 3III lze použít pouze jako součást obecného profesního úkolu nebo péče o sebe (významně omezené). Úroveň 4 je většinou nebo zcela nezpůsobilá a vyžaduje dlouhodobý odpočinek na lůžku nebo závislost na vozíku, s malou nebo žádnou péčí o sebe (postel nebo invalidní vozík).
(4) Index aktivity má 1 bolest kloubů ≥ 4. 2 ranní ztuhlost> 30 minut. 3ESR ≥ 30 mm / h. Zvýšení 4CRP. Zvýšilo se 5 destiček (PLT). 6 anémie. 7RF (+) 1:20 nebo více. 8 mají mimokloubní projevy (horečka, anémie, vaskulitida atd.).
Diferenciální diagnostika:
1. Osteoartritida
Obvyklejší ve středním a stáří je proces nástupu většinou pomalý. Ruce, kolena, boky a páteřní klouby jsou citlivé, zatímco dlaně, zápěstí a ostatní klouby jsou méně postiženy. Tento stav se obvykle zhoršuje s aktivitou nebo se uvolňuje v klidu. Ranní ztuhlost je méně než půl hodiny. Uzly Heberden a Bouchard lze vidět, když jsou postiženy ruce, a kolena cítí tření. Není doprovázena mimokloubními projevy, jako jsou subkutánní uzliny a vaskulitida. Revmatoidní faktor je většinou negativní a malý počet starších pacientů může mít pozitivní titr s nízkým titrem.
2. Psoriatická artritida
Polyarthritický typ psoriatické artritidy je velmi podobný revmatoidní artritidě. Pacienti s tímto onemocněním však mají charakteristickou stříbrnou vyrážku nebo léze nehtů nebo psoriázu v rodinné anamnéze. Časté postižení distálních interfalangeálních kloubů, většinou v časném stadiu asymetrické distribuce, sérového a revmatoidního faktoru a dalších protilátek, je negativní.
3, ankylozující spondylitida
Onemocnění je častější u mladých mužů, hlavně kvůli postižení kloubů centrální osy, jako je kýla a klouby, ačkoli existují léze periferních kloubů, je většinou charakterizováno velkými klouby dolních končetin, které jsou asymetrické otoky a bolesti, často doprovázené spinálními procesy. , větší trochanter, Achillova šlacha, žebrové klouby a další šlachy a vazy spojené s bodem bolesti. Extraartikulární projevy zahrnují iridocyclitis, srdeční blokádu a aortální nedostatečnost. Rentgenové filmy vykazovaly invazi, destrukci nebo fúzi kotníku a revmatoidní faktor pacienta byl negativní a většina z nich byla pozitivní na antigen HLA-B27. Toto onemocnění má výraznější morbiditu rodiny.
4, systémový lupus erythematodes
Pacienti s tímto onemocněním mohou trpět artritidou rukou nebo zápěstí na počátku tohoto onemocnění, ale pacienti často mají horečku, únavu, orální vředy, vyrážku, cytopenii, proteinurii nebo protinukleární protilátku pozitivní lupus, multi-systémový výkon, Artritida je mírnější než revmatoidní artritida a nedochází k žádné deformitě kloubů. V laboratorních testech lze nalézt řadu autoprotilátek.
5, reaktivní artritida
Toto onemocnění je akutní a před začátkem onemocnění je často v anamnéze infekce střev nebo močových cest. Jedná se hlavně o asymetrii velkých kloubů (zejména kloubů dolních končetin) a obecně se nejedná o žádné symetrické prsty proximálních interhalangálních kloubů, zápěstí kloubů a dalších malých kloubů. Může být spojen s oftalmií, uretritidou, rovnováhou a horečkou, HLA-B27 může být pozitivní a revmatoidní faktor je negativní, u pacientů může dojít k rentgenovým změnám asymetrické artritidy.
