plynová gangréna
Úvod
Úvod do plynové gangrény Žaludeční gangréna (cytoplazmatická nekróza svalů) je závažná infekce způsobená exotoxinem Clostridium. Vyznačuje se svalovou nekrózou a systémovou toxicitou. Má akutní nástup a rychlý vývoj. Hlavním patogenem je Clostridium perfringens (80%). Vlevo a vpravo). Jiné zahrnují Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile a Clostridium clostridium. Lze kombinovat více než jeden druh klostridia nebo jiných bakteriálních infekcí Infikované bakterie pocházejí většinou z půdy a endogenní lidé jsou většinou ze střev nebo žlučových cest. Clostridium produkuje nejméně 12 exotoxinů, které mohou být způsobeny intraperitoneální injekcí 7 toxinů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemolytická anémie, šok, bakterémie
Patogen
Příčina plynové gangrény
Bakteriální infekce (60%):
Clostridium je grampozitivní anaerobní bakterie, která je způsobena hlavně Clostridium perfringens (Wei bacillus), edémem a bacillem, následovaným Bacillus bacillus a lytickými bacily. Gangréna, často smíšená infekce dvou nebo více patogenů.
Faktor imunity (30%):
Výskyt plynové gangrény není určován pouze přítomností dyzentérie bacil, ale je určován rezistencí a ranami těla, tj. Anoxickým prostředím, které vede k růstu a reprodukci dystrofických gastrobakterií. Klostridium se široce vyskytuje v půdě a ve výkalech lidí a zvířat, takže je snadné vstoupit do rány, ale nutně nezpůsobuje nemoc. Ztráta vody, masivní ztráta krve nebo šok, ale také velká oblast nekrózy tkání, hluboké poškození svalů, zejména poškození stehen a hýždí, retence šrapnelů, otevřená fraktura nebo spojená s velkým cévním poškozením, použití času turniketu je příliš dlouhé atd. Je náchylný k plynové gangréně.
Patogeneze:
Patogeny plynové gangrény rostou a množí se převážně v ráně a zřídka napadají krevní oběh a způsobují sepsu. Bakterie produkující plyn produkují alfa toxin, kolagenázu, hyaluronidázu, lytický enzym a deoxyribonukleázu atd., Destrukce červených krvinek způsobuje hemolýzu, hemoglobinurii, oligurii, nekrózu ledvin, edém, zkapalnění a nekrózu velkých svalů. Léze se rychle šíří a zhoršuje se. Rozkladem cukru se produkuje velké množství plynu, které způsobuje bobtnání tkáně, rozkladem proteinu a zkapalněním želatiny se vytvoří sirovodík, který způsobí smrdění rány. V důsledku ischémie, exsudace plazmy a působení různých toxinů jsou tkáně a svaly v ráně dále nekrotické a leptavé, což přispívá k množení bakterií a zhoršuje léze. Velké množství tkáňové nekrózy a absorpce exotoxinu může způsobit vážnou toxémii. Některé toxiny mohou přímo napadnout srdce, játra a ledviny a způsobit fokální nekrózu, což způsobí dysfunkci těchto orgánů.
Prevence
Prevence plynové gangrény
Důkladný debridement je nejspolehlivější způsob, jak zabránit plynové gangréně po traumatu. Znečištění do 6 hodin po zranění může téměř úplně zabránit výskytu plynové gangrény. I když zranění bylo více než 6 hodin, debridement může stále hrát dobrou preventivní roli při používání velkého počtu antibiotik. Proto u všech otevřených ran, zejména u těch, které jsou znečištěny půdou a vážným poškozením a nedostatečnou životaschopností, je třeba včas provést důkladné odstranění poranění, aby se zranění zranily.
U rán, u nichž existuje podezření, že mají plynnou gangrénu, opláchněte nebo navlhčete 3% peroxidem vodíku nebo roztokem manganistanu draselného v poměru 1: 1 000, u sešívaných ran je třeba sešít a odstranit ránu.
Penicilinová a tetracyklinová antibiotika mají dobrý účinek v prevenci plynové gangrény a lze je aplikovat před a po debridementu podle traumatických podmínek. Není to však náhrada za debridement.
Pacient by měl být izolován a veškeré oblečení, obvazy a vybavení používané pacientem by mělo být shromažďováno odděleně pro dezinfekci. Vařící dezinfekce by měla být delší než 1 hodina, nejlépe sterilizovaná vysokotlakou parou, a vyměněný obvaz by měl být zničen, aby se zabránilo křížové infekci.
Komplikace
Komplikace plynové gangrény Komplikace hemolytická anémie šoková bakterémie
Častými komplikacemi jsou hemolytická anémie, šok, selhání ledvin atd., Asi 15% u bakterémie.
Příznak
Příznaky žaludeční gangrény Časté příznaky Prst nekrotická nekrotizující fasciitida Dolní končetina mokrý gangren bolestivý granulacyt redukce edém hypotermie bledá bledá deziluce
Inkubační doba může být kratší než 6 až 8 hodin, ale obvykle 1 až 4 dny.
Dílčími projevy pacientovy vědomé části postižené oblasti je těsný pocit oblékání. V budoucnosti došlo v postižené oblasti k náhlé bolesti, kterou nebylo možné u obecného analgetika ulevit. Postižená část je oteklá a něha je vážná. Kůže kolem rány je edematózní, napjatá, bledá, lesklá a rychle se zbarví na fialovou, pak se změní na fialově černou a objeví se puchýře různé velikosti. Svaly v ráně jsou kvůli nekróze tmavě červené nebo zemité šedé, neztrácí pružnost a při řezání nože ani krvácení se nezmenšují, stejně jako vařené maso. Sputum je často vyslovováno kolem rány, což ukazuje na přítomnost plynu mezi tkáněmi. Jemně stlačte postiženou část, často z rány unikají bublinky, a tam je tenká, nepříjemně vonící serózní krvavá sekrece.
Časné příznaky pacientů se systémovými příznaky jsou indiferentní, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, studený pot, podrážděnost, vysoká horečka, rychlý puls (100 ~ 120krát / min), nutkání k dýchání a progresivní anémie. V pozdním stádiu se vyskytly závažné příznaky otravy, pokles krevního tlaku a nakonec žloutenka, křeče a kóma.
Přezkoumat
Kontrola plynové gangrény
Přímé zabarvení exsudátu ukázalo grampozitivní Bacillus megaterium, které bylo uspořádáno samostatně nebo ve dvojicích. Současně byly bílé krvinky zřídka deformovány nebo zlomeny a mohly být rychle identifikovány fluorescenční protilátkou, enzymem značenou protilátkou a enzymem značenou SPA. Stojí za zmínku, že z bakteriologického hlediska je Cp gram-pozitivní bacil, avšak Cp detekovaný z infikovaného místa může být po zabarvení gram-negativní nebo pozitivní.
Pravidelné rentgenové vyšetření pomáhá včas odhalit plynnou gangrénu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plynové gangrény
Diagnóza
Včasná diagnóza a včasná léčba jsou klíčem k záchraně zraněné končetiny ak záchraně životů. Proto proveďte diagnostiku co nejdříve. Diagnóza je založena především na klinických projevech, vyšetření sekrece rány a rentgenovém vyšetření, například po poranění nebo operaci má rána neobvyklou bolest, místní otok se rychle zvyšuje, kůže kolem rány je sputum a existují závažné příznaky systémové otravy, jako je puls. Zrychlená, podrážděná a progresivní anémie, to znamená, že by měla být zvážena možnost plynové gangrény, sekreční nátěry v ráně jsou vyšetřovány s velkým počtem grampozitivních bacilů, rentgenové vyšetření plynu mezi svaly rány, je diagnóza plynové gangrény Tři důležité základy. Anaerobní bakteriální kultura a patologická biopsie mohou diagnózu potvrdit, ale zabere to určitou dobu, takže na výsledky nemůžete čekat, aby nedošlo k oddálení léčby.
Diferenciální diagnostika
1. Infekce Bacillus cellulitis je omezena na podkožní tkáň a rychle se šíří podél mezery fascie, ale neinvazuje sval. Obecně je nástup pomalý a inkubační doba je 3 až 5 dnů. Ačkoli to také začíná bolestí rány, kolem rány jsou také zvuky sputa, ale lokální bolest a systémové příznaky jsou mírné, kůže je zřídka zbarvená a otoky jsou velmi světlé.
2. Výskyt anaerobní streptokokové celulitidy je pomalý a příznaky se obvykle objevují 3 dny po poranění. Toxémie, bolest, místní otok a kožní změny jsou mírné. Existují emfyzémové zvuky a zvuky sputa, ale emfyzém je omezen na subkutánní tkáň a fascii. Kolem rány je všeobecně zánětlivý výkon. Exsudát byl serózní a stěr byl kontrolován na streptokoky.
3. Celulitida E. coli může mít intersticiální emfyzém a existují příznaky toxické krve, jako je vysoká horečka a hlen. Lokální otok se však vyvíjí pomalu a hnis má charakteristiku hnisu infikovaného E. coli, to znamená, že hnis je tenký a serózní. Test na hnisavý nález lze nalézt u gramnegativních bacilů.
