Reiterův syndrom
Úvod
Úvod do Reiterova syndromu Reiterův syndrom se vyznačuje aseptickou uretritidou, konjunktivitidou a polyartritidou, může být kontaminován kůží a sliznicemi a jinými orgány, má často horečku před nástupem a je častější u dospělých mužů. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: častější u dospělých mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Arthritis Ankle Arthritis
Patogen
Příčina Reiterova syndromu
Etiologie a patogeneze Reiterova syndromu jsou stále nejasné a lze je shrnout jako následující hypotézy.
1. Infekční teorie
Reiter byl podezřelý z infekce způsobené spirochetou v případě, kdy byl poprvé uveden na Reiter. Reiter byl podezřelý z infekčního onemocnění způsobeného spirochetou. Většina pacientů s tímto syndromem byli mladí muži a často měli příznaky infekce močových cest a nečistého pohlavního styku nebo léčby. Historie, takže někteří lidé měli podezření, že k vlastnímu onemocnění a kapavce, čtvrtému pohlavně přenosnému onemocnění, jak bylo uvedeno výše, může být vnitřní onemocnění sekundární k nebakteriální uretritidě nebo úplavici způsobené různými patogeny, došlo z několika případů uretritidy Chlamydie je izolována ze synoviální tekutiny, někteří pacienti s patogenitou mohou být izolováni z uretrální sekrece. Pacienti z rodu B. rod, Mycoplasma a Chlamydia jsou spojeni s průjmem, někteří z nich otevírají dveře, aby zvedli stolici. Shigella, Salmonella, Yersinia a Campylobacter a výskyt úplavice je vyšší v epidemii, ale nesouvisí s Shigella dysenteriae, což naznačuje, že reaktivní artritida je spojena s určitými složkami určitých specifických mikroorganismů. Je známo, že kromě pohlavně přenosných nemocí jsou úplavice bacilů, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris a dokonce i viry spojeny s vnitřní, zejména úplavicí Těsněji, ale dosud neexistuje žádný další důkaz o vnitřní infekci má přímý vztah, neboť nejsou spojeny s infekcí, kteří trpí onemocněním způsobujícím vnitřní.
2. Genetika a imunologie
Protože interní pacienti mají zvýšenou ESR, C-reaktivní protein je pozitivní, IgG, IgA a a2 globulin jsou zvýšeny a aseptický hyalinní zánět se může objevit po nebakteriální uretritidě nebo enteritidě, což naznačuje, že imunitní faktory mají určitou patogenezi. Role, ale nebylo potvrzeno, že vnitřní tělesná tekutina nebo buněčné imunitní abnormality existují stejným způsobem jako systémový lupus erythematosus.Vnitřní artritida nemusí být způsobena reakcí zprostředkovanou protilátkami nebo T buňkami.V nedávné době byla u některých pacientů diagnostikována synoviální membrána. U Chlamydie lze předpokládat, že určité bakteriální složky skryté v kloubu vyvolávají zánět.
Časné zprávy o gonokokové uretritidě a infekci Shigella, Salmonella, Yersinia a Campylobacter u pacientů s reaktivní artritidou, histokompatibilního antigenu HLA-B27 byly významně zvýšeny a byly hlášeny u HLA-B27, Kromě náchylnosti k tomuto onemocnění jsou také vysoká ankylozující spondylitida, akutní iritida a výskyt juvenilní revmatoidní artritidy, což naznačuje, že výskyt tohoto syndromu souvisí s HLA-B27, ale někteří lidé pozitivní na HLA-B27 jsou náchylní k tonice Sexuální spondylitida a některé z nich jsou náchylné k Reiterovu syndromu, který může souviset s různými podtypy HLA-B27. Použití monoklonálních protilátek a analýzy dvourozměrné polyakrylamidové gely odhalilo, že HLA-B27 sestává z alespoň dvou sub- Složení skupiny, pacienti s HLA-B27-negativním Reiterovým syndromem, mohou mít další zkříženě reaktivní antigen, jako je antigen HLA-B27, nebo patogen artritidy tohoto onemocnění nese složku, která napodobuje antigen HLA-B27 a je rozpoznána. .
V rané fázi intrinsické je synoviální histologie podobná mírné hnisavé infekci a v povrchových a vaskulárních oblastech se vyskytují lokalizované zánětlivé reakce, které se vyznačují výraznou hyperémií v zánětlivé oblasti, edémem, infiltrací neutrofilů a lymfocytů a lézemi po dobu delší než dva týdny. Je vidět, že se plazmatické buňky a různé buňky pojivové tkáně proliferují a občas nekróza synoviálních buněk, ve většině případů, vyčnívají místní červené krvinky.
Patologickými rysy chronické artritidy, které přetrvávaly několik měsíců, jsou villusovská synoviální hyperplázie, tvorba vazospazmů a eroze kostních kloubů chrupavky. Léze jsou často podobné revmatoidní artritidě. Kožní léze jsou charakterizovány hyperplázií stratum corneum, podobnou kožní keratóze a akantóze, puchýřům na epidermis, epiteliálním buňkám plným epiteliálním buňkám, neutrálním polynukleárním leukocytům a lymfocytům a mikroabscesům Změny vnější vrstvy lymfocytů a plazmatických buněk v dermis, patologické změny sliznice podobné kožním lézím, ale žádná kožní keratóza.
Protože příčina tohoto syndromu je nejasná, název a diagnostická kritéria nejsou jednotná a stále neexistuje systematická studie o jeho prevalenci a morbiditě. Několik studií naznačuje, že Reiterův syndrom je neracionální revmatické onemocnění, které je u mladých mužů zánětlivé. Mezi onemocněními kloubů je toto onemocnění nejčastější příčinou. Uvádí se, že u asi 1% pacientů s nespecifickou uretritidou a Reiterovým syndromem, u více než asi 3% nespecifické uretritidy se rozvinula reaktivní artritida, Noer je Reiterův syndrom se vyskytl u 9 z 420 pacientů infikovaných Shigellou s incidencí 1,5%, u pacientů pozitivních na HLA-B27 s nespecifickou uretritidou byl vyšší výskyt a asi 20% mělo vnitřní známku.
Prevence
Prevence syndromu opakování
1. Omezte nebo vyhněte se chorobným faktorům, zlepšete životní prostředí a prostor, rozvíjejte dobré životní návyky, předcházejte infekcím, věnujte pozornost hygieně potravin a racionálně přidělujte jídla.
2. Věnujte pozornost cvičení, zvyšte schopnost těla odolávat nemoci, neunavujte se, přepracovávejte a přestaňte kouřit a alkohol.
3. Včasná detekce, včasná diagnóza, včasná léčba, vytvoření důvěry v boji proti nemocem, dodržování léčby.
Komplikace
Komplikace opakovacího syndromu Komplikace artritida a artritida
Časté komplikace tohoto onemocnění:
1. Chronická nebo recidivující artritida, deformace kloubů, pacient nakonec změní práci nebo přestane pracovat kvůli postižení;
2. Oční onemocnění a poškození kůže;
3. Chronická bolest zad, omezená progresivní spinální aktivita;
4. Osteoartritida;
5. Kotníková artritida.
Příznak
Příznaky Reiterova syndromu Časté příznaky Ráno horní a dolní víčko ulpívají na močové trubici, aby vylučovaly hlen nebo ... Penilní povrchový vředový průjem, leukocytóza, labia minora a vestibule ... Uretrální trakt s erytémem a edémem, orální vřed, sklerózní vnější zánět, periostitida
Většina Reiterova syndromu se vyskytuje u dospělých mužů. Jednotlivci mohou být pozorováni u žen, často mají nečistý sexuální styk, anamnézu sedativ nebo uretritidu, průjem a anamnézu, artritidu a konjunktivitidu. Má kompletní typ celého těla. Pouze jeden ze dvou případů po artritidě nebo artritidě se nazývá neúplný typ. Vlastní je systémové onemocnění. Většina pacientů má horečku a úbytek na váze. Někteří pacienti mohou mít léze na kůži a sliznici. Malý počet lézí, často s lymfatickými uzlinami a splenomegálií, může také ovlivnit gastrointestinální, kardiovaskulární, plicní a nervový systém.
Společné
Kloubní léze jsou obvykle druhým nebo třetím rysem vnitřní uretritidy, močových cest, průjmem nebo konjunktivitidou 2 až 4 týdny po vzniku, nebo se mísí s těmito příznaky, vyskytují se u velkých kloubů, jako jsou kolena, klouby kotníku, ale Vztahuje se na malé klouby prstů, které se často vyskytují, artritida je častější a asymetrická, měnící se závažnost, často doprovázená zjevným zarudnutím, teplem, bolestí, malý počet zánětů kloubů může trvat několik týdnů nebo déle, malý počet pacientů v akutní fázi Bolesti zad, kloubních kloubů a citlivosti páteře Kloubní klouby jsou často „prožívány“, procházejí určitými segmenty z jednoho místa a postihují jiné. Akutní artritida prodlužovala nebo reagovala na chronickou artritidu. Zpráva 1 průběh 20 let [20] pacienti mají zjevnou deformaci kolenního a chirurgického segmentu, velkou a malou atrofii svalů svalů, zánět bodu připojení šlachy nazývaný entezopatie, což může být vynikající výkon Reiterova syndromu, plantární šlacha V případě membránového zánětu je patrná bolestivost šlachy achilů. Rentgenové vyšetření ukazuje, že patou kostí připojenou k plantární fascii je vilausová kalcifikace. V důsledku periostitidy se může na dolním konci humeru vyskytnout otok ojedinělých proužků a konec šlachy. Tibia, plantární Šlachy upevňovací body.
2. Genitourinary system
Většina z nich je mužská uretritida, dysurie, dysurie, hlen nebo hnisavá sekrece v močové trubici, erytém s erytémem a edém, někdy může být uretritida asymptomatická, nečistá sexuální styk, obvykle po pohlavním styku K výskytu uretritidy asi za několik dní až kolem ledna, kromě uretritidy, často doprovázené prostatitidou, může být prostata zvětšena, měkká a něžná; sekrece prostaty obsahují mnoho pupínků, příležitostně absces žen může mít Onemocnění močových cest, cervicitida nebo cystitida, příznaky jsou často mírné, omezené na dysurii nebo trochu vaginální výtok.
3. Oční výkon
Konjunktivitida je obvykle první příznak oka. Obecné příznaky jsou mírné, často doprovázené mírným pocitem pálení. Ráno jsou zaseknuty horní a dolní víčka. Většina z nich je ovlivněna oboustranně. Asi 5% až 10% z prvních případů může mít iritidu, onemocnění se vyvíjí. Nebo recidiva 20% až 50% iritidy, malé množství uveitidy, zánět sklerózy, vředy rohovky, mají také optickou neuritidu, retinitidu a skvrnitý retinální edém, ale vzácně asi 3% může způsobit trvalé vidění Poškození.
4. Kůže a sliznice
Povrchový vřed penisu, zejména v močové trubici, léze glanů penisu se spojí do tvaru prstence nebo fanouškovité hrany zvané prstencová rovnováha, bukální sliznice a jazyková sliznice lze vidět bazální erytémovitý povrchový vřed, průměr léze Asi několik mm až více než 1 cm často nevěnují pozornost výskytu vředů, ale orální vředy po infekci Campylobacter mohou mít bolesti.
Poškození kůže je nejčastější v dlaních a chodidlech chodidel, ale může se vyskytnout také v jakékoli části končetin, trupu nebo pokožky hlavy. Kožní léze začínají být malé papuly, které se rychle vyvinou do pustulí, ale vředy obsahují pouze keratinizovaný průměr jednoho oparu. Asi několik mm může být seskupeno více vzhledů a silnější oblast je pokryta silnějším keratinizovaným smaltem. Nakonec se kůže zjizví, aniž by zanechala jizvy, a na prstech, prstech na nohou a na kůži může také dojít keratinizaci kůže. Může vést k prstu, nehtů na nohou, výše uvedeným kožním lézím zvaným pyrexická kožní keratóza (keratodrmia blennorrhagicum), často se objevuje několik týdnů po objevení se dalších příznaků Reiterova syndromu, obvykle trvá několik týdnů po sebevědomí, případ hlášený chronicky U pacienta došlo k atrofické jizvě po oddělení křižovatky [20] a pojivová tkáň byla nalezena na hrudi a zadní straně druhé strany, což bylo mírně svědivé.
Žena Reiterův syndrom je vzácný a kožní vyrážka ženských genitálií a vyrážka na sliznici jsou vzácné. Edwards (1992) uvádí [11] pacientku, která začala zarudnutí prstu, citlivost a oddělování nehtů a měla vaginální sekret, poškození sliznic a Pustule podpaží, Candida albicans kultivačně pozitivní, vaginální sekrece se objevily o 4 roky později, doprovázené bezbolestnými orálními vředy, následovanými ženskými genitáliemi, perineálními červenými zjizvujícími plaky, kožní léze postupně po léčbě MTX ustupovaly, ale snížily se Po opakovaném výskytu vyrážky se ženská genitální kůže objeví růžově šupinaté papuly, průměr 1 ~ 2 mm, čiré ohraničení, malé stydké pysky a vestibule také rozptýlené bílé kulaté a prstencové papuly, okraj je jasný, průměr je přibližně 2 ~ 4 mm, celá vnější reprodukce Viditelné jasné prostorové hranice, apikální erozivní papuly, biopsie minory kůže a stydkých pysků v souladu s Reiterovým syndromem.
Přezkoumat
Kontrola opakovacího syndromu
1. Počet periferních bílých krvinek se obvykle zvyšuje o (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3), jednotlivec může přesáhnout 20 × 109 / L (20 000 / mm3), existuje několik případů počtu bílých krvinek Nezvyšuje se, ti s delším trváním mohou mít anémii, ve většině případů se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů.
2. Uretrální sekrece obsahují velké množství bílých krvinek, většinou mnohojaderných bílých krvinek, často pyurie, také viditelné hematurie.
3. Synoviální tekutina je zakalená, v některých případech je zjevně hnisavá. Počet bílých krvinek je obvykle (2 ~ 5) × 109 / l (2000 × 5000 / mm3). Může být až 10 × 109 / l. Většina z raného stadia jsou vícejaderné bílé krvinky. Když zánětová reakce ustoupí, poměr klesá a stává se na bázi lymfocytů: obsah cukru v synoviální tekutině je normální, ale obsah cukru lze snížit, když je počet bílých krvinek obzvláště vysoký; hladina synoviálního komplementu je obvykle hlavní buňka, cukr v synoviální tekutině Obsah je normální, ale obsah cukru lze snížit, je-li počet bílých krvinek obzvláště vysoký; hladina synoviálního komplementu je obvykle vyšší než u jiných exsudátů; zvyšuje se obsah proteinu; rychlost vazby proteinového komplementu je podobná degeneraci kloubů, revmatismu a revmatoidní artritidě.
4. Kultura gonokoků se sekrecí močové trubice, prostaty byla negativní, v krvi a séru nebyly nalezeny žádné bakterie, spojovací exsudát byl sterilní nebo pouze nepatogenní.
5. Většina leukocytového histokompatibilního antigenu HLA-B27 je pozitivní.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace Reiterova syndromu
Diagnóza
Diagnóza typických případů není obecně obtížná, ale v diagnostice atypických neúplných případů existují určité potíže. Mezi hlavní diagnostická kritéria patří:
(1) uretritida, artritida a konjunktivitida se vyskytují současně nebo v krátkém časovém období.
(2) Charakteristické poškození kůže a sliznic.
(3) horečka, leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšený sérový imunoglobulin, C-reaktivní protein a pozitivní, leukocytární histokompatibilní antigen HLA-B27 pozitivní.
(4) vyšetření sekrecí uretry, spojivek, synoviální tekutiny a patogenů stolice.
(5) Charakteristické vlastnosti rentgenového záření.
(6) S výjimkou revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy, kapavky, psoriatické artritidy, enteropatické artritidy a Behcetova syndromu.
Diferenciální diagnostika
Revmatoidní artritida
Jeho artritická výkonnost a dokonce rentgenové nálezy jsou podobné intrinsic, tak Cecil zahrnoval Reiter syndrom v klinické formě revmatoidní artritidy, ale obecně revmatoidní artritida nemá urethra, konjunktivitida. A poškození kůže a sliznic.
2. Ankylozující spondylitida
Pacienti s inherentním chronickým onemocněním páteře musí být odlišeni od ankylozující spondylitidy. Mezi oběma očima a rentgenovým nálezem není významný rozdíl, ale pokud je v anamnéze periartritida s uretritidou, zejména hnisavá katarální kůže Retinální syndrom je podporován keratózou.
3. Krevní artritida
Neisseria gonorrhoeae artritida je omezena na synoviální membránu, neinvazuje kloub, takže kloubní gonokoková kultura je negativní, ale uretrální purulentní sekreční kultura je pozitivní, zatímco intrinzická nemůže najít kapavku, i když vnitřní prstencová rovnováha Perikardiální rovnováha a zarudnutí moče a otok různých nemocí kapavky [13] se však vyznačují vlastním poškozením kůže a pylorickou keratózou a kapavka se vyznačuje vaskulárním pustulárním onemocněním kůže.
4. Pustulární psoriáza
Pustulární psoriáza a Reiterův syndrom, hnisavá keratóza kůže, jsou klinicky a histologicky velmi podobné, jako je psoriáza zahrnující spojivky, je zmatená, ale psoriáza bez močové trubice Historie zánětu a úplavice.
5. Baisaiho syndrom
Reiterův syndrom má uretritidu a artritidu, zatímco Behcetův syndrom není, vnitřní poškození úst a genitálu je eroze a zjizvení po prasknutí puchýře, zatímco Behcetova choroba je hlubší vřed, vnitřní vzácně se vyskytuje U žen je tato u žen častější, její vnitřní výskyt je v Číně vzácný a Behcetova choroba není neobvyklá.
