dna
Úvod
Úvod do dny Dna je druh kyseliny močové, která je způsobena nadměrným anabolickým metabolismem, nadměrnou tvorbou kyseliny močové nebo špatným vylučováním kyseliny močové a ukládání krystalů močoviny ve společné synoviální membráně, burze, chrupavce a dalších tkáních. Opakující se zánětlivé onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou dvojmocného monohydrátu sodného hydrátu sodného ve kloubní tekutině a tophi. Mezi jeho klinické příznaky patří: hyperurikémie a krystaly močoviny, charakteristická akutní artritida, tophi, intersticiální nefritida způsobená depozicí, těžká deformace kloubů a dysfunkce, často doprovázená močovými kameny kyseliny močové, Častější u mužů středního věku a žen po menopauze s obezitou. Jak se ekonomika vyvíjí a mění se životní styl, její prevalence roste. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -2,84% (nad 50 let) Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: urémie akutní selhání ledvin ledvinové kameny femorální nekróza hlavy
Patogen
Příčina dny
Pití (25%):
Pití alkoholu lze snadno vyvolat dny, protože alkohol v metabolismu jaterní tkáně, velké množství vody, takže koncentrace krve je posílena, takže kyselina močová, která je již téměř nasycená, zrychluje do měkké tkáně a vytváří krystalizaci, což vede k nadměrné reakci (citlivosti) imunitního systému těla Zánět, dna je známá jako „král krále“, takže nemoc je v těle šlechticů dobrá, jako je Yuan Shizu Kublai ve stáří kvůli nadměrnému pití a trpící dnou.
Strava (15%):
Dna může být způsobena stravou, změnami počasí, jako jsou náhlé změny teploty a tlaku a trauma. Některé potraviny jsou metabolizovány, z nichž některé mohou způsobit opětovné rozpuštění krystalů kyseliny močové, které byly původně nashromážděny v měkké tkáni, což může vyvolat a zhoršit artritidu.
Dlouhodobý nárůst kyseliny močové (15%):
Klíčovou příčinou dny je dlouhodobé zvýšení kyseliny močové v krvi. Lidská kyselina močová je odvozena hlavně ze dvou hledisek: (1) nukleové kyseliny a další terpenoidy produkované proteinovým katabolismem v lidských buňkách a endogenní kyselina močová je produkována některými enzymy. . (2) Terpenoidy, nukleové kyseliny a složky jaderných bílkovin obsažené v potravinách se štěpí a absorbují a poté se působením některých enzymů vytvoří exogenní kyselina močová.
Tvorba kyseliny močové je velmi komplikovaný proces a vyžaduje účast některých enzymů, které lze zhruba rozdělit do dvou kategorií: enzymy, které podporují syntézu kyseliny močové, zejména 5-fosfátová nukleová kyselina-1-pyrofosfát syntáza, adenin-fosfát nukleosid Kyselina transferáza, fosforibosylpyrofosfát amid transferáza a xantin oxidáza; enzymy, které inhibují syntézu kyseliny močové, zejména hypoxanthin-guanosin transferáza, dna je způsobena různými faktory, jako je aktivita těchto enzymů, jako je Podporuje aktivitu syntázy kyseliny močové, inhibuje aktivitu syntázy kyseliny močové atd. A vede k nadměrné produkci kyseliny močové nebo je kyselina močová blokována různými faktory, což způsobuje hromadění kyseliny močové v krvi, což vede k hyperurikémii.
Hyperurikémie, jako je dlouhodobá existence, se kyselina močová bude ukládat ve formě urátu v kloubech, podkožní tkáni a ledvinách, což způsobuje artritidu, podkožní dnu, ledvinové kameny nebo dnavou nefropatii a další klinické projevy.
Nemoc je recidivující akutní nebo chronická artritida periferního kloubu, která je způsobena ukládáním krystalů močoviny monosodného v přesycené hyperurikemické tělní tekutině v kloubech a šlachách a kolem nich.
Patogeneze
Snížené štěpení kyseliny močové jako mechanismus vedoucí k hyperurikemii bylo vyloučeno, částečně degradováno na volné sulfhydrylové skupiny během normální přeměny nukleových kyselin a nukleotidů, zejména hypoxanthinu a guaninu, potřebné pro syntézu nukleotidů. Když je nukleová kyselina nadměrná, rychle se rozloží na hypoxanthin, guanin bude deaminován na žloutenku působením guaninu a hypoxanthin a astragalus budou oxidovány na kyselinu močovou, purinové nukleotidy a žlázu působením xanthinoxidázy. Purinové nukleotidy, hypoxanthinové nukleotidy a guaninové nukleotidy jsou terminální produkty biosyntézy purinu. Výše uvedené tři purinové nukleotidy mohou být syntetizovány jednou ze dvou drah přímo syntetizovaných z purinové báze, jako je Guanin je přeměněn na guaninové nukleotidy, hypoxanthin je přeměněn na hypoxanthinové nukleotidy, adenin je přeměněn na adeninové nukleotidy, nebo mohou být resyntetizovány, první krok metabolismu sputa a jeho místo zpětné inhibice Je to fosforibosylpyrofosfát (PRPP) + glutamin + H2O fosforamidit + kyselina glutamová + pyrofosfát (PPI), který je katalyzován fosforibosylpyrofosfát amidtransferázou (PRPPAT).
Možné mechanismy, kterými tato reakce reguluje nekontrolovanou a zvýšenou syntézu sputa, jsou: PRPP, zvýšená koncentrace glutaminu; zvýšené množství nebo aktivita enzymu; snížená citlivost enzymu na zpětnou vazbu inhibice purinových nukleosidů; Snížená koncentrace kyseliny nebo guanylové kyseliny vede ke snížení inhibice enzymů. V nepřítomnosti HPRT a hyperaktivní PRPP syntázy je koncentrace intracelulárního PRPP významně zvýšena a syntéza sputa je zvýšena. U pacientů se zvýšenou produkcí kyseliny močové je konverze PRPP Zrychlená, navíc, příčina parciální hyperurikémie je způsobena nedostatkem hypoxanthin-guaninové fosforibosyltransferázy (HGPRT). Pokud je enzym abnormální, zvyšuje se PRPP, zvyšuje se syntéza sputa, zvyšuje se produkce kyseliny močové a další Včetně jakéhokoli procesu, který způsobuje zrychlení rozkladu adenosinu v buňkách, se produkce kyseliny močové zvyšuje v důsledku urychlené degradace sputa, což způsobuje hyperurikémii.
U některých pacientů s dnou je přímým patologickým mechanismem hyperurikémie snížení renální tubulární clearance urátu, vylučování močoviny ledvinami je filtrováno glomerulem, ale filtrovaným urátem. Téměř úplně absorbovaná proximálními spletenými tubuly (reabsorpce před sekrecí) je také urátová frakce vylučovaná renálními tubuly reabsorbována na distálním konci proximálních konvolutních tubulů a malé množství je reabsorbováno v Henryho a sběrných kanálech (reabsorbováno po sekreci). Proto je vylučování močoviny téměř vylučováno renálními tubuly a nakonec vylučování kyseliny močové z ledvin je 6% až 12% přebytku glomerulární filtrace.Když je snížena filtrace glomerulárního urátu, jsou renální tubuly těžce močené. Zvýšená absorpce nebo snížená renální tubulární sekrece urátu může způsobit snížení renální exkrece urátu, což vede k hyperurikémii, když se kyselina močová v krvi zvyšuje nad přesycenou koncentrací, urátové depozity v tkáních, u pacientů s dnou Bylo potvrzeno, že sekrece urátu nefronem je snížena.
Prevence
Dna prevence
Kromě aplikace vhodných léků pod vedením lékaře by pacienti s dnou měli věnovat pozornost také těmto bodům svého každodenního života:
(1) Strava: 1 prase, kráva, jehněčí, šunka, klobása, kuře, kachna, husí, králík a různé vnitřní orgány zvířat (játra, ledviny, srdce, mozek), kostní dřeň a další vysoký obsah, měly by se snažit jíst Ryby, krevety, špenát, fazole, houby, žampiony, citron, arašídy atd. Mají také určité množství švábů, sníst méně, většina zeleniny, všech druhů ovoce, mléka a mléčných výrobků, vajec, rýže, cukru atd. Lze jíst.
2 další pitné vody, aby se denní objem moči udržel nad 2000 ml, v důsledku výskytu močových kamenů a koncentrace kyseliny močové v moči a pH moči, pokud je to nutné, můžete užívat alkalické léky, abyste zabránili výskytu močových kamenů.
3 Vyvarujte se přejídání nebo hladu.
4 alkohol a tabák, zejména alkohol.
5 Nepijte silný čaj, kávu a jiné nápoje.
(2) Správně léčte predispoziční faktory, deaktivujte nebo používejte méně léků, které ovlivňují vylučování kyseliny močové: diuretika, jako je penicilin, tetracyklin, thiazidy s vysokou dávkou a ampicilin, vitaminy B1 a B2, inzulín a nízká dávka aspirinu (méně než denně) 2g) atd.
(3) Obézní lidé by měli zhubnout a zhubnout, což je velmi důležité, aby se zabránilo dny.
(4) Věnujte pozornost kombinaci práce a odpočinku, vyvarujte se přepracování, duševního stresu, infekce, chirurgického zákroku, obecně nevyzývejte pacienty dny, aby se účastnili běhu a jiného silného fyzického cvičení nebo procházky na dlouhé vzdálenosti.
Komplikace
Dna komplikace Komplikace urémie akutní selhání ledvin ledvinové kameny nekróza hlavy femorální
Podle statistik příčin úmrtí u pacientů s dnou v Evropě a Americe jsou komplikace způsobené dnou nejčastějšími ischemickými chorobami srdce, následovanými urémií, cerebrovaskulárním onemocněním, maligními nádory atd., Ale studie v Japonsku v Asii S urémií na vrcholu, následovanou ischemickou chorobou srdeční, cerebrovaskulárním onemocněním a maligními nádory, bez ohledu na to, jaké komplikace, si tyto výzkumné statistiky zaslouží naši pozornost.
1, nefrolitiáza kyseliny močové
U 10% až 25% pacientů s dnou se může vyvinout nefrolitiáza kyseliny močové a někteří pacienti dokonce považují za první příznak nephrolitiózu kyseliny močové. Malé kameny podobné sedimentu se snadno vylučují močí a pacienti nemohou mít žádné příznaky. Větší kameny často způsobují renální koliku a hematurii a u osob s infekcemi močových cest může dojít k podráždění močových cest nebo bolesti zad, jako je časté močení, naléhavost a dysurie.
2, dnavá nefropatie
V rané fázi je často charakterizována intermitentní proteinurií. Obecný průběh nemoci postupuje pomalu. Jak nemoc postupuje, proteinurie se postupně mění v perzistenci, zhoršuje se funkce ledvin, zvyšuje se nokturie, isotonická moč atd. Chronická renální nedostatečnost, projevující se edémem, hypertenzí, dusíkem močoviny v krvi a kreatininem, může konečný pacient zemřít na selhání ledvin, malý počet pacientů s dnavou nefropatií jako hlavní klinické projevy a symptomy artritidy nejsou zřejmé v důsledku ledvin Pokud je filtrační funkce neúplná, vylučování kyseliny močové je sníženo, což může způsobit zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, a proto je obtížné posoudit příčinnou souvislost mezi hyperurikémií a onemocněním ledvin u pacientů s chronickou renální nedostatečností a hyperurikémií.
3. Akutní selhání ledvin
Velké množství krystalů močoviny je zablokováno v renálních tubulech, ledvinové pánvi a močovodu, což způsobuje obstrukci močových cest, což vede k náhlému oligurii nebo dokonce k vyloučení moči, pokud nebude rychle léčen, může se rychle vyvinout v akutní selhání ledvin a dokonce způsobit smrt.
4. Ischemická choroba srdeční
Takzvaná ischemická choroba srdeční se týká ztuhnutí nebo obstrukce koronárních tepen, které přenáší kyslík a živiny do srdečního svalu, takže brání oběhu krve, což způsobuje bolest na hrudi a nekrózu myokardu, zejména ischiasický a infarkt myokardu, jako je voda z vodovodu. Stejně jako trubice, v důsledku znečištění nečistot se průměr vodovodního potrubí zmenšuje a zmenšuje a průtok vody se zmenšuje nebo zcela nepřiměřeně. Přísně vzato se tato situace stane každému. Rozdíl je v tom, že někteří lidé budou urychleni zvláštními faktory. Americká asociace pro srdce nyní uvedla dnu jako rizikový faktor pro ischemickou chorobu srdeční a faktor podporující arteriosklerózu. Pokud se dna nebude dobře léčit, přetrvávající hyperurikémie způsobí nadměrné množství urátových krystalů. Srážení v koronárních tepnách, spojené s aglomerací krevních destiček, urychluje progresi arteriosklerózy.
5, ledvinové kameny
Podle statistik je výskyt ledvinových kamenů u pacientů s dnou asi tisíckrát vyšší než u běžných lidí; čím více kyseliny močové v moči, tím kyselejší kyselost a zásaditost, tím je pravděpodobnější, že budou mít kameny, takže musíte zabrat více vody a vypít sodovku, abyste zabránili ledvinám. Stalo se to.
6, obezita
Vzhledem k rychlému hospodářskému růstu a hojnému jídlu je v Číně čím dál více obézních lidí. Obezita způsobí nejen hypertyreózu syntézy kyseliny močové, ale také způsobí hyperurikémii, která také zabrání vylučování kyseliny močové, snadno způsobí dnu, komplikovanou hyperlipidémií, cukrovkou atd. Hlavním důvodem je to, že se často přejídají, takže obézní lidé by měli zhubnout.
7, hyperlipidémie
Lidé s dnou se častěji přejídají a mají často obezitu, takže existuje mnoho hyperlipidémií, které úzce souvisejí s výskytem artériosklerózy.
8, diabetes
Při orálním glukózovém zátěžovém testu u pacientů s dny bylo zjištěno, že 30–40% kombinace „mírného cukrovky bez závislosti na inzulínu“ je způsobeno obezitou a přejídáním způsobeným nízkou citlivostí na inzulín, pokud můžete dietní terapii používat včas, a Díky citlivosti na inzulín lze rychle obnovit tělesnou hmotnost.
9, vysoký krevní tlak
Přibližně polovina pacientů s dnou s hypertenzí, kromě výše uvedené renální hypertenze způsobené renální dysfunkcí, jsou dna s obezitou také jedním z důvodů, protože léky na léčbu hypertenze často používají antihypertenzivní diuretika, inhibují vylučování kyseliny močové a Je třeba věnovat pozornost zvyšování hodnoty kyseliny močové.
10, nekróza femorální hlavy
U pacientů s dnou se může rozvinout ischemická nekróza kosti, zejména hlavice femuru, hlavně kvůli hyperlipoproteinémii typu II a IV, kostní embolii způsobené embolií tuků a v některých případech s chronickým alkoholismem a / nebo použitím V souvislosti s glukokortikoidy jsou tyto případy často potvrzeny dnou v patologii chirurgie, kdy u pacientů s dnou s nekrózou hlavice femuru je třeba myslet na to, že příčinou může být dna, u pacientů s dnou by měla být ostražití, pokud existují klinické příznaky ischemie femorální hlavy, Kromě rutinní léčby dny jsou pacienti s chirurgickými indikacemi stále povinni podstoupit operaci femorální náhrady hlavy, v literatuře byly jednotlivé případy podrobeny totální náhradě kyčle.
11, revmatoidní artritida
Domácí a zahraniční literatura uvádí, že dna je spojena s revmatoidní artritidou, onemocněním pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes a myofasciální ateroskleróza, ale jejich epidemiologický vztah a jeho doprovodné mechanismy, Je třeba provést další výzkum: Někteří lidé si myslí, že revmatoidní dna a dna jsou vzájemně omezující artritidou. Tento vztah může souviset s imunitou. 30% pacientů s chronickou dnavou artritidou a 10% akutní dny má nízké titry revmatoidního faktoru IgM. Předpokládá se také, že krystaly kyseliny močové mohou absorbovat IgG ze synoviální membrány, stimulovat makrofágy a zvyšovat jej. V tomto procesu krystaly kyseliny močové obsahující látky reagující s buňkami interagují se sérovým proteinem apo B, což inhibuje zánětlivý proces, a tím Podmínka je omezující, část IgG degenerace krystalové absorpce může zvýšit titr revmatoidního faktoru, viz obrázek 1, 2.
Příznak
Dna příznaky Časté příznaky Kyselina močová v kloubech ... Úpal dna únava kloub lokální mravenčení revmatoidní uzlík granulom více pití bílých krvinek v tekutině kloubu ... odkazuje na bolest kořenů
Neexistuje aura před akutním nástupem dnavé artritidy, mírným traumatem, přejídáním čirokového jídla nebo nadměrným pitím, chirurgický zákrok, únava, emoční stres, nouzová interní medicína (např. Infekce, cévní obstrukce) mohou vyvolat akutní dnu, často v noci Akutní bolest jediného nebo vícenásobného kloubu je obvykle prvním příznakem, bolest se progresivně zhoršuje a je to silná bolest. Příznaky jsou podobné jako akutní infekce, otoky, lokální horečka, červená a zjevná citlivost, lokální napětí kůže, horečka a lesk. Vzhled je tmavě červený nebo nachový, špička kloubu na špičce zahrnuje nejčastější (dna), oblouky, kotníky, kolena, zápěstí a lokty jsou také běžnými místy, projevy těla včetně horečky, palpitace, zimnice , nepohodlí a leukocytóza.
Na začátku několika epizod je obvykle zapojen pouze jeden kloub, obvykle trvá několik dní, ale později může napadnout více kloubů najednou nebo postupně. Pokud se neléčí po dobu několika týdnů, místní příznaky a příznaky zmizí, kloubní funkce se zotaví a příznaky budou asymptomatické. Délka intervalu se značně liší. Jak nemoc postupuje, nemoc postupuje stále více a více, pokud se jí nezabrání, vyskytne se několikrát ročně, objeví se chronické kloubní příznaky a nastane trvalá destruktivní deformace kloubů. Aktivita rukou a nohou je často omezena. V malém počtu případů mohou být postiženy také klouby, jako je sputum, hrudní zámek nebo krční páteř. V mukózní stěně a pochvě šlachy jsou běžné usazeniny moči. V rukou a nohou se tvoří zvětšené tophi a bílé krystaly močoviny jsou vypouštěny. Dna způsobená cyklosporinem je často způsobena centrálními velkými klouby, jako jsou kyčelní a kotní klouby, které lze také vidět v rukou a dokonce zničit ledvinové kanálky.
1, asymptomatické období
Koncentrace močoviny v séru se zvyšuje s věkem a existují rozdíly mezi pohlavími. Toto stádium je charakterizováno zejména přetrvávající nebo kolísavou kyselinou močovou v krvi. Nárůst koncentrace kyseliny močové v krvi na symptomy může trvat několik let až několik desetiletí. Když se objeví artritida, nazývá se dna.
2, epizoda akutní artritidy
Je to nejčastější první příznak primární dny. Vyskytuje se v kloubech dolních končetin. Je běžnější ve špičce a v prvním metatarsophalangálním kloubu. Je to jediný zánět kloubu při počátečním nástupu a kloub se po opakovaných záchvatech zvětšuje. Koncentrace kyseliny močové je přesycena po dlouhou dobu, což vede k ukládání velkého množství urátu v tkáni.
3. Přerušované období
Dna záchvaty trvající několik dní až několik týdnů mohou být přirozeně zmírněny, zcela zotaveny bez zanechání následků a poté se mohou objevit asymptomatické stádium, nazývané interval akutní exacerbace, po kterém může být recidivováno, asi 60% pacientů relapsuje do 1 roku, přerušované období má také dlouhou dobu Více než 10 let.
4, tophi
A u pacientů s chronickou artritidou bez léčby nebo špatné léčby se krystaly urátu ukládají do chrupavky, šlachy, bursální tekutiny a měkké tkáně. Běžné projevy tophi v tomto období se často vyskytují v ušním kole, na straně předloktí, Na špičce, prstech, loktech atd. Se zvyšuje ukládání urátu v kloubech a opakující se zánět vstupuje do chronického stádia a nemůže zcela zmizet, což způsobuje defekt eroze kloubní kosti a fibrózu okolní tkáně, což způsobuje, že kloub je tuhý a deformovaný a aktivita je ovlivněna. Limit, s opakovanými útoky zánětu, léze jsou stále závažnější, vážně ovlivňují funkci kloubů, včasnou prevenci a léčbu hyperurikémie, pacienti nemohou mít aktuální výkon.
Přezkoumat
Dna kontrola
Laboratorní testy mají velký význam pro diagnózu dny, zejména objev urátu, který je základem pro diagnózu.
Nejprve krev, rutinní moč a sedimentace krve
1, vyšetření krve a sedimentace erytrocytů akutní exacerbace, zvýšený počet bílých krvinek v periferní krvi, obvykle (10 ~ 20) × 109 / l, vzácně více než 20 × 109 / l, zvýšení neutrofilů, snížení renálních funkcí , může mít mírnou, střední anémii, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, obvykle nižší než 60 mm / h.
2, rutinní vyšetření moči v časném stádiu nemoci obecně nemění, zahrnující ledviny, může mít proteinurii, hematurii, pyurii, příležitostně tubulární moč; komplikovanou ledvinovými kameny, viditelnou hematurii, také viditelný kyselý močový výtok.
Za druhé, stanovení kyseliny močové v krvi
Hladina kyseliny močové v séru je u akutního záchvatu u většiny pacientů zvýšena. Obecně se považuje za enzymatickou metodu moči, samec 416μmol / l (7 mg / dl), žena> 357μmol / L (6 mg / dl), která má diagnostickou hodnotu. Kyselina močová nebo adrenokortikální hormon, obsah kyseliny močové v séru nemůže být vysoký, normální období remise může být normální, 2% až 3% pacientů s typickými dnavými záchvaty a obsah kyseliny močové v séru je nižší než výše uvedená úroveň, existují tři vysvětlení: 1 centrální tělesná teplota a teplota periferního kloubu Rozdíl v gradientu je velký; 2 tělo je ve stavu stresu, vylučuje více adrenokortikálního hormonu, podporuje vylučování kyseliny močové v séru, zatímco obsah urátu sodného v distálním kloubu je stále relativně vysoký; 3 bylo ošetřeno kyselinou močovou nebo kortikosteroidy.
Zatřetí, stanovení obsahu kyseliny močové
V případě nevinné stravy a neovlivněných léků vylučujících kyselinu močovou nepřekročila celková mužská kyselina močová u normálních mužů 3,54 mmol / (600 mg / 24 hodin) a 90% kyseliny močové u pacientů s dnou bylo méně než 3,54 mmol / 24 hodin. Proto je vylučování kyseliny močové normální, nelze vyloučit dnu a kyselina močová je vyšší než 750 mg / 24 h, což naznačuje nadměrnou produkci kyseliny močové, zejména nefrogenní sekundární dny, zvýšenou krevní kyselinu močovou, kyselinu močovou také významně vzrostla.
Začtvrté, zkouška propíchnutí kloubní dutiny
V případě akutní dnové artritidy může dojít k výtoku v oteklé kloubní dutině. Pro diagnózu je velmi důležitá injekce tekutiny bursa. Počet bílých krvinek v bursální tekutině je obecně (1 ~ 7) × 109 / l. Hlavně u lobulárních granulocytů, ať už v léčbě nebo ne, většina pacientů s intermitentním vyšetřením kloubní burzální tekutiny stále vidí viditelný krystal urátu sodného.
a) mikroskopie polarizovaného světla
Synoviální tekutina se umístí na sklíčko a v buňce nebo vně buňky se pozoruje pomalý vibrační obraz dvojitě složeného jemného jehličkovitého krystalu urátu sodného a použije se červený kompenzační hranol prvního stupně a směr krystalu urátu je žlutý, když je rovnoběžný s osou zrcadla. Je-li svislá, je modrá.
(dvě) obyčejná mikroskopie
Krystal urátu sodného je ve tvaru tyčinky a rychlost detekce je pouze poloviční než v mikroskopu s polarizovaným světlem. Pokud je do synoviální tekutiny přidán heparin, sediment se odstředí a sediment se odebere k mikroskopickému vyšetření, aby se zvýšila rychlost detekce.
(3) Stanovení ultrafialovým spektrofotometrem
Nejúčinnější metodou pro dnu je použití UV spektrofotometru ke kvalitativní analýze obsahu synoviální tekutiny nebo podezřelých dnavých uzlů pro stanovení dny. Metoda spočívá nejprve v stanovení absorpčního spektra zkoušeného vzorku, a poté je známa Pokud jsou absorpční spektra urátu sodného porovnána, pokud jsou obě stejné, je měřenou látkou známá sloučenina.
d) zkouška aminu kyseliny močové (murexid)
U vzorků, u nichž bylo zjištěno, že mají močovan sodný běžnou světelnou mikroskopií nebo mikroskopií s polarizovaným světlem, je tento test proveditelný pro další potvrzení. Tato metoda je jednoduchá a snadná. Principem je, že se urát sodný plus kyselina dusičná zahřívá na výrobu diuretu a poté se přidá roztok amoniaku. To znamená, že se vyrábí fialový fialový urát amonný.
(5) Zkouška rozpouštění močoviny
Po přidání urikázy v synoviální tekutině s urátovými krystaly byly urátové krystaly degradovány do vymizení alantoinových krystalů.
Pět, kontrola obsahu uzliny dna
U dnavých uzlů, biopsie nebo propíchnutí absorbovat obsah nebo odebrat z kůže vřed bílý viskózní nátěr a zkontrolujte výše uvedenou metodu a zjistěte, že pozitivní rychlost specifického urátu je extrémně vysoká.
Šestá, rentgenová inspekce filmu
Akutní artritida se projevuje pouze otokem měkké tkáně a normálním vývojem kloubů. Jak nemoc postupuje, může mít kost sousedící s tophi nepravidelné nebo lobulované defekty a okraj je zdeformovaný a okraj kloubní chrupavky je zničen. Nepravidelný kloubní povrch, kloubní prostor je zúžen po vstupu do období chronické artritidy, subchondrální kost má nepravidelné nebo půlkruhové defekty podobné piercingu, hrana je ostrá a kost defektní hrany může mít proliferativní reakci. Kromě toho může být využita duální energie. Přístroj pro měření hustoty kostní denzity může detekovat hustotu kostního minerálu postiženého kloubu v raném stádiu a lze jej použít jako hodnotící index pro diagnostiku a sledování stavu dnavé artritidy Jednoduchý kámen kyseliny močové může projít rentgenem a diagnóza závisí na intravenózní pyelografii. Při zkoumání břišních holých filmů lze nalézt ty, kteří mají smíšené vápenaté soli.
Sedm, CT a MRI vyšetření
Tophiston uložený v kloubu vykazoval skvrnitý obraz šedé stupnice při CT skenování podle stupně popílku. Tophi byl blok s nízkou až střední hustotou v obrazech T1 a T2 při vyšetření MRI. Stín, intravenózní injekce sputa může zvýšit hustotu stínu kamene tophi. Tyto dva testy společně umožňují přesnou diagnózu většiny intraartikulárních tophi.
Stručně řečeno, laboratorní testy jsou nezbytnou metodou pro diagnostiku dny a pozorování progrese nemoci, zejména objevení krystalizace urátu, což je klíč ke zlepšení kvality diagnostiky dny.
Diagnóza
Dna diagnostika
Diagnóza
V Číně neexistuje jednotný standard pro diagnostiku dny. Obecně se používají standardy American College of Rheumatology, US Holmes standard a Japanese revidované standardy. Zavádí se klasifikační kritéria American College of Rheumatology pro akutní dnavou artritidu (1977):
1. Specifické urátové krystaly byly nalezeny v synoviální tekutině.
2, dna kámen chemickými metodami nebo mikroskopií s polarizovaným světlem, potvrzeno, že obsahuje krystaly urátu sodného.
3. S následujícími klinickými, laboratorními a rentgenovými příznaky, 6 ze 12 položek.
(1) Více než jedna epizoda akutní artritidy.
(2) Zánět ukázal vrchol během 1d.
(3) Jednotlivé epizody artritidy.
(4) Kůže zasaženého kloubu je tmavě červená.
(5) První kotníkový kloub je bolestivý nebo oteklý.
(6) Jednostranné záchvaty zahrnují první metatarzofalangální kloub.
(7) Jednostranné záchvaty zahrnují tibiální klouby.
(8) Existují podezřelé tophi.
(9) hyperurikémie.
(10) RTG ukazuje otok kloubní asymetrie.
(11) Rentgen ukázal, že subkortikální cysta nebyla doprovázena kvalitativní erozí.
(12) Mikrobiální kultura kloubní tekutiny byla během nástupu zánětu kloubu negativní.
Pokud je diagnóza akutní artritidy obtížná, můžete zkusit kolchicin pro diagnostickou léčbu, pokud se jedná o dnu, symptomy se rychle zmírní po užití kolchicinu, což má diagnostický význam.
Stručně řečeno, akutní dna není obtížné diagnostikovat podle typických klinických projevů, laboratorních testů a odezvy na léčbu. Je třeba pečlivě identifikovat diagnózu chronické dnavé artritidy a získat co nejvíce krystaly močoviny.
Diferenciální diagnostika dny
(1) Diferenciální diagnostika v akutní fázi
1. Infekce hemolytického streptokoka skupiny A před akutní revmatoidní artritidou. Léze postihuje hlavně srdce a klouby. Lze identifikovat následující charakteristiky:
1 častější u dospívajících.
2 1 až 4 týdny před nástupem hemolytických streptokokových infekcí, jako je hltan, angína mandlí.
3 často napadají kolena, ramena, lokty, kotníky a další klouby a mají migrační symetrii.
4 často provázené myokarditidou, erytémem prstenu a subkutánními uzly.
5 antihemolytických streptokokových protilátek, jako je ASO> 500U, anti-streptokináza> 80U, anti-hyaluronidáza> 128U.
Příprava kyseliny salicylové je účinná.
Obsah kyseliny močové v krvi je normální.
2, pseudo-dna způsobená depozicí pyrofosfátu vápenatého v kloubní chrupavce, zejména u akutního sexuálního napadení typu A, je výkon podobný dně, ale má následující charakteristiky:
1 častější u starších lidí;
2 léze napadají hlavně kolena, ramena, boky a další velké klouby.
Na linii 3X byl zúžený kloubní prostor a kalcifikace chrupavky byla hustě tečkovaná nebo lineární, bez destrukce kosti.
Obsah kyseliny močové v séru je často normální.
5 V synoviální tekutině lze nalézt monoklinický nebo šikmý krystal pyrofosfátu sodného.
Účinek léčby kolchicinem je slabý.
3, septická artritida je způsobena hlavně Staphylococcus aureus, identifikační body jsou:
1 mohou najít primární infekci nebo hnisavé léze;
Více než 2 roky staré klouby, jako jsou boky, kolenní klouby, doprovázené vysokou horečkou, zimnicí a dalšími příznaky.
3 punkční tekutina kloubní dutiny je purulentní exsudát, mikroskopické mikroskopické vyšetření ukázalo grampozitivní stafylokoky a kultivovaný Staphylococcus aureus.
4 V synoviální tekutině není krystal urátu.
5 anti-cizí drogová léčba je neplatná.
4. Traumatická artritida
1 má historii traumatu kloubu.
2 postižené spoje jsou pevné, žádná migrace.
3 V synoviální tekutině není krystal urátu.
Kyselina močová v séru není vysoká.
5. Akutní záchvat kapavky je podobný jako u dny, ale má následující vlastnosti:
1 má anamnézu tání nebo kapavky;
2 V synoviální tekutině je kapavka považována za pozitivní na kultivaci bakterie a není krystal kyseliny močové.
3 penicilin G a ciprofloxacin jsou účinné a lze je identifikovat.
(2) Diferenciální diagnostika chronické fáze
1, chronická revmatoidní artritida Toto onemocnění je často chronické, asi 10% případů má subkutánní uzliny v blízkosti kloubů, lze snadno zaměnit s atypickou dnou, ale toto onemocnění:
Fazetové klouby na jednom prstu mají často symetrický hranolový otok, který je zcela odlišný od jednostranné asymetrické dnové artritidy.
Dvojitý rentgenový film ukázal, že kloubní povrch byl drsný, kloubní prostor byl zúžen, a někdy byla část kloubního povrchu roztavena a kost byla obecně volná, ale žádný osteokortikální defekt se nezměnil.
3 aktivní revmatoidní faktor pozitivní, žádné krystaly močoviny ve kloubní tekutině.
2, psoriatická artritida Toto onemocnění je také častější u mužů, často asymetricky napadá distální kloubní kloub a 0,5 pacientů se zvýšeným obsahem kyseliny močové v krvi musí být identifikováno dnou, hlavní body jsou:
1 Většina pacientů s onemocněním kloubů se vyskytuje po psoriáze.
2 léze narušují distální konec špičky kloubu, více než polovina pacientů se zahušťováním nehtů a depresí do vyvýšeniny ve tvaru hřebene.
Obrázek čáry 3X ukázal těžkou destrukci kloubu, rozšířil se prostor kloubů, zkrátil se konec kostí prstů a odřízl se nůž.
4 symptomy kloubů se zlepšením kožních lézí ke snížení nebo zhoršení zhoršování kožních lézí.
3. Alergická artritida vyvolaná tuberkulózou je způsobena alergickou reakcí způsobenou infekcí Mycobacterium tuberculosis.
1 často zahrnuje malé klouby, postupně ovlivňující velké klouby a má více migračních rysů.
2 pacienti mají aktivní tuberkulózní léze;
3 může mít v anamnéze akutní artritidu, může se projevit také jako chronická bolest kloubů, ale bez ztuhlosti kloubů.
4 Kůže kolem kloubů má často nodulární erytém.
5X-ray vykazoval osteoporózu, žádné změny kortikálních defektů, 6 synoviální tekutina vykazovala více mononukleárních buněk, ale žádné urátové krystaly.
7 tuberkulinový test je silně pozitivní, léčba proti kazu je účinná.
(3) Chybná diagnóza
Dna je častěji mylně diagnostikována. V Evropě a Spojených státech je dna častější, takže lékaři někdy diagnostikují nemoci dny jako dnu. V Číně je dna poměrně vzácná, proto je často snadné léčit dnu jako nemoci dny. Autor se domnívá, že hlavní Existují dva důvody: Zaprvé, diagnóza nedostatku povědomí o dně, a druhá, dna není typická.
1, zmeškaná diagnóza dny
Dna artritida je nemoc, která je špatně diagnostikována. V akutní fázi je nejčastější revmatoidní artritida. Revmatoidní artritida je běžná v interiktálním období. Kromě toho chirurgové často mylně diagnostikují dna jako erysipel, celulitida a hnisání. Artritida, traumatická artritida atd.
U dnových močových kamenů v dně kombinovaných s dnou, protože kalkul může být prvním příznakem dny, je snadné ji mylně diagnostikovat jako jednoduché močové kameny a zmizet mimo dnu, rupturu uzlin dna a vaginální výtok, chybně diagnostikovanou jako osteomyelitida nebo tuberkulóza Sexuální absces.
2. Nemoci, které jsou špatně diagnostikovány jako dna
Na druhé straně, v oblastech s častou dnou jsou některá jiná onemocnění s projevy kloubů často diagnostikována jako dna, což zahrnuje: bolest kloubů způsobená osteoporózou nebo osteoporózou u starších osob, hyperurikémii v kombinaci s neurogoutem nebo Syndrom bolesti kloubů atd. V roce 1991 byl Wolfe et al. V 9108 případech ambulantních pacientů s revmatismem 164 (1,8%) pacientů s dnou špatně diagnostikováno jako dna, včetně revmatoidní artritidy, pseudogoutu, fibrózy, Psoriatická artritida atd.
3. Zkušenosti stojí za učení
V posledních deseti letech se výskyt dny v Číně zvýšil. Aby se zabránilo zmeškané diagnóze, jsou k dispozici následující zkušenosti:
1. Seznámení s klinickými znaky dny dny Klinické projevy dny mají mnoho charakteristik, jejichž znalost je předpokladem pro prevenci zmeškané diagnózy.
2, pochopit vývoj hyperurikemie před nástupem nebo nástupem dny, většina pacientů se zvýšenou kyselinou močovou v krvi, ale v přerušované nebo chronické fázi je obsah kyseliny močové v krvi často normální, nemělo by být normální, kyselina močová v krvi, vyrážka Eliminujte diagnózu dny.
3, pečlivé hodnocení léčby léků, které narušují zánětlivý proces, různé protizánětlivé léky z organických kyselin, hormony kůry nadledvin, fenylbutazon a další léky, mohou zmírnit akutní zánět dny, ale také mohou zmírnit příznaky artritidy bez dny, neměly by Jako základ pro diagnostiku dny by se neměl používat jako základ pro diagnostiku revmatických, revmatoidních artritid a jiných onemocnění pojivové tkáně s lézemi kloubů.
4, u pacientů s močovými kameny by měla vyloučit možnost časté nebo opakované močové kameny, může být prvním příznakem dny, věnujte pozornost přezkoumání kyseliny močové v krvi, v případě potřeby, 24-hodinové kvantifikace kyseliny močové, aby se zabránilo dnu mimo diagnózu.
5, pozor na vlastnosti rentgenového obrazu pacientů s dnou mají kost, zobrazení kloubů X je změna vady, má velkou charakteristiku, u pacientů trpících několik let je pozitivní poměr vyšší, podle kterého lze kombinovat s výše uvedenými klouby Léze byla identifikována.
6, pokud je to možné provést charakteristické vyšetření tekutiny burzálního kloubu kloubního kloubu nebo obsahu uzliny kloubu pro pozitivní stanovení kyseliny močové, je velmi vysoká, domácí případy uváděné, protože zkoušející je menší, stojí za to podporovat.
