traumatický pneumotorax
Úvod
Úvod do traumatického pneumotoraxu Plyn v pleurální dutině se nazývá pneumotorax, incidence traumatického pneumotoraxu představuje 15% až 50% při tupém traumatu a 30% až 87,6% při penetračním zranění. Ve většině případů je vzduch v pneumotoraxu způsoben propíchnutím plic zlomenými konci žeber (povrchní se nazývá ruptura plic, hluboký průdušek se nazývá tržná rána) a bronchiální nebo plicní tkáň je také zablokována kvůli násilí. Poranění nebo bronchiální nebo plicní ruptura způsobená prudkým zvýšením tlaku v dýchacích cestách, ostrým zraněním nebo střelnou zbraní poranění hrudní stěny, poranění plic, průdušek a průdušnice nebo jícnu, může také způsobit pneumotorax a většinu krevního pneumotoraxu nebo hnisu . Roztržení uzavřené nebo pronikající bránice je občas doprovázeno roztržením žaludku, které způsobuje hnis. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Traumatický pneumotorax
Patogen
Traumatický pneumotorax
Porucha stěny hrudníku je způsobena zraněním střelné zbraně nebo ostrým zraněním. Pleurální dutina komunikuje přímo s vnější atmosférou. Vzduch může volně vykonávat pleurální dutinu s dýcháním, vytvářející otevřený pneumotorax. Tlak na zraněné straně je stejný jako atmosférický tlak a plíce se zhroutí a zhroutí. Stupeň závisí na plicní poddajnosti a adhezi pleury, pleurální dutina zdravé strany je stále podtlak, nižší než poškozená strana, což způsobuje posun mediastina na zdravou stranu a zdravé plíce mají také určitý stupeň kolapsu a současně Tlak na hrudi se může stále zvyšovat nebo snižovat s dýchacím cyklem, což způsobuje mediastinální výkyvy (nebo chvění) a zbytkovou konvekci (nebo oscilační plyn), což vede k těžké ventilaci, dysfunkci ventilace, mediastinálnímu houpání způsobenému kroucením velkých a velkých srdečních žil a dutinou hrudníku Negativní tlak je narušen, žilní návrat je blokován a srdeční výdej je snížen.
Mediastinální houpačka může stimulovat mediastinum a hilar plexus, což způsobuje nebo zhoršuje šok (nazývá se pleurální plicní šok). Kromě toho vnější studený vzduch nepřetržitě vstupuje a vystupuje do pleurální dutiny, což nejen stimuluje nervy na pohrudnici, ale také způsobuje velké tělesné teploty a Ztráta tělních tekutin a může přinést bakterie nebo cizí tělesa, zvýšit šanci na infekci, doprovázenou vnitřními orgány hrudníku nebo větším krvácením, čímž je zranění vážnější, čím větší je otevřená rána (sací rána) stěny hrudníku, dýchací a oběhová funkce Čím těžší je porucha, když je rána větší než průměr průdušnice, není-li včas zapečetěna, často vede k úmrtí a určitému zranění pronikajícímu do hrudníku, i když vzduch může při poranění vniknout zevnitř do dutiny ústní, ale rána se rychle uzavře, pohrudnicová dutina a Izolovaný od vnějšího světa, vytvořený pneumotorax nemůže být nazýván otevřeným pneumotoraxem.
Prevence
Traumatická prevence pneumotoraxu
Pro prevenci tohoto onemocnění, pozitivní pozorování a prevenci komplikací by se zdravotnický personál měl snažit provést následující kroky:
1, pečlivě sledujte vitální funkce pacienta
Posttraumatický krevní pneumotorax lze dále rozvíjet a častěji v kombinaci s poškozením viscerálních a jiných orgánů, v kombinaci s poškozením jiných orgánů, je úmrtnost vysoká, takže je nutné pacienta pečlivě sledovat, aby se předešlo výskytu kombinovaných zranění.
2, pozorování a péče o hrudník krve
Výskyt hemotoraxu při traumatu hrudníku může být až 75%. Pro určení, zda krvácení na hrudi pokračuje a rychlost krvácení v čase, můžete posoudit podle následujících 2 bodů:
1 Po transfuzi a rehydrataci krve nedošlo k významnému zlepšení krevního tlaku a respiračního stavu pacienta.
2 Po uzavření drenáže hrudní dutiny, je-li krev uvolněna, je průměrný drenážní objem za hodinu větší než 100 ml a je to krev.
3, psychologická péče
Protože trauma je většinou náhlá, pacient nemá žádnou duševní přípravu na náhlou nehodu, je obtížné přijmout realitu a je snadné být nervózní a strašný. Ošetřovatelský personál musí nejprve vřele přijmout pacienta, pohodlí, péči, ohleduplnost k pacientovi a aktivní komunikaci s pacientem. Představte léčebný plán, preventivní opatření a prognózu tak, aby bylo možné odstranit napětí, získat důvěru k překonání nemoci a aktivně spolupracovat s léčbou, současně s co nejrychlejším podáním infuze by měla být před chirurgickým zákrokem podána intravenózní infuze, kyslík, pro provedení hrudní uzavřené drenáže. Potřebná vysvětlení umožňují pacientovi plně porozumět a udržovat dobrý psychický stav, během kterého by sestra měla pacienta chránit, pečovat o něj, stabilizovat jeho emoce a aktivně spolupracovat při záchraně.
Komplikace
Traumatické komplikace pneumotoraxu Komplikace, traumatický pneumotorax
Traumatický pneumotorax je často spojován s hemotoraxem, takže není nutné pouze léčit pneumotorax a hemotorax současně, ale také včas řešit kombinovaná zranění a komplikace:
1 léčba srdečního cévního poškození: klíčem k úspěšné záchraně je rychlá diagnostika a včasná operace, otevřené poškození srdce doprovázené velkým krvácením, šokem nebo podezření na perikardiální tamponádu, by měly být okamžitě odeslány na operační sál pro torakotomii, aby nedošlo k prodlevám v léčbě .
2 Při poranění hrudníku si nenechte ujít poranění břicha: Při poranění kloubu hrudníku a břicha může být poranění břicha skrytější a snadno přehlédnutelné, protože v okamžiku poranění se náhle zvýší břišní tlak a zvedne se bránice a dutina břišní, což může způsobit poškození. V případě nižšího poranění hrudníku by se mělo uvažovat o bránici a viscerálním poranění. Pokud se během operace objeví poranění bránice, měla by být prozkoumána dutina břišní a poškozený orgán by měl být co nejvíce opraven. Lineární vyšetření, časná diagnóza, jednou diagnostikovaná nebo vysoce podezřelá, nejprve zjistěte účinný žilní přístup, identifikujte hlavní rozpory, které ohrožují život pacienta, cílenou záchranu, poranění hrudníku spojené s vícečetnými poraněními, zejména poranění břicha, často šok A respirační selhání, vysoká úmrtnost, podle historie traumatu v kombinaci s fyzickým vyšetřením, punkcí hrudníku a břicha, je jednoduchá a spolehlivá diagnostická metoda, a na základě rentgenového a CT vyšetření je tedy v podstatě jasná diagnóza.
3 léčba prioritní léčba velkého krvácení, pokud dojde k poškození srdce a velkých krevních cév, tracheální a bronchiální poškození by mělo být přednostně hrudní, žádná indikace torakotomie, nejprve laparotomie, před anestézií musí být umístěna do hrudní uzavřené drenáže, aby se zabránilo dýchacím potížím během chirurgického zákroku Hrudník může být detekován a traumatický krevní pneumotorax je často doprovázen zlomeninami žeber a kontaminací plic. Například pacient má dlouhé období šoku a infekce a během anti-šoku se snadno přivádí velké množství krystalické tekutiny, což lze snadno vyvolat ARDS. Zejména u pacientů s bilaterální plicní pohmožděním a tržné ranou v kombinaci se šokem a poškozením více orgánů by měla být zvážena možnost ARDS Po korekci šoku by měl být přísně kontrolován objem infuze, včasné doplnění plazmy a albuminu, včasná detekce funkce jater a ledvin a včasná biochemie krve a krevní plyn by měl být pravidelně detekován. Včasné odhalení tendencí ARDS za účelem včasného záchranného ošetření.
Příznak
Traumatické příznaky pneumotoraxu Časté příznaky Obtížnost dýchání Hrudník má nadměrné ozvěny Šok fialový hřeben puls jemná rychlost vícenásobná žebrová fraktura tekutina pneumotorax
Pacienti s otevřeným pneumotoraxem často trpí těžkou dušností po poranění, strachu a úzkosti, častou frekvencí pulsu, cyanózou a šokem, jakmile vyšetření ukáže, hrudní stěna má zjevné rány do dutiny hrudníku a vzduch lze slyšet dýcháním. Zvuk, boční zvuk bicího bubnu, dechový zvuk zmizí a někdy je slyšet zvuk středního houpání.
Přezkoumat
Traumatické vyšetření pneumotoraxem
Poranění hrudníku a břicha
Pokud je současně přítomna krevní pneumotorax a peritoneální podráždění, je třeba provést co nejdříve propíchnutí hrudníku a břicha, jednoduchá a spolehlivá diagnostická metoda je propíchnutí hrudníku a břicha.
Rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření je důležitou metodou pro diagnostiku pneumotoraxu # FormatImgID_0 # může ukázat stupeň plicní atrofie, plicních lézí a přítomnosti nebo nepřítomnosti pleurálních adhezí, pleurálního výpotku a mediastinálního posunu atd. A pás propouštějící světlo podél mediastina naznačuje mediastinální emfyzém. Mimo linii pneumotoraxu je zvýšen jas, není vidět žádný plicní obrazec, někdy není řádek pneumotoraxu dostatečný, pacient může vydechnout, objem plic je snížen, hustota je zvýšena a kontrast je porovnán s vnějším světelným pásem zachycujícím plyn, což je prospěšné pro objev pneumotoraxu a velké množství pneumotoraxu. Plíce jsou zasunuty do hilum a vnější okraj je zakřivený nebo lobulovaný.
CT vyšetření
V tupém traumatu hrudníku existují současně hemotorax a pneumotorax. Je to způsobeno hlavně pohmožděním plic a prasknutím plic způsobeným kompresí hrudníku a zlomeninou žebra. Charakteristická je rovina plynu a kapaliny přes jednu nebo obě hrudníky.
Diagnóza
Diagnostika traumatického pneumotoraxu
Traumatický pneumotorax není klinicky obtížně diagnostikovatelný. Podle historie traumatu a klinických projevů je možné stanovit diagnózu, je však třeba ji odlišit od traumatické kýly:
Traumatický křeč: Traumatický křeč je způsoben zejména násilím na hrudi a břiše. Často se jedná o vícenásobná zranění. Vztahuje se na rupturu bránice působením vnější síly. Vnitřní orgány dutiny břišní vstupují do hrudní dutiny skrz bránici bránice, tj. Cecum, příčné tlusté střevo, sigmoidní tlusté střevo a slezina jsou činnosti vnitřních orgánů břicha, a proto se při zlomení bránice snadno pronikají do dutiny hrudníku. Proto je pacient kriticky nemocný a symptomy sputa se snadno skrývají. Proto je během léčby často obtížné diagnostikovat nebo rychle diagnostikovat. Zmeškaná diagnóza, traumatické sputum, jakmile je špatně diagnostikováno, zmeškaná diagnóza, její prognóza je špatná a úmrtnost je také vysoká, proto by mělo být cílené sputum na vysoké úrovni zaměřeno na zlepšení úspěšnosti léčby, zejména věnujte pozornost vážnému poškození hrudníku, stavu V kritických případech může silný tlakový rozdíl na hrudníku a břiše způsobit také průrazovou rupturu, ale protože je průlomová ruptura malá, doba po poranění je krátká a sputum ještě nebylo vytvořeno. V této době nebylo vyšetření CT pacienta diagnostikováno, takže je pacient Je vyžadován ventilátor a přetlak ventilátoru může regulovat tvorbu sputa. Po odebrání offline obsah břišní dutiny kontinuálně proudí do dutiny hrudníku v důsledku nepřetržitého působení podtlaku na hrudník. Sací potíže stále rostou, v této době břišní břišní film, baryové jídlo, CT hrudníku a další vyšetření mohou potvrdit diagnózu sputa, takže v případě těžkého poranění hrudníku, současně výskyt qi a krevní hrudi, by měla plně zvážit možnost sputa, včasná prohlídka , identifikace.
