arteriosklerotické okluzivní onemocnění
Úvod
Úvod do arteriosklerotické okluzivní choroby Arteriosklerotické okluzivní onemocnění je systémová ateroskleróza projevující se v končetinách, je to degenerativní a proliferativní změna systémové arteriální intimy a její střední vrstvy, která ztěžuje stěnu krevních cév, zmenšuje se, ztrácí pružnost a tím způsobuje trombózu. , způsobující progresivní snížení nebo přerušení distálního krevního toku. Může se vyskytovat ve všech hlavních tepnách celého těla a je častější u velkých a středních tepen dolních břicha a dolních končetin. Abdominální aorta a běžná iliální tepna, které se vyskytují pod renální tepnou, se nazývají Lerecheho syndrom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Osteoporóza Reticulated bleu
Patogen
Příčiny aterosklerotické okluzivní choroby
V současné době je příčina onemocnění stále nejasná, což může být způsobeno kombinací faktorů.
1. Metabolické poruchy: použití stravy s vysokým obsahem cholesterolu a živočišných tuků k vytvoření aterosklerotických plaků u králíků a jiných zvířat, výsledky jsou podobné jako u lidí, navržený metabolismus lipidů a názory související s onemocněním, jak hyperlipidémie napadá stěnu krevních cév Experimenty s angiotensinem a dalšími vazokonstriktory ukázaly, že je možné zvýšit smršťování buněk a uvolňování buněk prostřednictvím vazokonstriktorů, zvyšovat trhliny buněk, usnadňovat vstup lipidů a kolik lidí se vyvinulo v lidské hyperlipidemii. Ateroskleróza je stále nejasná, ale diabetici často trpí arteriosklerózou a časný nástup a hyperlipidémie nemusí nutně mít aterosklerózu, která byla potvrzena v posledních letech, může být vysoká Hustota lipoproteinu je vysoká, poměr není deregulovaný nebo souvisí s nerovnováhou poměru apolipoproteinů.
2. Trombóza: Někteří lidé si myslí, že krevní sraženiny aterosklerotických plaků jsou špatné, nedochází k zadržování lipidů ve stěně krevních cév, ale je obtížné to potvrdit, lze však pozorovat trombózu, akumulaci fibrinu a fibrin Rozpad choroby hraje roli v patogenezi tohoto onemocnění.
3. Změny zásobování krve tepnovou stěnou: normální zdroje cévní výživy jsou:
1 Vazotropní trubice se odbočuje přes vnější membránu, ale nevstupuje do vnitřní membrány.
2 Intravaskulární živiny jsou dodávány přímo do intimy. Když je tepna postižena, vytvoří se kapiláry a pronikají do intimy, které souhlasí s větví vazotrofické trubice a zasahují do lumenu cévy. Pokud se změní tlak nebo tkáň je nekrotická, tyto cévy To znamená, že ruptura způsobuje malé submukózní krvácení, které má za následek steatózu vedoucí k aterosklerotickému plaku.
4. Abnormální zátěž na arteriální stěně: Incidence aterosklerózy u pacientů s hypertenzí je 2 až 3krát vyšší než u normálních lidí a krevní tlak je vysoký a nízký je úměrný stupni arteriosklerózy a histologickým změnám. Mechanické poškození arteriální stěny vyvolané napětím podporuje lokální trombózu a depozice tukové degenerace podporují aterosklerózu.
5. Genetické faktory: Pokud je výskyt této choroby ve stejné rodině nebo sourozencích vyšší než u jiných lidí, měla by být věnována pozornost.
6. Infekce: V posledních letech přitahovala pozornost infekčních faktorů v patogenezi aterosklerózy pozornost mnoha vědců: Infekce může způsobit změny ve funkci cévní stěny, změny vaskulární permeability a tvorbu imunitních komplexů uložených v cévách. Zeď, aktivace komplementu dále poškozuje intimu krevních cév, může podpořit trombózu a infekce může ovlivnit metabolismus lipidů, může také podpořit arteriosklerózu.
7. Ostatní: obezita, cukrovka, nedostatek vitamínů, nerovnováha stopových prvků a další faktory, mají určitý vztah k ateroskleróze.
Prevence
Prevence arteriosklerotické okluze
1, trpí vysokým krevním tlakem, hyperlipidémie, cukrovka, by měla aktivně léčit primární onemocnění, pečlivě sledovat stav, neberou to na lehkou váhu, obézní pacienti by měli zhubnout.
2, tempo chůze by nemělo být příliš rychlé, aby nedošlo k nástupu ischemických příznaků, vhodné cvičení může zvýšit kolaterální oběh, ale nemůže se pohybovat těžkými předměty.
Komplikace
Arteriosklerotické okluzivní komplikace Komplikace Osteoporóza Reticulated Bleu
1. Ischemická neuritida
Těžká cévní okluze, může způsobit ischemickou neuritidu způsobenou cévním onemocněním vyživujících periferních nervů, pacienti často trpí bolestí nohou v noci, zvanou bolest v klidu, když se dolní končetiny propadají, bolest může být zmírněna, kůže postižené končetiny, zejména teplota kůže na špičce Pocit abnormální, píchání nebo akupunktury, bledý, houska, atrofie kůže, suchý a lesklý, vypadávání vlasů na noze a špičce, růst vlasů blokován, ztluštění paluby, atrofie na patě a špičce, osteoporóza atd. .
2, suchá gangréna a vředy
Při těžké ischémii se může vyskytovat suchá gangréna a vředy v prstech nohou, nohou a telat. Embolie kůže se může objevit také u mírně ischemických, počínaje tmavě černými pustulárními lézemi, progresivní ulcerací nebo nekrotickým hnisáním, přesahujícím koksem.痂, existuje silná bolest (kromě diabetu s neuropatií), vřed má šedě zbarvenou mrkev a černý základ, na okraji fialový halo, postupně se rozšiřující, vřed může být mělký, může dosáhnout i fascie, aterosklerotické embolie Vznik embolie může dokonce způsobit malé a vícenásobné vředy, opakovanou paroxysmální bolest prstů a cyanózu a může dojít k ekchymóze, může se vyskytnout retikulární namodralá, arteriální pulsace, diabetičtí pacienti s vředy jsou náchylní ke kloubům, pochva a pochva Infekce, stejně jako akutní vývoj celulitidy a sepse, může být život ohrožující.
Příznak
Příznaky arteriosklerotického okluzivního onemocnění Časté příznaky Nutriční poruchy Kožní drsný atrofie svalů Cukrovka Cévní šelest Intermitentní klaudikace kůže
Klinické příznaky aterosklerotického okluzivního onemocnění jsou způsobeny hlavně nedostatečným přísunem krve do končetiny v důsledku stenózy nebo okluze tepny. Současná metoda klinického stagingu ve stádiu III je v Číně podobná tromboangiitidě obliterans. Chlazení vlasů, necitlivost, intermitentní sputum atd., V závislosti na invazi krevních cév, jsou klinické projevy odlišné a často invazivní krevní cévy jsou:
1. Okluze bifurkace aorty: věk nástupu je světlejší, většinou mladší 55 let, více mužský než ženský, což ukazuje, že penis nemůže být vztyčen, tepny pod femorální tepnou oslabují nebo mizí, pokud se léze vyvíjí pomalu, stupeň okluze je světlý, boční Odvětvová cirkulace byla rychle zavedena a teplota kůže a barva kůže postižené končetiny se významně nezměnily. Nebyly zjištěny žádné poruchy výživy kůže v časném stádiu Po 5 až 10 letech se objevily kožní dystrofie dolních končetin a postupně se zvyšovaly, což nakonec vedlo k gangréně končetin.
2. Okluze iliální tepny: místo okluze je běžné na začátku společné iliální tepny Hlavní klinické projevy jsou: bolest způsobená přerušovanou klaudikací je hlavně v hýždích a na mediální straně stehna a postižená tepna femorální tepny zmizí. Teplota kůže se snižuje, nehty rostou pomalu a pot se snižuje.
3. femorální tepna je blokována, léze často začíná v zadních a adduktorových svalech, femorální tepna je nejzranitelnější částí.Když je femorální tepna uzavřena, je nedostatečná dodávka krve do lýtkového svalu a bolest v lýtku je přerušovaná. Nohy se bojí chladu a chladu, kůže je suchá a tepny pod radiální tepnou mizí.
4. Uzavření přední a zadní tibiální tepny: jedna z tepen je uzavřena, obvykle bez zjevných klinických příznaků, ale prodloužená uzávěrka zadní tibiální tepny, ischemie v chodidle, nízká teplota nohy, zadní tibiální tepna nebo dorzální tepna Beat oslabuje nebo mizí.
Přezkoumat
Vyšetření arteriosklerotické okluzivní choroby
1, rutinní prohlídka
K pochopení srdečních funkcí lze použít EKG a echokardiografii. Potvrzuje se přítomnost nebo absence koronární aterosklerózy vedoucí k ischemii myokardu. Vyšetření Fundus může přímo pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost arteriosklerózy fundus, a určit stupeň ztuhnutí a rychlost progrese, a tak určit stupeň cerebrální ischémie, a může být také použit jako indikátor pro hodnocení terapeutického účinku. RTG prostý film lze nalézt se stíny arteriální kalcifikace, které vykazují nepravidelné kalcifikační skvrny v břišní aortě nebo tepnách dolních končetin, a má zvláštní význam v diagnostice.
2, barevný ultrazvuk
Dopplerovské vyšetření je neinvazivní vyšetřovací metoda, která se v posledních letech široce používá. Je jednoduchá a snadno proveditelná a může vykazovat lokální arteriální léze, jako je luminální morfologie, intimální sklerotizační plak, stav průtoku krve atd. Angiografie k zobrazení pohybu a lézí celé tepny Barevný Doppler je také běžně používanou metodou pro pooperační následné sledování štěpových cév, ale tato metoda se musí spoléhat na zkušené inspektory, aby dosáhla uspokojivých výsledků. Tyto hluboké krevní cévy vykazují potíže.
3, angiografie a digitální odčítání
Angiografie je nejpřesnější metoda vyšetření a jedna z nejdůležitějších metod pro diagnostiku cévních onemocnění. Je velmi důležitá při diagnostice arteriální okluzivní choroby. Angiografie může nejen jasně ukázat tvar tepny, ale také umístění tepny. Podrobné pochopení distální vaskularizace místa obstrukce a vytvoření kolaterálního oběhu může pomoci určit plán chirurgické léčby a odhadnout prognózu chirurgického zákroku, jedná se však o intervenční vyšetřovací metodu, zejména kontrastní látka může být u renální nedostatečnosti. Aplikace pacienta je omezená, proto se tato metoda nejčastěji používá u pacientů vyžadujících chirurgický zákrok nebo perkutánní intervence.V současné době se angiografie používá hlavně před a po cévní chirurgii, kromě diagnózy vaskulárních onemocnění lze angiografii provádět také pomocí kontrastu. Dilatace, vaskulární embolizace, endovaskulární stenty a další vaskulární intervenční léčba.
Arteriografie:
1 arteriální onemocnění dolní končetiny, sputum, léze nad femorální tepnou představovaly více než 60%.
2 Arterie byly většinou segmentální okluze. Arterie a proximální srdeční tepny mezi okluzními segmenty byly většinou zkreslené a stenotické. V důsledku aterosklerotického ukládání plaku byly tepny červovité defekty.
3 Vzhledem k rozsáhlé arteriální skleróze existuje jen málo kolaterálních cév a hlavní větve, jako je dolní mezenterická tepna, střední sakrální tepna, vnitřní iliální tepna a hluboká femorální tepna, se stávají kolaterálními cévami, které mohou být zkresleny, zúženy a uzavřeny.
4, test chůze
Nechte pacienta udělat určitou rychlost v předepsaném čase, dokud doba kulhání, podle místa a času svalové bolestivosti, únavy a těsnosti, nemůže zpočátku určit umístění a závažnost léze.
5, test výšky končetiny a ochabnutí
Končetiny se zvednou na úroveň 1 až 2 minuty nad hladinou a chodidlo normální osoby zůstává růžové, noha pacienta se zbledne, posadí se, způsobí, že se končetina ochabne, normální doba vyplnění lidské dorzální žíly <20 sekund, doba zarudnutí < 10 sekund, pokud se zčervenání končetin neobnoví do 15 sekund, jedná se o mírnou ischémii; pokud se neobnoví do 30 sekund, je to zřejmá ischémie; pokud se neobnoví do 60 sekund, je to závažná ischemie, operace by měla být v teplé místnosti Vystupuje v: angiografii s magnetickou rezonancí, spirálové počítačové angiografii s více řezy atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aterosklerotického okluzivního onemocnění
Diagnostická kritéria
V říjnu 1995 byla diagnostická kritéria revidovaná Výborem čínských asociací pro periferní cévní nemoci tradiční čínské a západní medicíny následující:
1. Poměr mužů a žen je 8,5: 1 a věk nástupu je většinou starší 40 let.
2. Chronické ischemické projevy končetin: necitlivost, nachlazení (nebo pálení), intermitentní klaudikace, kongesce, změny poruch výživy a dokonce i vředy nebo gangréna, často končetiny, dolní končetiny, 20% až 25% Vyskytuje se akutní arteriální embolie nebo arteriální trombóza.
3. V blízkosti postižené končetiny je systolický cévní šelest.
4. Různá vyšetření ukázala, že dochází k okluzivním změnám stenózy končetiny, paralýze dolních končetin a léze nad femorální tepnou jsou běžné (často se vyskytují velké končetiny, střední tepna).
5. Často doprovázena hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, hyperlipidemií, cukrovkou, cerebrální arteriosklerózou a dalšími nemocemi.
6. Vyloučit tromboembolickou vaskulitidu, aortitidu, Raynaudovu chorobu, cévní onemocnění po poranění chladem a další ischemická onemocnění končetin.
7. Arteriografie:
1 arteriální onemocnění dolní končetiny, sputum, léze nad femorální tepnou tvořily více než 60%;
2 Arterie byly většinou segmentální okluze. Arterie a proximální srdeční tepny mezi okluzními segmenty byly většinou zkreslené a stenotické. V důsledku aterosklerotického ukládání plaku byly tepny červovité defekty.
3 Vzhledem k rozsáhlé arteriální skleróze existuje jen málo kolaterálních cév a hlavní větve, jako je dolní mezenterická tepna, střední sakrální tepna, vnitřní iliální tepna a hluboká femorální tepna, se stávají kolaterálními cévami, které mohou být zkresleny, zúženy a uzavřeny.
Rentgenové vyšetření prostého filmu, aortální oblouk, břišní aorta a tepny dolní končetiny mají stíny kalcifikace.
Kritéria klinického stagingu
Kritéria klinického stagingu revidovaná Výborem pro periferní cévní nemoci Čínské asociace integrativní medicíny v říjnu 1995 jsou následující:
Fáze I (ischemická fáze): Existuje chronická ischemie končetin s přerušovaným chováním sputa, nachlazení, necitlivost, bolest a rezistence na chlad.
Fáze II (porucha výživy): Ischemický projev končetiny se zhoršuje, zatímco kůže je drsná, vlasy padají, nehty na prstech na nohou (z prstu) jsou ztuhlé, tuková podložka na prstech na nohou je atrofována, svaly jsou atrofovány, přerušovaná klaudikace a bolest v klidu).
Fáze III (nekrotická fáze): Kromě chronické ischémie končetin se intermitentní klaudikace, bolest v klidu, vředová končetina podle rozsahu nekrózy dělí na tři úrovně.
Nekróza stupně 1 (gangréna) je omezena na prsty na nohou nebo prstech.
Nekróza 2. stupně (gangréna) se prodlužuje na zadní stranu chodidla nebo na chodidlo, za kloub nohou (prst přesahuje dlaň ruky).
Nekróza stupně 3 (gangréna) je rozšířena na kotník nebo tele (ruka na zápěstí).
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice tohoto onemocnění je třeba věnovat zvláštní pozornost následujícím otázkám, aby bylo možné jej odlišit od několika nemocí:
1 Intermitentní klaudikace musí být odlišena od klaudikace (jako je neurogenní klaudikace) způsobené nevaskulární bolestí dolních končetin.
2 U pacientů s akutní ischemií dolních končetin, jako jsou náhlé zimnice, necitlivost, bolest v klidu, je historie klaudikace hlavním základem pro identifikaci arteriální trombózy a arteriální embolie.
3 věk a lokalita je identifikace tohoto onemocnění a aortitida a tromboangiitida obliterans, zánět aorty se vyskytuje u mladých žen, hlavně napadající aortu a její hlavní větve; tromboangiitida obliterans častější v kouření zeleně Muži, hlavně postižení středních a malých tepen a žil končetin, často komplikovaní tromboflebitidou, pomalou progresí, bez kalcifikace arteriální stěny, bez cukrovky, vysokého krevního tlaku, vysokých krevních lipidů.
4 Renaultova choroba (poplatek): vyskytuje se u mladých žen, často způsobených chladnými nebo emocionálními změnami, typickými změnami barvy kůže prstů, většinou bilaterální symetrie, malý počet pacientů se může objevit na dolních končetinách nebo končetinách, nezačátek, prst Toe) Barva je normální.
