Plicní embolie a plicní infarkt
Úvod
Úvod do plicní embolie a plicního infarktu Plicní embolie (PE), známá také jako plicní tromboembolie, je klinický a patofyziologický syndrom, který způsobuje poruchy oběhového oběhu endogenními nebo exogenními emboliemi blokující kmen nebo větve plicní tepny. Pokud se na tomto základě dále objeví plicní krvácení nebo nekróza, nazývá se plicní infarkt a v klinické praxi je někdy obtížné mezi nimi rozlišit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní hypertenze
Patogen
Plicní embolie a příčina plicního infarktu
Věkový faktor (25%):
Údaje o pitvě ukázaly, že věk PE byl 50–65 let starý, míra prevalence dětí byla asi 3% a že 60% bylo více než 20%, 90% letální PE se vyskytlo ve věku 50 let a ženy byly ve věku 20–39 let. Výskyt trombózy hlubokých žil je 10krát vyšší než u mužů stejného věku, takže výskyt PE je relativně vysoký.
Snížená aktivita (18%):
Kvůli zlomeninám dolních končetin, křečím, závažným onemocněním srdce a plic, chirurgickému zákroku a dalším důvodům, dlouhodobému nevhodnému odpočinku v posteli nebo normální fyzické aktivitě zdravých lidí, snížení hnací síly žilního krevního toku, což vede k stagnujícímu krevnímu toku, hluboké žilní trombóze.
Křečové žíly a tromboflebitida (15%):
Plicní angiografie a plicní perfúzní skenování ukazují, že asi 51% až 71% pacientů s hlubokou žilní trombózou dolních končetin může mít PE kvůli varixům a pacientům s hlubokou žilní tromboflebitidou z různých důvodů, jakmile prudce stoupne žilní tlak nebo Proud žilní krve se náhle zvyšuje a embolie padá a dochází k PE.
Kardiopulmonální choroba (15%):
25% až 50% PE pacientů má kardiopulmonální onemocnění, zejména u pacientů s fibrilací síní a srdečním selháním. Podle více než 900 případů pitvy srdce v nemocnici Fuwai 11% PE pacientů, zejména revmatoidní srdce. Nemoc, kardiomyopatie, chronické obstrukční plicní onemocnění a plicní srdeční onemocnění jsou více.
Trauma (10%):
15% pacientů s traumatem komplikovaným s PE, u kterých jsou zlomeniny humeru, pánve a páteře často náchylné k PE (tvorba embolií způsobených tukovými kapičkami v kostní dřeni), může být PE také komplikováno poškozením měkkých tkání a rozsáhlými popáleninami, pravděpodobně kvůli uvolnění určitých tkání z poškozených tkání. Látka poškozuje endoteliální buňky plicních krevních cév nebo způsobuje hyperkoagulabilitu.
Nádor (7%):
Mnoho nádorů, jako je rakovina pankreatu, rakovina plic, rakovina tlustého střeva, rakovina žaludku, osteosarkom atd., Může být kombinováno s PE. Důvodem zvýšeného výskytu PE u pacientů s rakovinou může být to, že samotné nádorové buňky mohou být použity jako embolie a koagulační mechanismus nádorových pacientů je často abnormální.
Tablety pro těhotenství a porod (5%):
Tromboembolické onemocnění těhotných žen je 7krát vyšší než u těhotných žen stejného věku. Výskyt žilní trombózy u žen užívajících antikoncepci je 4 až 7krát vyšší než u neléčivých pacientů. Nedávno bylo hlášeno, že intravenózní infúze estrogenu může také vyvolat PE [2].
Další důvody (3%):
Obezita, některá onemocnění krve (jako je polycythémie, srpkovitá nemoc), cukrovka, plicní cysticerkóza.
Prevence
Plicní embolie a prevence plicního infarktu
Vzhledem k mnoha omezením léčby. Prevence PE je nesmírně důležitá. Výběr preventivních opatření a jejich síla jsou založeny na klinických faktorech, které jsou náchylné ke stagnaci krevního toku a tromboembolismu. Profylaktická léčba žilní tromboembólie zahrnuje nízko-dávky nefrakcionovaného heparinu (LDUH), nízkomolekulárního heparinu (LMWH), injekce dextránu, warfarinu, intermitentní balónkové komprese (IPC) a progresivně natlakované elastické punčochy. Aspirin nezabraňuje žilní tromboembolii u pacientů s obecnou chirurgií.
Komplikace
Plicní embolie a komplikace plicního infarktu Komplikace plicní hypertenze
Plicní infarkt je dalším rozvojem plicní embolie: Ve skutečné situaci, jakmile je průtok krve blokován, je proximální kapilární síť zesílena propustností hypoxie na stěně a tekutina a červené krvinky jsou vylučovány. Toto zvýšení nevyhnutelně ovlivní výměnu plynů a poté dojde k plicnímu infarktu. To je důvod, že nejbližší část malé arteriální větve pravděpodobně způsobí infarkt a infarkt před infarktem. U pacientů s vaskulárním onemocněním je pravděpodobnost vzniku plicního infarktu na základě plicního přetížení.
Toto onemocnění je způsobeno akutní plicní hypertenzí a selháním pravého srdce, následuje plicní ischemie, hypoxie a výdej levého srdce a oběhové selhání.
Příznak
Plicní embolie a příznaky plicního infarktu časté příznaky atelektáza redukce plicní struktura hemoptysa bolest na hrudi plicní embolie žilní trombóza dušnost plicní oběhová embolie náhlé selhání pravého srdce
1, náhlé dýchací potíže, těžká bolest na hrudi, hemoptýza, a dokonce i synkopa a další příznaky.
2, dýchání a srdeční rytmus, plíce, plicní srdeční chlopně, druhý srdeční zvukový hypertyreóza, rentgen hrudníku zobrazující skvrnité nebo klínovité plíce, diskoidní atelektázu na jedné straně elevace bránice, zesílení plicní tepny a lokalizované plíce Textura je snížena.
3, EKG a srdeční vektor mají výkon zapojení pravého srdce: těžká transpozice ve směru hodinových ručiček, plicní p vlna, pravá odchylka elektrické osy a další změny.
4, analýza krevního plynu PaO240%; krevní laktát dehydrogenáza> 450 U, normální hemoglobin aspartát aminotransferázy (AST) a kreatin fosfokinázy (CPK).
5, skenování plicní ventilace / perfuze (V / Q) ukázalo Vn / Qo (n normální, q neproniklo).
6. Plicní angiografie, rentgenové příznaky jsou plicní vaskulární defekty nebo okluze plicní tepny, tato metoda je nejpřesnějším a nejspolehlivějším měřítkem pro diagnostiku plicní embolie.
7, jako je podezření na hlubokou žilní trombózu dolní končetiny, proveditelnou venografii končetiny, Dopplerovo ultrazvukové vaskulární vyšetření.
Přezkoumat
Plicní embolie a plicní infarkt
1, koagulační faktory, ven, doba srážení, produkty degradace fibrinogenu, rozpustný fibrinový komplex, reologie krve a analýza krevních plynů.
2, plicní funkční testy, včetně parciálního tlaku alveolárního kyslíku a parciálního rozdílu parciálního kyslíku v kyslíku, poměru ventilace a perfuze a poměru mrtvého prostoru / přílivového objemu.
3, EKG, srdeční vektor, echokardiografie.
4, rentgenový film hrudníku, pokud existují podmínky pro vyšetření CT a MRI.
5. Zobrazování plicní ventilace / perfuze, plicní angiografie nebo digitální subtrakční angiografie.
6, jako je podezření na hlubokou trombózu dolních končetin, proveditelnou venografii končetiny, Dopplerovské ultrazvukové vaskulární vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika plicní embolie a plicního infarktu
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Existuje mnoho nemocí, které je třeba odlišit od plicní embolie a plicního infarktu, včetně akutního infarktu myokardu, koronární nedostatečnosti, pneumonie, pohrudnice, atelektáza, astma, disekční aneuryzma, primární plicní hypertenze a chrápání.
Rozdílná diagnóza je následující:
1 charakteristika příznaků a příznaků.
2 doprovodné příznaky a příznaky.
3 tipy pro související anamnézu.
4 výsledky laboratorních testů.
Jako příklad lze uvést dušnost při plicní embolii, která je náhlá, často doprovázená bolestí na hrudi, hemoptýzou, šokem nebo synkopou. Pokud lékařská anamnéza naznačuje některé rizikové faktory, jako je fraktura nebo dlouhodobé brzdění, laboratorní testy odhalí žilní trombózu dolní končetiny. Naučit se vykazovat plicní hypertenzi nebo zvětšení pravé komory nebo dokonce najít plicní obstrukci, to znamená, že není obtížné ztotožnit se s jinými nemocemi.
